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La Exploración Física
Dr.Manuel Cerdas
Catedrático UCIMED
Principios Generales
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El medico que lleva a cabo una exploración física tiene la
responsabilidad completa de buscar los signos de la
enfermedad y no debe esperar que el paciente le llame la
atención sobre ellos.
No resulta factible llevar a cabo todas las minucias de la
exploración física en todos los pacientes y debe aceptarse
un termino medio
El pregraduado debe aprender a seguir una rutina
cuidadosa hasta que domine completamente el
procedimiento
Es esencial que el estudiante se familiarice con toda la
gama de signos anormales antes de reconocer de modo
fiable las anomalías.
Ambiente y Equipo
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La intimidad y la comodidad son importantes
La iluminación debe ser buena, la exposición de la zona a
explorar debe ser adecuada, pero no hasta el punto de
molestar o enfriar innecesariamente
Se recomienda la presencia de un familiar o enfermera, en
especial cuando se lleva a cabo una exploración vaginal
y/o rectal.
Equipo: estetoscopio, linterna, y cinta métrica. Se
recomienda esfingomanometro, equipo diagnostico,
martillo de reflejos, termómetro clínico, baja lenguas,,
guantes de un solo uso y gel lubricante.
Un método de exploración
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1. Inspección general del
paciente
2. Tomar el pulso y explorar
manos y brazos
3. Explorar la cabeza y cuello
4 .Pasar ahora a la parte
principalmente afectada o a la
pared anterior del tórax
(corazón, pulmones, mamas y
axila ) y después a la posterior
( pulmones y columna )
5. Explorar el abdomen, ingles
y genitales externos.
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6. Explorar los miembros
inferiores.
7. Tomar la tensión arterial ( en
las tres posiciones ) .
8. Exploración oftalmológica
9. Exploración vaginal y genital
si esta indicada
10. Registrar la talla, peso,
IMC, temperatura, frecuencia
respiratoria, bien al principio o
al final de la exploración.
Inspección General
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Estado de conciencia
Comportamiento
Fascies
Color de la piel
Actividad , movilidad
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Antropometría
Estado de nutrición
Estado de hidratación
Patrón respiratorio
Condición General
Inspección General: ejemplo
Estado de conciencia: vigilia, soñoliento,
(obnubilado ), estupor, coma.
 Color de la piel: palidez, cianosis, ictericia
 Diaforesis
 Actitud y posición: semifowler
 Patrón respiratorio: taqui o polipneico
 Dolor o posición antialgica: abdomen y
tórax
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Temperatura
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La temperatura se estima para fines clínicos
tomándola bajo la lengua o en el recto.
La temperatura rectal suele ser de alrededor de
0.5ºC mas alta que en la boca, que a su vez es 0.5º
mas alta que la de la axila.
La temperatura normal es de 37ºC, y se dan
variaciones circadianas de 0.5ºC, registrándose la
temperatura mas baja temprano por la mañana.
Existen algunas entidades que se relacionan a
patrones febriles específicos ( continuo,
remitente, intermitente, periódica, ondulante ) .
Medidas vitales
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Peso: debe expresarse en Kgs

Talla: debe expresarse en centímetros

Índice de masa corporal: se obtiene de la
relación entre peso en Kgs dividido por la
talla en metros2 ,el valor normal es de 18 a
24.9 .
Signos Vitales
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Presion arterial se expresa en mm Hg.
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Temperatura
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Frecuencia respiratoria: normal de 12 a 16
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Pulso arterial: numero por minuto .
Cabeza y Cuello
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Describir configuración y forma de la cabeza y el
cuello
Describir características a la inspección y
palpación del cuero cabelludo
Describir en detalle anomalías de la tiroides y de
adenopatías.
Fascies característica si el paciente la tiene
Describir soplos en temporales, carótidas o bien en
bocios hiperfuncionantes.
Describir la movilidad del cuello.
Piel y Tejido Subcutáneo

Piel: color, palidez, cianosis, pigmentación,
ictericia, lesiones especificas.

