Download derivación I

Representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón  se obtiene 
electrocardiógrafo en forma de cinta
continua.
Instrumento principal de la
electrofisiología cardíaca
DX :
cardiovasculares
alteraciones metabólicas
 predisposición a una muerte súbita
cardiaca
ciclo cardíaco
ELECTRODOS
DERIVACIONES
ECG 12 derivaciones estándar: 10 electrodos
*RA: brazo derecho (no prominencias óseas)
*LA: brazo izquierdo
*RL: pierna derecha (no prominencias óseas)
*LL: pierna izquierda
*V1: 4º espacio intercostal ala izquierda del
esternón (entre costillas 4 y 5)
*V2: % ala izquierda del esternón
*V3: Entre V2 y V4
*V4: 5º espacio intercostal en la línea medio clavicular
(entre costillas 5 y 6)
*V5:% línea horizontal que V4 pero verticalmente en
la línea axilar interior.
*V6: % línea horizontal que V4 y V5 pero
verticalmente en la línea medioaxilar.
ECG 12 DERIVACIONES
DERIVACIONES PERIFERICAS
 Estructura en la medición del potencial eléctrico entre
varios puntos corporales.
 Miden la diferencia de potencial entre los electrodos
situados en los miembros:
 La derivación I mide la diferencia de potencial entre el
electrodo del brazo derecho y el izquierdo
 La derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda
 La derivación III, del brazo izquierdo a la pierna
izquierda.
 Triángulo de Einthoven. (V) Terminal central de Wilson
 Son bipolares
***DERIVACIONES UNIPOLARES***
 La derivación aVR: electrodo positivo en el brazo derecho.
electrodo negativo es una combinación del electrodo del
brazo izquierdo y pierna izquierda
 La derivación aVL: tiene el electrodo positivo en el brazo
izquierdo. El electrodo negativo es una combinación del
electrodo del brazo derecho y la pierna izquierda
 La derivación aVF : tiene el electrodo positivo en la pierna
izquierda. El electrodo negativo es una combinación del
electrodo del brazo derecho y el brazo izquierdo
• sistema de referencia hexaxial de Bailey, que
se usa para calcular el eje eléctrico del corazón
en el plano frontal.
DERIVACIONES PRECORDIALES
6 Cara anterior del tórax (V’s)
Unipolares
V1 y V2 actividad electrica del tabique o septo
interventricular derivaciones septales
V3 y V4 cara anterior del ventriculo izquierdo
 derivaciones anteriores
V5 y V& cara lateral del ventriculo izquierdo
derivaciones laterales
Las derivaciones inferiores (III y aVF) ACT.ELE. La
cúspide del ventrículo izquierdo.
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6)
pared lateral del ventrículo izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan
la pared anterior del corazón o la pared frontal
del ventrículo izquierdo.
aVR  Indica si los electrodos se han colocado
correctamente en el paciente.
Cables
P
A
R
T
E
S
Conector
generador
Generador
Envia las señales eléctricas cuando se
necesitan. Es como un pequeño ordenador y
una pila.
Conector
Es la parte del generador donde se conectan
los cables.
Cables
Son alambres cubiertos por un plástico blando
y flexible que ayudan a que el generador
escuche el corazón y le lleve las señales del
generador.
CONSEPTOS
DE LOS
MARCAPASOS
Seguimiento
auricular
Intervalo
auriculos
ventricular
Simbolos
Intensidad o
amplitud
Frecuencia
Sensibilidad
Intensidad o amplitud (OUT-PUT).
• Es la intensidad del estímulo eléctrico
generado por el marcapasos. Su valor ha de
ajustarse para que sea capaz de despolarizar
el miocardio.
Sensibilidad
• El marcapasos reconoce la actividad eléctrica
espontánea del corazón desde un umbral que
nosotros programamos, que se denomina
sensibilidad y se expresa en milivoltios.
Frecuencia
• Es la frecuencia de estimulación programada
del marcapasos, si la frecuencia cae por
debajo de ese valor, el marcapasos comienza a
entrar.
Intervalo aurículo-ventricular.
• Es el tiempo en milisegundos entre la
estimulación auricular y la ventricular. Debe
cambiarse según la frecuencia programada en
el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan
automáticamente.
