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10 principales causas de
discapacidad en el mundo
Depresión unipolar
10.7%
Anemia
4.7%
Traumas
4.6%
Uso de Alcohol etílico
3.3%
Enfermedades pulmonares
3.1%
Depresión Bipolar
3.0%
Defectos del nacimiento
2.9%
Osteoartritis
2.6%
Esquizofrenia
2.6%
Trastorno Obsesivo
Compulsivo
2.2%
Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario
para la salud pública. Rev Panam Salud Publica. 2005;18(4/5):229–40.
Egede LE. Effect of comorbid chronic diseases on prevalence and odds of depression in adults with diabetes.
Psychosom Med. 2005 Jan-Feb;67(1):46-51.
Barreras que impiden el acceso a la
asistencia sanitaria
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs352/es/
Aptitudes y conocimientos inadecuados del
personal sanitario
• Dos veces mayor probabilidad de que el
personal sanitario carezca de las aptitudes
para atender sus necesidades.
• Cuatro veces mayor riesgo de que sean
mal tratados por dicho personal.
• Tres veces mayor riesgo de que se les
niegue la asistencia.
• Primer nivel
• Se atiende más o menos el 70-80% de la población.
• La severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja
complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y
tecnificación de los recursos.
• Se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnostico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
Datos que sugieren origen
médico de síntomas
psiquiátricos:
Resistencia al
tratamiento o
respuesta inusual
al tratamiento.
Inicio súbito de
síntomas
psiquiátricos.
Inicio tardío.
Uso de
medicamentos.
Signos vitales
anormales.
Enf. médicas
subyacentes.
Uso de
substancias
ilícitas.
Estado mental
fluctuante.
Presentación
atípica de Dx.
psiquiátricos.
Ausencia de
historia
psiquiátrica
familiar.
350 millones de
personas afectadas en
el mundo
5% de los adultos
en america latina y
el caribe
Barreras:Tratable, pero muchas
Suicidio: Un millón de
las personasde
lala
La falta de servicios apropiados,veces
de profesionales
muertes en el mundo;
ocultan
el estigma
salud
capacitados
(…) y el estigma
socialpor
asociado
a los
63000
en las Américas
trastornos mentales. social
Cuatro de cada diez
reciben tratamiento
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/
Medida en AVAD: número total de
años perdidos por enfermedad,
discapacidad o muerte prematura en
una población dada
http://www.nimh.nih.gov/statistics/2LIDD.shtml
http://www.nimh.nih.gov/statistics/4COST_TOTAN.shtml
Ronald C. Kessler, PhDa; The Costs of Depression; Psychiatr Clin North Am. 2012 March; 35(1): 1–14.
Respuesta al estress, toxicidad del cortisol, atrofia del hipocampo, cambios cognitivos.
Evidencia Experimental para la Hipótesis de las Citocinas en la
Depresión
Principales
Citocinas
• Tratamiento con citocinas induce síntomas depresivos
IL-2, IFN- alfa
• Activación del sistema inmune se ha observado en pacientes deprimidos.
Reflejado por concentraciones elevadas de citocinas.
IL-6
• T. Depresivos ocurren comunmente en asociación con Enf. Médicas con
afección inmunológica.
• Tratamiento crónico con antidepresivos inhibe el comportamiento
enfermo inducido por LPS
IL-1
• Citocinas activan el eje HHA. En pacientes deprimidos comunmente se
observa elevación del cortisol
IL-1, IL-6,
TNF-alfa, IFNalfa
• Citocinas activan el sistema noradrenérgico cerebral.
• En los pacientes deprimidos con frecuencia se encuentran en el LCR NA
elevada y sus catabolitos
IL-1, TNF-alfa
• Citocinas activan el sistema central serotoninérgico.
IL-1, IL-6, TNFalfa

Definido por Ben Hart en
1988.
 Propuso que no era un
efecto maladaptativo e
indeseable
de
las
enfermedades, si no una
estrategia
altamente
organizada
para
la
supervivencia.

Acuñado el término por Kent et al 1992, quien asocia
el comportamiento enfermo a LPS e IL-1.

