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Depresión
Concepto
 La
depresión, del latín depressus, que
significa "abatido", "derribado“.
 Síndrome generado por una disfunción
cerebral cuyo núcleo es el apagamiento
persistente del ánimo, acompañado de
otros síntomas psicológicos, cognitivos,
psicofisiológicos y somáticos, de curso
generalmente recurrente y de buen
pronóstico si existe un diagnóstico y
tratamiento adecuados.
Cuadro clínico de la depresión (1)
Síntomas afectivos
Síntomas cognoscitivos
• Tristeza
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad o incapacidad para disfrutar de
situaciones o eventos que habitualmente le
despertaban alegria o gozo con
disminucion o perdida de interes, hacia los
mismos y hacia la vida (anhedonia).
• Disminucion del rendimiento intelectual
• Disminucion o batimiento del animo
• Ideas de minusvalia
• Abulia
• Autorreproches
• Desesperanza
• Indecisiones o dudas exageradas
• Melancolia
• Fallas para hacer un juicio realista de si
mismo
• Ansiedad
• Sentimientos de culpa
• Sentimientos de vergüenza y autodesprecio
• Irritabilidad
• Intranquilidad
• Disforia
• Incapacidad para afrontar y resolver
problemas cotidianos
• Pesimismo
• Pensamiento obsesivo
• Ideas de culpa, vergüenza, pecado, etc.
• Pensamientos autodestructivos
• En depresiones severas, el contenido
puede ser delirante
Cuadro clínico de la depresión (2)
Síntomas conductuales
Síntomas psicofisiológicos
• Aspecto de abatimiento,
predominando los musculos
flexores y aductores sobre los
extensores y abductores
• Trastornos en el sueño, el despertar
temprano durante la madrugada es la
alteracion mas frecuente
• Faltas al trabajo
• En estudiantes: disminucion del
rendimiento escolar
• Alcoholismo, farmacodependencia
• Intentos de suicidio
• Cambios en el apetito: Anorexia o
Hiperorexia
• Cambios en el peso corporal
• Disminucion de la energia en general:
cansancio fácil, in cumplimiento de las
labores habituales
• Retardo psicomotor, inhibicion en
actividades fisicas y en el habla
• Disminucion del deseo sexual
• Cuando la ansiedad es importante:
inquietud e hipermovilidad
pudiendo llegar a la agitacion
motora
• Cefalea
• Constipacion
• Mareos
• Halitosis
• Molestias somáticas
FACTORES DE RIESGO PARA
DEPRESIÓN











Historia Familiar de Depresión.
Eventos biográficos traumáticos sufridos en la
infancia (antecedentes de abuso físico y
sexual).
Pérdida de un ser querido en los últimos 6 meses.
Problemas en una relación personal.
Conflicto familiar severo.
Violencia Intrafamiliar – Violencia de pareja.
Un cambio significativo en la vida o cualquier
situación estresante en la vida.
Separación conyugal en el último año.
Pérdida del trabajo en los últimos 6 meses.
Conflicto laboral severo (con daño de
autoestima).












Problemas económicos.
Enfermedad física o dolor crónico.
Discapacidad psíquica o física, personal o de
familiar.
Abuso de alcohol y/o drogas.
Vivir sola/o.
Parto reciente o vive con hijo menor de 6 años.
Escasa participación y apoyo en red social.
Pérdida de la madre (antes de los 11 años).
Antecedente de suicidio en la familia.
Episodio depresivo anterior.
Alteraciones del sueño en adultos mayores.
Género femenino.
Al igual que en otras enfermedades, existen
varios tipos de trastornos depresivos, según
diferentes Manuales de Clasificaciones, como el
DSM IV y la CIE 10.
Según el DSM IV
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno distímico
 Trastorno bipolar.
Trastorno Depresivo
Mayor
Se manifiesta por una combinación
de síntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, estudiar,
dormir, comer y disfrutar de
actividades que antes eran
placenteras.
Para diagnosticar un trastorno
depresivo mayor deben estar
presentes:






A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas,
que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo
ó 2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad
médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado
de ánimo.
1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo
indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación
realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día
(según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej.,
un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento
del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr
los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por
los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)








6. fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
(que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una
observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte),
ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa
de suicidio o un plan específico para suicidarse
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una
enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo
(p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas
persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
Trastorno distímico
Es un tipo de depresión menos grave,
incluye síntomas crónicos (a largo plazo)
que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el
bienestar de la persona.
Estado de ánimo
crónicamente depresivo














