Download infecciones nosocomiales en el heg 2011

Comité de Infecciones del
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS
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El Comité de Infecciones del Hospital está
fortaleciendo su sistema de control de
infecciones queriendo alcanzar una meta
soñada de una tasa de cero infecciones
nosocomiales en cinco años, para lo cual está
trabajando en planes a largo, mediano y corto
plazo, especialmente acciones para controlar
las emergencias de infecciones nosocomiales
con bacterias multiresistentes y
panresistentes.
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Prevención de las infecciones nosocomiales
en el HEG.
Disminuir el riesgo de infecciones entre los
pacientes y el personal proveedor de atención
directa a los pacientes, mediante un trabajo
multidisciplinario y en colaboración con todos
los trabajadores de salud del HEG.
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EL HEG HA SUFRIDO EN AÑOS ANTERIORES
ENFERMEDADES NOSOCOMIALES LAS
CUALES FUERON ENFRENTADAS CON EL
APOYO DE LA DIRECCIÓN NACIONAL DE
EPIDEMIOLOGÍA , EPIDEMIOLOGÍA
PROVINCIAL Y PRINCIPALMENTE CON EL
TRABAJO DEL PERSONAL DE SALUD DEL
HEG.
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EJEMPLOS:
AÑO 2007: MORTALIDAD NEONATAL EN LA
MISMA ÉPOCA DEL PROBLEMA DE CHONE.
INFECCIONES NOSOCOMIALES SON LAS
INFECCIONES TUBERCULOSAS DEL
PERSONAL DE SALUD DEL HEG QUE HACEN
ATENCIÓN DIRECTA A LOS PACIENTES.
BROTES Y MORTALIDAD POR KLEBSIELAS
NEUMONIAE EN LA UNIDAD DE
NEONATOLOGÍA.
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EJEMPLOS:
AÑO 2007 Y 2008: BROTE DE GRIPES EN
TODO EL PERSONAL DE PEDIATRÍA.
INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
BROTES DE INFECCIONES DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA Y OBSTETRICIA.
BROTES DE DIARREAS EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
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EJEMPLOS:
INFECCIONES NOSOCOMIALES DE VARICELA
EN EMERGENCIA Y QUIRÓFANOS
INFECCIONES NOSOCOMIALES DE
INFLUENZA EN PERSONAL DE UCI
INFECCIONES NOSOCOMIALES DE
INFLUENZA EN INFLUENZA
INFECCIONES NOSOCOMIALES POR EL USO
DEL VENTILADOR.
 EN
ESTOS POCOS AÑOS,
LAS BACTERIAS
NOSOCOMIALES DEL
HEG HAN PASADO DE LA
MULTIRESISTENCIA A
LA PAN RESISTENCIA.
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NOS ENFRENTAMOS A UN PROBLEMA GRAVE
EN EL CONTEXTO DE:
CADA SERVICIO o UNIDAD DEL HEG ES UN
UNIVERSO CON SUS PROPIOS PROBLEMAS
SITUACIÓN DE ACOSTUMBRAMIENTO A LA
FALTA:
FALTA DE RECURSOS
FALTA DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
FALTA DE CONTROL
FALTA DE CONCIENCIACIÓN
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El sistema de vigilancia de la Red de
resistencias bacterianas y el análisis de los
resultados del laboratorio de Microbiología
del HEG ha permitido dar las alertas de
infecciones nosocomiales, con los cuales se
ha hecho el control de los brotes del Hospital.
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EL HEG TIENE YA SU MAPA MICROBIOLÓGICO
DE RESISTENCIA BACTERIANA, TANTO
GENERAL COMO DE CADA SERVICIO Y
UNIDAD, LO CUAL PERMITE PRESCRIBIR
ANTIBIÓTICOTERAPIA BASADA EN UNA
REALIDAD, DESECHANDO LAS PRÁCTICAS DE
PRESCRIPCIÓN EMPÍRICAS EN ESCALADAS.
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Los estudios de corte transversal de situación
de nosocomiales realizados en años
anteriores han permitido definir los servicios
de alto riesgo:
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El Comité de infecciones del HEG ha realizado
una nueva evaluación de los factores de riesgo y
se encuentra trabajando en la identificación de
las resistencias bacterianas y en el uso óptimo de
los antibióticos basado en su mapa
bacteriológico y resistencias.
