Download Casos Clínicos - Discusión chagas

Casos Clínicos
Ricardo Ariel Floridia
Caso Clínico Nº1
Antecedentes Personales
 Paciente de sexo femenino de 3 años de edad, concurre
acompañada por su madre a un centro de salud del interior
de la provincia del Chaco.
Antecedentes Familiares
 Condiciones sanitarias precarias:
 Vivienda construida de caña y barro
 Sin servicios de agua potable
 Animales conviven con el grupo
familiar, y posee gallineros muy
cercanos a la casa
 Grupo familiar compuesto por Padres y
seis hijos cuyas edades son 16, 13, 10, 8,
6, y 3 años.
Motivo de consulta
 La consulta es realizada debido a que la niña presenta una
inflamación notable en el ojo izquierdo de aproximadamente
dos días de evolución que ha llegado a ocluir totalmente la
visión de ese ojo.
 La madre auto-medicó a la niña desde hace dos días con anti-
inflamatorios pero la inflamación no ha cedido.
Antecedentes de enfermedad
 Presentó hace dos meses un cuadro de angina, sin
complicaciones.
 Estado de salud previo muy bueno.
Preguntas
1 ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo?
2 ¿Qué otro signo podría encontrar para reafirmar su diagnóstico?
3 ¿Qué pedido de análisis realizaría?
Exploración física
 El médico examina a la paciente y determina la presencia de
un ganglio pre-auricular, y decide efectuar una serie de
análisis.
 La madre comenta al especialista que había observado la
presencia de insectos en la cercanía de la cama de niña y había
capturado algunos.
Ejemplar 1
Ejemplar 2
Preguntas
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¿Podría usted decir si se tratan de Triatominos (Vinchucas)?
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¿Podría especificar su estado del ciclo, y lo que significa su presencia?
Si observa un esquema de la proboscis de cada insecto.
¿Podría identificarlos?
Ejemplar 1
Ejemplar 2
Pregunta
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¿Podría asegurar ahora qué clase de insectos son, especifíquelo?
Resultados de exámenes
 Glucemia : 90 mg/dl
 Uremia : 16 mg/dl
(VR: 70 -110 mg/dl)
(VR: 15 a 50 mg/dl)
 Hepatograma : Normal
 Hemograma: Normal
 Strout: Negativo
 Serología para Chagas:
 HAI: No reactivo
 ELISA: No reactivo
Pregunta
7 ¿ Como sigue el caso? ¿ Solicita nuevos análisis? ¿Cuáles?
8 ¿Los resultados son compatibles con el caso? ¿Que piensa y por qué?
Otros exámenes:
 El médico cita a la paciente en 12 días y
repite solo Strout y hemograma.
 Obteniendo los siguientes resultados:
 Hemograma normal
 Strout
Pregunta
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¿ Qué se observa en la imagen? ¿Cuál es el resultado del strout?
10 ¿ Cúal es el diagnóstico de la enfermedad?
A la paciente se le realizan los estudios correspondientes, para
comenzar con el tratamiento. En la vivienda se realiza la
inspección y la fumigación para luego de un periodo de tiempo
implementar la vigilancia epidemiológica.
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¿ Que
otras causas podrían haber provocado la inflamación en el ojo?.
El complejo oftalmoganglionar que característica tiene?
¿ Porqué el médico solicita en los primeros estudios serología para
chagas? Que otra prueba serológica conoce, y como y cuantas pruebas
deben dar positivas para caracterizar a un paciente de infectado por
este parasito?
Respecto al grupo familiar : ¿ Que se debe hacer con ellos? (Análisis).
En caso de resultar infectados todos los hijos: ¿se deben tratar todos:
explique?
¿ Dé al menos un nombre de la droga con la cual se los podría tratar?
Caso Clínico Nº2
Enfermedad de Chagas aguda, en un adulto tratado
con benznidazol (Rochagan®) en Costa Rica
Víctor M. Montenegro 1, Jorge A. Castro-Ugalde 2, Rodrigo Zeledón 1.
Antecedentes Personales
 Paciente, masculino de 48 años. Vive en una zona rural.
 El inmueble es de buena construcción, de madera. No se encontró
chinches dentro de la casa. A 2 metros de esta existe una bodega para
guardar leña de café allí el dueño encontró las chinches.
