Download Uso de QUESTIONARIOS en la práctica clínica de EPOC

USO DE CUESTIONARIOS EN LA PRACTICA
CLINICA DE “EPOC”
Dr. Ricardo Sepúlveda M
rsepulveda @minsal.cl
Dpto Enfermedades no transmisibles
DIPRECE
MINISTERIO DE SALUD
TALCA 2014
Enfoque de la terapia de
EPOC
Debe considerar:
Riesgo inhalatorio en especial TABACO
Comorbilidades
SINTOMAS ESPECIFICOS DE CADA UNO
Requerimientos de terapia PARA ELLOS
La mayoría de los pacientes son manejados
ambulatoriamente por médicos generales.
 Su prevalencia va en aumento, asociado al riesgo
inhalatorio y envejecimiento .
 Continúa sub diagnosticada y sub tratada
 Hay una reducida utilización del espirómetro
 Pobre correlación entre VEF1 post BD y otros
parámetros clínicos.

EPOC
Hechos de la causa….
Pobre correlación entre disnea y VEF1
y=3.3 + 0.047 x
Shortness of breath (BDI)
10
R=0.36
8
6
4
2
0
10
20
30
40
50
60
70
Lung function (FEV1)
80
90
Mahler D.
J Chron Obstr Pulm Dis. 2004;1:165-172
¿Qué se utiliza para evaluar al
paciente con EPOC? (PROs)











Score de Disnea del MRC
Indice de Disnea trasicional
Scala de Borg de percepción de
disnea
ICFS
CASA-Q
Escala visual análoga
Escala de Bienestar
SGRQ
CRQ
CCQ
Indice de exacerbaciones
CAT
Espirometría –VEF1
Test de ejercicio máximo
Test de tolerancia
submáxima
Test de consumo de O2
 BODE
 BODEm
 GOLD etapificación
Distribución poblacional
ECLIPSE N=2138
CLASIFICACION GOLD
GOLD II
N
Edad (años)
VEF post BD
BODE
Enfisema%
Disnea>2(MRC)
NEJM 2010 ;363,12, 1128
945
63 +/- 7
63 %
1,6
63
40%
GOLD III
900
64+/- 7
40%
4
82
59%
GOLD IV
293
62 +/- 7
25%
5,7
92
80%
Heterogeneidad de
declinación pulmonar
Am J R esp Cr Car Med 2011
184; 1015-21

Cuestionarios pueden centrar el manejo
de los pacientes en sus necesidades
FUNCION FISIOLOGICA
 SINTOMAS
 DETERIORO DE LA
FUNCIONALIDAD
 CALIDAD DE VIDA

Estado de salud
Los cuestionarios deben incluir los 16 dominios
Problemas con PROs
NECESIDAD DE DEFINIR
“ LIMITES CONCEPTUALES”
Ej : No hay definición de actividad física….
LOS PACIENTES EPOC LEVES Y
MODERADOS
PRESENTAN UNA DECLINACIÓN
FUNCIONAL
Y UNA TASA DE HOSPITALIZACION DE
ACUERDO A LA PRESENCIA DE
SINTOMAS RESPIRATORIOS

Cuestionarios orientados al
paciente
Destinados a mejorar y optimizar la relación médico
paciente, identificando aspectos relevantes que lo
afectan.
 Síntomas ; presencia y magnitud
 Estado de salud en diferentes aspectos (dominios)
 Calidad de Vida
 Diseñados originalmente para ser usados en
investigación.
 Inicialmente muy complejos
Cuestionarios orientados al
paciente
Permiten estudios comparativos entre
poblaciones
Evalúan cambios en corto y largo plazo
Cuantifican impacto terapéutico

Cuestionarios orientados al
paciente
Deben cumplir criterios de:
 Reproducibilidad
 Sensibilidad
 Consistencia interna
 Confiabilidad ( relación con standard
definido)
 DEBEN SER VALIDADOS PARA EL IDIOMA
FATIGA
Sigue en frecuencia a la disnea
MENTAL
FISICA
 Se asocia con la C de V y la limitación funcional


