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ULTIMAS HORAS DE VIDA
Presenter: Juan Rodriguez T.C.
Kennadi Lower RN, BSN
Hospice and PalliativeTransitional Care Nurse
Heartland Hospice
3112 N Swan Tucson AZ, 85712
[email protected]
520-325-2790
¡Vida! Educational Series
COMIENCE A REALIZAR...
“…Excluyendo nuestra muerte, nosotros no
podemos vivir una vida completa, y
admitiendo la muerte en nuestra vida, así la
ampliamos y la enriquecemos”
Etty Hillesum
OBJETIVOS DE LA
PRESENTACION
• Cómo manejar síntomas al morirse
• Con anticipación del evento, hay que saber que
se espera
• Comprenda que ese cuidado no termina hasta
que la familia haya sido apoyada con sus
reacciones de pena, así sea pena complicada y
hayan sido ayudados a conseguir el cuidado
apropiado
LAS PREGUNTAS PARA SER
CONTESTADAS…
1. ¿Qué porcentaje de pacientes se muere de
repente e inesperadamente en comparación
con pacientes que se mueren después de un
descenso gradual de una enfermedad crónica?
2. ¿Que sucede después de que muera el
paciente---a donde se dirige el foco (atención)?
LAS PREGUNTAS PARA SER
CONTESTADAS…
3- ¿La experiencia del paciente es igual a la
experiencia de los amigos, la familia y los
cuidadores?
 Verdadero  Falso
4- ¿Cuáles son los 3 síntomas que son
manejados comúnmente en las últimas
horas de la vida?
LAS ULTIMAS HORAS DE VIDA
• De todos los pacientes que se mueren, sólo unos
pocos (<10%) se mueren de repente e
inesperadamente. La mayoría (>90%) de las personas
se mueren después de un período largo de
enfermedad, con empeoramiento gradual hasta una
fase agonizante hasta el final. (1)
• El cuidado durante esas últimas horas y días, pueden
tener efectos profundos, no sólo en el paciente, pero en
todos los que participan. En el final de la vida, no hay
otra oportunidad de corregir, o cambiar el pasado.
PREPARACION DE
LAS ULTIMAS HORAS DE VIDA
• La condición del paciente y la capacidad de adaptación
de la familia pueden cambiar con frecuencia
• El paciente y la familia deben ser re-evaluados
regularmente, el cuidado debe ser modificado como
sea necesario
• Los cambios en la condición del paciente pueden ocurrir
de repente e inesperadamente, así que los cuidadores
deben de responder rápidamente
• Esto es especialmente importante cuando el paciente
esté en casa para evitar una hospitalización innecesaria
LA PREVISIBILIDAD DE
LAS ULTIMAS HORAS DE LA VIDA
• aunque nosotros presintamos que esa muerte vendrá rápidamente
sobre minutos o sea prolongado sobre días a semanas, no es posible
predecir cuando la muerte ocurrirá con precisión
• Parece que algunos pacientes esperan la llegada de alguien, o un
acontecimiento importante como un cumpleaños o un día festivo, y
entonces se mueren pronto después
• otros se mejoran inexplicadamente y viven más largo que lo
esperado, y pocos parecen decidir morirse rápidamente, a veces a los
pocos minutos
• es posible dar una idea general de cuánto tiempo vivirá el paciente.