 Convive con su esposa y 5 hijos. En la bodega permanecen amarrados
2 perros (hembra y macho), los cuales arrojaron resultados positivos,
para las pruebas de ELISA, IFI y HAI de Chagas.
 Al remover parte de la leña, se encontraron 16 chinches (T dimidiata)
de todos los estadios, y 6 infectados con T. cruzi.
 El señor GAM, fue accidentalmente salpicado en un ojo con orina de
Triatoma dimidiata al tratar de matar una ninfa con un "palito" de café.
Una semana después no podía abrir el ojo y tenía fiebre alta.
Consultó y fue internado en el Hospital durante ocho días, de donde
salió sin diagnóstico. Recurrió a otro centro de salud.
Valoración clínica
 Presenta signo de Romaña derecho.
 Sin adenopatías, ni adenitis preauricular.
 Sin hepatoesplenomegalia. Presentaba taquicardia sinusal
(120/min) confirmada mediante un electrocardiograma. El
ecocardiograma fue normal. Una radiografía de tórax mostró
cardiomegalia grado 1, a expensas del ventrículo izquierdo.
 Se confirmó el diagnóstico por el laboratorio (15 días posteriores
a la infección).
 Se inicio el tratamiento con Rochagan®.
 A los 10 días posteriores a iniciar el tratamiento presentó mejoría
(la fiebre y el edema del ojo comenzó a ceder).
Diagnóstico de laboratorio
 Se realizó un examen de sangre a fresco, y se hizo cultivo en
medio Senekjie, un xenodiagnóstico con 10 ninfas de 5º
estadio de Rhodnius prolixus, y por último, se inocularon 3
ratones machos Balb/c con sangre del paciente.
 En el examen de sangre a fresco se confirmó la presencia de
Trypanosoma cruzi en sangre periférica. El medio de cultivo se
revisó 9 días después de cultivado y se encontró positivo. Las
pruebas serológicas (IFI, HAI Y ELISA) resultaron positivas.
Las ninfas utilizadas para el xenodiagnóstico eliminaron
parásitos en sus heces 22 días después de ingerir sangre del
paciente, y los ratones inoculados presentaron T cruzi en
sangre periférica, 15 días después del inóculo.
Tratamiento
 Se decidió iniciar el tratamiento con benznidazol, a razón
de 6.25 mg/kg de peso/diarios, durante 60 días.
 Durante el tratamiento, el paciente fue evaluado
periódicamente con serología. A los 60 días postratamiento se decidió extenderlo por un mes más, ya que
los títulos de anticuerpos no habían disminuido lo
suficiente. Una caída significativa en los títulos de
anticuerpos se nota hasta los noventa y cinco días en que
las reacciones se toman negativas.
 Como reacciones colaterales, presentó, parestesia y
calambres que no impidieron finalizar el tratamiento.
Preguntas
 1 ¿Cuál fue la vía de infección?
 2 ¿Qué evaluación se le debe realizar a su familia?
 3 ¿Cuál es la importancia de la infección de los perros?
 4 El diagnóstico de laboratorio fue excesivo ¿Cuáles serían las
pruebas mínimas a realizar y por qué?
 5 ¿Fue correcto prolongar el tratamiento por la causa
manifestada?
Caso Clínico Nº3
Antecedentes Personales
 Recién nacido pre-término de bajo peso (37 sem.
/2.450 g)
 Producto de un embarazo no controlado.
 Al examen físico de ingreso presentó:
 Ictericia generalizada
 Hepatoesplenomegalia
 Retardo pondo estatural.
 Anemia, plaquetopenia
e hiperbilirrubinemia sin
incompatibilidad que requirió exanguinotransfusión.
 Se estudió para infección intrauterina, sepsis neonatal y
trastorno hematológico.
Exámenes realizados
 Ingreso:
 Glóbulos blancos 4.800 mm3 (Ns 53 Nc 2), plaquetas 47.000
mm3, Hto 33%, tiempo de protombina 33%, KPTT 32 seg,
bilirrubina total 17,4 mg/dl, bilirrubina directa 6 mg/dl,
Fosfatasa alcalina 980 UI/l, GOT 242 UI/l, GPT 63 UI/l),
Hemocultivos negativos, cultivo de LCR normal.
 Se realizó serología materna:
 VDRL (NR), Toxoplasmosis (ELISA -), HbsAg (-), HIV (Elisa
NR),
 Rubéola IgG (-), Chagas HAI 1/128, Elisa (+).
