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1. ¿CUANDO SE TOMA BIOPSIA DE
PIEL?: SEÑALE LO INCORRECTO
A. ES UN COMPONENTE INTEGRAL EN EL
DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
B. SE TOMA SOLAMENTE EN LOS CASOS DONDE
HAY INCERTIDUMBRE ACERCA DEL
DIAGNOSTICO
C. LA SELECCIÓN DEL SITIO DE LA TOMA DE LA
BIOPSIA DEPENDE EL TIPO DE ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO QUE DESEAMOS REALIZAR
D. UNA DE SUS VENTAJAS ES LA ACCESIBILIDAD DE
LA PIEL
2, LAS BIOPSIAS DE PIEL SE FIJAN EN FORMOL AL 10%.
¿QUE VOLUMEN APROXIMADO RESPECTO AL
VOLUMEN DEL ESPECIMEN DEBE CONTENER DE
FORMOL AL 10% EL FRASCO DONDE SE DEPOSITA LA
BIOPSIA?
A. 5-10 VECES
B. 30-40 VECES
C. 50 VECES
D. 10-20 VECES
3. LESION ELEMENTAL SOLIDA
MAYOR DE 1.0 CM. QUE
INVOLUCRA DERMIS Y TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO.
A. PAPULA
B. NODULO
C. NUDOCIDAD
D. TUBERCULO
4. PERDIDA PARCIAL DE LA
EPIDERMIS QUE NO DEJA
CICATRIZ, PRODUCIDA POR
TRAUMA O FRICCION
A. FISURAS
B. GRIETAS
C. EROSION
D. COSTRA
E. ESCAM
5. ELEVACION Y DAÑO DEL
LECHO UNGUEAL
A. ONICORREXIS
B. ONICOMICOSIS
C. ONICOMADESIS
D. ONICOLISIS
PRINCIPIOS BASICOS DE
DERMATOLOGIA
Dr. ORLANDO CARPIO SANDOVAL
DERMATOLOGO
CIRUJANO DERMATOLOGO
DERMATOLOGÍA
 Es el campo de la medicina que comprende el estudio
macroscópico de la piel, mucosa adyacente (oral y
genital) y los anexos cutáneos. La dermatopatología
comprende el estudio microscópico de todas las
estructuras de la piel.
GENERALIDADES DE LA PIEL
 Es el órgano de mayor tamaño del cuerpo humano,
presenta estructuras anexiales complejas y sus
funciones mas importantes son de protección,
homeostasis y transmisión de las sensaciones.
¿POR QUÉ EL DERMATÓLOGO ES EFECTIVO EN
EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE
LA PIEL?
 Por su experiencia en reconocer los patrones
de distribución y configuración de las
dermatosis, así como las variaciones sutiles
en morfología y color; y los hallazgos
histopatológicos asociados.
PREMISAS ETIOLÓGICAS
Todos los estudiantes de
dermatología, a cualquier
nivel, requieren una red
conceptual básica sobre la
cual organizar las miles de
enfermedades de la piel.
MORFOLOGÍA
 Se refiere a la apariencia general de una lesión o
lesiones de la piel, independientemente de su etiología
o fisiopatología subyacente (lesiones elementales
primarias y secundarias)
 El uso apropiado de los términos morfológicos
establece una red estructural para agrupar las
enfermedades de la piel basadas en su apariencia
macroscópica (papulo-escamosas, vesico-ampollosas,
pigmentarias, etc.)
 Los términos morfológicos se vuelven un lenguaje
“nativo” por medio del cual los dermatólogos y otros
profesionales de la salud se comunican para describir
las lesiones de la piel.
 Sin un conocimiento básico de la morfología es
imposible describir las observaciones cutáneas de una
manera consistente.
 Uno de los pasos iniciales para estudiar dermatología
es aprenderse “de memoria” las definiciones
morfológicas básicas inherentes a la especialidad.