Se debe aconsejar a los familiares, a los cuidadores profesionales
acerca del imprevisible momento de la muerte
Cambios Fisiológicos y Síntomas
Cambios/ Síntomas
La fatiga, la debilidad
Gestión de Profesionales de Salud
permita al paciente que haga lo que
él/ella es capaz de hacer
no fuerce ejercicio
no fuerce esfuerzo
Ischemia cutáneo
avería de piel, las heridas que utilizan
natas, las vendas, colchones de
presión atmosférica
Falta de apetito/alimento
Ensure puede ayudar a tomar
calorías
no fuerce la comida si el paciente
tiene dificultad de tragar
Gestión Fisiológica de
Los Cambios y Síntomas
Cambios/ Síntomas
Disminuye tomar líquidos,
la deshidratación
La disfunción cardíaca,
La insuficiencia renal
Manifestación/ Los Signos
La sequedad alrededor de labios y ojos Mantiene húmedo/limpio
La hinchazón en pies y manos (edema)
Rápidamente Falta de aliento de ritmo del
corazón
No orinar
Orina Oscura
LA DISFUNCION
NEUROLOGICA, INCLUYENDO:
Disminución del nivel de
conocimiento
Somnolencia (Sueno)
Disminución de habilidad de
comunicar
Dificultad encontrando palabras
Verbalmente insensible a veces
Parece estar en otro lugar
Delirio terminal
La agitación, la Agitación movimientos
sin objetivo y movimiento repetitivo,
quejarse, gimiendo
Disfunción respiratoria
Cambio en la tasa respiratoria
rápidamente/lento, Alientos
superficiales, respirar anormal pautas
que luchan por coger aliento
LA DISFUNCION
NEUROLOGICA, INCLUYENDO:
La pérdida de capacidad de tragar
Toser, estrangulándose
Secreciones orales
Borbotan
La pérdida de control del esfínter
La incontinencia de orina o intestinos
La colocación posible de catéter
Dolor
La Tensión en la frente, entre cejas
La pérdida de capacidad de cerrar
ojos
Los párpados no cierran
Dos Caminos a la Muerte
La Comunicación con
el Paciente Inconsciente
•
Las familias encontrarán con frecuencia que su capacidad de comunicar es
limitada y muy penoso
•
Mientras nosotros no sabemos lo que los pacientes inconscientes pueden
oír realmente, la extrapolación de datos de la sala de operaciones y cerca
de experiencias de muerte, sugieren que a veces su conocimiento puede
ser más que su capacidad de responder
•
Aconsejamos que las familias mantengan un ambiente que sea conocido y
agradable. Rodee al paciente con las personas, los niños, los animales
favoritos, objetos, la música y los sonidos que él o ella reconoce o le guste
La Comunicación con
el Paciente Inconsciente
• Incluya al paciente en conversaciones diarias
• Aconseje a miembros de la familia a decir las cosas que deben
decir
• "Sé que se esta muriendo, por favor hágalo cuando esté listo"
• "Te quiero. Te extrañaré. Yo nunca te olvidaré. Haga por favor lo
que usted debe hacer cuando esté listo“…
• “Mamá y papá te quieren/adoran, te vamos a extrañar, pero
estaremos bien”
• Como lo toque puede elevar la comunicación, aconseje a
miembros de la familia a mostrar cariño en maneras que ellos
conozcan. Que sepan que está bien estar al lado del paciente para
mantener tanta intimidad como sea confortable
Delirio Terminal
• El estado de delirio agitado puede ser el primer
signo de “el camino dificil”
• Presenta con frecuencia la confusión, la inquietud,
y/o la agitación, con o sin reversión de día-noche
• Es especialmente importante que todos los
espectadores comprendan que las experiencias de
los pacientes pueden ser muy diferentes de lo que
ven
Delirio Terminal
• Si se evalúa que el paciente de no se va morir
inminentemente, puede ser apropiado evaluar y dar
tratamientos si es posible
• Durante las últimas horas céntrese en los síntomas
asociados con el delirio terminal, para calmar al
paciente y la familia
• Cuando el paciente se queje, o este gimiendo,
frecuentemente son síntomas de la agitación y la
inquietud, pero pueden ser mal interpretados por
dolor físico
Tratando los Síntomas de la
Disfunción Respiratoria
• Los cambios del ritmo de respiración podrían indicar
problemas neurológicos[30-32]
• La respiración podría ser principalmente de manera
superficial. Unos cuantas respiraciones o varia podrían
representar que se acerca el fin
• Los familiares y profesionales son los que
frecuentemente se dan cuenta de los cambios de
respiración, los cuales son unos de los signos mas
estresantes que impiden la muerte…
Tratando los Síntomas de la
Disfunción Respiratoria
Para ser aceptable, la acción debe conformarse con los requisitos
siguientes:
1. El tratamiento propuesto debe ser beneficioso o por lo menos
neutral. (el alivio de síntomas intolerables)
2. El clínico debe pensar sólo el efecto bueno ( aliviando dolor o
síntomas) aunque algunos efectos desfavorables quizás sean
previstos (acelerando la muerte o pérdida del conocimiento)
3. El efecto desfavorable no debe ser un medio de producir el
efecto bueno
4. El resultado bueno (el alivio de sufrimiento) debe ser mejor que
el resultado desfavorable (acelerando la muerte)
El Dolor
• Mientras muchas personas temen que ese dolor
aumentará de repente mientras el paciente este
muriendo, no hay evidencia de sugerir que esto ocurre.
