Download examen físico normal Descripción general, signos vitales, piel y

Fase saludable
CIELO ANDREA PANTOJA DUEÑAS
MENTORA SEMILLERO UNIQUINDIO
APRENDAMOS A HACER UN BUEN
EXAMEN FÍSICO!!!!
Para hacer un adecuado examen físico debemos
utilizar todos nuestros sentidos; la
OBSERVACIÓN o inspección es fundamental y
nos permitirá formar una idea de la salud global
del paciente: SANO O ENFERMO, PALPACIÓN,
AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN .
 VAMOS A OBSERVAR:
 Aspecto general
 Facies
 Estado nutricional

SIGNOS VITALES
Presión arterial o tensión arterial
 El pulso o frecuencia cardiaca
 Temperatura
 Frecuencia respiratoria
 Peso y talla

PRESIÓN ARTERIAL
REQUISITOS:
 Reposo de 3 a 5 minutos
 Manguito bien ajustado, que debe cubrir las dos
terceras partes de la longitud del brazo
 Tomarla en ambos brazos

VALORES NORMALES:
 PA: 120/60 mmHg

PULSO
¿COMO PALPAR EL PULSO ARTERIAL?
 1. Utilizar los pulpejos de los dedos índice, medio
y anular
 2. Colocarlos juntos formando una línea
 3. Orientarlos en dirección a la arteria a
examinar
 4. Variar la presión de palpación alternativamente
 Debemos
examinar
los
siguientes
pulsos
arteriales: temporal superficial, facial, carotideo,
cayado aórtico, subclavio, humeral, radial, aorta
abdominal, femoral, poplíteo, pedio, tibial
posterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PULSO

Frecuencia: número de pulsaciones en un minuto




Valor normal: 60-100 pulsaciones/minuto.
Ritmo: el intervalo entre pulsaciones es
aproximadamente igual dando la sensación de
ritmo regular.
Amplitud: representada por el grado de
distención de la pared arterial con cada latido.
Elasticidad de la pared arterial: se refiere al
grado de dureza o resistencia al colapso de la
arteria por la presión digital. Normalmente es
una estructura blanda.
TEMPERATURA


La Tº cambia de una persona a otra y puede
variar durante el día.
SE PUEDE MEDIR EN:
Axilar: inexacta
 Oral
 Rectal: mas exacta



Tº CORPORAL NORMAL: 36ºC A 37.5ºC
Se debe esperar de un minuto a tres minutos
para leer la temperatura.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
observe la respiración del paciente en reposo sin
decirle ”respire tranquilamente” porque ya no lo
podría hacer de una manera inconsciente.
 La respiración es regular, tranquila, con
expansión simétrica de ambos hemitórax


El VALOR NORMAL EN REPOSO ES:

12 A 17 respiraciones/minuto
PIEL Y ANEXOS


Se realiza mediante la inspección, es importante
que el paciente este ligero de ropa.
VAMOS A EVALUAR:
COLOR DE LA PIEL: depende
 Vascularización subcutánea: blanca (palidez), rojo
(eritema), violáceo (cianosis) en una misma persona.
 Manchas, maculas, pápulas etc.

TEXTURA: hace referencia a:
 Humedad
 Lubricación
 Queratinización: descamación epidérmica.


PELO: mediante el tacto observar: textura, brillo,
fragilidad, etc. Traccione suavemente para verificar
la implantación.

UÑAS: son lisas y trasparentes, se debe observar la
vascularización oprimiendo suavemente el lecho
ungueal y observar el llenado capilar.
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Y CUELLO

Debemos evaluar:








Aparato ocular
Aparato auditivo
Nariz y senos paranasales
Orafaringe
Sistema linfático cervical
Laringe y tráquea
Tiroides
Vasos del cuello
APARATO OCULAR

Durante este examen se examinara:
ESTRUCTURAS EXTERNAS:
Vamos a realizar una inspección y palpación ordenada
de:
 Cejas
 Parpados y pestañas
 Aparato lagrimal


OJO:





Examinaremos:
Conjuntiva
Esclerótica
Cornea y cámara anterior
Iris y pupila

MOVIMIENTOS OCULARES:
•

El globo ocular se mueve gracias a los músculos
extrínsecos (rectos y oblicuos), además aportan
información de los pares craneanos (III,IV,VI)
FONDO DE OJO:

