Download Enfermedades del Pericardio
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Capítulo 232 Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna A. B. C. D. < 15 mL 20-45 mL 60-75 mL < 200 mL A. B. C. D. Neoplasia Uremia Fármacos Mixedema A. B. C. D. Tuberculosis Pericarditis por uremia Pericarditis vírica Pericarditis familiar A. B. C. D. Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 A. B. C. D. E. Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos Todas las anteriores AyC A. B. C. D. Vírica, pericarditis famililar, uremia Neoplasia, pericarditis tuberculosa, mixedema Pericarditis idiopática, pericarditis tuberculosa, colagenopatías Neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal A. B. C. D. E. Neoplasia Tuberculosis Diálisis Ninguna de las anteriores Todas las anteriores A. B. C. D. Tríada de Beck Pulso paradójico Signo de Kussmaul Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática A. B. C. D. 10% 15% 20% 25% A. B. C. D. Coxsackie Citomegalovirus Adenovirus Parvovirus A. B. C. Signo de Ewart Signo de Kussmaul Signo de Broadbent A. B. C. Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR A. B. C. D. E. Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole Todas las anteriores Ninguna de las anteriores A. B. C. D. Tamponade Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva IAM del ventrículo derecho A. B. Verdadero Falso A. B. C. D. Hepatocarcinoma Ca mama Linfoma Melanoma A. B. C. Signo de Ewart Signo de Kussmaul Signo de Broadbent A. B. C. D. Derrames pericárdicos tabicados Tamponade Engrosamiento pericárdico Tumoraciones pericárdicas A. B. Verdadero Falso 12 12 12 12 12 12 Capítulo 232 Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna Pericardio Pericardio visceral Pericardio parietal 15-50 mL de líquido Funciones: Dilatación súbita Posición anatómica Fricción Retrasa la diseminación de infecciones Clasificación clínica Clasificación etiológica I. Pericarditis agudas (< 6 sem) a) Fibrinosa b) Con derrame (seroso o sanginolento) I. Pericarditis infecciosas (víricas, piógenas, II. Pericarditis subagudas (6 sem – 6 meses) a) Con derrame-constrictiva b) Constrictiva neoplasias, mixedema, colesterol, quilopericardio, traumatismos, disección Ao, posradiación, familiar, idiopática aguda, sarcoidosis, etc.) III. Pericarditis crónicas (> 6 meses) a) Constrictiva b) Con derrame c) Adhesiva (no constrictiva) tuberculosa, micótica, otras) II. Pericarditis no infecciosas (IAM, uremia, III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o autoinmunidad (fiebre reumática, colagenopatías, por fármacos, secundaria a lesión cardíaca) Dolor torácico En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y por hipersensibilidad / autoinmunidad Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos y hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y se intensifica con el decúbito dorsal Roce pericárdico 85 % pacientes Alto, rasposo, áspero, durante la espiración, sentado, inconstante ECG 1. 2. 3. 4. Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR Segmento ST regresa a lo normal Inversión de las ondas T Normal Los ruidos cardiacos suelen debilitarse, desaparece el roce pericárdico y se desvanece el impulso de la punta Signo de Ewart: zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo Radiografía Corazón en “garrafa” Ecocardiograma Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas Acumulación de líquido en el pericardio suficiente para producir obstrucción grave del llenado ventricular Cantidad y Velocidad Causas más frecuentes: neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados / ausentes y distensión de las venas yugulares Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg) ECG Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T Ecocardiograma Aceleración considerable de la circulación a través de las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos Pericardiocentesis o toracotomía limitada Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos, eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para Mycobacterium tuberculosis Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus, VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH Adultos jóvenes Antecedente de IVAS (10-12 días previos) Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame pleural y neumonitis Evolución de días a 4 semanas Complicaciones: tamponade, pericarditis constrictiva o recurrente (25%) Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides. Gammaglobulina. IFN –a. Cirugía, traumatismo, perforación con catéter 1-4 semanas después, hasta meses Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa, derrame sanginolento), neumonitis Labs: leucocitosis, aumento ESR Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad a un Ag que se origina en miocardio / pericardio Tx: analgésicos Obliteración de la cavidad pericárdica y formación de tejido de granulación Alteración del llenado de los ventrículos por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido El llenado ventricular se reduce en forma súbita cuando se alcanza el límite elástico del pericardio Edema, anasarca, caquexia, disnea de esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos cardiacos amortiguados, S3, signo de Kussmaul (la presión venosa no disminuye durante la inspiración), signo de Broadbent (pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole) ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA Radiografía Es más común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa Ecocardiograma: Engrosamiento pericárdico Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole Función sistólica ventricular normal Aplanamiento de la pared posterior del VI Aumento de tamaño de las aurículas La TAC y la RNM son más precisas que la ecografía para establecer / excluir la presencia de engrosamiento pericárdico y son fundamentales para diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva crónica Tratamiento: Resección pericárdica en estadios tempranos de la enfermedad (mortalidad 5-10%) Restricción de sal en la dieta Diuréticos Característica Tamponade Pericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva Pulso paradójico Común 33% Raro Signo de Kussmaul Ausente Presente Ausente Golpe pericárdico Ausente Frecuente Ausente Alternancia eléctrica Presente Ausente Ausente Engrosamiento pericárdico Ausente Presente Ausente Calcificación Ausente Presente Ausente Derrame pericárdico Presente Ausente Ausente VD Pequeño Normal Normal Espesor miocardio Normal Normal aumentado Derrame pericárdico crónico Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre, dolor torácico, pérdida de peso, Biopsia pericárdica: granulomas con caseificación 50% engrosamiento pericárdico a pesar del tx; indicación de pericardiectomía Quistes: no producen síntomas Tumores Primarios: derrame hemorrágico insidioso Secundarios a neoplasias que se originan en el mediastino o lo invaden (broncogénico, mama, linfoma, melanoma) 8 3 1 12 0 7 5 12 4 2 6 12 12 12 12