A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la
mayoría de los días, manifestado por el sujeto y observado por los demás,
durante al menos 2 años. Nota: En los
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración
deber ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido de dos (o más) de los siguientes
síntomas:
Pérdida o aumento de apetito
insomnio o hipersomnia
falta de energía o fatiga
baja autoestima
dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
sentimientos de desesperanza
C. Durante un período de dos años (1 año en niños y adolescentes) de la
alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los criterios A y B durante
más de dos meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los 2 primeros
años de la alteración.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco
F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico crónico,
como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (ej: una droga, un medicamento) o a una enfermedad médica
H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno bipolar
Se caracteriza por
cambios cíclicos en el
estado de ánimo
Fases de ánimo elevado
o eufórico (manía)
Fases de ánimo bajo
(depresión)
Fase depresiva: varios o todos los síntomas del
trastorno depresivo.
Fase maníaca: a menudo afecta la manera de
pensar, el juicio y la manera de comportarse con
relación a los otros.
Según CIE 10
 Episodio depresivo leve
 Episodio depresivo moderado
 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
 Otros episodios depresivos
 Episodio depresivo sin especificación.
Criterios Diagnósticos para el
Trastorno Bipolar I (episodio
maníaco único)







A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios
depresivos anteriores
B. El episodio maníaco no se explica mejor por presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psicótico no especificado.
Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más
reciente hipomaníaco)
A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o
un episodio mixto
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo
D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor
por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está
superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.








Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio
más reciente maníaco)
A. Actualmente (o el más reciente) es un episodio
maníaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio
depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio
mixto.
c. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio
más reciente mixto)
A. Actualmente ( o el más reciente) es un episodio mixto.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio
depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio
mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Criterios Diagnósticos para el
Trastorno Bipolar I (episodio
más reciente depresivo)









A. Actualmente (o el más reciente) es un episodio depresivo mayor.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia
de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar I (episodio más reciente no
especificado)
A. Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios, excepto en la
duración,
para un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o episodio depresivo mayor.
B. Previamente se han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia
de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos
de una sustancia (p. ej.: una droga, un medicamento y otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica
(p. ej.: hipertiroidismo).
Trastorno Bipolar II






Criterios Diagnósticos para el Trastorno Bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos
mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio
hipomaníaco
c. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio
mixto.
D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Diferencias entre
Depresión Bipolar y Unipolar
BIPOLARES
Sexo
similar
Edad inicio
Precoz (25-35 a)
Personalidad
Sintónica.,
premórbida
cicloide
Clínica:
Inhibición *psicomotricidad agitación
*Riesgo suicida
Mortalidad
Más elevado
Más elevada
UNIPOLARES
Más en mujeres
Tardía (25-55 a)
Melancólica
Más agitación,
ansiedad y quejas
somáticas
Continuación……………
D. Bipolar
D. Unipolar
Más escasas
(cada 5 años)
Profilaxis
Más frecuentes
(Cada 2 años)
Sales de litio
Duración
episodios
Más cortos
(3-6 meses)
más largos
(6-9 meses)
Recidivas
antidepresivos
Morbilidad familiar
BIPOLAR
UNIPOLAR
T. Afectivos
alta
Más baja
T. bipolar
aumentada
No aumentada
T. Unipolar
alta
alta
ESCALA DE HAMILTON PARA EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN
(HAM-D)



HAM-D, creada por Hamilton en 1960, es una escala de
autoevaluación que consiste en obtener una medida
del estado depresivo. La que exponemos comprende
18 preguntas graduadas, algunas a 3(puntuación de 0
a 2) y otras a 5(puntación de 0 a 4) niveles de
gravedad.
Esta escala a pesar de no ser cronológicamente la
primera para evaluar la depresión se ha convertido
rápidamente en el término de comparación para todas
las demás escalas.
La puntuación total, obtenida sumando las cuestiones
(de 0 - 52 puntos), expresa, más que la gravedad de la
depresión, la significancia del cuadro clínico. Sin
embargo, se empieza a considerar indicativa de
depresión moderada una puntuación total igual a 18.
ESCALA DE DEPRESIÓN
Montgomery y Asberg


Esta escala es un instrumento muy útil, válido y fiable para
evaluar la depresión, y, constituye un apoyo para
confirmar una sospecha de diagnóstico.
Es especialmente sensible para detectar los cambios del
estado depresivo, si se pasa con intervalos de tiempos
diferentes.
La evaluación se basa en una entrevista clínica que varía
desde preguntas formuladas de una manera vaga acerca
de los síntomas, hasta preguntas más detalladas que
permiten una evaluación precisa de la gravedad.
VALORACIÓN:
En los estudios se suele utilizar puntuación igual o superior a
18 puntos como confirmación de depresión, pero no hay
un punto de corte establecido
ESCALA DE DEPRESIÓN
Yesavage



