Download Corrientes, 8 de Febrero de 2009

FISIOLOGÍA – LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
UNIDAD TEMÁTICA N° 5: FISIOLOGÍA DEL APARATO CIRCULATORIO
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer las propiedades del Músculo cardíaco del y Sistema excitoconductor.
Reconocer los mecanismos por los cuales se modifican dichas propiedades
Realizar un electrocardiograma correctamente
Conocer el significado del trazado las ondas en el electrocardiograma.
Conoce la auscultación cardíaca los ruidos cardiacos y los asocia con el ciclo cardiaco
Conoce los determinantes del Volumen minuto cardíaco
Conocer las particularidades de la circulación coronaria
Conocer los mecanismos fisiológicos reguladores de la presión arterial.
Determinar el pulso y comprender sus propiedades
CONTENIDOS:
Músculo cardíaco. Sistema excitoconductor. Propiedades. Fenómenos eléctricos del músculo
cardíaco
Vectocardiograma. Electrocardiograma.
Fenómenos mecánicos del músculo cardíaco. Ciclo cardíaco. Volumen minuto cardíaco. Pre y post
carga.
Circulación coronaria. Leyes de la circulación. Principios de hemodinamia.
Mecanismos reguladores de presión arterial y Pulso.
Microcirculación. Circulación venosa.
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 7: Ciclo cardíaco
Nº 8: Electrocardiograma
Nº 9 Presion arterial
PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:
1)- Definir ciclo cardiaco
2)- Nombrar las propiedades del corazón
3)- ¿Cuál es el marcapaso natural del corazón?
4)- ¿Cuáles son las válvulas y donde se ubican?
5)- ¿Que indica el 1º y 2º ruido cardiaco?
6)- Nombrar los diferentes focos de auscultación cardiaca
7)- Explique en qué situaciones fisiológicas se modifica la frecuencia cardiaca
8)- ¿Que es la contracción isovolumetrica?
9)- Escriba la definición de
Diastasis
Mitral
Diástole
Nodo A-V
Marcapaso
Soplo
10)- Grafique el ciclo cardiaco.
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PREGUNTAS PARA PRECEPTORES II:
1)- ¿Qué es el electrocardiograma?
2)- ¿Cuáles son las derivaciones sagitales?
3)- ¿Cuáles son las derivaciones precordiales?
4)- ¿Cómo se colocan los electrodos?
5)- ¿Cómo sería el registro en cada derivación en un electrocardiograma normal?
6)- Significado de los elementos constituyentes del ECG
7)- ¿Qué es un vector?
8)- Determinar la Frecuencia Cardiaca
9)- Escriba la definición de
Nódulo sinusal
Sincitio muscular
Derivaciones electrocardiográficas
Excitabilidad
Taquicardia
Arritmia
10)- Grafique un ECG normal
La función básica del sistema cardiovascular es la de bombear la sangre para conducir el oxígeno
y otras sustancias nutritivas hacia los tejidos, eliminar los productos residuales y transportar
sustancias, como las hormonas, desde una parte a otra del organismo.
El sistema cardiovascular está formado por el corazón, que actúa como una bomba que impulsa
la sangre para que circule por todo el organismo, y los vasos sanguíneos que son los encargados de
transportar la sangre y distribuirla por todos los tejidos. De esta manera el sistema cardiovascular
queda constituido por dos subsistemas: el sistema cardíaco y el sistema vascular.
El sistema cardíaco, a su vez, está compuesto por dos subsistemas: un sistema cardionector,
encargado de generar los impulsos que permiten la contracción del corazón, y un sistema
mecánico, que cumple con la función de bomba que expulsa sangre rítmicamente hacia todos los
tejidos del organismo.