Se encuentra trabajando en conjunto con el
Instituto Nacional Izquieta Pérez para el análisis
con biología molecular y sistemas de última
generación en el análisis de las bacterias
multiresistentes y panresistentes del Hospital.
- ESTRUCTURALES
- DE BIOSEGURIDAD
- UTILIZACIÓN NO CONTROLADA DE
ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMA
GENERACIÓN
- IMPORTACIÓN DE BACTERIAS
NOSOCOMIALES DE OTROS
NOSOCOMIOS
- DESARROLLO BACTERIANO
- LAVADO DE MANOS
PROBLEMAS ESTRUCTURALES
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El HEG tiene el síndrome de edificio enfermo,
principalmente por:
malos sistemas de ventilación, ventanas que
no se pueden abrir completamente para la
entrada de aire, sistemas de tarjetas dañados,
sin que se pueda cambiar las ventanas por la
altura de las ventanas;
sistema de efecto chimenea de diseminación
de contaminación aérea que se produce en
las gradas de hospital, no solucionable;
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caducos, obsoletos, malas construcciones y
reparaciones de los sistemas de aguas
servidas, los cuales han sido reparados
parcialmente hasta donde se ha podido, pero
que deben ser cambiados en su totalidad;
sistemas de canalización y drenajes del
hospital insuficientes y mal construidos, falta
de tratamiento de estas aguas contaminadas,
que van a contaminar los sistemas de
cañerías del barrio y parroquias;
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las redes de distribución, lavabos y grifería
completaron su tiempo de vida útil y se han
transformado en factores de riesgo para
crecimiento de bacterias nosocomiales y
mantenimiento de focos de humedad;
la construcción inadecuada de los sistemas
de almacenamiento de combustibles junto a
los tanques de reserva de agua potable
permitió documentar la contaminación de
éstos con diesel, para lo cual se tiene un plan
para la reubicación de estos tanques;
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las construcciones posteriores que se han
tenido que realizar luego de la construcción
inicial del edificio, han producido fallas en los
sistemas de drenaje de aguas lluvias, lo que
ha producido filtraciones de agua en las
paredes adjuntas y brotes de humedad y
hongos en éstas, lo cual se manifiesta
especialmente en obstetricia, donde se alojan
madres con sus hijos recién nacidos.
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Todos estos antecedentes de alto riesgo han
determinado la base estructural en la que se
desarrollan las actividades de salud curativa de
este hospital de diseño antiguo de hace más de
30 años, conceptuado para la atención básica en
salud para 300.000 habitantes, ahora
sobresaturado por la demanda de más de 1,5
millones de habitantes de la ciudad de Quito y
sus alrededores. Demanda que no se puede dejar
de atender por las repercusiones mayores que se
darían en la comunidad a la cual sirve.
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Unidad de Cuidados Intensivos de adultos.
Unidad de Neonatología, en la cual se ha realizado la
mayoría de las intervenciones de control.
Servicio de Cirugía, el mismo que lleva un sistema de
control de pacientes quirúrgicos con sus complicaciones
Servicio de Pediatría, el cual se ha visto afectado por
brotes de infecciones de transmisión aérea.
Servicio de Medicina Interna que se ha convertido
prácticamente en una unidad de cuidados intermedios
por la gravedad de los diagnósticos que debe atender y
por cuanto es el servicio que debe recibir a los pacientes
de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Servicio de Urgencias que atiende de primera mano la
demanda de pacientes infectados de la comunidad, así
como también a pacientes infectados transferidos de
otros hospitales y clínicas del país.
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LAS BACTERIAS Y USO DE
ANTIMICROBIANOS

Servicio de Microbiología que no atiende 24
horas al día los 365 días del año, retraso de
los reportes microbiológicos, falta de
métodos diagnósticos serológicos e
inmunológicos rápidos (interleukina 6,
procalcitonina, reacción de cadena
polimeraza, PCR cuantitativo), que garanticen
la rapidez de la intervención de los pacientes,
falta de determinación de concentración
inhibitoria mínima para manejo adecuado de
antibióticos y dosis adecuadas.
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Limitaciones de la existencia en la farmacia
del Hospital de los fármacos antimicrobianos,
ha hecho que los médicos tratantes se deban
adaptar a los existentes reales en farmacia y
no a los protocolos basados en medicina
basada en la evidencia.