Valorar la depresión en pacientes ancianos.
Su ventaja radica en que no se centra en molestias físicas, sino en
aspectos directamente relacionados con el estado de ánimo
2.- Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su forma
abreviada, frente a las 30 preguntas de la versión original, para
evitar en lo posible la disminución de la concentración y el
cansancio del paciente.
3.- Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla y puede
realizarla el paciente solo.
4.- La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de apoyo.
Como todas las escalas de depresión pueden aparecer falsos
positivos con cierta frecuencia, por lo que debe utilizarse
exclusivamente en conjunción con otros datos.
5.- VALORACIÓN:
Normal: 0 a 5
Depresión leve: 6 a 9
Depresión severa: >= 10
ESCALA DE IDEACIÓN SUICIDA



Características
Esta escala fue desarrollada para medir las
características de los planes y deseos suicidas del
sujeto, siendo su objetivo concreto cuantificar la
intensidad de la intención suicida consciente en el
momento actual, así como la actitud del sujeto hacia
este tipo de ideas.
Consta de 21 ítems que deben ser contestadas por el
terapeuta en el transcurso de una entrevista
semiestructurada. Dichos ítems que fueron
seleccionados atendiendo a criterios racionales y
clínicos. La escala se presenta dividida en 5 apartados:
1) características de su actitud hacia la vida/muerte, 2)
características de los pensamientos suicidas 3)
características del proyecto de intento, 4) realización
del proyecto de intento y 5) factores de fondo.
Escala Tetradimensional para la Depresión: ETD
para la Depresión: Breve CET-DE

Esta prueba comprende 16 ítems y su aplicación
dura menos de diez minutos. Constituye la prueba
idónea para efectuar el seguimiento de la evolución
terapéutica de la depresión mediante aplicaciones
periódicas con intervalos entre cuatro y ocho
semanas. (A realizarse en nuestra Institución)
Las tres pruebas señaladas comparten la ventaja,
frente a todas las existentes en el mercado
internacional, de estudiar al enfermo depresivo
sistematizado en cuatro dimensiones o bloques de
síntomas (humor depresivo, discomunicación y
ritmopatía), con resultados que se evalúan por
separado. La aplicación de las tres pruebas
confeccionadas a la medida del modelo
tetradimensional no ofrece dificultades para el
entrevistador, siempre que sea un profesional de la
salud que se haya familiarizado
Versión Breve del Cuestionario Estructural
Tetradimensional
para la Depresión: Breve CET-DE




