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Dr. Roberto Carrillo Briceño Internista hematólogo 2012 La artritis reumatoide es una enfermedad caracterizada por inflamación del tejido sinovial. Su curso es crónico, y, si no se trata, conduce a lesión estructural permanente de las articulaciones afectadas. Su importancia radica en que es el tipo más frecuente de artritis inflamatoria y en que la gran mayoría de los pacientes experimenta algún grado de limitación funcional al cabo del tiempo. Es una enfermedad articular inflamatoria crónica, autoinmune, multifactorial y sistémica, de etiología desconocida que puede evolucionar hacia la destrucción y deformidad articular causando grados variables de discapacidad. También puede extraarticulares. comprometer a órganos y tejidos El diagnóstico temprano es muy importante, ya que recientemente se ha visto que el uso de algunos nuevas terapias pueden interferir con la producción de ciertas sustancias proinflamatorias endógenas que participan activamente en el proceso de destrucción de los tejidos y, si ese tipo de terapia se inicia temprano en el curso de la enfermedad, se puede modificar la historia natural, evitar el daño articular y prevenir la discapacidad resultante. • Rigidez matutina de las articulaciones por lo menos durante 1 hora diaria por un período mínimo de 6 semanas • Datos clínicos de artritis, detectados por un médico, en 3 o más articulaciones y que hayan persistido por un mínimo de 6 semanas • Simetría en el compromiso articular en ambos lados del cuerpo; no obstante, en las articulaciones de las manos y los pies se admite que la simetría no sea absoluta • Al menos un área inflamada en las manos ( muñeca, metacarpo-falángicas o interfalángicas proximales ) por un mínimo de 6 semanas • Nódulos reumatoideos • Factor reumatoide positivo • Cambios radiológicos típicos de artritis en las manos No para establecer el diagnóstico temprano La historia clínica detallada es un componente esencial de la evaluación cuando se sospeche artritis reumatoide temprana En ella debe detallarse la duración de los síntomas articulares, la cronología del compromiso articular, la duración de la rigidez matutina, la presencia de síntomas sistémicos como fiebre, malestar general, cansancio, etc. Debido al componente genético la historia familiar es importante Señalarse la presencia de criterios objetivos de inflamación y de dolor articular, y la enumeración detallada de las articulaciones afectadas. Deben buscarse nódulos reumatoides subcutáneos que se detectan principalmente en las prominencias óseas o en las regiones cercanas a las articulaciones. El FR puede resultar + hasta después de cierto tiempo de evolución, por lo que dicha prueba no debe descartar el diagnóstico cuando el cuadro clínico sea sugestivo; El FR - tampoco es un criterio para postergar la referencia del paciente al reumatólogo. A pesar de ser pruebas muy inespecíficas, la VES y PCR elevadas indican la presencia de un proceso inflamatorio activo, y se han correlacionado con información pronóstica. ANN 1. Buena sensibilidad, para detectar un gran número de pacientes 2. Buena especificidad, para limitar el número de falsos positivos tanto como sea posible 3. Que sea detectable tempranamente en el suero, para ayudar con el diagnóstico temprano Los anticuerpos anti - péptido - citrulinados cíclicos son más específicos y aparecen en etapas tempranas ( en relación con el factor reumatoide ) negativo bajo/ positivo debil moderadamente positivo Alto/ Fuertemente positivo unidad < 20 20 - 39 49 - 59 > 60 U/ml rango entre 25 y 50 U/mL debe ser interpretado por el médico en el contexto clínico del paciente. Si bien la detección automatizada hace fácil y confiable su detección, es cara la prueba La evaluación radiológica es necesaria pues permite detectar erosiones articulares aún en muchos casos tempranos. Se han identificado algunos factores que aumentan el riesgo de progresión de las lesiones radiológicas, entre los cuales puede mencionarse al compromiso de grandes articulaciones, duración de la enfermedad mayor de 3 meses, afectación de las articulaciones de las manos, dos o más articulaciones inflamadas, Factor reumatoide positivo y proteína C reactiva elevada. Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica de causa desconocida, que afecta aproximadamente a un 1% de la población mundial. Es más frecuente en el sexo femenino 2 a 3 veces mayor que al hombre. La AR puede ocurrir a cualquier edad; pero parece, sin embargo, que hay un aumento de la incidencia con la edad avanzada. La AR se caracteriza, en gran parte, por la manera de afectar las articulaciones, los síntomas empiezan como un malestar y fatiga que aumenta en forma gradual, probablemente acompañados de dolor musculoesquelético difuso. La afectación articular se percibe como dolor, sensibilidad a la presión, tumefacción y enrojecimiento. Es característica la simetría, afectando más frecuentemente a las articulaciones de las manos, muñecas, codos y pies; prácticamente puede afectarse cualquier articulación sinovial6 Un 20% de pacientes el comienzo de la AR es agudo. La inflamación articular continuada provoca : - la destrucción progresiva de la articulación, - con deformidad y la incapacidad consecuente Las manifestaciones extraarticulares : nódulos reumatoides, vasculitis, neuropatía, escleritis, pericarditis, linfadenopatía y esplenomegalia se asocian con más frecuencia con una enfermedad positiva para factor reumatoide y es agresiva. La desestructuración articular y la inestabilidad de los ligamentos laterales conduce a deformidades típicas. Las complicaciones potencialmente mórbidas que pueden aparecer en estadios avanzados de la enfermedad incluyen : - subluxación atlantoaxoidea. - sinovitis cricoaritenoidea y - sepsis de las articulaciones implicadas. Las complicaciones extraarticulares que potencialmente pueden causar la muerte incluyen: - Sd. de Felty ( infecciones ) – síndrome de Sjӧgren – - complicaciones cardiopulmonares – vasculitis sistémica - complicaciones gastrointestinales del tratamiento – - amiloidosis e infecciones - La seropositividad para el FR se ha asociado con un peor pronóstico en la AR. Estos pacientes tienen un número mayor de articulaciones implicadas y desarrollan más erosiones y mayor inestabilidad ligamentosa. Los nódulos reumatoides se presentan únicamente en pacientes sero-negativos para el FR, y los pacientes con estos nódulos tienen un peor pronóstico y erosiones con más frecuencia