Exámenes posteriores
 Strout negativo.
 Dentro de las pruebas diagnósticas por imágenes se realizó:
 Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia. Ecocardiografía:Normal.
 Fondo de ojo normal y estudio de Punción medular:Normal.
 Serología IgG (Positiva) e IgM (negativa)
 En la segunda semana de vida: parasitemia positiva. Se hizo diagnóstico de
Chagas congénito.
 Se trató con Benznidazol a 10 mg/kg/día (25 mg/día) con negativización
de parasitemia a la segunda semana de iniciado el tratamiento.
 En el aspecto nutricional recuperó el peso de nacimiento a los 17 días de
vida, con peso al momento del alta de 3.200 g.
 Actualmente buen estado general. La reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) a T. cruzi fue negativa, y la serología positiva (HAI y ELISA) a los
80 días del tratamiento.
Preguntas
 1) ¿ Cual es el diagnóstico de la patología?
 2) ¿ Qué métodos son los que se deben usar para el
diagnóstico de Chagas Congénito? Y ¿Porqué?
 3) La serología que se realizó previo al diagnóstico ¿Qué valor
tiene?
 4) ¿ Cuales son las causas por las que el primer strout resultó
negativo?
 5) Por medio de los estudios de PCR realizados a los 80 días
¿se puede considerar al bebe curado?. ¿Qué significa la
serología positiva?
Caso Clínico Nº4
Enfermedad de Chagas: manifestación
cutánea en un paciente con trasplante
hepático. Reactivación
Antecedentes Personales
 Varón de 65 años de edad. Hipertensión de 5 años de evolución en tratamiento





con atenolol, dislipidémico controlado con dieta y actividad física.
Antecedente de serología positiva para virus de hepatitis C que en los últimos
10 años evolucionó a cirrosis hepática presentando como complicaciones de la
misma varices esofágicas, hemorragia digestiva alta en diversas oportunidades.
Evoluciona con fallo hepático severo decidiéndose como terapéutica el
trasplante del órgano.
En los exámenes de laboratorio preliminares al trasplante de hígado se
informaron serologías positivas para enfermedad de Chagas y citomegalovirus.
El paciente fue trasplantado, como inmunosupresión recibió tratamiento con
ciclosporina 500 mg/día, micofenolato mofetil 2 g/día, deltisona 12 mg/día.
Permaneció 30 días internado sin complicaciones, no presentó infecciones, los
controles serológicos para citomegalovirus y parasitologico para Tripanosoma
Cruzi fueron negativos.
Enfermedad actual
 A los 60 días del alta hospitalaria el paciente
presentó mal estado general, fiebre, abdomen
tenso y alteración de la función renal.
 Se internó nuevamente presentando rechazo
moderado del injerto, recibió tres pulsos de
500 mg de metilprednisona por vía
endovenosa y monitoreo de la función
hepática y renal.
 Presentaba en escápula derecha y a nivel de
columna dorsal máculas eritemato purpúricas
de 6 por 4 cm de extensión con bordes poco
definidos dolorosas a la palpación y en
miembros inferiores placas eritemato
violáceas de bordes imprecisos levemente
infiltradas de tamaños.
Diagnóstico y tratamiento
 Se tomaron muestras de la piel afectada para
estudio
histopatológico,
micológico,
bacteriológico directo y cultivo.
 En la histopatología se pudo evidenciar la
presencia
de
amastigotes
formando
principalmente nidos y otros dispersos
infiltrando espacios intercelulares de la
epidermis, dermis subpapilar y profunda,
afectando de igual manera glándulas
sudoríparas, músculo piloerector y a fibras
nerviosas. En hipodermis los amastigotes se
disponían en los tabiques interlobulillares y
espacios intercelulares de los lobulillos.
 Beznidazol 5 mg/kg de peso diario, presentó
buena evolución y a 25 días desaparición de las
lesiones cutáneas.
Preguntas
 1) ¿ Puede considerarse reactivación de la Enfermedad de
Chagas de una infección previa lo que le sucedió al paciente?
¿Porque piensa que sucedió ?
 2) ¿Además de la biopsia que otros estudios podría haber
realizado para evidenciar esta recaída de la enfermedad del
paciente?
 3) Esta reactivación ¿a que estado natural de infección (Aguda
o crónica) se asemeja?. ¿Qué riesgos tiene? ¿ Se deben
efectuar otros estudios?