DIMENSIÓN 1 (HUMOR DEPRESIVO)
1.- Nota Falta de placer o alegría?
2.- Se siente enfermo del cuerpo o está pendiente como va su cuerpo?
3.- Se siente menos que los demás o inferior a los demás?
4.- Siente que no vale la pena vivir o tiene deseos de morir?
DIMENSION II (ANERGIA)
5.- Se Siente aburrido, desganado, o desinteresado por todo?
6.- Le cuesta pensar o tener ideas?
7.- Ha disminuido su actividad habitual en los trabajos o en las distracciones?
8.- Se siente agotado, o se cansa enseguida?
DIMENSIÓN III (DISCOMUNICACIÓN)
9.- Se aflige por cualquier cosa, o está más sensible que antes?
10.-Habla menos con su familia o con sus amistades?
11.- Se siente incomprendido, enojado, o molesto con otras personas?
12.-Ha dejado de arreglarse o de vestirse como habitualmente?
DIMENSIÓN IV (RITMOPATÍA)
13.- Se Despierta antes de lo habitual y ya no puede dormirse?
14.-Se encuentra peor por las mañanas?
15.- Ha perdido apetito o peso?
16.- Se le hacen los días muy largos o tiene la sensación de que el tiempo va muy
lento?
Medicamentos que pueden causar depresión (1)
Antihipertensivos y fármacos para el corazón:
Betanidina
Guanetidina
Metoserpidina
Propanolol
Clonidina
Hidralacina
Nifedipino
Reserpina
Digital
Isosorbida
Oxprenolol
Veratrum
Diltiasem
Lidocaína
Prazosin
Enalapril
Metildopa
Procainamida
Barbitúricos
Cloracepato
Etanol
Benzodiacepinas
Clormetiadol
Hidrato de cloral
Corticosteroides
Danazol
Hormonas tiroideas
Prednisona
Contraceptivos orales
Esteroides anabólicos
Norestisterona
Triamcinolona
Sedantes e hipnóticos:
Narcóticos
Esteroides y hormonas:
Estimulantes e inhibidores del apetito:
Anfetamina
Fenfluramina
Diatilpropion
Fenmetracina
Psicotrópicos:
Butirofenonas
Agentes neurológicos:
Fenotiacinas
(2)
Medicamentos que pueden causar depresión
Analgésicos y fármacos antiinflamatorios:
Bencidamina
Ibuprofeno
Fenacetina
Opiaceos
Fenoprofeno
Indometacina
Fenilbutazona
Pentazocina
Fármacos antibacterianos, antivirales y fungicidas
Acido nalidixco
Cicloserina
Griseofulvina
Sulfonamidas
Ampicilina
Clotrimazol
Isoniacida
Tetraciclina
Aciclovir
Dapsona
Metronidazol
Tiocarbanilida
Norfloxasina
Estreptomicina
Nitrofurantoína
Ofloxasina
Etinamida
Sulfametoxazol
C-Aspariginasa
Bleomicina
Mitramicina
Vincristina
6-Azauridina
Interferón alfa
Trimetroprim
Zidovudina
Acetozolamida
Disulfiram
Lisergida
Salbutamol
Anticolinesterasas
Etretinato*
Mebeverina
Teofilina
Cimetidina
Fenilfrina
Meclicina
Tiazidas*
Ciprohepatina
Fenilpropanolamina
Metoclopramida*
Ranitidina
Colina
Fentermina
Metisergida
Antineoplásicos:
Fármacos diversos:
MODELO PSICOLÓGICO EXPERIMENTAL
 Tesis
Etiológica:
El sujeto, en el curso de su vida, aprende
a comportarse en forma depresiva.
 Mecanismo
etiopatogénicos:
Por miedo a enfrentarse a otros estímulos
más dolorosos, elige sin que intervenga su
voluntad, el comportamiento depresivo,
por que resulta menos doloroso y además
encuentra pequeñas recompensas.
MODELO NEUROFISIOLÓGICO
• Tesis Etiológica:
Reacción exagerada de alerta debido a la
acumulación de sodio intracelular en las
neuronas diencefálicas.
• Mecanismo etiopatogénicos:
Alteración funcional y reversible de los
circuitos de conducción del diencéfalo.
MODELO BIOQUÍMICO FARMACOLÓGICO
• Tesis Etiológica:
Alteración de la neurotransmisión. Dominio
de los transmisores colinérgicos sobre las
monoaminas en el S.N.C.
• Mecanismo etiopatogénicos:
Depresión de las monoaminas en el S.N.C. y
predominio de los transmisores colinérgicos.
MODELO PSICOANALÍTICO
• Tesis Etiológica:
Pérdida simbólica o real de un objeto con el
cual se estableció durante la infancia una
relación ambivalente.
• Mecanismo etiopatogénicos:
La agresividad del sujeto en vez de
manifestarse hacia el medio exterior se
vuelca contra él. El instinto agresivo se
convierte en afecto depresivo.
MODELO GENÉTICO
• Tesis Etiológica:
En algunos cuadros depresivos se han
podido aislar dos tipos de transmisión
genética: poligenético y dominante. Este
último puede estar ligado al cromosoma X o
a un gen autosómico dominantes.
• Mecanismo etiopatogénicos:
El individuo nace con una susceptibilidad
de mayor o menor grado que podrá o no
expresarse en el curso de su vida.
MODELO SOCIOLÓGICO
• Tesis Etiológica:
Eventos desafortunados de la vida que
producen una crisis en el sujeto, por
considerar que no está cumpliendo con las
expectativas de la sociedad y por poner en
peligro el papel que desempeña en ésta.
• Mecanismo etiopatogénicos:
Pérdida del estatus social y como
consecuencia,
del
sentimiento
de
autoestima.
DEPRESIÓN
MARCADORES BIOLÓGICOS
Bioquímicos.
a.- Niveles de ácido homavanílico (HVA) en
LCR:
Normal: 151.5 nmol/l
Deprimidos:130 nmol/l
b.- Niveles urinarios de MHPG (24 hrs) :
Normal: 1565.8 mcg en 24 hrs.
Deprimidos: 1100 mcg en 24 hrs.
DEPRESIÓN
MARCADORES BIOLÓGICOS
Niveles de prostaglandinas en saliva:
 Controles:
PGD2: 146 pg/ml, PGE2: 203
pg/ml, PGF2 alfa: 152 pm/ml
 Deprimidos:
PGD2: 531 pg/ml,PGE2:
709pg/ml, PGF2 alfa: 639 pm/ml.
DEPRESIÓN
MARCADORES BIOLÓGICOS
Niveles
plaquetarios
de
la
actividad