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La falta de protocolización de la utilización de
antibióticos de última generación, ha
determinado su utilización mediante
esquemas empíricos, que consideran
solamente la recuperación de la vida los
pacientes, dejando de lado el problema de la
generación de resistencia bacteriana.
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Urgente de reforzamiento del sistema de
vigilancia epidemiológica de infecciones
nosocomiales o Infecciones Intrahospitalarias
(IIH), que permita conocer las tasas de
infecciones nosocomiales por factores de
riesgo y todos los microorganismos causales,
basado en un control estricto de los pacientes
en riesgo y reforzamiento del sistema de
vigilancia de la resistencia bacteriana a los
fármacos, así como la necesidad de crear un
laboratorio de microbiología para hongos.
BASADO EN LA ALTERACIÓN
DE NORMAS DE CONTROL DE
LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
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NORMAS GENERALES:
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NORMA 1: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
NORMA 2: AMBIENTE HOSPITALARIO Y SANEAMIENTO
NORMA 3: LIMPIEZAS DE AREAS HOSPITALARIAS
NORMA 4: MEDIDAS DE HIGIENE Y BIOSEGURIDAD DURANTE LA LIMPIEZA Y MANEJO
DE DESECHOS HOSPITALARIOS
NORMA 5: TECNICA DE LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN DE ÁREAS
NORMA 6: LOCALES UTILIZADOS PARA PREPARACIÓN DE ALIMENTOS
NORMA 7: LINEAMIENTOS GENERALES QUE DEBE CUMPLIR EL PERSONAL DE SALUD AL
EJECUTAR SU TRABAJO
NORMA 8: LAVADO DE MANOS
NORMA 9: USO DE GUANTES
NORMA 10: INGRESO DE PACIENTES
NORMA 11: CONTROL DE VISITA DE PACIENTES
NORMA 12: VISITA DE PACIENTES A SERVICIOS ESPECIALES
NORMA 13: INGRESO DE PERSONAL A AREAS DE ALTO RIESGO
NORMA 14: PROCESAMIENTO DE LA ROPA DE USO HOSPITALARIO
NORMA 15: TRANSPORTE Y RECOLECCIÓN DE ROPA
NORMA 16: MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS
NORMAS ESPECÍFICAS
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TOTAL DE DÍA PACIENTE:
ENERO: 196
FEBRERO: 93
MARZO: 70
ENERO: 45.91%
FEBRERO: 53.76%
MARZO: 0%
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TOTAL DE NEUMONIAS GRAVES: 7 (AH1N1)
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GERMEN IDENTIFICADO: ACINETOBACTER b.
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TASA DE MORTALIDAD: 57%
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PROMEDIO ESTADA: 27 DÍAS
MÍNIMO: 12 DÍAS
MÁXIMO: 47 DÍAS
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TASA DE BACTERIEMIA POR CADA 1000 DÍA
DE USO DE CVC:
ENERO: 10.20 (EPISODIOS /1000 DIAS DE
USO)
FEBRERO: 10,75 ( “)
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TASA DE NEUMONIA POR CADA 1000 DÍA DE
USO DE VM.
ENERO: 40 (EPISODIOS /1000 DIAS DE USO)
FEBRERO: 32,25 ( “)
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TASA DE IVU POR CADA 1000 DÍA DE USO DE
SV.
ENERO: 11,42 (EPISODIOS /1000 DIAS DE
USO)
FEBRERO: 14 ( “)
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MICROORGANISMOS ENCONTRADOS:
ACINETOBACTER: 5
PSEUDOMONA:
1
KLEBSIELLA o.:
1
BURKOLDERIA:
1
ESTAFILOCOCO:
1
CANDIDA a.:
1
CANDIDA torulpsis: 1
TR 2 HEMO
TR
IVU
IVU
PIEL
ORINA
ORINA
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MICROORGANISMOS ENCONTRADOS:
ACINETOBACTER: 5
PSEUDOMONA:
1
KLEBSIELLA o.:
1
BURKOLDERIA:
1
ESTAFILOCOCO:
1
CANDIDA a.:
1
CANDIDA torulpsis: 1
TR 2 HEMO
TR
IVU
IVU
PIEL
ORINA
ORINA
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TASA DE UTILIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS:
CVC:
ENERO:
86,22%
FEBRERO:78,49%
VM:
ENERO:
63,77%
FEBRERO:
56,98%
SV:
ENERO:
89,28%
FEBRERO:
76,34%