Sistema circulatorio
1.- Anatomía cardiaca y vasos sanguíneos
2.- Fisiología cardiaca
3.- Ciclo cardiaco
4.- Circulación sistémica y pulmonar
5.- Sistema de conducción
6.- Sistema arterial y venoso
8.- Sistema linfático
9.- La sangre
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ANATOMIA
PARED CARDIACA: Endocardio - Miocardio - Pericardio
CAVIDADES CARDIACAS: Aurículas - Ventrículos
VÁLVULAS CARDIACAS: AURÍCULO - VENTRICULARES: Mitral - Tricúspide
SEMILUNARES: Aórtica - Pulmonar
MEDIASTINO: Espacio localizado entre las cavidades pleurales
VASOS SANGUÍNEOS: Arterias - Venas – Capilares
FISIOLOGIA
CICLO CARDIACO: Sístole - Diástole
CIRCULACIÓN SANGUÍNEA: Mayor - Menor
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA: Nodo Sino auricular
(Frecuencia - Ritmo)
Nodo Auriculo-ventricular
Haz de Hiss - Red de Purkinje
PRESIÓN ARTERIAL: Gasto cardiaco - Resistencia periférica - Volemia
CICLO CARDIACO
El periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente se denomina
ciclo cardiaco.
Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo S-A, el
potencial de acción viaja rápidamente por ambas aurículas y desde ahí, a través del haz A-V, hacia
los ventrículos.
El ciclo cardiaco se divide en:
1) Diástole: es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su
llenado de sangre.
2) Sístole e: es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar su contenido
sanguíneo en el árbol vascular.
CIRCULACION CORONARIA
La circulación coronaria puede ser dividida en derecha e izquierda, pero desde el punto de vista
funcional y quirúrgico es mejor analizarla en cuanto a sectores:
a) el tronco de la arteria coronaria izquierda
b) la descendente anterior (DA).
c) la circunfleja (Cx) y
d) la coronaria derecha (CD) con sus ramas respectivas.
El árbol arterial coronario tiene dos partes principales:
Las arterias principales y sus ramificaciones dispuestas sobre la superficie del corazón que se
denominan sistema subepicárdico o extramural y sus ramas, las cuales penetran en la pared
cardíaca y se llama sistema intramiocárdico o intramural.
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VASOS SANGUÍNEOS (Arterias - Venas - Capilares)
Arteria
Túnica adventicia (tejido conjuntivo): Más fina que la túnica media
Túnica media (músculo liso y tejido elástico): Más gruesa en arteria
Túnica íntima (endotelio)
Vena
Túnica adventicia (tejido conjuntivo): En vena capa más gruesa
Túnica media (músculo liso y tejido elástico): Más fina en vena
Túnica íntima (endotelio): Válvula semilunar
Circulación sanguínea
Circulación pulmonar o pequeño circuito
Es la que se inicia en el ventrículo derecho, se dirige a los pulmones a través de la arteria
pulmonar y finaliza en la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares.
Lleva la sangre al pulmón para que realice la hematosis.
Circulación sistémica o gran circuito
Es la que se inicia en el ventrículo izquierdo, se dirige a todo el organismo, a través de la arteria
aorta, y finaliza en la aurícula derecha, por medio de las venas cavas.
Lleva la sangre a las células para que realice la respiración celular.
Sistema linfático
Constituido por los conductos linfáticos y Ganglios linfáticos
LINFA: Se origina a partir del plasma intersticial, circula por los vasos linfáticos y constituye el
vehículo de transporte de las grasas absorbidas en el intestino
Volumen Minuto Cardíaco
Volumen Minuto Cardíaco (VM) o Gasto cardíaco (GC)
Definición: Es la cantidad de sangre que es impulsada a la aorta por el corazón en un minuto.
Factores que afectan fisiológicamente el VM:
a) Metabolismo
b) Ejercicio
c) Edad
d) Tamaño del Organismo
Valor normal: 5L/min.
Máximo que puede llegar: 13L/min.
(2 veces el Retorno Venoso)
Factores determinantes
1) Frecuencia Cardíaca
Factores que no dependen del corazón como bomba:
Ley de Frank Starling: Mas sangre llega más se estira, mayor es la fuerza de contracción.