de
la
monoaminooxidasa
Densidad de sitios de unión para imipramina en plaquetas
Velocidad máxima (Vmax) de recaptura de serotonina
plaquetaria
Densidad de receptores para glucocorticoides en linfocitos
Disminución de la producción de AMPc por la estimulación
de receptores beta de linfocitos con isoproterenol
Disminución de la respuesta (estimulación)
linfocitaria
inducida por mitógenos
Sistema de Neurotransmisores
Lo que aún no se sabe es si el
"desequilibrio bioquímico" de la
depresión tienen un origen
genético o es producido por
estrés, por un trauma, o por una
enfermedad física u otra
condición ambiental.
Bajos niveles de Noradrenalina
o Norepinefrina
Las personas con depresión
grave típicamente tienen
desequilibrios de ciertas
substancias químicas en el
cerebro, conocidas como
neurotransmisores.
El cuerpo se ha preparado
para "luchar o huír"
Rol en el establecimiento de
los niveles de energía
 (-) cansada, exhausta o sin
energía
Bajos niveles de Noradrenalina
o Norepinefrina
El cuerpo se ha preparado para
"luchar o huír"
Rol en el establecimiento de los
niveles de energía
 (-) cansada, exhausta o sin energía
Bajos niveles de Dopamina
 Interferieren los mecanismos de
control del dolor.
(-) centro del placer se hace
inoperante
“Los Tres Mensajeros Alegres”
Serotonina
Te permite
dormir
Noradrenalina
Te entrega
energía
Dopamina
Te entrega
placer y el
control de niveles
del dolor
Sistema Endocrino
La adrenalina, y más tarde
el cortisol, hormonas del
estrés generadas por las
glándulas adrenales,
invaden el organismo.
secreción excesiva de cortisol
incrementa la respuesta
fisiológica al estrés
•Se elevan el ritmo
cardíaco y la presión
arterial
•la respiración se acelera
•el oxígeno fluye hacia los
músculos y las células
inmunológicas se preparan
para acudir de inmediato
al lugar de una posible
lesión.
Bajo variadas
condiciones
estresantes, incluyendo
ejercicio, trauma,
ansiedad y depresión,
los niveles de cortisol se
elevan
UN ESTRÉS CONSTANTE.
El Sueño y los Ritmos Circadianos
• En las personas que se deprimen,
hay un periodo significativamente
más breve entre el momento de
dormirse y el comienzo del sueño
de movimientos oculares rápidos
(MOR).
• Los individuos deprimidos tienen
reducido el sueño de ondas lentas,
que es la parte más profunda y de
mayor descanso del sueño.
• Pacientes deprimidos
experimentan una actividad MOR
más intensa, y las etapas de sueño
más profundo no tienen lugar
hasta más tarde y, a veces, ni
siquiera llegan a producirse.
Teoría Integradora
Vulnerabilidad Biológica
Vulnerabilidad Psicológica
Suceso vital estresante
Activación de las
hormonas del
estrés con efectos
de gran alcance
en los
neurotransmisores
Atribuciones negativas
Sensación de
desesperanza
Actitudes disfuncionales
Esquema negativo
Trastorno del Estado de ánimo
Problemas en las
relaciones
interpersonales y
falta de apoyo
social
Depresión Asociada A Otras
Enfermedades
Alzheimer
Demencia que produce una
alteración neurodegenerativa que
suele aparecer a partir de los 65 años.
Reduce la capacidad de pensar con claridad.
Aumenta la posibilidad de que se produzcan
cambios en el comportamiento, tales como inquietud
y agresión.
Diabetes
Las personas que
padecen diabetes son
dos veces más
propensas a sufrir
depresión. Sin embargo,
depende de cada
persona que la diabetes
suceda al inicio de la
depresión
Cáncer
La depresión es una afección
comórbida, un síndrome incapacitante
que afecta aproximadamente del 15%
al 25% de los pacientes con cáncer.
Algunas personas pueden tener más
dificultad en ajustarse al diagnóstico de
cáncer que otros, y variarán en la forma
de responder al diagnóstico.
Infarto de miocardio
La aparición de un evento
coronario agudo conlleva
efectos devastadores
sobre el estado de ánimo
de las personas que lo
sufren, debido a que las
personas que sufren un
infarto suelen ser personas
que hasta ese momento
se consideraban sanas
SIDA
Casi el 85% de los individuos infectados por VIH
exhiben algún síntoma de
depresión durante el curso de su enfermedad.
El diagnóstico de depresión en la enfermedad por
VIH puede ser complicado por factores como:
tristeza apropiada en relación con una
enfermedad que amenaza la vida, aflicción
aguda y duelos múltiples, u otras reacciones
psicológicas.
Tratamientos para la Depresión
Los fármacos antidepresivos actúan
intentando aumentar alguna de estas
sustancias en el cerebro a través de
distintos mecanismos de acción.
Es necesario conocer de
antemano que todos los
fármacos antidepresivos tienen
un período entre que se inicia
su toma y comienza la
respuesta antidepresiva,
tiempo que se denomina
latencia de respuesta, y que
puede variar entre dos y cuatro
semanas. (genera grados de
frustración)
De diferentes tipos:
 Antidepresivos tricíclicos.
 Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y/o
noradrenalina. (ISRS)
Antidepresivos tetracíclicos
 Inhibidores de la monoamino
oxidasa (IMAO)
 Inhibidores de otros
neurotransmisores
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y/o
noradrenalina.

