Download Dra. Herminia Pasantes
Document related concepts
Transcript
The 2013 sample sizes were about 15,200, 13,300, and 13,200 in 8th, 10th, and 12th grades, respectively. In all, about 41,700 students in 389 secondary schools participated Muestra: 191 800 CEREBRO Y CANNABIS Las investigaciones sobre los efectos de la marihuana en el cerebro humano buscan proporcionar elementos para responder las siguientes preguntas: Cambios en la citoarquitectura neuronal Cambios en la conectividad Consecuencias funcionales Permanencia y reversibilidad de los cambios Los estudios en animales son claros en algunos efectos, pero la extrapolación a humanos no es fácil. En los humanos los resultados son inconsistentes Consideración y evaluación de otros elementos que contribuyen a las inconsistencias observadas Diferencias en el patrón de consumo Diferencias individuales en la organización cerebral Historia del comportamiento psicológico de los sujetos de estudio La influencia del entorno. Diferencias en la metodología aplicada La marihuana afecta circuitos neuronales relacionados con las emociones y la toma de decisiones que se afectan por circunstancias del entorno Cambios en el volumen de algunas zonas cerebrales reportados con cierta consistencia: pérdida de neuronas y conexiones Corteza orbitofrontal Amígdala Hipocampo Corteza insular Estriado Cerebelo* Percepción de riesgo y toma de decisiones Memoria Movimiento y equilibrio Prevalencia del consumo en México de alcohol, tabaco y marihuana en la población de 18-35 años LIMITACIONES Son estudios transversales Requieren de evaluación precisa de los efectos concurrentes de alcohol, tabaco, inhalables, Encuesta Nacional de Adicciones 2002, 2008, 2011 Secretaría de Salud historia psicológica personal, ambiente socioeconómico, malnutrición (“confounders”) ESTUDIOS EN ADOLESCENTES 5 años 11 años Menor madurez 12-19 años 20 años Mayor madurez El cerebro adolescente no ha terminado su desarrollo. Es más vulnerable al consumo de todas las drogas: alcohol, tabaco, inhalables y marihuana, que afectan las mismas áreas cerebrales El cerebro adolescente es inmaduro particularmente en las zonas que procesan la toma de decisiones, la evaluación de riesgos y los mecanismos de memoria emocional. Estos son rasgos de carácter derivados de la genética, la epigenética y las influencias del entorno a través de la vida. Son diferentes en cada individuo. LA NEUROPLASTICIDAD COMPENSA LAS PÉRDIDAS En consumidores crónicos adultos que muestran disminución en el volumen en algunas zonas cerebrales no hay diferencia en el desempeño cognitivo Simultáneamente hay un incremento en la eficiencia de las conexiones Mecanismo compensatorio frente a la pérdida de neuronas y/o conexiones Harding et al., Neuropsychopharmacology. 2012; 37: 1923 CAMBIOS EN LA CONECTIVIDAD Las técnicas de resonancia magnética estructural y funcional permiten evaluar cambios en las conexiones y/o en su eficiencia Group comparison of the gray matter volume by SPM8 plus DARTEL analysis demonstrates significant reduction of gray matter volume in bilateral orbitofrontal gyri (AAL atlas) in marijuana users compared with controls. Reorganización funcional como un proceso adaptativo . Long-term effects of marijuana use on the brain. Filbey FM1, et al., . Proc Natl Acad Sci U S A. 2014 Nov 25;111(47):16913-8 El artículo reporta una disminución en la conectividad, pero un incremento en la eficiencia de las conexiones en áreas relacionadas con la toma de decisiones Scatter plots illustrate hippocampal: (a) volume; (b) N-acetylaspartate; and (c) fractional anisotropy levels in long-term cannabis users and non-using controls. Controls (n=37) are shown in red. Long-term cannabis users (n=74) comprise three groups: CBDx, those with unknown exposure to CBD (n=19, in brown); CBD−, those known to be exposed to THC but not to CBD (n=30, in green); and CBD+, those exposed to both THC and CBD (n=12, in orange). Former Users, former long-term cannabis users, abstinent for a mean 29 months (n=13, in blue). Horizontal lines represent group means and horizontal bars are the 95% confidence interval. *P<0.05; **P<0.005. Lower panels illustrate the curvefitting and polynomial contrasts that were applied to the data across the five groups to model our investigational aims. Transl Psychiatry.Hippocampal harms, protection and recovery following regular cannabis use. Yücel M1, Lorenzetti V1, Suo C1, Zalesky A2, Fornito A1, Takagi MJ2, Lubman DI3, Solowij N4,5,6. 2016 Jan 12;6: Reportes sobre el desempeño cognitivo: Estudios longitudinales recientes: Meier y col.. Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife. Proc Natl Acad Sci U S A. 2012,109, 2664. El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study, de Nueva Zelanda midió el IQ en 1037 niños de 5 años a 38 años .De los 18 a los 38 se evaluó el efecto de la marihuana . Concluye que hay un descenso en el IQ en los adictos 2. Rogeberg y col.., Correlations between cannabis use and IQ change in the Dunedin cohort are consistent with confounding from socioeconomic status. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013, 12;110(11):Cuestiona el estudio de Dunedin por no considerar el nivel socioeconómico en el análisis 3. Meier y col. Associations of adolescent cannabis use with academic performance and mental health: A longitudinal study of upper middle class youth. Drug Alcohol Depend. 