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EVALUACIONES ECONÓMICAS: UNA
HERRAMIENTA PARA LA TOMA DE
DECISIONES SOBRE COBERTURA DE
"NUEVAS" INTERVENCIONES EN
SALUD
¿Vale la pena pagar? ¿Cómo garantizamos un uso eficientes de recursos
públicos?
QF. Constanza Vargas, MSc
Economía de la Salud, UQ
Investigador Adscrito, ETESA UC
Centro de Investigación Clínica UC
Estructura de la Presentación

¿Qué es una Evaluación Económica?

El Costo Oportunidad

El concepto de VALOR en una EE

Elementos clave de una EE
Evaluación Económica en Salud
Análisis comparativo de cursos alternativos de acción en términos de
sus costos y consecuencias (Drummond et al. 2005)
Argumentos detrás de una EE

Presupuesto de salud definido exógenamete para financiar amplia gama de servicios
en salud.

Recursos son escasos

Los precios del mercado no representan bien los beneficios marginales del bien o
servicio

Necesidad de evaluar beneficios

Analista debe buscar el precio sombra/costo oportunidad del bien (servicio o
intervención)
Costo oportunidad en Salud
“Estamos en una situación afortunada aunque dolorosa de
tener a nuestra disposición más actividades beneficiosas
de las que podemos financiar….La decisión explícita de
asignar recursos a un paciente es inevitablemente la
decisión implícita de negárselos a otro”
(Allan Williams, 1988)
¿Por qué generalmente escuchamos de
Farmacoeconomía?
Economía de los
medicamentos
Evaluación
económica
Mercado global y local de
medicamentos
Nuevas moléculas, Dispositivos
médicos, Vacunas, Procedimientos,
Cualquier sistema desarrollado
para mejorar Salud/HRQoL
Evaluación de impacto de
políticas que afectan al
mercado de medicamentos
¿vale la pena pagar por una
nueva intervención?
Otros
Análisis de costo efectividad
Evaluación económica informa valor
¿Cuál es el VALOR de la nueva tecnología?
¿Qué entienden uds por VALOR de una nueva tecnología?
En el contexto de restricción presupuestaria el valor está
dado por lo que se tiene que renunciar para obtener el
beneficio de la nueva tecnología
La forma de evaluar una intervención o tecnología es en
su comparación con su costo de oportunidad
Análisis de Costo Efectividad
Salud ganada
debido a la
nueva
intervención
Artritis
Esclerosis Múltiple
Salud que se
Hepatitis C
podría haber
Fibrosis…
ganado
Elementos esenciales de una EE

Beneficio en Salud



Utilidad?
Cuál es nuestra meta
final?
BENEFICIO
EN SALUD
Relación
de costo
efectividad
Costos


Qué constituye un
costo?
Debe dar cuenta del
costo oportunidad
COSTO
RAZON INCREMENTAL DE COSTO EFECTIVIDAD
UMBRAL DE REFERENCIA
C1 - C0
O
ICER=
< λ UMBRAL DE
COSTO
B1 - B0
EFECTIVIDAD

C1: Costo de la nueva estrategia o alternativa

C0: Costo de la estrategia estándar

B1: Beneficio (salud) de la nueva estrategia

B0: Beneficio (salud) de la estrategia estándar
Ud. está dispuesto a pagar $500
¿En qué fruteria compra Ud. esta manzana?
Si en frutería Hernández están dispuestos a regatear, cuánto estaría Ud.
dispuesto a pagar?
¿Cuán relevante es que Ud. estuviese dispuesto a pagar $500?
Agradecimientos a Mike Paulden, University of Alberta, Canada
Ud está dispuesto a pagar $100.000.000 por
un QALY….
¿Cuánto es lo máximo que la sociedad debiese estar dispuesta a pagar
por la nueva tecnología?
¿Cuál es la relevancia de la disposición a pagar?
Agradecimientos a Mike Paulden, University of Alberta, Canada
Resultados en Salud en Análisis de Costo
Efectividad
Debe ser útil para el propósito de la evaluación
Permitir comparación entre las distintas actividades que realiza el
sistema de salud
Debe integrar cantidad y calidad de vida
Personas hacen trade-off entre cantidad y calidad
Resultados en Salud para EE
Alternativas
DALY (calidad expresada como discapacidad)
QALY (se mide calidad asociada a estados de
salud)
• Requiere describir la salud
• EQ-5D; HUI; SF-6D
• Requiere valorar la salud
• Escala visual análoga
• Standard Gamble
• Time trade off
HYE (Health Year Equivalent)
Costo efectividad en el proceso de decisión
sobre cobertura
¿la nueva estrategia produce más salud
que si los recursos fuesen destinados al
sistema de salud?
Explícito elemento de justicia distributiva
• 1 QALY es 1 QALY es 1 QALY
“Psychic Numbing” – (Pérdida de) la preocupación de
los costos de oportunidad en salud por el público
Valor de la
pérdida en
salud
Valoración del
cuerpo normativo
Slovic P. “If I look at the mass I will never act”:
Psychic numbing and genocide. Judgment and
decision making 2007;2(2):79-95
Magnitud de la pérdida en salud (muertes, QALYs perdidos)
Agradecimientos a Richard Cookson, Reader Centro de Economía de la Salud, York
Autor intelectual de la diapositiva
¿Es el costo de oportunidad el único elemento de
valor?
Equidad
Enfermedad
huérfana
Libre
elección
Elementos
de valor
social
Outcomes
reportados
por
pacientes
Reglas de
rescate
Final de la
vida
Innovación
Salud Mental
El problema de Salud

Elevado costo de enfermedad





Se deben mejorar las métricas



Dan cuenta del 4% del PIB
Impacto social, desempleo, ausentismo laboral, perdida de
productividad
20% de los individuos en edad productiva tendrán algún problema
relacionado con Salud Mental
Enfermedades severas se asocian a muerte prematura.
Calidad de la información, prevalencia.
Impacto del gasto fuera del hospital.
La implementación de nuevas estrategias muy posiblmente implique
el desembolso de recursos adicionales.

¿Qué entonces dice la Costo Efectividad?
GRACIAS…