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El concepto de disociación
se basa en la premisa de
que el cerebro humano
puede operar en ocasiones
simultáneamente a distintos
niveles de conciencia.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS

Se desarrollan como resultado de alguna falla en
la integración normal de la percepción,
conciencia, memoria o identidad.

Los estados de disociación son extensiones de
fenómenos psicológicos que ocurren en la vida
cotidiana, como ensoñación, perderse en sus
propios pensamientos.
CARACTERÍSTICAS
GENERALES
La mayoría de personas pueden recordar
leves episodios de disociación en sus
vidas.
Existe una fuerte relación entre los tx
disociativos y los traumas.
Estos estados pueden ser incluso
adaptativos en ciertas circunstancias, sin
embargo los tx disociativos constituyen
respuestas a experiencias traumáticas.
Con frecuencia la disociación se emplea
como defensa para evitar los sentimientos
abrumadores de ansiedad e impotencia.
También son importantes los antecedentes
de abuso físico y sexual en estos cuadros.
CAUSAS
Estos tx se basan en la disociación como
mecanismo de defensa para evitar la ansiedad.
 Se producen con frecuencia como respuesta a
tensión psicológica.
 Abuso físico o psicológico.
 Traumatismos pasados.
 A menudo se observan como resultado de
factores médicos o de otros tx psiquiátrico.


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
¿A veces sientes como si no fueras tú mismo?
¿Has sentido que “no eres tú mismo”?
¿O que la realidad es “como si fuera un sueño?
¿A veces sientes como si no fueras tú mismo?
¿Te miras al espejo y te ves extraño, como si no
te reconocieras?
¿Sientes como si “todo fuera de cartón o
plastilina”?
¿Hablas y “no reconoces tu propia voz”?
¿Te sientes “raro”?
¿Te desconoces?
¿Pareciera que te “miras a tí mismo desde
fuera”?
Seguramente esas sensaciones te asustan
mucho, pero en realidad son más frecuentes
de lo que se piensa. Pueden deberse a gran
cantidad de problemáticas de fondo como
el cansancio, miedo, el estar en un lugar
desconocido sin nadie con quién hablar.
Se presentan en estados de angustia o
ansiedad, en depresiones y en patologías
mucho más graves como es la
esquizofrenia.
Una de las distinciones para medir la
gravedad o no del síntoma es ver si el
sentido de la realidad se conserva o no.
CLASIFICACIÓN
DE LOS
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS

Trastorno de
despersonalización.

Amnesia disociativa.

Fuga disociativa.

Trastorno de identidad
disociativa.
TRASTORNO DE
DESPERSONALIZACIÓN

La percepción normalmente integrada resulta perturbada.
(pueden sufrir cambios en alguno de los órganos sensoriales).

El px siente que algunas partes de su cuerpo no son suyas o
que se encuentran “fuera de su cuerpo”. (Sensación de
marionetas).

Desrealización (pérdida de la percepción de que el mundo en sí
es real).

Ensoñación.

Ansiedad y pánico.

Afecta relaciones laborales, familiares etc.
INCIDENCIA

Estos
episodios
ocurren
también
en
individuos
saludables, se observa como
síntomas en tx de ansiedad,
tensión aguda, tx de tensión
postraumática,
crisis
de
angustia, fobia social, tx
personalidad borderline y uso
de sustancias.

El tx de despersolización
aislado es poco frecuente.
Criterios diagnósticos DSM IV
F48.1 Trastorno de despersonalización (300.6)
Experiencias
persistentes
o
recurrentes
de
distanciamiento o de ser un observador externo de los
propios procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse
como si se estuviera en un sueño).
 Durante el episodio de despersonalización, el sentido de
la realidad permanece intacto.
 La despersonalización provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 El
episodio
de
despersonalización
aparece
exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental
como la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el
trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, y
no se debe a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad
médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

TRATAMIENTO








Corregir los trastornos médicos subyacentes en
primer lugar.
En ausencia de factores orgánicos se procede a dar
tratamiento a los trastornos psiquiátricos.
El tratamiento consiste básicamente en psicoterapia
y posible medicación con antidepresivos.
Terapia de grupo.
Relajación, meditación.
Ejercicio.
Evitar el consumo de alcohol y drogas.
Reducir tensión.
TRASTORNOS AMNÉSICOS
Amnesia disociativa.
 Fuga disociativa.

La disociación también afecta el proceso normal
de la integración de la memoria, dando como
resultado amnesia disociativa.
 Estos trastornos son expansiones de fenómenos
de disociación, que se da en individuos
saludables.
La mayoría de personas ha experimentado
frustración por haber colocado un objeto en un
sitio erróneo , por no recordar el nombre de una
persona, olvidar sus medicamentos.

INCIDENCIA

La incidencia de estos trastornos es muy baja.

Los trastornos de amnesia y fuga disociativa son
fenómenos poco frecuentes.
Este tipo de tx suele aumentar en periodos de
guerra, desastres naturales, estrés.

AMNESIA DISOCIATIVA

Se caracteriza por una incapacidad repentina para
recordar información personal, que suele relacionarse
con “traumas”.

Esta incapacidad es demasiado amplia y extensa como
para ser explicada por el olvido normal y generalmente se
asocia con depresión, tx de la personalidad, ideas
suicidas o tx de conversión.

Ocurre en niños, adolescentes y adultos.

La mayoría de las personas que padecen este tx
recuperan la memoria de forma gradual.
Criterios diagnósticos DSM IV
F44.0 Amnesia disociativa (300.12

La alteración predominante consiste en uno o más
episodios de incapacidad para recordar información
personal importante, generalmente un acontecimiento de
naturaleza traumática o estresante, que es demasiado
amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.

