Download INTOXICACIONES ESPECIFICAS

INTOXICACIONES
ESPECIFICAS
ACETAMINOFEN
Es el medicamento antipirético con mas uso en
pediatría, por lo que es frecuente que se produzcan
intoxicaciones accidentales o provocadas. La dosis
terapéutica es de 10 a 15 mg/kg dosis cada 6 horas.
Se presenta toxicidad con dosis mayores de
140mg/kg y la dosis letal esta en el rango de 150 a
250
mg/kg
produciendo
daño
hepático,
insuficiencia renal, miocarditis e hipoglicemia.
CUADRO CLINICO
En las primeras 12 a 24 horas, los pacientes pueden estar
asintomaticos.
Despues de 72 horas se acentuan los sintomas y aparece lesion
hepatica con ictericia y falla hepatica fulminante.
El tratamiento incluye la administración de N-Actetil cisteína, en dosis
inicial de 140mg/kg, seguida de 70mg/kg vía oral cada 4 horas hasta
completar 17 dosis.
Se completa con lavado gastrico con carbon activado 1g/kg.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Son ingeridos en forma accidental por
niños pequeños e intencionalmente
por los adolescentes; la dosis toxica
se encuentra entre 10 y 30 mg/kg.
CUADRO CLINICO
Letargia, delirio, alucinaciones, mioclonias,
convulsiones, mucosas secas, piel roja y caliente,
midriasis con visión borrosa, retención urinaria,
ileo y depresión respiratoria.
Hipotensión postural, bradicardia o taquicardia
sinusal, aumento del gasto cardiaco.
TRATAMIENTO
 Lavado gástrico con solución salina aun 24
horas después de la ingesta.
 Carbón activado 1g/k cada 4 horas para
interrumpir la circulación enterohepatica.
 Líquidos E.V y manejo del choque con
cristaloides.
 Inotrópicos, si la hipotensión no responde a la
administración de líquidos E.V.
 Alcalinización con bicarbonato de sodio
principalmente si hay arritmias ventriculares.
HIERRO
 Esta intoxicación es frecuente en
prescolares
quienes
ingieren
accidentalmente sales ferrosas, sulfato,
fumarato en presentaciones llamativas y
agradables sabores. El hierro tiene
efectos corrosivos sobre la mucosa
gastrointestinal causando sangrados,
daño hepático, renal y cardiaco.
CUADRO CLINICO
Dosis mayores de 2omg/kg causan
vomito, dolor abdominal y diarrea,
más de 40 mg/kg causan un cuadro
clínico severo y más de 60mg/kg es
potencialmente letal.
FASES DE PRESENTACIÓN CLINICA
 PRIMERA FASE: va de 30 minutos a 2 horas hay corrosión sobre la
mucosa causando vomito, hematemesis y diarrea sanguinolenta,
además letargia, choque hipovolémico y falla renal.
 SEGUNDA FASE: también llamada fase de recuperación, presenta
un periodo de aparente mejoría o de latencia durante 12 horas.
 TERCERA FASE: va de 2 a 12 horas. Después de 24 horas la ingesta,
dependiendo de la dosis aparece fiebre, estado de coma, choque,
convulsiones, acidosis metabólica, necrosis hepática, falla hepática
y muerte.
 CUARTA FASE: de 2 a 4 días, la necrosis hepática es progresiva y la
falla hepática puede presentarse en cualquier momento.
 QUINTA FASE: de 2 a 4 semanas, si se superan las fases anteriores,
con la cicatrización, estenosis de píloro y obstrucción intestinal.
DIAGNOSTICO
 Se basa en los antecedentes de ingestión de hierro y
en la presencia de diarrea con sangre, hematemesis y
choque.
 Radiografía de abdomen.
 Se debe cuantificar el hierro sérico a las 6 horas de
ingerido y hacer cuantificaciones cada 6 a 8 horas.
 Otros exámenes de laboratorio importantes son:
electrolitos, pruebas de función hepática, creatinina y
pruebas de coagulación.
TRATAMIENTO





Mediadas generales:
Mantener una adecuada ventilación
Administrar cristaloides y transfundir glóbulos rojos.
TRATAMIENTO ESPECIFICO:
Se realiza con deferoxamina sustancia que ayuda a
eliminar el hierro por vía renal.
 La dosis y duración de la administración depende del
color de la orina; la dosis es adecuada cuando
adquiere un color rojo o vino rosado y se suspende
cuando el color de la orina cambia al normal o cuando
los niveles séricos abarcan su rango normal.
INTOXICACION POR
METOCLOPRAMIDA Y FENOTIAZINAS
 Medicamento antihemetico, se utiliza para disminuir
los síntomas de RGE.
 CUADRO CLINICO
 Los signos encontrados con mayor frecuencia son:
aumento del tono muscular, somnolencia, torticolis,
desviación ocular, hipertermia, taquicardia, depresión
respiratoria y convulsiones.
