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TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Hay antecedentes significativos de trauma y abuso sexual en la infancia o edad adulta.
Perturbaciones en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora, conciencia acerca del
entorno.
Trastornos disociativos
1. Amnesia disociativa
2. Trastorno de identidad disociativo
3. Trastorno de personalidad múltiple
4. Fuga disociativa
5. Trastorno de la despersonalización
Amnesia disociativa
Trastorno de
Fuga disociativa
Trastorno de la
Identidad disociativo
despersonalización
Características
Pérdida de memoria 2 o más identidades Viaje a un nuevo
Sentimiento de
posterior a
alternas,
lugar de residencia,
separación o de
experiencias
transferencia del
amnesia, adopción
observación de los
estresantes y
control, amnesia
de una nueva
propios procesos
traumáticas
identidad o ambas
mentales o del
cuerpo.
epidemiología
2-7%
1-3% ocurre en
0.2% de población
2-4% de la población
familias, se relaciona más común en
con trauma
guerras
temprano grave
diagnóstico
Demencia, delirio,
Trastornos
Trastornos
Síntoma comórbido
diferencial
amnesia global
disociativos,
disociativos,
del estado de
transitoria,
trastorno del edo.
trastornos
ánimo, ansiedad,
enfermedad de
De ánimo, trastorno convulsivos,
psicótico, de
korsakoff, amnesia
de la personalidad,
trastornos
personalidad,
posterior a
esquizofrenia,
amnésicos,
adolescencia
conmoción cerebral, convulsiones,
esquizofrenia,
normal, epilepsia,
otros trastornos
trastornos
manía, simulación.
tumor cerebral.
disociativos
alimenticios.
Tratamiento:
Psicoterapia,
Psicoterapia
Psicoterapia,
No hay tratamiento
hipnoterapia,
multimodal,
hipnoterapia,
efectivo. Intentar
entrevistas
hipnoterapia,
entrevista facilitada
con psicoterapia de
facilitadas por
farmacoterapia
por fármacos
apoyo,
fármacos
antidepresivos
ansiolíticos.
AMNESIA DISOCIATIVA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA AMNESIA DISOCIATIVA
a. 1 o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de
naturaleza TRAUMÁTICA, o ESTRESANTE que es demasiado extensa para pensar que es un olvido común
b. El trastorno NO ocurre de manera exclusiva durante el curso de trastorno de identidad disociativo, fuga
disociativa, TEPT, y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o a un padecimiento neurológico
o médico general
c. Los síntomas causan ANGUSTIA o deterioro funcional en áreas social, laboral etc.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
La perturbación de la memoria no se relaciona con un trastorno orgánico
2 presentaciones básicas
1. Perturbación NOTABLE y REPENTINA en que AMPLIOS aspectos de la memoria no están disponibles
2. Eliminación de grandes aspectos de la historia personal dentro de la memoria consciente. Estos pacientes
NO se quejan del olvido.
La AD tiene un inicio y final claros, el olvido es CONCRETO es decir bien definido y solo ese segmento que se olvida
está relacionado a EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS
Tipos de perturbación de la memoria
 Localizada: es selectiva y definida, puede haber olvido de unos sucesos pero no de todos
 Generalizada: incapacidad para recordar lo ocurrido en toda la vida del individuo, incluso la IDENTIDAD
PERSONAL.
 Continua: Poco común, se olvidan todos los acontecimientos subsecuentes a un periodo específico. (hasta
e incluyendo el presente)
 Sistematizada: pérdida de memoria en ciertas CATEGORÍAS de información.
HISTORIA NATURAL
Comienzo después de un SUCESO VITAL TRAUMÁTICO
El acontecimiento precipitante es algo que amenaza la vida o integridad del paciente
El inicio y terminación de los episodios son REPENTINOS
Recuperación de la memoria después de amnesia aguda si el paciente recibe tratamiento apropiado
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno mental orgánico, abuso de sustancias, síndrome de korsakoff, amnesia debida a lesión cerebral.