Caso Clínico Nº5
Antecedentes Personales
 Paciente sexo masculino, 26 años, albañil.
 Portador de VIH, con CD4 de 73 células, sin tratamiento.
 Tuberculosis pulmonar y ganglionar. Histoplasmosis cutánea.
 Ingresa por convulsiones. Con historia de 28 días de cefalea de
intensidad progresiva, paresia de miembro superior derecho.
 IgG para Chagas negativo.
 Al ingreso: PA: 90/60, FC: 76x, FR: 20x´, TºAx: 36°, confuso,
Glasgow (GW)14/15, leve rigidez de nuca. Resto sin datos de
valor. GB: 4900 Ne: 90 Lc: 10 Hb: 13 Hto: 40. TAC de cráneo
simple: imagen hipodensa en la región temporoparietal izquierda,
extensa con gran efecto de masa.
Evolución clínica
 Se inicia tratamiento antitoxoplasmosis
 En su 1ra semana de internación cefalea, deterioro




del sensorio, desmejoría clínica gradual, nueva TAC
de cráneo contrastada: amplia área de hipodensidad
en región temporoparietal izquierda.
Leve mejoría se realiza una punción lumbar donde se
observan formas tripomastigotes de Trypanosoma
cruzi.
Se agrega al tto benznidazol 600mg/día,
Sufre alteraciones cardiacas, derrame pericardio
leve, derrame pleural izquierdo leve, febril,
deterioro neurológico progresivo, hasta el coma y
muerte 24hs post inicio de tto para Chagas.
Se realiza autopsia: Tripanosomiasis generalizada,
con compromiso del SNC, corazón, hígado y
pulmones y Sarcoma de Kaposi en piel de región
inguinal izquierda.
Discusión
 Los pacientes con enfermedad avanzada debida al VIH lo más frecuente es el
compromiso del SNC bajo la forma clínica de masas cerebrales ocupantes
(chagomas) o la meningoencefalitis aguda difusa.
 La enfermedad de Chagas puede reactivarse en pacientes con sida e
inmunodeficiencia severa. Con menor frecuencia también se presentan
episodios de miocarditis aguda.
 El diagnóstico precoz y el tratamiento específico pueden mejorar el pronóstico
de estos pacientes. La enfermedad de Chagas debe incluirse entre las
complicaciones oportunistas en pacientes con enfermedad HIV/SIDA avanzada
y sobre todo en aquellos con recuentos de linfocitos T CD4+ de menos de 100
cél/μl.
 No existen neuroimágenes patognomónicas del Chagas. Los granulomas
chagásicos son lesiones únicas o múltiples, de gran tamaño, con importante
edema perilesional, indistinguibles de la toxo cerebral, de difícil el diagnostico.
Preguntas
 1) ¿Por qué causa la serología de ingreso dio negativa?
 2) ¿Como se debe actuar respecto a la serología para Chagas
en estos pacientes?
 3) ¿Qué otras prueba parasitológica se pueden realizar y en
que material?
 4) ¿ Qué desventaja tiene no reconocer que se trata de una
reactivación chagásica cerebral, y tratarlo como
toxoplasmosis cerebral? ¿Cómo evoluciona con y sin
tratamiento?
Caso Clínico Nº6
Antecedentes Personales
 Sexo masculino, 6 años de edad. Procedente de
zona de endemia media para la enfermedad de
Chagas.
Evaluación clínica
 Presenta eritema y aumento de volumen bipalpebral.
 Inicialmente el paciente fue tratado con antibiótico oral sin mejoría,
 Al examen físico el niño presentó limitación de la apertura palpebral,
edema con rubor y calor, de consistencia firme, no doloroso, sin
afectación de conjuntiva bulbar, córnea y movimientos oculares. Se
apreciaba secreción serosa.
 Se observó también adenomegalia en ángulo mandibular derecho.
 Hepatomegalia, con incremento de edema y fiebre de 38 y 39 ºC.
Diagnóstico
 Métodos parasitológicos: Los métodos parasitológicos directos tales
como; examen de sangre al fresco, extendido de sangre periférica
coloreado con Giemsa y técnica de Strout, así como los métodos
parasitológicos indirectos, xenodiagnóstico artificial y hemocultivo,
permitieron evidenciar las formas evolutivas características de T. cruzi.