Constituyen la nueva generación de
fármacos antidepresivos. Actúan
modificando los niveles cerebrales del
neurotransmisor serotonina que está alterado
en la depresión.
Los efectos secundarios más frecuentes
incluyen: problemas sexuales como dificultad
para alcanzar el orgasmo o disminución de la
líbido (desaparecen al interrumpir el
tratamiento), mareo, dolor de cabeza,
insomnio o temblor.
ISRS
 Considerados
de primera elección para
el médico no psiquiatra.
 Fácil
dosificación.
 Bien
tolerados.
 Seguros.
 Sin
mayores contraindicaciones.
ISRS
Dosis terapéutica:
 Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d.
 Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d.
 Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d.
 Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d.
 Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.
ISRS
Contraindicaciones:
 Utilización
 Tener
conjunta con IMAO.
cuidado con interacciones
medicamentosas de algunos ISRS (i.e
fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina).
Antidepresivos tricíclicos:
 Actúan
sobre algunos neurotrasmisores
cerebrales como la serotonina o la
adrenalina. Como tienen bastantes
efectos secundarios no se utilizan como
primera elección.
Los efectos indeseables más habituales
son:.
 Amitriptilina.
 Imipramina.
 Butriptilina.
 Clomipramina.
 Trimipramina.
ADT




Dosis: entre 75 a 250mg/d.
Efectos adversos: cardiovasculares,
anticolinérgicos, aumento de peso,
sequedad de boca, somnolencia, visión
borrosa, estreñimiento, taquicardia, trastornos
sexuales y a veces retención urinaria.
Contraindicaciones: enfermedad
cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
Tienden a ser muy letales en sobredosis.
Otros
 Trazodone:
dosis antidepresiva 200mg.
Como hipnótico 50-100mg.
 Reboxetina:
 Venlafaxina:
 Bupropion:
dosis 4mg cada 12/h.
75mg a 225mg/d
150 mg a 300 mg/d
 Antidepresivos
tetracíclicos: entre ellos destacan la
maprotilina (Ludiomil) y mianserina (Lantanon). Tienen
menos efectos secundarios que los antidepresivos
tricíclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en
términos de eficacia como de efectos secundarios.
 Inhibidores
de la monoamino oxidasa (IMAO): también
son medicamentos utilizados desde hace tiempo y
que se utilizan cuando no hay respuesta a los
fármacos de primera línea. Algunos alimentos como el
queso, el vino o el chocolate pueden interferir con
estos fármacos por lo que es necesario tomarlos con
una dieta especial. Los efectos secundarios más
frecuentes son el dolor de cabeza, taquicardia,
náuseas, vómitos o rigidez cervical.
•Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina: En general, aumentan los niveles
de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visión borrosa, pesadillas,
estreñimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca o nauseas.
•Fármacos Noradrenérgicos con actividad serotoninérgica: destaca la Mirtazapina
(Vastat-Rexer) que tiene como valor añadido su efectos hipnóticos que lo hacen útil
como coadyuvante también a otros antidepresivos. Entre los efectos secundarios
destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del apetito, fatiga y
sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de efectos secundarios
en la esfera de la sexualidad es menor.
•Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina: Reboxetina (IrinorNorebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos
secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retención urinaria, mareos,
ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca.
Cuando la depresión precisa tratamiento,
este puede realizarse solo con fármacos,
solo con psicoterapia o con una
combinación de ambas. Habitualmente se
considera que es la combinación de
fármacos con psicoterapia la mejor
elección de tratamiento en algunos casos
de depresión.
Psicoterapia interpersonal
busca mejorar la depresión a
través de la mejora de las
relaciones interpersonales,
las cuales pueden estar
alteradas y se consideran
relacionadas con el inicio de
los síntomas.
Psicoterapia cognitiva
Corregir pensamientos alterados por su
carga negativa o pesimista que se cree
que están en el origen de la depresión,
dado que el pensamiento se conecta
intensamente con la afectividad y la
conducta. Se trataría de localizar estos
pensamientos y sustituirlos por otros más
reales y positivos.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un
tratamiento de comprobada eficacia para la
depresión.
Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones
continuadas de tratamiento para lograr la remisión del episodio
depresivo. Con un número de sesiones habitualmente de 2 o 3 a
la semana se consigue evitar la conocida latencia de respuesta
del tratamiento antidepresivo y lograr una considerable mejoría
en un plazo relativamente breve.
No todas las depresiones tienen indicación de
tratamiento con TEC.
 Depresiones graves, mayores
 Con Síntomas Psicóticos
En Embarazadas
TEC - indicaciones
 Fracaso
farmacológico
 Depresiones muy inhibidas, agitadas o
con ideas deliroides
 Situaciones somáticas críticas:
desnutrición, deshidratación
 Riesgo grave de suicidio
 Reacciones adversas o enfermedades
físisicas que desaconsejan la utilización
de fármacos
Fases del Tratamiento
 Aguda:
Lograr la remisión (4-12 sem)
 Continuación:
meses)
Prevenir recaídas (4-9
 Mantenimiento:
(1-2 años)
Prevenir recurrencias
Kupfer DJ, et al. Arch Gen Psychiatry, 1992:49:769-773.
Claves para el exito del
tratamiento
 Escogencia