PALPACIÓN Y APRECIACIÓN DE CAMBIOS
TEXTURALES
 Ayuda a distinguir entre lesiones elementales
primarias
 Puede aumentar el examen y apreciación de una
dermatosis con cambios virtuales ausentes, no muy
marcados o inespecíficos
COLOR
 Puede proveer pistas importantes sobre la
naturaleza de la dermatosis
 Puede ser modificado por la palpación y la
vitropresión
CONFIGURACIÓN
 Provee pistas importantes para el diagnóstico y el
diagnóstico diferencial:
 Anular: tiña, granuloma anular
 Serpiginoso: larva migranscutanea
 Agrupado/circunscrito: vesiculas herpetiformes
 Lineal: nevo epidermico, liquen plano
 Otras…
DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA
 Superficies extensoras: psoriasis
 Superficies flexoras: dermatitis atópica
 Líneas de Langer: pitiriasis rosada
 Actínica: erupciones fototóxicas, colagenopatias
CURSO TEMPORAL
 Se refiere a la duración y cambios relativos en
intensidad en el curso del tiempo
 Puede ser: Agudo
Sub-agudo
Crónico
CORELACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA
 Mas que cualquier otra especialidad, la dermatología
pone mucho énfasis tanto en las características clínicas
como histológicas. Son esenciales una para la otra.
 Se amplia el
diagnostico diferencial que debe
acompañar a toda biopsia: mejora la correlación
clinico-patologico.
TOMA DE BIOPSIA
 Es un componente integral en el diagnostico
dermatológico
 Ventaja: accesibilidad de la piel
¿Por qué tomar una biopsia?
 Incertidumbre acerca del diagnostico
 Investigar pobre respuesta a la terapia instituida
 Excluir o investigar la evolución de una condición
hacia otra
 Investigar síntomas en ausencia de enfermedad
clínicamente reconocible
 Para tranquilidad del paciente
SELECCIÓN DE SITIO DE TOMA DE BIOPSIA
•Lesión primaria
•Bien desarrollada y reciente
•Del centro de la lesión
primaria
Excepciones
TECNICAS PARA TOMA DE BIOPSIA
•Afeitado superficial
•Afeitado profundo
•Punch/Sacabocados
•Biopsia incisional
•Biopsia escisional
MANEJO DEL ESPÉCIMEN PARA BIOPSIA
 Evitar trauma del espécimen
 Fijar en formol 10 % (volumen 10-20 veces)
 Cultivo microbiano: frasco estéril/SSN
 Inmunofluorescencia: solución de Michel
 Microscopia electrónica:
paraformaldehido/glutaraldehido
 Hoja de biopsia: informacion completa y diagnosticos
diferenciales
TINCIONES
 De acuerdo a lo que queremos investigar
Tinción básica: Hematoxilina y Eoxina (H&E)
Tinciones especiales: PAS/Gomori Hongos
Ziehl Nilsen/Fite Micobacterias
Gieson Fibras elásticas
Otras…
PRUEBAS DE INMUNOHISTOQUIMICA
 Es el uso de técnicas inmunológicas para identificar
antígenos celulares (proteínas) no visibles en tinciones
de rutina H&E
 Se basa en el principio de la fijación de anticuerpos
uniéndose específicamente en los tejidos biológicos
(ej: Inmunoperoxidasa)
DERMATOSCOPÍA
Es una técnica auxiliar en el examen de la piel que
permite la observación de características morfológicas
que no son visibles al ojo: es el puente que une la
dermatología
clínica
macroscópica
y
la
dermatopatología microscópica.
Instrumento: Dermatoscopio
Es el estetoscopio del dermatólogo
Permite visualizar hasta dermis
superficial
¿QUE FACILITA EL USO DEL
DERMATOSCOPIO?
 Diagnostico de tumores pigmentados y no
pigmentados
 Mejora el reconocimiento de muchas patologías
cutáneas no pigmentadas
 Permite reconocer patrones “dermatoscópicos” que
son específicos y algunos patognomónicos de
enfermedades o tumores cutáneos
DERMATOSCOPIA