ICFS
Identify Consecuences Fatige Scale
Cuestionario autoaplicado
Sensación de fatiga
 Sensación de vigor
 Impacto en la concentración
 Impacto en la energía
 Impacto en actividades de la vida
diaria

ICFS
Cuestionario para
evaluar TOS,
EXPECTORACION
y su impacto
CASA-Q
Correlaciona con SGRQ ; SF-36
Respir Med 2008
102 (11); 1545-55
CCQ
Clinical COPD Questionaire
Referido a la semana anterior ( 0=bien 6= muy mal)
10 items en 3 dominios
 Disnea
 Tos
 Expectoración
 Sentirse deprimido
 Sentirse preocupado por la respiración
 Limitación de las actividades diarias
Promedio de la sumatoria de todos los items
<1 pto= aceptable ; 1-<2= aceptable EPOC III y IV
2-<3 = inaceptable ; => 3 = salud muy inestable
CCQ
SEGUIMIENTO A 5 AÑOS
N= 1548 EPOC
34-75 años
CAP y Hospitales
Riesgo de mortalidad ( HR – IC 95%)
6
5
HR
4
X
3
x
2
x
1
0
<1
Int Journal COPD 2012
2:7 833-842
1-<2
2-<3
0>3
Score CCQ
P<0001
<1
1-<2
2-<3
=>3-
* p<o,oo1
Score CCQ y sobrevida
Evaluación actual entre MRCm y SGRQ
DISNEA >----------- Calidad de Vida
 ¿cómo incorporarla a la práctica diaria?
 Evaluaciones compuestas ; BODE
Categorías GOLD
(Síntomas / VEF1/exacerbaciones)

CAT
COPD Assestment Test
CAT
COPD Assestment Test
Desarrollado para ser rápido y fácil de aplicar
CUESTIONARIO DE 8 ITEMS DISEÑADO
PARA EVALUAR IMPACTODE LOS
SINTOMAS DE COPD EN EL ESTADO DE
SALUD
CAT y evaluación de
exacerbaciones de EPOC
P<0,001
25
P=0,025
20
Exac frec
15
Score
CAT
No exacerb
10
Basal
Exacerbacion
5
0
Basal
N= 161
Seguimiento
Am J Respir Crit Care Med
2012 185 (11)
Cuestionarios
10
8
Minut.
6
4
2
0
SGRQ
CCQ
CAT
Tiempo X para aplicar
cuestionarios
COPD 2012; 9(1) 12-15
Cuestionarios
100
80
60
%
40
20
0
SGRQ
CCQ
CAT
Pacientes que necesitan
ayuda
COPD 2012; 9(1) 12-15
Score CAT en EPOC
estable
Relación entre score de
CAT
Aún cuestionarios simples y confiables
requieren de incentivos y organización
para su aplicación en la práctica diaria
Se necesita de mas investigación que
demuestre su impacto en estas
condiciones .
No hay dudas que nos han mostrado
una vertiente de nuestros pacientes
que no valorábamos.
Doctors and patients need to speak the same
language to have a common understanding, and
thus manage COPD optimally
I’m OK but I
can’t walk up
the stairs
without losing
my breath
How are
you?
I’m fine, I
think
TALCA 2014
Que …NO ES CAT


NO es una herramienta diagnóstica
Puede ser utilizado junto a otros métodos de evaluación




FP
Historia de exacerbaciones
Tolerancia a la terapia
Evaluación del tabaquismo
Un marcador de severidad de la enfermedad “ per se”
 Un marcador del ‘control’ de EPOC
 Una guia para que los médicos tomen en forma específica, decisiones e
indiquen terapia
Uso de CAT en la
práctica…

Rápido y simple de contestar

Completado por el paciente

– no determina un trabajo adicional para el médico

Puede completarse:




En la casa
En la sala de espera
Durante la consulta
Pero NO después de ella
[email protected]