Aumenta el estiramiento de Aurícula Derecha, estimula Nódulo sinusal, aumenta FC
Reflejo de Brain bridge: AD estimula el centro Vasomotor, aumenta la FC
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2) Retorno Venoso: es la cantidad de sangre que llega de las venas a la aurícula derecha cada
minuto.
b) Consumo de O2
c) Presión Aurícula derecha: Presión de llenado media sistémica
d) Presión de llenado
e) Resistencia periférica
3) Resistencia Periférica
Ley de Ohm
GC= Presión Arterial
Resistencia Periférica
PRESION ARTERIAL
Definición: es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias.
PA = VMC x RP (resistencia periférica).
La presión máxima se produce cuando la sangre entra al circuito mayor expulsada por el corazón
y se llama a esto PAS (presión arterial sistólica), y cuando deja de mandar el circuito mantiene la
presión debiéndose al grado de contracción de las arterias. Si el grado de presión de este circuito
cerrado por la válvula aórtica se mantiene y la resistencia es mayor, mayor será la presión dentro
de la aorta.
Si la arteriola se dilata y sale mayor volumen hacia el capilar, entonces ahí la presión va a ser
mayor en el momento de la diástole, entonces la PAD (presión arterial diastólica) está en relación
directa con la resistencia periférica.
Presión Arterial
Presión Arterial Diastólica
Normal o Deseable
< 85
Presión Arterial Sistólica
<130
PULSO
Definición: Es la ondulación periódica que recorre decrecientemente y corriente abajo la pared
del sistema arterial, a partir de cada eyección ventricular. Se debe a un aumento periódico del
calibre de las arterias, por distensión de las paredes ente el paso en su interior de una ola de
presión lateral, con un valor mínimo de presión o de presión diastólica y un valor máximo o
presión sistólica, cuya diferencia es la presión del pulso.
EXCITACIÓN Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON
Propiedades del músculo cardíaco:
a)
automatismo o propiedad cronotrópica
b)
conductibilidad o propiedad dromotrópica
c)
excitabilidad o propiedad batmotrópica
d)
contractilidad o propiedad inotrópica
El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que
produzcan la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el
corazón. Este sistema es denominado sistema cardionector, y está constituido por un grupo de
células destinadas a producir la excitación y conducción del corazón.
La función principal del sistema cardionector es generar y transmitir ese impulso a todas las
células miocárdicas
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Elementos del sistema cardionector
1 - nódulo del seno (también llamado sinoauricular).
2 - las fibras internodales.
3 - nódulo auriculoventricular (nódulo A-V).
4 - haz auriculoventricular o fibras de transición.
5 - haces izquierdo y derecho del las fibras de Purkinje.
Funciones:
Genera impulsos de manera rítmica produciendo la contracción periódica del músculo cardiaco
Conducción de los impulsos a todo el miocardio.
Marcapasos: El sistema de conducción de impulsos consiste en células especializadas en la
transmisión del impulso nervioso.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardiógrafo.
El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los
ventrículos y las aurículas.
Definición: El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
ELECTROCARDIOGRAFO
 Galvanómetro. que capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón.
 Papel Termosensible
 Electrodos metalicos
Papel de registro
 Termosensible
 Se presenta en forma de tira de papel.
 Vertical: Voltaje.
 Horizontal: Tiempo.
 Velocidad: 25mm x Seg
 1 mm = 0,04 seg
¿Qué datos proporciona?
Determina la frecuencia cardíaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso.
Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras
cardíacas.
Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).
DERIVACIONES DEL ECG.
¿Qué son las derivaciones electrocardiográficas?
Son los diferentes puntos de vista desde los cuales pueden observarse la actividad eléctrica del
corazón.
Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres
grupos:
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I.
Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico
entre dos puntos:
 Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
 Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
 Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).
II.
Derivaciones monopolares de los miembros:
Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con
actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
 a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato
de registro.
 V: Vector.
 R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo
derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.
III.






Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
V3: simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS
QRS: despolarización ventricular.
Onda P: despolarización auricular.
Onda T: repolarización ventricular.
ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a
la derecha y la segunda a la izquierda.
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular.
QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular.
ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan
para recibir el próximo impulso.
INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción).
INTERVALO ST: En él se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón.