Entre
50
y
300
milisegundos.
Seguimiento auricular.
• Es la capacidad del marcapasos de estimular el
ventrículo después de una onda auricular
espontánea, una vez transcurrido el intervalo
A-V programado.
Simbolos
• Según el código NASPE/BCG (North American
Society of Pacing and Electrophisiology /
British Pacing Group):
Programación del marcapasos
Ritmo
fijo
Por
demanda
Ritmo fijo
Envía estímulos sea cual sea el ritmo o la
frecuencia del corazón. Su circuito es muy
sencillo, pero puede competir con el latido
fisiológico, de modo que tienen ritmos
separados y disminuye el gasto cardíaco.
Por demanda
• es el más empleado actualmente, opera
solamente cuando la frecuencia disminuye a
un nivel menor del predeterminado y no
compite con el ritmo eléctrico del corazón.
Revisión del marcapaso
• cada 6 meses para adaptarlo a las nuevas
situaciones metabólicas o físicas que hayan
podido presentarse en este intervalo de
tiempo y comprobar los parámetros de
funcionamiento con el margen de seguridad
suficiente para que no falle delante de
ninguna situación.
Modalidades de la estimulación
Otras
funciones
Sincrónicos
Asincrónicos
Asincrónica
Sincrónica
Otras
funciones
• Se utiliza solo en casos de emergencia cuando se
produce asistolia o bradicardia extrema.
• El marcapasos estimula el corazón coordinándose con la
actividad eléctrica de este estímulo.
• Se programa el marcapasos con estimulación auricular a
frecuencias más altas que la del paciente con el fin de
suprimir una taquicardia supreventricular por
reentrada.
Educación al paciente
Mantener el área de incisión
seca
Lavar el area cuidadosamente
todos los dias.
Evitar rascarce la insicion
Mantener la herida cubierta hasta proxima
indicacion.
Precaucion con cualquier dispositico de
pilas; si es movil cogerlo con mano opusta.
Evitar acercarse imanes 30 cm del dispositivo.
No levantar el brazo Izq. Sobre el hombre
durante un mes.
No levantar peso ni hacer fuerza con brazo izq.
Evitar permanecer cerca de grandes fuentes de
energía, electromagnética por periodos
prolongados de tiempo.
Controlar F.C.; ubicar el pulso 1 vez al dia
previo a 15 min. De descanso. Contar
num. De pulsaciones.
La F.C. no debe ser menor a la frecuencia
minima programada en marcapaso.
Sensación de palpitaciones
- Dificultad para respirar
- Vértigo o mareos
- Debilidad o fatiga prolongada
- Hinchazón de las piernas, tobillos, brazos o muñecas
- Dolor torácico
- Pérdida de conciencia
Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su
conexión al paciente tras su llegada de quirófano.
Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo
conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se
realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo
conductor.
En el caso de rotura de alguno de los hilos conductores, se puede “pelar” y
volver a conectarse con el generador.
Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia
programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su
hora.
Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar
posibles caídas que puedan deteriora el buen
funcionamiento del marcapasos. Colocación en un
lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en
la función del generador.
Cura diaria de la zona de la piel donde están
insertados los hilos conductores.
Comprobar que el marcapasos no compite con la
actividad normal del corazón del paciente
Control y monitorización de signos vitales
(frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos
centrales) ya que podemos observar un trazado del
ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad
contráctil (disociación electromecánica).
Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de
programación.
Comprobar el estado de la batería del generador,
tener a mano otro generador de repuesto o un
recambio de pilas nuevas.
Control de constantes fundamentalmente
frecuencia cardiaca y presión arterial.
Vigilar nivel de conciencia.
Observar fallos de mala posición del
catéter y agotamiento anómalo de la
batería (bradicardia acusada).
Información adecuada al paciente y a la familia.
Revisión de la herida y retirada de los puntos a
los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia
para evitar una infección del generador.
Vigilar la aparición de seromas y hematomas así
como la temperatura del paciente.
Vigilar la intolerancia o rechazo al
marcapasos (febrícula, fluctuación a
nivel local de la implantación del
marcapasos).
Evitar apoyos sobre la zona de
implantación del marcapasos.