Otros trastornos disociativos
*la pérdida de memoria en AD es ANTERÓGRADA, es decir POSTERIOR al traumatismo. El paciente es muy
susceptible a HIPNOSIS.
EPIDEMIOLOGÍA
2-7% de la población general
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Notables asociaciones psicobiológicas que implican alteraciones del hipocampo, debido a producción excesiva d
glucocorticoides.
Las alteraciones de la amígdala, y el sistema de GABA, opiáceos, noradrenalina.
Disociación: Se conceptúa como parte básica de la psicobiología de la respuesta humana ante el trauma.
Ganancia primaria: protección en contra de experiencias traumáticas o abrumadoras
Ganancia secundaria: respuestas de otras personas proporcionan gratificación de otras necesidades psicológicas y
sirven para mantener la amnesia después de que se ha establecido.
TRATAMIENTO
Psicoterapia, hipnosis, entrevistas facilitadas por fármacos.
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MÚLTIPLE)
CRITERIOS PARA PERSONALIDAD MÚLTIPLE
a. Presencia de 2 o más identidades o estados de la personalidad diferentes
b. Por lo menos 2 de estas identidades asumen el control de la conducta de la persona. Esto es de manera
RECURRENTE
c. Incapacidad para recordar información personal que es demasiado extensa como para ser un olvido
normal
d. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia, o de un padecimiento médico general
nota: en niños los síntomas no se pueden atribuir a compañeros imaginarios u otros juegos de fantasía.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
TID se caracteriza por la existencia de 2 o más identidades o estados de la personalidad en un solo individuo.
Las identidades alternas: Constructos mentales, cada uno con su propio patrón duradero de pensamiento,
recuerdos, emociones, percepciones, experiencia subjetiva.
Transferencia de control conductual entre identidades alternas.
La AD esta presente en casi todos los pacientes con TID
El padecimiento se expresa de manera sútil
En la mayoría de los casos las identidades alternas presentan limitaciones relativas en su profundidad psicológica y
no muestran diferencias notables cuando ocurre un intercambio
Las identidades alternas NO son personas independientes
HISTORIA NATURAL
Comienza en la infancia, en respuesta a experiencias vitales, traumáticas y abrumadoras.
Antecedente de trauma y maltrato intenso durante la infancia
La mayoría recibe el diagnóstico en la edad adulta.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se puede confundir con trastorno del estado de ánimo, ansiedad, somatomorfos, de personalidad TEPT etc. Se
puede confundir con trastornos psicóticos.
Son frecuentes los cambios del estado de ánimo de minutos a horas (a diferencia de Trastorno bipolar donde los
cambios son en semanas)
La DEPRESIÓN, ANSIEDAD y DISFORIA son comunes en estos pacientes
EPIDEMIOLOGÍA
1-3%
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Trastorno del desarrollo con una base postraumática, que generalmente comienza ANTES DE LOS 6 AÑOS DE
EDAD.
Las circunstancias abrumadoras + la perturbación del niño y quien le proporciona cuidados = interrupción de
consolidación de identidad personal.