La retina es el único sitio del organismo donde
podemos ver directamente los vasos sanguíneos. Para
ello debemos usar un OFTALMOSCOPIO.
APARATO AUDITIVO

Debemos evaluar el oído externo:

Para este examen vamos a utilizar el OTOSCOPIO:
Se observara la membrana timpánica de color rosadonacarado.
 No se observara depresiones en la membrana timpánica

NARIZ Y SENOS PARANASALES
 Se
inspecciona las fosas nasales y el
tabique, se observa que no haya
desviaciones del mismo, se observa que no
haya dificultad para respirar por alguna
fosa nasal.
 Se
realiza palpación de los senos
paranasales; (no debe haber dolor durante
la presión que se ejerce en estos lugares).
ORAFARINGE
Para el examen de la cavidad oral y la faringe se
utilizara un bajalenguas y una fuente de luz.
 Vamos a observar de afuera hacia adentro:

Valoraremos: labios, dientes, lengua, carrillos, úvula,
amígdalas, paladar blando y duro.
 Pida al paciente que diga “ahhhhhh” y aprecie la
elevación del velo del paladar con úvula central.

CUELLO

El cuello es una parte del organismo que reúne gran
cantidad de estructuras importantes en muy
pequeño espacio, este examen debe incluir:
Cadenas ganglionares: lo normal no es palpar los ganglios
 Tráquea y tiroides: palpar el cartílago tiroides, anillo
traqueales y debe haber movilidad lateral de la laringe y
la tráquea.

SISTEMA CARDIORESPIRATORIO

MANIOBRAS A UTILIZAR:
Inspección: con el paciente sentado se observa:
 Ambos hemitorax aproximadamente simétricos
 Laceraciones, cicatrices u otra alteración


Auscultación: debemos conocer los focos de
auscultación cardiaca; son aquellos puntos del tórax
donde se escucha con mayor claridad los ruidos
cardiacos producidos por el cierre valvular.
Aórtico 2º EID/LPED
 Aórtico accesorio 3ºEII/LPEI
 Pulmonar 2º EII
 Mitral 5º EII/LMCI
 Tricúspideo union del manubrio-xifoides/LPE

Paciente en decúbito dorsal se escuchara mejor
los ruidos cardiacos en los focos: tricúspide y
mitral.
 Paciente sentado y ligeramente hacia adelante se
escucharan mejor los ruidos cardiacos de los
focos aórtico y pulmonar.

SISTEMA RESPIRATORIO
Para la realización de un examen pulmonar
adecuado debemos conocer la proyección
topográfica sobre el tórax de los pulmones,
tráquea, bronquios, etc.
 MANIOBRAS A UTILIZAR SON:


Inspección: se realiza una inspección comparativa de
cada hemitorax siempre llevando un orden adelante,
los lados, atrás, el paciente debe estar sentado y se
debe reparar los siguientes puntos:
SIMETRÍA
 DIÁMETRO
 RESPIRACIÓN


Palpación: :

Expansión torácica inspiratoria: nos da una idea de la
capacidad vital y la simetría del movimiento del tórax
Frémito táctil: se refiere a la detección mediante la
palpación de la vibración de la pared torácica
producida por la voz del paciente, da una idea de la
conducción del sonido por las vías aéreas hasta la
pared del tórax.
 “Se pide al paciente que diga la palabra treinta y
tres”, se debe realizar comparativamente.
 Lo normal es encontrar que el frémito es mas intenso
en la base del cuello, tercio superior de ambos
hemitorax y esternón en la cara anterior y región
interescapular en la cara dorsal


PERCUSIÓN: es una técnica del examen físico
para apreciar el contenido relativo de gas, liquido
o solido en una área del organismo.
Capacidad alta de vibración en órganos que
contiene aire ej.: pulmón
 Menor capacidad de vibración de los órganos cuyo
contenido es solido o liquido ej.: hígado o corazón.