Asociación con la depresión: Smith “hipótesis de los
macrófagos y la depresión”.
 Kling
et al. midió PCR y
amiloide sérico A.
• Tanto el amiloide sérico A como
la PCR se encontraron
significativamente elevadas en
las pacientes con depresión en
remisión.
Altos
niveles
de TNF
No
respondedores a
IRSS
Stress
Ánimo
deprimido
Aumento
del riesgo
CV
Crisis de
ciclo vital
Factores
estresores
Comorbilidad
es médicas
Prevalencia 5-20%
Discapacidad
Mortalidad (CV)
Mayor vulnerabilidad
psicosocial y biológica
37 millones
Neurodegeneración
(IRREVERSIBLE)
D. Tipo Alzheimer
• Es una
ENFERMEDAD
sistémica
• Farmacológicos
• NO
farmacológicos
• Parte de la
PRESENTACION
CLÍNICA
Depresión
Alteraciones
Cognitivas
Tratamiento
Importancia
• PRONÓSTICO
• CALIDAD DE
VIDA
33% 1er Tx
20% 2do Tx
67%
Respondedores
6-7% 3er Tx
6-7% 4to Tx
Las diferencias con respecto al inicio de la acción y los eventos
adversos deben ser tomados en consideración para la elección de
un medicamento.
• Estudio; 4.000 pacientes con patología
cardiaca durante cinco años.

Efectos psicosociales de la Depresión
◦ Incumplimiento del tratamiento
◦ Funcionamiento global

Antidepresivos luego de infarto?
◦ Cuando? 2 a 3 semanas
◦ A quienes? factores de riesgo (ideacion
suicida, depresion grave)
◦ Cuál? Sertralina, Fluoxetina,
Citalopram, Escitalopram.
• Pacientes con depresión: 30% mas
eventos cardiacos.
• Efectos sistémicos de la Depresión
• Mayor activación plaquetaria
• Activación inmunitaria e hipercortisolemia
• Menor resistencia a la insulina
• Aumento en la producción de esteroides
endógenos, liberación de catecolaminas
• Elevación de la presión arterial
• Vasoconstricción coronaria
Depressive Symptoms, Health Behaviors, and Risk of Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease,
Mary A. Whooley, MD et al“JAMA”, 2008; 300(20): 2.379-2.388 Zellweger M et al. European Heart Journal (2004) 25, 3–9
TIPO DE TRASTORNO
PORCENTAJE POBLACIÓN
Trastorno de pánico sin agorafobia
0,8 % - 1 %
Trastorno de pánico con agorafobia
1,2 % - 3,8 %
Fobias específicas
4,1 % - 7,7 %
Fobia social
1,7 % - 2 %
Trastorno obsesivo compulsivo
1,6 % - 2,5 %
Trastorno de ansiedad generalizada
6,4 % - 7,6 %
Trastorno de estrés postraumático
1%
Tensión motora
• Estreñimiento
• Sensación de temblor
• Tensión muscular
• Parestesias
• Fatigabilidad fácil
Hiperactividad
autonómica
• Falta de aire
• Taquicardia
• Sudoración
• Boca seca
• Mareo
• Diarreas y vómito
• Palidez
• Micción imperiosa
• Dificultad al tragar
• Cefalea
• Disfunción sexual
• Irritabilidad
• Insomnio
• Falta de
concentración
La ansiedad patológica interfiere con la capacidad para adaptarse
exitosamente a los desafíos de la vida
Robert M. A. Hirschfeld, M.D.; The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management
in Primary Care. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2001; 3(6): 244–254.
60
GAD (n=13,386)
***
50
Controles (n=89,971) ***P<0.01vs control
***
40
30
***
***
20
***
***
***
10
0
Enf GI
Enf GU
Enf CV
Dolor crónico
Dolor
Neuropático
TDM
Distimia
Kessler et al. Psychological Med. 2005; 35:1073-1082
Deconstruyendo
el síndrome
Miedo:
- Pánico
- Fobia
En síntomas
Preocupación
- Miseria ansiosa
-
Espectación aprehensiva
-
Obsesiones
5HT
GABA
DA
NE
Glut
Voltage-gated
ion channels
Ataques de
pánico
Temblor
Sudoración
Taquicardia
Hiperalerta
Pesadillas
Condicionamiento
al miedo
Aprendizaje
Evitación
Debido a los sintomas somáticos de la ansiedad, que son centrales en el TAG, y las comorbilidades físicas; los pacientes con
TAG que se presentan en atención primaria pueden enfatizar los problemas somáticos o alteraciones del sueño, mas que en
las preocupaciones excesivas o los síntomas psicológicos de la ansiedad.