 Métodos inmunológicos: Se realizó la detección de anticuerpos anti-T.
cruzi mediante las técnicas de hemaglutinación indirecta y ELISA, (IgG e
IgM) resultando estás dos técnicas positivas.
 Métodos moleculares: Se realizó Reacción en Cadena de la Polimerasa
(PCR) empleando los cebadores específicos TCZ1 (cebador directo) y T
C Z 2 (cebador reverso), los cuales permitieron la amplificación de una
región repetida de 188 pares de bases (pb) del ADN satélite de T. cruzi.
Además se realizó la detección de ADN de minicírculo de kinetoplasto
de T. cruzi, empleando los cebadores específicos: 121 (cebador directo)
y 1 2 2 (cebador reverso), los cuales permitieron la amplificación de una
banda de 330 pb característica del ADN de minicírculo.
Tratamiento
 Al principio al paciente se le dio el diagnóstico de celulitis
ocular, tratándolo con un antibiótico, no siendo efectivo.
 Posteriormente por el hallazgo de parásitos (T. cruzi) en la
sangre y estudios serológicos y moleculares que evidenciaron
esa patología, se lo trata con benznidazol a dosis de 5 mg/kg
día durante 30 días.
 Evolucionó favorablemente.
Preguntas
 1) ¿ Cual es el diagnóstico en este paciente?
 2) ¿ Que se debe hacer frente a un paciente que trae ese
cuadro en el ojo, en una zona endémica para la patología?
 3) ¿ Que clínica en este paciente acompaña al edema
bipalpebral y que es importante de destacar para esta
patología?
 4) ¿ La PCR en la actualidad está avalada para determinar
diagnóstico de tripanosomiasis en este tipo de paciente?
 5) ¿ El uso de IgM frente a IgG en estos pacientes tiene
alguna ventaja?
Caso Clínico Nº7
Antecedentes Personales
 Niña de 6 años, oriunda de la ciudad de Lima Perú.
 Habita una vivienda de escaso recursos.
 Cercano a la misma están los corrales de los animales
criados por la familia para el consumo familiar.
 La paciente convive con los padres y seis hermanos.
Examen clínico
 Presenta cuadro febril de un mes de evolución (39ºC). Con
malestar general, hiporexia e irritabilidad. Había recibido
antibióticos por infección urinaria (pielonefritis), sin mejoría.
 Presenta taquicardia y taquípnea. No se evidenció edemas, ni
alteraciones en la piel. Presentó poliadenitis cervical e inguinal
de 0,5 cm de diámetro, y hepatoesplenomegalia importante no
dolorosa. El hemograma tuvo 15100 leucocitos con 3% de
abastonados, 38% de segmentados y 56% de linfocitos; la Hb
en 11,8%, (GPT) estaba en 183 U/L, bilirrubinas normales y el
examen de orina mostró presencia de urobilinógeno y
pigmentos biliares. Las pruebas de aglutinación para
salmonelosis y Brucelosis fueron negativas. La radiografía de
tórax mostró cardiomegalia leve.
 Ante la sospecha de malaria se le realiza gota gruesa y frotis de sangre periférica
detectándose abundantes formas trypomastigotes de T. cruzi. La evaluación serológica
para detectar anticuerpos anti Trypanosoma cruzi por ELISA e IFI fue reactiva.
Posteriormente, realizamos el hemocultivo y xenodiagnóstico para aislar el parásito y
caracterizarlo molecularmente.
Diagnóstico
 El diagnóstico de la paciente fue Chagas agudo con miocarditis chagásica leve, se




le inició tratamiento con benznidazol a una dosis de 5mg/kg/d, logrando
remisión de fiebre al décimo día de tratamiento, posteriormente, presentó
evolución clínica favorable.
Se investigó la vivienda del caso, la presencia de vectores y crianza de animales
domésticos. La búsqueda de triatominos se efectuó en el intra y peridomicilio
durante el día y la noche. La vivienda había sido rociada con insecticida 30 días
antes del caso.
El xenodiagnóstico aplicado a dos perros de la vivienda, fue negativo a
Trypanosoma al examen del contenido intestinal en la lectura a los 30 y 60 días
después de la alimentación de las ninfas.
Dentro de la vivienda se encontró triatominos adultos, ninfas, huevos, mudas.
Dos de los especímenes recolectados fueron positivos para el parásito.
Estas cepas han sido aisladas para su posterior caracterización genética.