NOTAS DE PERCUSIÓN:
 Sonoridad:
producida característicamente
por el pulmón órgano de contenido mixto
aire mas que solido.
 Matidez: producida por órganos como
hígado, corazón y masa muscular.
 Timpanismo: es una nota muy pura
generada por órganos con contenido
gaseoso como estómago o colon.


Se debe realizar siempre siguiendo un
orden de arriba hacia debajo de manera
comparativa.
AUSCULTACIÓN: se trata de escuchar
con el estetoscopio la vibración del árbol
respiratorio producida por la entrada y
salida de aire durante cada ciclo
respiratorio.
 Durante
la auscultación debemos
detectar:
 Ruido respiración traqueal



Ruido respiración traqueal: se coloca el
estetoscopio sobre la tráquea, es un ruido intenso,
como si se soplara dentro de un tubo.
Murmullo vesicular: producido por la turbulencia del
aire al entrar en los bronquiolos y alveolos
respiratorios, ruido de tono bajo mas intenso y de
mayor duración durante la inspiración que la
espiración.
Frémito vocal o auscultatorio: se debe realizar de
la misma manera como se realiza para el frémito
táctil.
EXAMEN DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS

ANATOMÍA:

1. Glándula mamaria
Cola axilar
 Cuadrantes mamarios



2. Drenaje linfático
MAMAS:
1. Inspección
 Sentada
 Miembros superiores en jarra
 Miembros superiores elevados


2. Palpación
EXAMEN DEL ABDOMEN

Para una adecuada realización de este examen se
debe dividir el abdomen en 9 zonas mediante dos
líneas horizontales y otras dos verticales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Epigastrio
Flanco derecho
Flanco izquierdo
Mesogastrio
Fosa iliaca derecha
Fosa iliaca izquierda
hipogastrio
INSPECCIÓN:
Se debe observar que haya simetría, que no haya
lesiones en la piel, el latido aórtico puede ser
observado como estreñimiento difuso de la pared
abdominal.
 PALPACIÓN:

SUPERFICIAL
 PROFUNDA


EL HÍGADO: se palpa mediante dos maniobras:
Bimanual
 Enganche


AUSCULTACIÓN:
Se recomienda que la auscultación debe hacerse
antes de la palpación y la percusión.
 Si el paciente ha comido es normal que se le escuchen
con mayor intensidad los ruidos peristalticos.

SISTEMA NERVIOSO

Se valora:

ESTADO MENTAL


Nivel de conciencia:
 Alerta
 Confusión
 Somnolencia
 Estupor
 coma
Orientación:
 Tiempo
 Espacio
 Persona
lenguaje
Memoria
Inmediata
Reciente
remota
Calculo
Juicio


SISTEMA MOTOR:
Pares craneales: son 12
1. Olfatorio
2. Optico
3. Oculomotor
4. troclear
5. Trigemino
6. Motor ocular externo
7. Facial
8. Auditivo
9. Glosofaringeo
10. Vago
11. Espinal-accesorio
12. hipogloso



Fuerza muscular
Coordinación y marcha:
dedo-nariz
 Talón-rodilla
 Romberg


Reflejos:


Profundos (osteotendinosos)
 Meseterino
 Bicipital
 Tricipital
 Estilorradial
 Rotuliano
 Aquiliano
Superficiales:
Cutáneo abdominal
 Cremasteriano
 plantar


Otros:
Corneal
 Fotomotor
 Nauseoso

SENSIBILIDAD
Instruya al paciente de lo que se le va a realizar
para su colaboración
 No deben alteraciones de conciencia
 Tenga en cuenta el nivel intelectual del paciente
 Pida al paciente que cierre los ojos durante el
examen
 Se evalúa en 3 modalidades:


Superficial
Táctil
 Dolorosa
 Térmica

Profunda
 Discriminativa


Profunda
Propiocepcion
 Sensibilidad vibratoria


Discriminativa:
Localización de dos puntos simétricamente
 Estereognosia: capacidad de conocer objetos
comunes solo por el tacto
 Grafestesia: capacidad de reconocer lo que se
escribe sobre alguna parte de la piel solo por el tacto
 Topognosia: capacidad de reconocer el sitio del
cuerpo donde se le toque
 Barognosia: capacidad de diferenciar el peso de los
objetos