del tratamiento
Historia familiar
Pérfil de los trastornos secundarios
 Dosis
terapéuticas
 Duración del ensayo terapéutico
 Mantenimiento
Cuándo remitir
 Dudas
sobre diagnóstico.
 Falta de respuesta.
 Riesgo suicida.
 Antecedentes de episodios severos
previos.
 Psicosis.
 Compromiso del estado general por la
depresión.
El suicidio, (del latín sui caedere,
matar a uno mismo) es el acto de
quitarse la propia vida. También
del latín “suicidium”, que significa
matarse a sí mismo (sui= sí mismocidium= asesinato)

Gomberoff y Olivos(1986),
se define como la
destrucción deliberada y
consciente de sí mismo.

Otro autor, Cioran,
describe el suicidio como
la soledad total, que
ninguna explicación
científica puede dilucidar;
sería el acto individual por
excelencia.
Preocupación o acción orientada a causar la
propia muerte de manera voluntaria.
Hace referencia a las
acciones concretas
realizadas por quien
está pensando o
preparándose para
provocar su propia
muerte
Abarca las siguientes manifestaciones:
• El deseo de morir: insatisfacción del
sujeto con su modo de vivir en el momento
presente.
• La representación suicida: Constituida
por imágenes mentales del suicidio del
propio individuo.
• Las ideas suicidas. Consisten en
pensamientos de terminar con la propia
existencia.
• La amenaza suicida. Consiste en la
insinuación o afirmación verbal de las
intenciones suicidas.
• El gesto suicida. Ademán de realizar
un acto suicida. Éste incluye el acto.
• El intento suicida. También
denominado parasuicidio. Acto sin
resultado de muerte en el cual un
individuo se hace daño a sí mismo.
• El suicidio frustrado. Acto suicida que,
de no se por situaciones fortuitas, no
esperadas, hubiera terminado en la
muerte.
• El suicidio accidental. Es realizado
con un método del cual se
desconocía su verdadero efecto que
no se pensó que el desenlace fuera la
muerte.
• Suicidio intencional. Lesión
autoinfligida deliberadamente
realizada por el sujeto con el propósito
de morir y cuyo resultado es la muerte.
BIOLÓGICA
SOCIOLÓGICA
PSICOANALITICA
PSIQUIÁTRICA
SOCIOLÓGICA
Durkheim, centra las bases de la
metodología científica en la
sociología.
Sugirió que las disposiciones individuales
hacia el suicidio, no pueden ser explicadas
como una función del clima, de la biología o
de la psicología, sino que deben concebirse
como el resultado de las condiciones
prevalecientes dentro de la estructura social.
Según Durkheim existen 3 tipos
de suicidios:
1. El Egoísta: Se producirá por el
debilitamiento de las relaciones entre
individuo y sociedad.
Los hombres o las mujeres tienden más
a quitarse la vida cuando no se
encuentran integrados en un grupo
social,
2. El Altruista: El individuo está integrado con
demasiada fuerza a la sociedad.
el suicidio altruista es en el que existe una
renuncia en favor de los otros.
Dentro de este tipo
general de suicidio se
encuentran los
siguientes:
Altruista Obligatorio
Altruista Facultativo
Altruista Agudo
3. Suicidio Anómico: En estas sociedades,
la existencia social ya no esta regulada por
la costumbre; los individuos compiten
permanentemente unos con otros, esperan
mucho de la existencia y les piden mucho,
y por lo tanto están acechados
perpetuamente por el sufrimiento que se
origina en la desproporción entre sus
aspiraciones
y
satisfacciones.
Esta
atmósfera de inquietud es propicia para el
desarrollo del suicidio.
BIOLÓGICA
Esta teoría busca en la herencia y la genética las
causas del suicidio.
Un individuo no nace con una debilidad o con una
tendencia compulsiva hacia el suicidio.
Lo que se podría heredar es la depresión
(enfermedad más frecuente en los casos de
suicidios)
PSIQUIÁTRICA
Actualmente se considera, que las
conductas suicidas, se pueden
presentar en la mayoría de las
patologías psiquiátricas, pero que no
se limita a ellas; se explica en algunos
casos que frecuentemente el intento o
el suicidio se dan en sujetos sin
antecedentes psiquiátricos.
Según Freud la agresión es
una "reacción primordial
"del ser humano, entre su
imposibilidad de evitar el
dolor o buscar el placer.
Posteriormente,
sus
investigaciones lo llevaron
a la conclusión de que en
todo individuo existe un
instinto
innato
de
destrucción y de muerte.
PSICOANALITICA
El intenso estrés, confusión, miedo e incertidumbre
Los medios de comunicación
Drogas y el alcohol.
Los factores de aislamiento social o psicológico.
Como causa principal a las que se reducen todas las demás,
ha de señalarse el concepto materialista de la vida y la
consiguiente insatisfacción frente a los fracasos.
Factores de Riesgo