La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno
de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el
trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por
estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es
debida a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad
médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por
traumatismo craneal).

Los síntomas producen malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
TRATAMIENTO




Amital sódico.
Lorazepam.
Hipnosis, la cual es una técnica que hace a un lado
los mecanismos de defensa, reduciendo el nivel
interno de ansiedad.
Psicoterapia.
FUGA DISOCIATIVA





Se produce en individuos que sufren de tensión
extrema.
El estado de fuga suele caracterizarse por una fuga
“física y mental”.
En ocasiones estos pacientes adoptan una nueva
identidad, un nuevo empleo, forman relaciones en un
sitio distante.
Aparentemente no tienen recuerdos de su vida
anterior.
Funcionan normalmente y aparentemente no sufren
incomodidad, sin embargo solicitan tratamiento
cuando otro observa su pérdida de memoria.

La mayoría no tienen una identidad
totalmente nueva, pero si carecen de
información personal.

El episodio suele durar varios días o meses
y suele resolverse con rapidez
Criterios diagnósticos
F44.1 Fuga disociativa (300.13)

La alteración esencial de este trastorno consiste en
viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del
puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el
pasado del individuo.

Confusión sobre la identidad personal, o asunción de
una nueva identidad (parcial o completa).

El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso
de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a
los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia
del lóbulo temporal).

Los síntomas producen malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de
la actividad del individuo.
TRATAMIENTO

La hipnosis en ocasiones permite tener acceso a
recuerdos importante de sucesos y condiciones
desencadenantes.

Psicoterapia (estado
pensamiento).

Los estados de fuga se resuelven generalmente
cuando las condiciones de tensión terminan.
de
animo
interno
y
TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVA

Los antecedentes de abuso sexual, físico o emotivo
durante la niñez, en particular los traumas repetitivos,
predisponen a ciertas personas a desarrollar
personalidades múltiples.

Estos pacientes a menudo tienen una personalidad
fundamental además de otras personalidades formadas
parcialmente llamadas “alter”, que suelen tener
constitución emotiva complementaria.

Generalmente no se tiene conciencia de esas
personalidades.
Ej. Pulso, presión, personas zurdas.

Presentan una grave dificultad para afrontar las tensiones
normales.
Criterios diagnósticos DSM IV
F44.81 Trastorno de identidad disociativa (300.14)

Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad
(cada una con un patrón propio y relativamente persistente de
percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).

Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad
controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.

Incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por
intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis
parciales complejas).

En los niños los síntomas no deben confundirse con juego
fantasiosos o compañeros de juego imaginarios.
TRATAMIENTO

La meta terapéutica se enfoca en la integración de
todas las personalidades.

Se debe dirigir el plan terapéutico a superar el trauma
sufrido.

Confianza y seguridad de la alianza terapéutica.

Antidepresivos para controlar depresión, ansiedad y
síntomas del TTPT.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Exclusión de causas médicas
-Trastornos neurológicos (epilepsia, tumores
cerebrales, traumatismos cerebral, encefalitis,
demencia Alzheimer, afecciones del SNC).
-Causas
metabólicas
hipotiroidismo, entre otras).

(hipoglucemia,
-Reacciones a toxinas (monóxido de carbono,
botulismos, intoxicación con mescalina).
Exclusión de causas psiquiátricas:

Exclusión de trastornos inducidos por el
uso de sustancias (LSD, opiáceos,
alcohol).

Exclusión de causas psiquiátricas
-Esquizofrenia.
-Tx afectivos (depresión y manía).
-Tx de ansiedad.
-Tx de la personalidad (borderline y otros
del grupo B narcisista, histriónica y
antisocial).
-Delirio.
Licda. Silvia Jeannette Porras Pozuelos
CASO CLÍNICO
Karen R, de 32 años, tuvo un accidente de
tráfico en el cual resultó fuertemente
lesionada y su hijo de 5 años murió. En el
hospital se encontraba perfectamente
lucida y alerta con todos los sentidos
intactos, pero su conocimiento de todo lo
sucedido, de tipo personal y general,
terminaba de manera abrupta seis años del
momento actual.
Podía nombrar a los presentes hasta le
fecha. No pudo proporcionar ningún detalle
sobre el accidente e insistió en que nunca
había tenido hijos, su ultimo recuerdo era
haber planeado un viaje a Hawai con su
esposo.
De momento los médicos de la Sra. R se
preguntaron si había experimentado alguna
lesión craneal que explicara sus problemas
de memoria. Pero no presentó datos físicos
que sugirieran lesión craneal y se observo
que no esta inconsciente en la escena del
accidente.
Su examen neurológico fue poco notable y
la resonancia magnética craneal fue
normal. No tenia antecedentes de uso de
drogas o alcohol, la detección toxicológica
fue negativa.
Se llevo a cabo un examen cognoscitivo,
incluyendo pruebas de concentración, atención
y memoria corto plazo. Sin ayuda saco bueno
resultados en todas las partes del examen,
incluyendo el recuerdo de cuatro palabras a los
cinco minutos. Así la capacidad de la Sra. R
para recordar hechos recientes no estaba
alterada.
El especialista no encontró evidencia de delirio.
El psiquiatra se sintió impresionado por el cese
abrupto de la memoria a largo plazo de la
paciente en la fecha correspondiente a seis
años antes del accidente y por el examen
cognoscitivo normal. Posteriormente se enteró
por parte del esposo de la paciente, de que el
viaje a que ella hacia referencia había sido
aquel en que habían concebido a su hijo.