CALCULO DE LA FC
Nº de QRS en 6” x 10 (Con ritmo irregular)
Tabla:
•
1 cuadro grande = 300 lpm
•
2 = 150 lpm
•
3 = 100 lpm
•
4 = 75 lpm
•
5 = 60 lpm
•
6 = 50 lpm
Nº de cuadritos chicos % 1500
Nº de cuadrados grandes % 300
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TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 7: Ciclo cardíaco
PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO
1) ¿Que significa ciclo cardiaco?
A. Es el ciclo en el cual la sangre circula por el corazón.
B. El periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente.
C. Es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su
llenado de sangre.
D. Ninguna es correcta.
2) ¿Que es la sístole?
A. Es la apertura de las válvulas auriculo ventriculares
B. Es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su
llenado de sangre.
C. Es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo
en el árbol vascular.
D. Es la generación del impulso nervioso.
3) ¿Que es la diástole?
A. Es el cierre de las válvulas auriculo ventriculares.
B. Es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su
llenado de sangre.
C. Es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo en
el árbol vascular.
D. Es la llegada de sangre al corazón.
4) ¿Qué aseveración es cierta respecto de la Circulación pulmonar o pequeño circuito?
A. Es la que se inicia en el ventrículo derecho, se dirige a los pulmones y finaliza en la aurícula
izquierda.
B. Lleva la sangre al pulmón para que realice la hematosis.
C. Es por la que circula linfa.
D. A y B son correctas.
5) ¿Qué aseveración es cierta respecto de la Circulación sistémica o gran circuito?
A. Lleva sangre al organismo a través de la arteria pulmonar.
B. Es la que se inicia en el ventrículo izquierdo, se dirige a todo el organismo, a través de la
arteria aorta, y finaliza en la aurícula derecha, por medio de las venas cavas.
C. Lleva la sangre al pulmón para que realice la hematosis.
D. Es la que se inicia en el ventrículo izquierdo y se dirige a los pulmones a través de la vena
cava inferior.
6) ¿Que son los ruidos cardiacos?
A. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón
B. Es la auscultación en la pared torácica del cierre de las válvulas cardiacas.
C. Es la presión de salida de la sangre del corazón.
D. Son los sonidos que ejerce el corazón cuando se mueve en el mediastino.
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7) ¿Que representa el primer ruido cardiaco?
A. Cierre de la de las válvulas auriculo ventriculares
B. Cierre de las válvulas sigmoideas
C. Apertura de la de las válvulas auriculo ventriculares
D. Apertura de las válvulas sigmoideas
8) ¿Qué es el Volumen Minuto Cardíaco?
A. Son los sonidos que se auscultan en el pecho
B. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón
C. Es la cantidad de sangre que es impulsada a la aorta por el corazón en un minuto.
D. Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias.
9) ¿El periodo en el cual el corazón se contrae, sin disminuir su volumen, manteniendo sus
válvulas cerradas, se denomina?
A. Relajación isovolumetrica.
B. Contracción isovolumetrica.
C. Sístole
D. Diástole
10) ¿Cuántas veces se contrae el corazón en un minuto?
A. Menos de treinta veces.
B. De 60 a 100 veces.
C. De 120 a 80 mm de mercurio.
D. Ninguna es correcta.
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 8: Electrocardiograma
PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO
1) ¿Cuales de los siguientes son elementos del sistema cardionector?
A. Nódulo del seno (también llamado sinoauricular).
B. Nódulo auriculoventricular (nódulo A-V).
C. Haces izquierdo y derecho del las fibras de Purkinje.
D. Todas son correctas
2) ¿Cual es la función del sistema cardionector?
A. Genera impulsos de manera rítmica produciendo la contracción periódica del músculo
cardiaco
B. Conducción de los impulsos a todo el miocardio.
C. Funciona como Marcapasos del corazón
D. Todas son correctas
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3) ¿Qué es el electrocardiograma (ECG)?
A. Es la actividad sonora de las válvulas cardiacas
B. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón
C. Es el registro de los movimientos del corazón
D. Es un aparato que se utiliza para registrar la actividad del corazón.
4) ¿Que datos proporciona el electrocardiograma?
