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Unidad 1. Introducción a la Dermatología Pediátrica. Lenguaje
dermatológico: lesiones elementales. Exploraciones complementarias
Sara Isabel Palencia Pérez: Servicio de Dermatología Pediátrica. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid. España.
INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
La Dermatología Pediátrica es la subespecialidad de la Dermatología dedicada al diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades cutáneas (congénitas o adquiridas) de la infancia, desde el
nacimiento hasta los 16 años de edad. Los problemas dermatológicos constituyen el 5-30% de las
consultas de Pediatría Extrahospitalaria. El 10-15% de los pacientes atendidos en Dermatología
General son menores de 16 años.
LENGUAJE DERMATOLÓGICO. LESIONES ELEMENTALES
Mácula
Lesión plana no palpable, circunscrita, de color diferente al de la piel circundante. Puede ser de
cualquier tamaño, forma o color.
En Norteamérica utilizan términos diferentes según el tamaño: mácula si es ≤ 1 cm; parche si > 1 cm.
Ejemplos: mancha mongólica, mancha café con leche, léntigos, efélides, vitíligo, tiña versicolor.
Pápula
Lesión palpable elevada sólida ≤ 1 cm de diámetro. La mayor parte de la lesión está sobre la
superficie de la piel.
Ejemplos: nevus melanocítico maduro, verruga vulgar, molusco contagioso, liquen plano.
Placa
Lesión palpable circunscrita > 1 cm de diámetro. Puede estar formada por la confluencia de pápulas.
La mayoría de las placas están elevadas.
Ejemplos: psoriasis; granuloma anular, nevus sebáceo, liquen plano.
Liquenificación
Forma peculiar de placa. Engrosamiento epidérmico (o dermoepidérmico) con acentuación de los
pliegues cutáneos superficiales. Se produce por rascado o fricción.
Ejemplos: dermatitis atópica, dermatitis de contacto crónica, liquen simple crónico.
Nódulo
Lesión palpable, elevada, sólida, de tamaño > 1 cm. Localizada fundamentalmente en la dermis y/o
tejido celular subcutáneo. La mayor parte de la lesión puede ser exofítica o estar situada debajo de
la superficie cutánea (más palpable que visible).
Ejemplos: eritema nodoso, pilomatricoma, granuloma anular subcutáneo, nódulos escabióticos.
Habón
Elevación transitoria de la piel producida por edema dérmico. No hay cambios en la superficie.
Ejemplos: urticaria, signo de Darier de las mastocitosis.
Vesícula
Lesión circunscrita de ≤ 1 cm de diámetro, de contenido líquido.
Ejemplos: herpes simple, enfermedad pie-mano-boca, eccema dishidrótico, varicela.
Ampolla
Lesión circunscrita de > 1 cm de diámetro, de contenido líquido.
Ejemplos: penfigoide ampolloso, epidermolisis ampollosa, traumatismo, picadura.
Pústula
Lesión circunscrita de la piel que contiene exudado purulento. Color blanco o amarillo. Puede ser
estéril o infecciosa.
Ejemplos: foliculitis, acropustulosis infantil, melanosis pustulosa neonatal transitoria.
Costra
Acumulación de restos secos de suero, sangre o pus en la superficie de la piel.
Ejemplos: herpes simple, eccema exudativo, impétigo.
Escama
Acumulación visible de queratina, formando una lámina.
Tipos de escama: plateada (micácea): psoriasis; pitiriasiforme (furfurácea): pitiriasis versicolor;
grasa: dermatitis seborreica; rasposa: queratosis actínica; poligonal: ictiosis.
Erosión
Pérdida de la epidermis de forma completa o parcial. No se extiende a la dermis subyacente ni al
tejido celular subcutáneo, la curación ocurre sin cicatriz. Puede provenir del desprendimiento del
techo de una ampolla.
Ejemplos: impétigo ampolloso, herpes simple, ictiosis epidermolítica en neonato, formas
superficiales de epidermolisis bullosa.
Escoriación
Pérdida de la epidermis y una porción de la dermis por rascado o un daño exógeno.
Ejemplos: dermatitis atópica, acné excoriado.
Úlcera
Pérdida de todo el espesor de la epidermis y al menos una parte de la dermis. Cura dejando cicatriz.
Ejemplos: hemangioma infantil ulcerado, insuficiencia venosa, traumatismos, picaduras.
LENGUAJE DERMATOLÓGICO. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