 En la intoxicación crónica se encuentra la ictericia y
lesiones dermatológicas.
TRATAMIENTO
 Lavado gástrico, líquidos E.V.
 Administrar fenitoina en caso de
convulsiones.
INTOXICACION POR ALCOHOL
METILICO
 El metanol es también llamado alcohol de madera,
alcohol industrial o alcohol de cocina. En el niño la
intoxicación aguda se presenta con frecuencia por la
fricciones con alcohol como medio físico antitérmico,
absorbiéndose por la piel. La dosis toxica aparece
luego de ingerir 6oml y la letal de 200ml
CUADRO CLINICO
 Inicialmente se presenta ebriedad, cefalea global de
predominio frontal, nauseas, dolor abdominal,
posteriormente aparecen las alteraciones visuales con
midriasis pupilar y visión borrosa que progresa a
ceguera total.
 Respiraciones rápidas superficiales, seguidas de
cianosis, convulsiones y coma.
TRATAMIENTO
 Mantener vía aérea permeable.
 Oxigenoterapia
 Lavado gástrico indicado en las primeras 24 horas de la
ingesta.
 Administración del antídoto, alcohol etílico. Sino se tiene
etanol para uso E.V administrar una bebida alcohólica de
buena calidad wiski o brandy 2ml/ kg cada 4 horas por
sonda nasogástrica, seguida de la administración de un
antiácido. Este tratamiento se debe mantener mínimo
por 72 horas.
INTOXICACION POR ALCOHOL
ETILICO
 Ocasiona una gran variedad de desordenes
especialmente sobre el sistema nervioso central, se
manifiesta por un comportamiento sin freno desde el
punto de vista ético, moral y social.
DIAGNOSTICO
 Grados de alcoholemia:
 Hasta 1mg de alcohol por 100ml de sangre, prueba
negativa.
 De 1 a 10 mg indica la ingestión de alcohol etílico sin causar
embriaguez.
 De 10 a 150 mg indica que no puede considerarse con
certeza comprometido por su capacidad psicomatica por
embriaguez.
 De 150 a 20º mg indica efectos de embriaguez con evidente
sintomatología psicosomática
 Superior a 200 mg indica embriaguez declarada.
 La intoxicación se define legalmente como alcoholemia
mayor o igual de 100 mg /dl.
CUADRO CLINICO DE ACUERDO A NIVELES DE
ALCOHOL EN SANGRE
 PRIMER PERIODO: Alcoholemia entre 50 y 150 mg% se
altera la memoria, la coordinación de ideas y la
atención. Disminuye la autocritica y se produce sueño.
 SEGUNDO PERIODO: alcoholemia entre 150 y 200mg%
y evidente embriaguez genera incoordinación de
palabras, inestabilidad de la postura, nistagmos y
perdida del autocontrol.
 TERCER PERIODO: alcoholemia entre 250 y 350 mg%
se evidencia en clínica por sueño, inconciencia y
estupor
 CUARTO PERIODO: concentraciones
sanguíneas de alcohol entre 350 y 450
mg% se encuentra el paciente en estado
comatoso profundo, con piel fría,
taquicardia, bradipnea y midriasis. El
cuadro puede avanzar hasta la anestesia
y la muerte
TRATAMIENTO
 Oxigenoterapia.
 Protección de la vía aérea para prevenir bronco
aspiración.
 Administración de líquidos E.V con dextrosa y
electrolitos.
 Control de glicemia
 Corrección de la hipotermia.
INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
 Estos dos insecticidas son inhibidores de las
colinesterasas y desencadenan un cuadro clínico
similar, afectan la salud humana en diversas formas
por ser utilizadas como insumos agrícolas, plaguicidas
domésticos. Los organofosforados más utilizados
son: parathion, malathion y metilparathion.
CUADRO CLINICO
sialorrea, diaforesis, lagrimeo,
miosis, abundante secreciones
bronquiales, broncoespasmo,
con cuadros variables de
dificultad respiratoria hasta
llegar a la falla respiratoria que
suele ser la causa de muerte.
Síndrome neurológico: ansiedad,
cefalea, depresión cardiorrespiratoria,
perturbación mental, confusión, coma,
convulsiones.
TRATAMIENTO
Debe ser oportuno y rápido porque se corre el riesgo de que el
paciente fallezca.
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con la aspiración de
secreciones, y si es necesario intubar al niño para dar
ventilación mecánica.
Controlar la hipoxia con el suministro de oxigeno.
Administración de líquidos E.V
Descontaminación de la piel retirando la ropa contaminada y
lavando con jabón detergentes, es importante
descontaminar los ojos, el cuero cabelludo y las uñas.
Lavado gástrico, en caso de ingestión reciente.