A. Determina la frecuencia cardiaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso.
B. Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes
cámaras cardíacas.
C. Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA).
D. Todas son correctas
5) ¿Qué son las derivaciones electrocardiográficas?
A. Es el papel en el cual se inscribe el ECG
B. Son los diferentes puntos de vista desde los cuales pueden observarse la actividad eléctrica
del corazón.
C. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón
D. Ninguna es correcta.
6) ¿Cuales son las propiedades del músculo cardíaco?
A. Automatismo
B. Conductibilidad
C. Contractilidad
D. Todas son correctas
7) Donde se colocan los electrodos para la Derivación I (Derivación bipolar de las extremidades)
A. Entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
B. Entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
C. Entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).
D. En la región precordial.
8) ¿A que corresponde el complejo QRS en el electrocardiograma?
A. Despolarización ventricular.
B. Despolarización auricular.
C. Repolarización ventricular.
D. Repolarización auricular
9) ¿A que corresponde la onda P en el electrocardiograma?
A. Despolarización ventricular.
B. Despolarización auricular.
C. Depolarización ventricular.
D. Repolarización auricular
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10) ¿Si yo observo una línea plana en el electrocardiograma, o sea no reconozco ninguna onda, a
que se podría deber esto?
A. No se conectaron los electrodos en el paciente.
B. El paciente falleció.
C. Estamos frente a un paro cardiorrespiratorio y debemos actuar con urgencia.
D. Todas son correctas.
TRABAJOS PRÁCTICOS:
Nº 9 Presión arterial
1) ¿Qué es la presión arterial?
A. Es la presión de salida de la sangre del corazón.
B. Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias.
C. Es la dureza de las paredes de la arteria
D. Es la cantidad de sangre que es impulsada a la aorta por el corazón en un minuto.
2) ¿Qué es el pulso?
A. Son los sonidos que se auscultan en el pecho
B. Es la ondulación periódica que recorre decrecientemente y corriente abajo la pared del
sistema arterial, a partir de cada eyección ventricular.
C. Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias.
D. Todas son correctas
3) ¿Cuáles son los valores de la presión arterial normal?
A. 12, 8
B. < 85 a <130
C. 100 a 160
D. 50 a 85
4) ¿Cómo se regula la presión arterial?
A. Por un mecanismo dependiente del SNC
B. Regulación hormonal.
C. Regulación renal.
D. Todas son correctas.
5) ¿Cuales son las condiciones ambientales para una correcta toma de la tensión arterial?
A. Estar en una habitación tranquila.
B. Evitar ruidos y situaciones de alarma.
C. La temperatura ambiente debe rondar los 20º, ni muy frió ni muy caluroso.
D. Todas son correctas.
6) ¿Como sabe usted cual es al presión arterial sistólica cuando está tomando la presión?
A. Utilizo la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la presión arterial
sistólica.
B. Utilizo la desaparición del sonido para definir la presión sistólica.
C. Cuando la aguja se balancea digo que es la presión sistólica.
D. Ninguna es correcta.
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7) ¿En qué sitio puedo palpar el pulso periférico?
A. En la región precordial.
B. En la muñeca por fuera de los tendones de los flexores de la mano (corredera radial).
C. En la región externa del muslo.
D. Todas son correctas.
8) ¿Cuáles de las siguientes son cualidades del pulso?
A. Igualdad
B. Amplitud
C. Celeridad
D. Todas son correctas.
9) Cual es la definición de la tensión o dureza del pulso.
A. Es el número de latidos por minuto.
B. Se la establece por la comparación entre sí de las amplitudes de las ondas pulsátiles.
C. Depende de la fuerza que debemos hacer para colapsar la onda del pulso.
D. Se lo aprecia por los tiempos que separan a las pulsaciones entre sí.
10) ¿Cuáles son los valores normales de la frecuencia del pulso?
A. 80 latidos por minuto.
B. 60- 100 latidos por minuto.
C. Más de 100 latidos por minuto.
D. Menos de 60 latidos por minuto.
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