Forma/configuración de cada lesión individual
Forma desde arriba
Forma desde arriba
Redondeada, numular
Definición
Circular, forma de moneda
Discoide
Forma de disco, sólida,
moderadamente elevada
Redondeada con ligera elongación,
recordando una elipse o un huevo
Pequeñas, ovales, redondeadas, como
gotitas regadas
Forma de dedo
Lesiones anulares concéntricas, ≥ 3
zonas (central pápula o vesícula rojo
oscura-violácea, intermedia pálida con
edema, externa rojiza bien definida)
Forma de anillo (borde activo,
aclaramiento central, extensión
periférica)
Forma de arco (aclaramiento de parte
del anillo, un segmento de un anillo)
Varias lesiones anulares y arciformes
confluentes
Patrón ondulado, semejante a una
serpiente
En remolinos
Recuerda a un polígono con múltiples
ángulos/lados
Oval
En gotas
Digitiforme
En diana
Figurada
Anular
(márgenes
redondeados)
Arciforme.
Circinada
Policíclica
Serpiginosa
Espiral
Poligonal
Ejemplos
Erupción fija medicamentosa, eczema
numular
Lupus eritematoso discoide (cicatrización
centro y progresión periférica)
Pitiriasis rosada
Psoriasis en gotas, hipomelanosis en gotas
idiopática
Parapsoriasis
Eritema multiforme
Tinea corporis, granuloma anular,
Urticaria, eritema anular centrífugo
Urticaria, lupus eritematoso cutáneo
subagudo,
Larva migrans cutánea, elastosis perforante
serpiginosa
Nevus epidérmico, incontinencia pigmenti
Liquen plano
Geométrica
Reticulada
Artefacta
Inducidas por un traumatismo.
Anguladas o con bordes lineales
Líneas de
Siguiendo patrones embrionarios
block/tablero rectangulares de tamaño variable
de ajedrez
Forma de red o patrón en encaje
Polimorfa
Tamaño y forma variable
Otras
En hoja de arce, estrellada
Traumatismo (incluyendo facticia y
autoinducida)
Mosaicismos pigmentarios
Livedo reticularis, eritema ab igne, liquen
plano oral, cutis marmorata, cutis
marmorata telangiectatica congénita,
papilomatosis reticulada y confluente.
Erupción polimorfa solar, enfermedad de
Kawasaki
Mácula hipocroma esclerosis tuberosa
Forma de perfil. Características de superficie
Forma de perfil
Superficie plana
Acuminada
Deprimida
Abovedada.
Cupuliforme
Pediculada
Borde elevado
Umbilicada
Verruciforme
Papilomatosa
Definición
Elevado con la parte superior plana
Elevada con estrechamiento hasta un
punto agudo
Superficie por debajo de la piel normal
adyacente
Hemiesférica
Pápula o nódulo sujeto por un tronco
más fino
Anillo periférico elevado
Pequeña depresión central
Múltiples proyecciones recordando una
verruga
Múltiples proyecciones recordando un
pezón
Ejemplos
Liquen plano
Cuerno cutáneo
Atrofia dérmica
Nevus melanocítico intradérmico, pápula
fibrosa nasal, molusco contagioso
Acrocordón
Poroqueratosis
Varicela, herpes simple, molusco
contagioso, eczema herpético
Verruga
Nevus melanocítico intradérmico
papilomatoso, nevus epidérmico
Color
Color
Blanco
Blanco-canela
Piel
Marrón
Negro
Azul
Gris pizarra
Verde
Violeta
Rojo
Rosa
Salmón
Amarillo
Dorado
Ejemplos
Vitíligo, hipomelanosis en gotas idiopática, morfea
Nevus depigmentoso, hipopigmentación postinflamatoria, pitiriasis alba
Nevus melanocítico intradérmico, fibroma
Nevus melanocítico compuesto, mancha café con leche, melasma
Melanoma, necrosis, pigmentos exógenos
Mancha mongólica, nevus azul, nevus de Ota, nevus de Ito
Eritema discrómico perstans (dermatosis cenicienta)
Infección por Pseudomonas
Liquen plano, púrpura
Lesiones vasculares (hemangioma superficial, granuloma piogénico, malformaciones
capilares), lesiones inflamatorias (dermatitis atópica, psoriasis, erisipela)
Pitiriasis rosada, toxicodermia, epitelioma basocelular
Pitiriasis rubra pilaris
Xantogranuloma, xantoma, nevus sebáceo, mastocitoma, carotenemia
Costras melicéricas de impétigo
Tamaño
Es importante describir el tamaño para valorar la evolución de las lesiones
Borde / contorno
•
Regular (benignidad): nevus melanocítico maduro/irregular (malignidad): melanoma.
•
Bien circunscrita: psoriasis, vitíligo/mal circunscrita: dermatitis atópica.
Consistencia (palpación)





