Download manejo de encefalopatia en enfermedad terminal
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Dr. Daniel Arbaiza Aldazabal Servicio de NeuroOncología INEN Complicaciones no metastásicas Enf cerebro vascular Infecciones Metabólico/nutricional Efectos 2º de la terapia Qt, Rt, Cirugía S. paraneoplásicos Cerebro Encefalopatía difusa Letargia/agitación Encefalopatía focal Médula espinal Mielopatía nutricional Nérvios periféricos Polineuropatía Neuropatía focal Músculos Miopatía nutricional Tratamiento Tratamiento general Sintomático Controlar el delirio Mejorar la función cerebral O2, perfusión, homeostasis, Etc. Tratamiento específico Revertir la causa Tratamiento etiológico Causas únicas de delirio Deficiente suplencia de O2 Nº % 11 8 Hipoxia 2 Hipoperfusión 6 CID 3 Insuficiencia orgánica 3 Hepática 2 Renal 1 2 Hiperosmolaridad 2 1 Metástasis cerebrales 19 14 Otros (MEC, EVC) 2 1 Fármacos (corticoides, opioides) 6 4 Total 43 31 Tuma y DeAngelis 140 pacientes con cáncer y delirio Causas de alteración del sensorio en pacientes con cáncer Clouston y Col. 132 pacientes con cáncer y alteración del sensorio Delirio D rugs E lectrolyte L iver failure I schemia or hipoxia R enal failure I mpactation of stool U rinary tract infection (or other) M etastasis to the brain Navarro MA. Cap 44. Transtornos neuropsiquiátricos. Gómez Sancho M. Medicina Paliativa. 1999. Ed. ARAN Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncology Lancet Neurol 2007; 6, 711-24 Tratamiento General I Hospitalización Delirio: Haloperidol Risperidona Olanzapina Benzodiacepinas Convulsiones: Fenitoína Carbamazepina Tratamiento General II Edema cerebral: Dexametasona. 10-100 mg di → 4 mg QID Manitol Coma barbitúrico Hipotermia 1.5-2 g/K en 30’ a 1 h Convulsiones: Fenitoína Carbamazepina Tratamiento Específico Encefalopatía hepática: Intestinal: ↓ formación y la absorción de Sust. Nitrogenadas + No proteínas x dieta. + Lactulosa 60-80 g/d. + Neomicina 2-4 g/d. + Enemas. Hepático: Potenciar el metabolismo de las toxinas. + Buena hidratación y perfusión. + Zinc 600 mg/d + L-ornitina-l-aspartato 18 g/d VO BHE: ↓ paso del amoníaco + Soluciones de aa de cadena ramificada (racémicos) Cerebral: Contrarrestar las alteraciones en los diferentes sistemas de NT Encefalopatía Wernicke: Fisiopatología: Nutricional ↓ B1 Triada : Oftalmoplejia, ataxia y confusión. Manejo: No administrar glucosa Tiamina 100 mg IV Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico, Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina. Encefalopatía Urémica: Fisiopatología: Urea y creatinina H. paratiroidea. Desbalance aa cerebrales Neurotoxinas: metilguanidina Manejo: Diálisis. Encefalopatía Herpética: Etiología: 90% VHS-1 y 10% VHS-2 Clínica : RM y TAC : EEG : Manejo: Aciclovir 10 mg/K/IV x 10-14 días. Otros virus : Herpes virus tipo 6 Virus de la varicela-zóster Virus de Epstein Barr Citomegalovirus Coxsackievirus Encefalopatía Hipóxico-isquémica: Fisiopatología. Patología : - Hipocampo. - Cel. Purkinge. - Neuronas de las láminas III y V. Clínica : - Déficit neurológico leve o transitorio. - Daño cerebral focal. - Daño cerebral global. Manejo: - Prevenir hiper glicemia ehipertermia. - Mantener PA estables. - Concentraciones adecuadas O2 y PCO2. - Controlar las convulsiones - Hipotermia 32-34ºC x 12-24 h. Encefalopatía séptica: Definición. Fisiopatología : - ↓ FSC. - ↓ extracción del O2. - Edema cerebral. - Disrupción BHE x Nte. - Disfunción del astrocito. - Degeneración neuronal. Clínica: Rigidez paratónica. LCR, EGG, TAC y RM: Manejo: - Sépsis. PRES: Fisiopatología: Clínica: Causas: HTA y eclamsia. Interferón a en Tx del melanoma Bevacizumab en Tx del cáncer renal metastásico RMN: Manejo: No administrar glucosa Tiamina 100 mg IV Mg, cobalamina, Ac. Ascórbico, Ac. Fólico, cinc, fósforo, taurina. PRES Encefalopatía de Lyme Herholz K, et al. Metabolic and molecular imaging in neuro-oncology Lancet Neurol 2007; 6, 711-24 Alt. EEG en encefalopatía hepática. l Amodio P et al. Spectral versus visual EEG analysis in mild hepatic encephalopathy. Clin Neurophysiol 110:1334-1999 Causas metabólico/nutricionales de encefalopatía en pacientes con cáncer Fármacos Sépsis Deprivación de O2: Alt hidroelectrolítico: Alt osmolar: Hipoglicemia Uremia Insuficiencia hepática Def de Vitaminas: Hipercarbia. Alt endocrina: Opioides, sedantes Hipoxia, isquemia Ca, P, Mg HipoOsm ( Na), HiperOsm ( glicemia) Tiamina, niacina Adrenal, tiroidea