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Relación Médico-Paciente
Dra. María Elena Sánchez
Cátedra de Psicología Médica
Definición
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Aquella interacción que se establece entre el medico y el
paciente con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la enfermedad.
Se necesita establecer un dialogo con el enfermo del que
depende en gran parte el éxito terapéutico.
La RMP es la piedra angular en la Medicina, el acto
médico por excelencia
Esta relación influye en el curso de la enfermedad y en la
eficacia del tratamiento
Características de la RMP
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Es una relación profesional, pero también es humana
Se desarrolla con la esperanza de curar y ser curado
Es de naturaleza íntima y exige confianza
Es asimétrica.
Participan elementos como la comunicación la cual puede
ser verbal y no verbal.
Implica actitudes y expectativas tanto individuales como
de la sociedad.
Implica el respeto de los deberes y los derechos.
Tiene roles y límites bien definidos.
Características de la RMP
PACIENTE
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Objetivos:
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Ser curado o aliviado
Resolver sus problemas de
salud
Expectativas
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MÉDICO
Ser comprendido
Competencia técnica
Tratamiento adecuado
Objetivos:
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Obtener información
Resolver los problemas de
salud del paciente
Expectativas:
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Establecer una relación
profesional competente
Profesionalismo
Prestigio
Características de la RMP
PACIENTE
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Obligaciones:
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Buscar ayuda competente
Desear recuperarse
Colaborar con el
tratamiento
Roles:
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MÉDICO
Ser eximido de sus cargas
habituales
No se le considera
responsable por su estado
Obligaciones:
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Compromiso con la
atención del paciente
Preocuparse por su
bienestar
Roles:
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Legitimar la enfermedad
Experto: toma de
decisiones clínicas
Educador: Instruye sobre la
enfermedad y tratamiento
Necesidades del paciente
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Auto-comprensión de la propia enfermedad
Comprensión, aceptación y apoyo
Alivio de sentimientos y pensamientos dolorosos
Ser dependiente (como deseo de apoyo y simpatía)
Transferencia (para lidiar-con y resolver sus
conflictos)
Necesidad de una relación humana y colaboradora
MODELOS DE RMP
Actividad del médico- Pasividad del
paciente (Madre-lactante). Relación más
técnica e impersonal, muy directiva, el
médico asume la responsabilidad
Dirección del médico y cooperación del
paciente (Padre-niño) El paciente
coopera y contribuye, el médico es más
empático pero sigue siendo directivo
Participación recíproca del médico y del
paciente (Adulto-adulto)
Participación activa del paciente en su
tratamiento
Elementos de la RMP
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Rapport: Sintonizar con el paciente, creando un clima de
confianza y colaboración.
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Técnicas para romper el hielo
Empatía: Comprensión emocional y cognitiva de la
situación del otro desde su perspectiva
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Confiabilidad y calidez: La relación crece dentro de un
clima de confianza, seguridad y aceptación del otro
Elementos de la RMP
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Transferencia
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Sentimientos y actitudes que el paciente proyecta sobre el
médico, producto de sus propias experiencias previas.
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Contratransferencia:
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Positiva: No se señala, sino que se utiliza en beneficio del pac.
Negativa: Se señala para evitar impasses en la relación
Sentimientos y actitudes del médico hacia el paciente; el
médico debe reconocerla y elaborarla siempre:
Resistencia:
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Actitudes y conductas inconscientes del paciente que se
oponen a los objetivos terapéuticos.
Elementos de la RMP
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Características deseables del médico:
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Flexibilidad y tolerancia,
Conocer los límites de sus competencias y de sus capacidades;
(autoconocimiento)
Estar consciente de sus propias necesidades, situaciones o
conflictos no resueltos;
Ser auténtico y congruente con sus principios y valores;
Ser una persona confiable y responsable;
Reconocer y contiene las angustias del paciente.
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Elementos comunicacionales
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Comunicación verbal y no verbal
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Técnicas específicas de comunicación
Elementos de la RMP
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Elementos éticos:
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Valores y principios éticos personales y profesionales
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Límites en la RMP
Relaciones duales
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Violación de los límites
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Abuso de información confidencial
Establecer relaciones comerciales/negocios
Aceptar o dar regalos costosos o inapropiados
Arreglos para ver al paciente en lugares y horas inusuales, mal manejo de
honorarios, trato“especial”
Conducta sexual inapropiada
Mantener relaciones sexuales o sentimentales con pacientes o con sus
familiares cercanos
Excesivo contacto físico o familiaridad
Excesiva autorevelación sin fines terapéuticos
Mantener contacto social injustificado
Obstáculos para la RMP
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Los avances tecnológicos que despersonalizan el trato al
paciente.
Las grandes expectativas del paciente.
El exceso de la burocratización.
La participación de terceros en la toma de decisiones
clínicas, por encima del médico y el paciente.
Condiciones inadecuadas de atención
Cosificación del paciente
Pacientes difíciles
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Paciente que genera tensión y malestar en el médico y en
el equipo de salud por sus características de personalidad
conflictiva
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La relación con este tipo de pacientes produce distrpes y
desgaste en el médico, así como angustia, pérdida de
control, autoridad o autoestima, inseguridad, temor, enojo,
frustración, rechazo y aversión hacia el paciente
El paciente difícil
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Hiperfrecuentador y somatizador
Insatisfecho con los servicios que recibe, con el personal, con
el entorno, con todo.
Problemas de salud crónicos que otros pacientes del mismo
sexo y edad
Presentan más síntomas inespecíficos, variados y complejos
que dificultan diagnóstico y tratamiento
Genera muchos gastos en asistencia, pruebas
complementarias y referencias médicas
Tienen redes de apoyo y de contención social muy pobres y
conflictivas
Su presencia se percibe negativamente en el equipo de salud
(“pesado” “odioso”)
Tipología del paciente difícil
Pasivo dependiente
Exigente agresivo
Manipulador masoquista
Hiperfrecuentador, consulta por cualquier cosa
Halagador o parsimonioso, demanda atención constante,
pregunta reiterativas
Siempre necesitado del médico, monopoliza su tiempo
El médico se siente aburrido
Exige atención exclusiva y se cree especial, con derechos
Cuestionador y desconfiado, utiliza intimidación
Descalifica y culpabiliza a todos para lograr lo que quiere
El médico se siente devaluado, con rabia e impotencia
Pesimista, sufrido, depresivo. Seductor, intenta manipular
Busca ganancias a su situación. Consulta por lo mismo siempre
Síntomas variados e inespecíficos
Oculta datos, miente, justifica el incumplimiento.
El médico se siente culpable
Negador Autodestructivo, rechaza la ayuda, incumplidor
autodestructivo Niega la enfermedad o su posible tratamiento
Genera aversión y deseos de abandonarlo
Manejo de la RMP con el paciente difícil
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Establecer límites claros y razonables, sin rechazar al
paciente
Reconocer las emociones que genera sin justificarse
Controlar las reacciones negativas ante los conflictos que
puedan surgir.
Cuidar la autoestima del médico: no asumir culpas o
responsabilidades ajenas. No tomarlo como algo personal.
Atender al paciente como persona, valorar sus opiniones,
temores, expectativas y necesidades.