Fija/móvil.
Suave, lisa/áspera.
Compresible/blanda/firme/dura.
Lobulada, cordón, pulsátil, fluctuante.
Fría/caliente.
Número


Si son pocas, < 10, deben contarse.
Si son muchas, se puede estimar o denominar como múltiples, numerosas, incontables…
Distribución
Distribución
Localizado
Localización de las lesiones
En una o pocas áreas
Generalizado
Diseminado
Casi toda la superficie corporal
Distribución aleatoria por toda la
superficie corporal o en una región
anatómica
Toda la superficie corporal
Lado derecho o izquierdo del cuerpo
Universal
Unilateral
Simétrico
Asimétrico
Agrupado
(localizadas
próximas,
juntas)
Herpetiforme
Agminado
Satelitosis
Lineal o en
banda
(siguiendo
una línea)
Agentes exógenos
Fenómeno de
Köbner (isomórfico)
Dermatoma o
zosteriforme
Esporotricoide
Simetría respecto a un eje
Falta de simetría en una lesión o en un
patrón de distribución de varias lesiones
Grupo de lesiones firmemente en
contacto, parcialmente confluentes
Pápulas sólidas agrupadas sin contactar
Pápulas alrededor de una lesión de
mayor tamaño
Por contacto con agentes exógenos y la
influencia artificial
Inducidas por estímulo físico:
traumatismo, cirugía, rascado,
quemadura
Disposición lineal a lo largo de un
dermatoma
A lo largo del trayecto de los vasos
linfáticos. Separadas pero en línea
Ejemplos
Leiomiomas, psoriasis cuero
cabelludo
Exantemas virales, toxicodermias
Varicela, exantemas virales,
foliculitis (tronco)
Alopecia universal
Herpes zóster, vitíligo
segmentario
Psoriasis, dermatitis atópica
Melanoma, herpes zóster, liquen
estriado
Verrugas virales
Herpes simple, herpes zóster
Leiomiomas, nevus Spitz
múltiples
Metástasis de melanoma
Fitofotodermatitis, urticaria
facticia
Psoriasis, liquen plano, vitíligo
Herpes zóster, neurofibromatosis
segmentaria
Esporotricosis, infección por M.
marinum
Blaschoide
Siguiendo las líneas de Blaschko. Debido
a mosaicismos genéticos
A lo largo de las líneas de desarrollo
embrionario, en “brochazo" o
"remolinos"
En uno o más segmentos de la piel
inervados por un nervio espinal
Nevus epidérmico lineal, liquen
estriado
Mosaicismo pigmentario,
incontinencia pigmenti
Dermatitis alérgica de contacto o
erupción polimorfa solar
Palmoplantar
Expuestas a agentes ambientales
externos (alérgenos, irritantes) o a la luz
solar
Suprayacentes a músculos y tendones
extensores y articulaciones
Suprayacentes a músculos y tendones
flexores y cara interna de articulaciones
Alta densidad de glándulas sebáceas
(cara, cuero cabelludo, tronco superior)
Grandes pliegues (axila, inframamario,
inguinal, interglúteo)
Entre los dedos
Zona distal de extremidades, orejas,
nariz, pene, pezones
Palmas y/o plantas
Periorificial
Folicular/perifolicular
Alrededor de orificios naturales
En o alrededor de los folículos pilosos
Segmentario
Líneas Block o
Blaschko
Dermatoma o
zosteriforme
Áreas expuestas
Zonas de extensión
Zonas de flexión
Zonas seborreicas
Intertriginoso
Interdigital
Acral
Herpes zóster, neurofibromatosis
segmentaria
Psoriasis, queratosis pilar
Dermatitis atópica
Dermatitis seborreica,
enfermedad de Darier
Psoriasis invertida, intértrigo
Tinea pedis
Vitíligo acral, acrocianosis
Queratodermia, pustulosis palmo
plantar
Vitíligo, dermatitis periorificial
Foliculitis, queratosis pilar
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Iconografía