Tejido subcutáneo: nódulos, anomalías
vasculares y edema.
Aparato Cardiovascular

Pulso y tensión arterial: frecuencia, ritmo,
forma de la onda y volumen del pulso radial

Pulso venoso: y presion venosa yugular:
observe la onda del pulso venoso yugular y
la altura de la presion venosa yugular.
Corazón
Inspección: pulsaciones y deformidad de la
pared toráxico anterior.
 Palpación: posición y carácter del impulso
apical, fremitos.
 Auscultación: Primer y segundo ruidos
cardiacos, sístole y diástole. Ritmo y
frecuencia cardiaca. Describir soplos.

Circulación periférica

Arterial: pulsos de las arterias de los
miembros, temperatura y color de la piel,
nutrición local, soplos.

Venoso: vasos anormales, signos de
inflamación y oclusión.
Aparato Respiratorio

Anotar si existe dificultad respiratoria o
algún ruido anormal audible.
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Vías respiratorias superiores: nariz,
amígdalas y faringe
Tórax
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
Inspección: forma y lesiones de la pared toráxico,
frecuencia y amplitud de la respiración, expansión
toráxico, tipo de respiración
Palpación: amplitud de movimiento, amplitud de
la traquea. Fremito vocal táctil.
Percusión: pared toráxico anterior, lateral y
posterior
Auscultación: sonidos respiratorios, resonancia
vocal, sonidos añadidos.
Aparato digestivo
Boca: labios, lengua, dientes, encías y otras mucosas.
 Abdomen:
Inspección: cicatrices, venas, pelo, pared abdominal, cambios
generales y locales.
Palpación: dolor a la palpación, defensa abdominal, órganos
individuales, y masas anormales, hernias y ganglios
inguinales.
Percusión: liquido, gas y órganos individuales
Auscultación: frecuencia y característica de los sonidos
intestinales, soplos vasculares.

Genitales y Recto
Inspección: masculinos y femeninos
 Palpación: pene, testículos, epidídimo y
vasos deferentes. Exploración vaginal solo
en circunstancias especiales
 Recto: inspección del ano y tacto rectal
solamente si esta indicado.

Sistema Nervioso
Habla: función del lenguaje, articulación, fonación

Nervios craniales:
I.
Sentido del olfato
II. Agudeza visual, campos visuales, exploración
oftalmológica
III,IV,VI. Párpados, ptosis, pupilas, tamaño, forma, simetría,
movimientos oculares, diplopía.
V. Sensibilidad facial, musculatura de masticación, reflejo
corneal.
VII. Movimiento de los músculos faciales, sensibilidad del
gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
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Sistema Nervioso
VIII. Exploración otoscopia, estimación de la
agudeza visual,pruebas con diapasón
IX. Sensibilidad de la faringe, reflejos palatinos y
faringeos.
X. Fonación, movimiento del paladar, y de la pared
torácica posterior, reflejo faringeo
XI. Esternocleidomastoideo y porción superior del
trapecio.
XII. Inspección de la lengua y sus movimientos.
Sistema Nervioso
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Sistema Motor: inspección de la musculatura,
movimientos involuntarios, incluyendo
fasciculaciones, tono, clonus, fuerza,
coordinación, movimientos finos, dispraxia.
Sistema sensitivo: Tacto, dolor, temperatura,
posición y vibración, función sensorial cortical.
Reflejos: Reflejos osteotendinosos, respuesta
plantar, reflejos meníngeos.
Sistema Músculo esquelético
Columna: forma y movimiento del cuello y
del tronco.
 Articulaciones de los miembros:
movimientos, deformidad, tumefacción,
dolor a la palpación, temperatura.
 Músculos: atrofia, contracturas,
tumefacción, dolor a la palpación.
 Huesos: deformidad, dolor a la palpación.
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La Exploración de las masas
( Inspección y palpación )
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Posición
Tamaño
Forma
Color y temperatura
Dolor a la palpación
Movimiento
Consistencia
Textura superficial
Ulceración
Contorno