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Dra. Lyda Grimaldo S.
Servicio de Dermatología y Alergología
Hospital México
Tratamiento de elección para
acné comedónico
A. Tetraciclina
B. Clindamicina tópica
C. Peroxido de benzoilo
D. Hidrocortisona crema
E. Adapalene gel
Acné Vulgaris
85% de los adolescentes
12% de mujeres tienen lesiones más de 40a´ (en hombres 3:5)
Factores predisponentes
XXY fenotipo
Sd. ovarios poliquisticos
Hiperandrogenismo
Hipercortisolismo
Pubertad precoz
Herencia
Hormonal (Androgenos )
P. acnes
Comedogénesis
Desorden multifactorial de la unidad pilosebácea
Patogenesis
Genética
multifactorial
Producción de sebo (primeros 6 meses estimulo hormonal, acne
neonatal) (y luego en adolescentes)
estímulo hormonal (DHT)
Hiperqueratosis - Comedogénesis
Corneocitos retenidos en el folículo piloso
Boqueo próximal del infundíbulo (comedón) lesión primaria
Inflamación
ruptura de la pared del comedón
Bacterias
Propionibacterium acnes (bacilo difteroide
anaeróbico) y granulosum
mediadores de la inflamación
Acné vulgar (acné comedónico)
Acné papulo-pustuloso
Acné pseudoquístico
Acné cicatrizal
Clínica
Comedones, pápulas, pústulas y abscesos
Otras formas
Acné conglobata
Acné inducido por medicamentos - esteroides anabólicos,
glucocorticoiesteroides, yoduros, isonazida, litio, bromuros (lesiones en
mismo estadio)
Acné ocupacional - con alquitrán, petróleo, aceites e hidrocarburos. (poco
inflamatorio)
Acné queloidal de la nuca - es una foliculitis que lleva a la alopecia cicatrizal
Acné neonatal - 20% de RN, escasos comedones blancos en nariz y mejillas.
Estimulo androgénica de la madre
Acné infantil - surge a mayor edad (6 meses) mayor número de lesiones
pápulo-pustulosas
Otras formas
Fulminante - H adolescente (13 a 17a) agudo, acne quistico
severo con supuración y ulceración, malestar general, fiebre,
fatiga, artralgias, leucocitosis
Sd. de SAPHO - Sinovitis, acné, acné fulminans, pustulosis
palmoplantar, hidradenitis supurativa, hiperostosis y osteitis.
Sd. de PAPA - Artritis aseptica, pioderma gangrenoso,
asociado a enf. autoinflamatorias
Tratamiento
Comedónico
retinoides tópicos
Pápulo pustuloso
antibioticos tópicos
peroxido de benzoilo
Inflamatorio (Pápulo-quístico)
antibioticos orales
Cicatrizal
isotretinoina oral (0.5 a 2 mg/kg/d a dosis acumulada de 120mg/kg)
Tratamiento de elección para
acné comedónico
A. Tetraciclina
B. Clindamicina tópica
C. Peroxido de benzoilo
D. Hidrocortisona crema
E. Adapalene gel
Rosácea
Desorden inflamatorio crónico (acneiforme) de la
unidad pilosebacea
Entre 30 y 50 años
F - más frecuente
M - rinofima
Rosácea
Topografía: mejillas, frente, mentón, nariz
A nivel ocular: queratitis, uveítis,
conjuntivitis
Lesiones: eritema, telangiectasias y pápulo
pústulas. No comedones, ni abscesos
Evolución en forma de brotes
Sol, comidas con especies, alcohol y “estrés”
Estadios (clasificación de
Plewig y Kligman)
Eritema episódico “flushing”
Estadio I - eritema persistente con telangiectasias
Estadio II - eritema persistente, telangiectasias, pápulas y
pústulas
Estadio III - Eritema persistente, telangiectasias densas,
pápulas, pústulas, nódulos
Rinofima - nariz
Metofima - frente
Blefarofima - parpados
Otofima - lóbulos de orejas
Gnatofima - mentón
Hiperplasia de las glándulas sebáceas marcada y fibrosis
Demodex foliculorum
Tratamiento
Tópico :
Metronidazol gel o crema 0,75% bid
Metronidazol crema al 1% una vez al día
Antibióticos (eritromicina gel)
Sistémicos:
Minociclina o -doxiciclina 50 a 100mg bid
Tetraciclinas 1 a 1.5g/d dosis divididas y luego una vez al día 250 a 500mg
Metronidazol 500mg bid
Isotretinoina oral - 0.1 a 0.5 mg /kg
Ivermectina 12mg vo
Láser