2015 ,156:207-12 Responde con un estudio en el que afirma que los efectos reportados se mantienen después de considerar el factor socioeconómico pero NO se mantienen después de considerar el efecto del consumo de alcohol y tabaco. 4. Mokrysz y col., J. Psychopharmacol. 1-10, 2016. Are IQ and educational outcomes in teenagers related to their cannabis use? A prospective cohort study (2235) No hay cambios en el IQ entre los consumidores de marihuana una vez que se consideran los patrones de consumo de alcohol y tabaco. Es obligación de la sociedad el proteger a los adolescentes: • • • • • • • • Del abandono social Del bullying De la violencia intrafamiliar De la malnutrición Del uso de drogas legales o ilegales Del acceso a las drogas por la vía criminal De la intervención de la policía en relación con el consumo de drogas De la intervención del ministerio público Es obligación de la sociedad Informar de los riesgos del uso de las drogas legales e ilegales Tratar el problema de las adicciones a las drogas legales e ilegales como un problema de salud pública y no de delincuencia El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study, de Nueva Zelanda midió el IQ en 1037 niños de 5 años a 38 años De los 18 a los 38 se evaluó el efecto de la marihuana Reportes sobre el desempeño Reporta un decremento del IQcognitivo en los consumidores crónicos Los estudios transversales adolescen de las mismas limitaciones que para los efectos en El aspecto emocional Número de diagnósticos de dependencia 1 2 3 Although it would be too strong to say that the results have been discredited, the methodology is flawed and the causal inference drawn from the results premature. Correlación inversa entre la edad de inicio del consumo y la severidad de los déficits Meier M H et al. PNAS, 109, E2656-2664, 2012 Correlations between cannabis use and IQ change in the Dunedin cohort are consistent with confounding from socioeconomic status. Rogeberg O. PNAS 2013 ;110:4251. The association is given a causal interpretation by the authors, but existing research suggests an alternative confounding model based on time-varying effects of socioeconomic status on IQ. A simulation of the confounding model reproduces the reported associations from the Dunedin cohort, suggesting that the causal effects estimated in Meier et al. are likely to be overestimates, and that the true effect could be zero. Associations of adolescent cannabis use with academic performance and mental health: A longitudinal study of upper middle class youth. Meier MH1, Hill ML2, Small PJ2, Luthar SS2. Drug Alcohol Depend. 156, 207-212, 2015. Persistent cannabis use across the four years of high school was associated with lower 12th grade GPA (grade point average) (Table 2, Model 1: β = −0.18, p = .006), even after controlling for 9th grade GPA (Table 2, Model 2: β = −0.13, p = .014). Effects held after additionally controlling for 9th grade externalizing and internalizing symptoms (Table 2, Model 3: β = −0.13, p = .042), but not after controlling for persistent alcohol and tobacco use (Table 2, Model 4: β = −0.06, p = .43). Similar associations were observed for persistent alcohol and tobacco use, considered separately Are IQ and educational outcomes in teenagers related to their cannabis use? A prospective cohort study (2235) Mokrysz et al., J. Psychopharmacol. 1-10, 2016 Adjusting for group differences in cigarette smoking dramatically attenuated the associations between cannabis use and both outcomes, and further analyses demonstrated robust associations between cigarette use and educational outcomes, even with cannabis users excluded. These findings suggest that adolescent cannabis use is not associated with IQ or educational performance once adjustment is made for potential confounds, in particular adolescent cigarette use. Modest cannabis use in teenagers may have less cognitive impact than epidemiological surveys of older cohorts have previously suggested. CONCLUSIONES Las investigaciones sobre los efectos del abuso de la marihuana en el cerebro humano muestran resultados inconsistentes debido a la heterogeneidad de la muestra en los estudios transversales por a la multiplicidad de elementos individuales, influencias del entorno y patrones de consumo de otras drogas Los estudios longitudinales también muestran inconsistencias En este momento no es posible establecer una relación de causalidad para los efectos de la marihuana en el cerebro La adicción sí es un efecto claro, que afecta más a los adolescentes Debe tratarse como un problema de salud pública Las investigaciones sobre los efectos del abuso de la marihuana en el cerebro humano muestran resultados inconsistentes debido a la heterogeneidad de la muestra por a la multiplicidad de elementos individuales, influencias del entorno y patrones de consumo de otras drogas En este momento no es posible establecer una relación de causalidad para los efectos de la marihuana en el cerebro La adicción sí es un efecto claro, que afecta más a los adolescentes ADICCIÓN Y NEUROPLASTICIDAD Es un mecanismo de memoria Refuerzo en las conexiones que usan glutamato como neurotransmisor Los mecanismos cerebrales se están empezando a conocer Generales • Consumo excesivo • Edad de inicio Individuales • Predisposición • Genética • Epigenética Es obligación de la sociedad Informar de los riesgos del uso de las drogas legales e ilegales Tratar el problema de las adicciones a las drogas legales e ilegales