• Aunque difícil de valorar, dolor continuo en el paciente
inconsciente puede ser asociado con la tensión facial,
particularmente a través de la frente y entre las cejas.
• No confunda dolor con la agitación, la inquietud y
gemiendo, eso acompaña delirio terminal.
• El conocimiento de la farmacología de opioides llega a
ser crítico durante las últimas horas de la vida.
Cuando la Muerte Ocurre
-El corazón para de latir
-Para de respirar
-Los pupilos llegan a ser fijos y dilatados
-El color del cuerpo llega a ser pálido y ceroso cuando la sangre
se asienta.
-La temperatura corporal deja caer.
-Los músculos y los esfínteres se relajan (los músculos se
ponen tiesos entre 4-6 horas después de la muerte – rigor
mortis.
-la orina o heces fecales pueden ser soltados.
-Los ojos pueden quedarse abiertos.
-La mandíbula puede abrirse.
-Observadores pueden oír el deslizar de líquidos internamente
(aún después de muerte)
Cambio de Atención de Cuidado
• -Muchos expertos afirman que el tiempo con el cuerpo
inmediatamente después de la muerte ayudará a personas con
pena aguda.
• -Los que esten presente, inclusive el cuidador, puede necesitar el
permiso del clínico para pasar el tiempo viniendo a términos con el
acontecimiento y decir sus despedidas.
• -No hay necesidad de apresurarse, aún en el hospital ni otra
facilidad de cuidado
• - Anime los que toquen, incluso que besen el cuerpo de la persona
como se sientan comfortables (manteniendo precauciones
universales)
Dando las "Malas Noticias"
Trate de evitar estas noticias inesperadas por teléfono,
comunicando en persona proporciona la oportunidad para la
evaluación y el apoyo. Si visitantes adicionales llegan, pasen
unos momentos de prepararlos para lo que son probables de ver.
1
2
3
4
5
6
Consiga el mejor ambiente.
Pregunte lo que la persona comprende.
Haga un “disparo de advertencia”
Diga las noticias.
Responda a emociones con empatía.
Concluya con un plan.
Los Momentos Inexplicables
-Cómo nos acercamos a la muerte es relacionada
y puede depender de nuestro temor de la vida,
como tomamos parte en la vida, y que tan
dispuestos somos de soltar esta expresión
conocida y aventurarse en uno nuevo.
-El temor y el negocio inacabado son dos factores
en cuánta resistencia que ponemos a encontrar
la muerte.
-Nos morimos en la confianza y la gracia o en el
temor y la lucha.
- Hank Dunn, Chaplain
Comprender el Regalo de
la Vida y la Muerte
• "Cuando yo ya no puedo tener este regalo de la vida, yo
no tengo que agarrarlo ni para yo mismo ni para los que
adoro"
• "En cualquier punto durante una enfermedad... los
pacientes y familias deben preparar emocionalmente y
espiritualmente para la posibilidad de la muerte. Esta
preparación puede ser lograda aún tratamientos
agresivos de síntomas…”
-Hank Dunn, Chaplin
Summary / References
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