Preguntas
 1)
¿ Cual es la importancia de los antecedentes
epidemiológicos?. ¿Por qué se evaluó la serología de los
perros que conviven con la familia?
 2) ¿ Qué representa la presencia de los distintos estadios de
vectores dentro de la vivienda?
 3) ¿ El grupo familiar deberá ser estudiado? ¿Cuáles serán los
estudios de laboratorio a realizar?
 4) La vivienda fue desinfectada en forma química 30 días
antes. ¿ Porque se encontraron vectores dentro de ella? ¿ Que
se debe hacer con ellos?
Caso Clínico Nº8
Antecedentes Personales
 Paciente M.L sexo masculino. Edad 45 años. Vive en la ciudad




de Buenos Aires desde hace 25 años.
Nació en La Rioja donde vivió hasta los 20 años, y luego se
trasladó a Buenos Aires.
Buen estado de salud. Sin enfermedades previas. No consume
drogas, nunca recibió una transfusión de sangre.
Concurrió a un Hospital de la ciudad de Buenos Aires para
efectuar una donación de sangre para un amigo accidentado.
Al día siguiente le informaron que no podía ser donante y
que concurriera a un centro de salud para efectuarse una
revisión médica y los estudios correspondientes.
Preguntas
 1) ¿ Que importancia tiene el cuestionario previo de
donación?
 2) ¿ Que análisis relacionados con enfermedades infecciosas
deberá realizarse el paciente?
 3) Si el cuadro fuera infección por T. cruzi. ¿En que etapa
deduce usted que podría encontrarse? ¿Por qué?
Caso Clínico Nº9
Desarrollo del caso
 Paciente C.T. . Sexo masculino. Edad 23 años. Oriundo de la
provincia de San Juan.
 A la edad de 14 años debido a un estudio poblacional efectuado en
la escuela a la que concurría se le descubre que estaba infectado
por el parásito T. cruzi. Por su edad ingresa dentro del programa
Ramón Carrillo y es tratado con benznidazol durante 60 días.
Desde hace 9 años se efectúa serología control anual (HAI y Elisa).
Esta serología fluctua entre resultados positivos y negativos.
 En la actualidad decide tomar un trabajo de oficinista donde le
exigen los estudios clínicos pre-laborales que incluyen análisis de
Chagas. El se niega a realizarlos y decide iniciar acciones legales
amparado en la ley 26281.
Preguntas
 1) ¿ En que estadio de la enfermedad puede encontrarse el




paciente?
2) ¿ De que se trata el programa Ramón Carrillo?
3) ¿ La fluctuaciones en los anticuerpos anuales son posibles?,
o son causas de errores analíticos.
4) ¿ Que se busca determinar con la evaluacion anual de
anticuerpos?
5) ¿ Es un acto de discriminación incluir en el preocupacional este test? ¿ Cuales son las ventajas o desventajas?
¿ Quien tiene razón según la ley de Chagas 26281?
Caso Clínico Nº10
Desarrollo del caso
 Grupo de personas que realizó viaje de vacaciones a Brasil y a su regreso




a Buenos Aires comienza a tener graves complicaciones miocárdicas.
Presentan fiebre diaria 39-40°C, decaimiento, mareos, vómitos, astenia,
mialgias, hepatomegalia, edema. Los exámenes de laboratorio mostraron
linfomonocitosis, serologías negativas para mononucleosis y dengue. En
el frotis sanguíneo se encontró un tripomastigote de Trypanosoma cruzi.
Serología para Chagas ELISA y HAI, fueron negativos, a los 10 días se
volvieron a realizar y las pruebas dieron positivas. Strout positivo.
Se estableció el vínculo epidemiológico que permitió reconocer el
origen de la infección. Los pacientes infectados habían consumido jugo
de caña. En el interior de la caña se encontraba vectores triatominos y
materia fecal de los mismos. Esta caña fue molida para prepara el jugo
en conjunto con los vectores, produciendo la infección.
Los pacientes fueron tratados con benznidazol. Muchos de los pacientes
murieron por miocarditis graves.
Preguntas
 1) ¿ Como es la clínica de la infección oral en relación a una
vectorial?
 2) ¿ Que pruebas se deben realizar todas aquellas personas
que tuvieron contacto con la exposición?
 3) ¿ Cual es la importancia de la investigación epidemiológica
en estos casos?