Trastornos del estado anímico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo
mayor en la depresión mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva
(alternancia de periodos de depresión con otros de gran vitalidad,
hiperactividad psíquica y motora, y ánimo exaltado).
Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas.
Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteración profunda
del pensamiento, la afectividad y una percepción desorganizada y alterada
de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad
alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a
la depresión Se da más en jóvenes, en los primeros cuatro años de evolución
de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma.
Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se
caracteriza por disminución del coeficiente intelectual, depresión y abuso de
drogas o alcohol.
Síndromes mentales orgánicos (10 % del número total): Donde se incluyen la
demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.
Trastornos de abuso de sustancias.
Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan así porque producen
engañosamente una sensación psíquica muy agradable.
Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnóstico psiquiátrico más
frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en
otras toxicomanías (10 %), como el consumo de opiáceos y cocaína.

Factores sociales:
- Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación
amorosa en el último año.
-Lugar de residencia: Más en el medio urbano
-Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente Desempleo o trabajo no cualificado -Problemática
social, familiar o laboral grave-






Otros Factores sanitarios:
Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia
enfermedad física, destacando el dolor crónico, las
enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4%
del total),
y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente
de
lesiones invalidantes y deformantes.

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



Cambios en los hábitos alimenticios y del sueño.
Pérdida de interés en las actividades habituales.
Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o
huida.
Uso de alcohol y de drogas.
Descuido del aspecto personal.
Situaciones de riesgo innecesarias.
Preocupación acerca de la muerte.
Aumento de molestias físicas frecuentemente asociadas a
conflictos emocionales, como dolores de estómago, de
cabeza y fatiga.
Pérdida de interés por la escuela o el trabajo escolar.
Sensación de aburrimiento.
Dificultad para concentrarse.
Deseos de morir.
Falta de respuesta a los elogios.
Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los
siguientes comportamientos:
 Verbaliza: "Quiero matarme" o
"Voy a suicidarme".
 Da señales verbales como "No
seré un problema por mucho
tiempo más" o "Si me pasa algo,
quiero que sepan que ...".
 Regala sus objetos favoritos; tira
sus pertenencias importantes.
 Se pone alegre repentinamente
luego de un período de
depresión.
 Puede expresar pensamientos
extraños.
 Escribe una o varias notas de
suicidio.
Evaluación de riesgo
suicida
 Intensidad
de la idea.
 Frecuencia
 Grado
de la idea.
de planeación.
 Letalidad
del método.
 Las
enfermedades mentales son como
flores, flores del mal que nos dejan
perplejos en cuanto a su nacimiento,
naturaleza y complejidad