La fotografía clínica constituye una herramienta indispensable para el dermatólogo, ya que
la base del diagnóstico es, en la mayoría de los casos, la imagen clínica.
Las utilidades: docencia; investigación científica; teledermatología; control evolutivo.
Luz de Wood
Fuente de radiación ultravioleta A de uso sencillo, con una longitud de onda de 365 nm. Se
transporta fácilmente, es económica. Requiere una habitación completamente oscura. La luz debe
situarse a 10 cm de la piel.
Utilidades:



Infecciones: tiñas ectotrix del cuero cabelludo: color azul verdoso-amarillo verdoso
(Microsporum spp.); pitiriasis versicolor: fluorescencia amarillo anaranjada-amarillo
verdoso; eritrasma: fluorescencia rojo coral.
Trastornos pigmentarios: lesiones hipopigmentadas (esclerosis tuberosa, vitíligo).
Porfirias: fluorescencia rosada-anaranjada-roja de la orina.
Dermatoscopia
Dermatoscopia, dermoscopia digital, microscopía de epiluminiscencia.
Técnica diagnóstica in vivo, no invasiva. Examen de la piel con dermatoscopio manual o digital.
Permite identificar claves diagnósticas.
Utilidades:




Lesiones pigmentadas: incrementa la precisión en el diagnóstico de las lesiones
pigmentadas, benignas y malignas.
Otros tumores malignos cutáneos, sobre todo carcinoma basocelular.
Lesiones vasculares.
Alteraciones del pelo: defectos tallo piloso, alopecia areata.
Ecografía


Prueba complementara idónea para dermatología pediátrica. Complementa la exploración
clínica y mejora la calidad asistencial. Sondas de alta frecuencia (> 16 MHz).
Indicaciones: lesiones congénitas: aplasia cutis, hoyuelos, sinus y fístulas, quistes congénitos
(dermoides, quiste tirogloso), genodermatosis; pilomatrixoma; adenopatías inflamatorias;
anomalías vasculares.
Tricología
Exploración del cabello:



Técnicas no invasivas: historia clínica y exploración general; inspección; fotografía; palpación
del cabello y del cuero cabelludo; exploración instrumental (tricoscopia).
Técnicas microscópicas semiinvasivas: tricograma: observación al microscopio óptico de
pelos obtenidos por tracción.
Técnicas microscópicas invasivas: biopsia.
Pruebas epicutáneas



Método de diagnóstico para la dermatitis alérgica de contacto, permite confirmar
desencadenantes de reacciones de hipersensibilidad retardada tipo IV.
Los alérgenos forman parte de la batería estándar del Grupo Español de Dermatitis de
Contacto (TRUE test + otros seis alérgenos) y la sustancia supuestamente responsable del
eccema o dermatitis.
Las sustancias se ubican en unos parches redondeados de aluminio, que se aplican en la
espalda. Las pruebas se dejan en cura oclusiva durante 48 horas. Deben mantenerse fijos,
secos y protegidos de la luz solar. Lectura tras la retirada (a los 20-30 minutos), a las 72 y 96
horas de la aplicación.
Observación directa
Técnicas diagnósticas que analizan al microscopio óptico escamas o secreciones obtenidas por
raspado o frotis con material estéril. Permiten un diagnóstico rápido de algunas de las infecciones
cutáneas más frecuentes y una gran ayuda en el diagnóstico diferencial de enfermedades
ampollosas y vesiculopustulosas.

Citodiagnóstico de Tzanck:


o Infecciones: Leishmanias, lesiones herpéticas (VHS, VVZ).
o Enfermedades ampollosas autoinmunes.
o Lesiones vesiculopustulosas del neonato.
Estudio de escabiosis.
Visión directa en infecciones fúngicas.
Histopatología




Microscopía óptica clásica: permite confirmación de diagnóstico clínico y una información
de incuestionable valor o un diagnóstico en casos sin diagnóstico de sospecha.
Inmunofluorescencia directa.
Histoquímica: tinciones con afinidad por algún componente de la piel.
Inmunohistoquímica: marcadores, anticuerpos que se unen específicamente a una sustancia
que se quiere identificar. Histiocitosis de células de Langerhans, trastornos
linfoproliferativos.