Download Artritis Reumatoidea

Dr. Roberto Carrillo Briceño
Internista hematólogo
2012
La artritis reumatoide es una enfermedad caracterizada por
inflamación del tejido sinovial. Su curso es crónico, y, si no se
trata, conduce a lesión estructural permanente de las
articulaciones afectadas. Su importancia radica en que es el tipo
más frecuente de artritis inflamatoria y en que la gran mayoría de
los pacientes experimenta algún grado de limitación funcional al
cabo del tiempo.
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Es una enfermedad articular inflamatoria crónica, autoinmune,
multifactorial y sistémica, de etiología desconocida que puede
evolucionar hacia la destrucción y deformidad articular
causando grados variables de discapacidad.
También puede
extraarticulares.
comprometer
a
órganos
y
tejidos
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El diagnóstico temprano es muy importante, ya que
recientemente se ha visto que el uso de algunos nuevas
terapias pueden interferir con la producción de ciertas
sustancias proinflamatorias endógenas que participan
activamente en el proceso de destrucción de los tejidos y, si
ese tipo de terapia se inicia temprano en el curso de la
enfermedad, se puede modificar la historia natural, evitar el
daño articular y prevenir la discapacidad resultante.
•
Rigidez matutina de las articulaciones por lo menos durante 1 hora diaria por un período
mínimo de 6 semanas
•
Datos clínicos de artritis, detectados por un médico, en 3 o más articulaciones y que hayan
persistido por un mínimo de 6 semanas
•
Simetría en el compromiso articular en ambos lados del cuerpo; no obstante, en las articulaciones de las manos y los pies se admite que la simetría no sea absoluta
•
Al menos un área inflamada en las manos ( muñeca, metacarpo-falángicas o interfalángicas
proximales ) por un mínimo de 6 semanas
•
Nódulos reumatoideos
•
Factor reumatoide positivo
•
Cambios radiológicos típicos de artritis en las manos
No para establecer el diagnóstico temprano
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La historia clínica detallada es un componente esencial de la
evaluación cuando se sospeche artritis reumatoide temprana
En ella debe detallarse la duración de los síntomas articulares,
la cronología del compromiso articular, la duración de la
rigidez matutina, la presencia de síntomas sistémicos como
fiebre, malestar general, cansancio, etc.
Debido al componente genético la historia familiar es importante
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Señalarse la presencia de criterios objetivos de inflamación y
de dolor articular, y la enumeración detallada de las
articulaciones afectadas.
Deben buscarse nódulos reumatoides subcutáneos que se
detectan principalmente en las prominencias óseas o en las
regiones cercanas a las articulaciones.
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El FR puede resultar + hasta después de cierto tiempo de
evolución, por lo que dicha prueba no debe descartar el
diagnóstico cuando el cuadro clínico sea sugestivo;
El FR - tampoco es un criterio para postergar la referencia del
paciente al reumatólogo.
A pesar de ser pruebas muy inespecíficas, la VES y PCR
elevadas indican la presencia de un proceso inflamatorio
activo, y se han correlacionado con información pronóstica.
ANN
1. Buena sensibilidad, para detectar un gran número de pacientes
2. Buena especificidad, para limitar el número de falsos positivos
tanto como sea posible
3. Que sea detectable tempranamente en el suero, para ayudar
con el diagnóstico temprano
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Los anticuerpos anti - péptido - citrulinados cíclicos son más
específicos y aparecen en etapas tempranas ( en relación con
el factor reumatoide )
negativo
bajo/
positivo debil
moderadamente
positivo
Alto/
Fuertemente
positivo
unidad
< 20
20 - 39
49 - 59
> 60
U/ml
rango entre 25 y 50 U/mL debe ser interpretado
por el médico en el contexto clínico del paciente.
Si bien la detección automatizada hace fácil y
confiable su detección, es cara la prueba
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La evaluación radiológica es necesaria pues permite detectar
erosiones articulares aún en muchos casos tempranos.
Se han identificado algunos factores que aumentan el riesgo
de progresión de las lesiones radiológicas, entre los cuales
puede mencionarse al compromiso de grandes articulaciones,
duración de la enfermedad mayor de 3 meses, afectación de
las articulaciones de las manos, dos o más articulaciones
inflamadas,
Factor reumatoide positivo y proteína C reactiva elevada.
 Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica de
causa desconocida, que afecta aproximadamente a un
1% de la población mundial.
 Es más frecuente en el sexo femenino 2 a 3 veces mayor
que al hombre.
 La AR puede ocurrir a cualquier edad; pero parece, sin
embargo, que hay un aumento de la incidencia con la
edad avanzada.
 La AR se caracteriza, en gran parte, por la manera de afectar
las articulaciones, los síntomas empiezan como un malestar
y fatiga que aumenta en forma gradual, probablemente
acompañados de dolor musculoesquelético difuso.
 La afectación articular se percibe como dolor, sensibilidad a
la presión, tumefacción y enrojecimiento.
 Es característica la simetría, afectando más frecuentemente a
las articulaciones de las manos, muñecas, codos y pies;
prácticamente puede afectarse cualquier articulación
sinovial6
 Un 20% de pacientes el comienzo de la AR es agudo.
 La inflamación articular continuada provoca :
- la destrucción progresiva de la articulación,
- con deformidad y la incapacidad consecuente
 Las manifestaciones extraarticulares :
nódulos reumatoides, vasculitis, neuropatía,
escleritis, pericarditis, linfadenopatía y esplenomegalia
 se asocian con más frecuencia con una enfermedad positiva
para factor reumatoide y es agresiva.
 La desestructuración articular y la inestabilidad de los
ligamentos laterales conduce a deformidades típicas.
 Las complicaciones potencialmente mórbidas que pueden
aparecer en estadios avanzados de la enfermedad incluyen :
- subluxación atlantoaxoidea.
- sinovitis cricoaritenoidea y
- sepsis de las articulaciones implicadas.
 Las complicaciones extraarticulares que potencialmente pueden
causar la muerte incluyen:
- Sd. de Felty ( infecciones ) – síndrome de Sjӧgren –
- complicaciones cardiopulmonares – vasculitis sistémica - complicaciones gastrointestinales del tratamiento –
- amiloidosis e infecciones -
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La seropositividad para el FR se ha asociado con un
peor pronóstico en la AR.
Estos pacientes tienen un número mayor de
articulaciones implicadas y desarrollan más erosiones y mayor inestabilidad ligamentosa.
Los nódulos reumatoides se presentan únicamente
en pacientes sero-negativos para el FR, y los pacientes
con estos nódulos tienen un peor pronóstico y
erosiones con más frecuencia