TRATAMIENTO
Modelo de 3 etapas
1. Enseñar técnicas a los pacientes para manejar síntomas y estabilizar sus vidas funcionales: se hace por
medio de psicoterapia, hipnosis, psicodinámica, terapia artística
2. Los pacientes pueden elegir procesar de manera intensiva los recuerdos traumáticos en sí.
3. Entonces se resuelven las cuestiones relacionadas al trauma y el paciente se enfoca en adaptarse a una
vida cotidiana
FUGA DISOCIATIVA
CRITERIOS PARA FUGA DISOCIATIVA
a. El trastorno es REPENTINO, un viaje inesperado, fuera del hogar o del sitio acostumbrado de trabajo, con
incapacidad de recordar el propio pasado
b. Confusión acerca de la identidad personal o adopción de una nueva identidad parcial o completa
c. El trastorno no ocurre de manera exclusiva durante el curso de un trastorno de identidad disociativo y no
se debe a los efectos de una sustancia o alteración médica general
d. El síntoma causa angustia o disfunción social ocupacional y de otras áreas del individuo
SÍNTOMAS Y SIGNOS
HUIR. El paciente tiene huidas del hogar o sitio de trabajo con incapacidad para recordar parte o todo el propio
pasado
Cuando el episodio se resuelve muchos individuos no recuerdan los sucesos ocurridos durante la fuga
Hay desorientación y perplejidad
La nueva identidad que se forma es bastante limitada en su desarrollo
HISTORIA NATURAL
El episodio comienza en el contexto de un ESTRÉS PSICOSOCIAL intenso y es de duración breve, horas a días.
Común en guerras
Una vez que se resuelve la fuga puede existir depresión, ideación suicida, duelo, vergüenza, culpa e impulsos
violentos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Demencia, trastorno amnésico orgánico, crisis parciales complejas, crisis convulsiva, trastorno bipolar,
esquizofrenia, simulación.
*la fuga disociativa no presenta un EEG anormal
EPIDEMIOLOGÍA
0.2%
Es más común en hombres
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Ocurren en acontecimientos vitales abrumadores o en individuos con antecedente de abuso o trauma.
DIASTÉSIS DISOCIATIVA
Conflicto entre el deseo de la persona de escapar de alguna circunstancia y las prohibiciones morales de huir.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
La mayoría de los pacientes con fuga reciben tratamiento en unidades psiquiátricas.
Algunas fugas se resuelven por completo, aunque con frecuencia existe amnesia residual de la totalidad o parte de
la fuga.
*Psicoterapia
*Hipnoterapia
*Ëntrevista facilitada con fármacos.
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
CRITERIOS DE TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
a. Experiencias persistentes o recurrentes con un sentimiento de separación de los propios procesos
mentales, o del cuerpo como si fuera un observador externo de ello.
b. Durante la experiencia de la despersonalización, la prueba de realidad parece intacta
c. La despersonalización causa angustia y deterioro en la función social, ocupacional o en otras áreas del
individuo
d. La experiencia de la despersonalización no ocurre de manera exclusiva en el curso de otro trastorno
mental como esquizofrenia, trastorno por angustia, TEPT, u otro trastorno disociativo, y no se debe a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o padecimiento médico general
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Perturbación temporal de la experiencia subjetiva de la realidad, de modo que en un sentido de alejamiento
reemplaza a la cualidad general de familiaridad asociada con la percepción
La perturbación ocurre en la percepción de uno mismo
Despersonalización o desrrealización
PÉRDIDA TEMPORAL Y REPENTINA DE LA PROPIA REALIDAD. Se siente que esta separado de su propio cuerpo,
automatismo o como si estuvieran en un sueño.
DESRREALIZACIÓN: implica la percepción de que los objetos del mundo exterior han cambiado en tamaño o forma
o el sentimiento de que otras personas están automatizadas, o muertas.
Es una sensación INDESEABLE, se puede acompañar de mareo, ansiedad, temor a volverse loco etc
HISTORIA NATURAL
Síntomas continuos
Inicia en la adolescencia
El inicio puede ser REPENTINO o GRADUAL
Los síntomas siguieron a un episodio de abuso de sustancias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Depresión, ansiedad, trastornos de angustia, psicosis y trastornos traumáticos, trastornos de personalidad, delirio,
trastornos convulsivos.
EPIDEMIOLOGÍA
2.4% de la población
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Lóbulo temporal está asociado.
Antecedentes de trauma en la infancia como abuso sexual o testigos de conducta violenta.
TRATAMIENTO
No responden a medicamento ni psicoterapia
ISRS + Psicoterapia a largo plazo