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Diagnóstico imagenológico del cáncer de mama Dra. Maricarmen Ramírez Laguna M. Imágenes Dr. Isidro Sánchez O. Diez principales causas de mortalidad en mujeres población en edad productiva (15 a 64 años) Estados Unidos Mexicanos, 2007 Total 01 E10-E14 Diabetes mellitus 02 I20-I25 defunciones 69,957 tasa 199.9 13,119 37.5 Enfermedades isquémicas del corazón 4,217 12.1 03 K70, K72.1, K73, K74, Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K76 3,355 9.6 04 C50 Tumor maligno de la mama 3,120 8.9 05 I60-I69 Enfermedad cerebrovascular 3,106 8.9 06 C53 Tumor maligno del cuello del útero 2,463 7.0 07 N00-N19 Nefritis y nefrosis 2,025 5.8 08 a/ Accidentes de vehículo de motor (tránsito) 1,763 5.0 Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS Mortalidad en mujeres (estandarizada por edad) por enfermedades no transmisibles, según Entidad Federativa de residencia habitual, 2008 Entidad Cáncer Federativa de mama C50 * Defunciones Tasa 4 818 10.8 Distrito Federal 660 13.7 México 599 10.7 Oaxaca 104 6.6 Puebla 181 7.9 Nacional Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS Diez principales causas de mortalidad en mujeres población en edad posproductiva (65 años y más) Estados Unidos Mexicanos, 2007 CAUSA DE MUERTE Orden Clave CIE-10 1/ Descripción MUJERES Defunciones Tasas 2/ 140,257 4,411.7 Desnutrición calórico proteica 3,630 114.2 07 K70, K72.1, K73, Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K74, K76 3,506 110.3 08 N00-N19 Nefritis y nefrosis 3,161 99.4 09 C22 Tumor maligno del hígado 1,647 51.8 10 C53 Tumor maligno del cuello del útero 1,578 49.6 11 C50 Tumor maligno de la mama 1,484 46.7 69,679 2,191.7 A00 - Y98 Total 06 E40-E46 Las demás causas Fuente: Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones 1979-2008 INEGI/SS Problema Cáncer mamario en mujeres de 15 a 64 años!!!!! Programas de detección a partir de los 40 años por norma oficial Aparición de ¿¿¿15 a 40 ???? Es suficiente la NOM ? Norma oficial mexicana NOM041-SSA2-2002, para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. ¿ Alto riesgo ? Antecedentes familiares Iniciar exploraciones 10 años antes de la edad en que se detecto en la familiar más joven BR CA 1 BR CA 2 Antecedentes ginecológicos Obesidad Aproximación a la evaluación Pesquisa para el cáncer de mama Diagnóstico y manejo de la enfermedad benigna y maligna Categorías de composición mamaria En relación al tipo de tejido encontrado por el radiólogo durante la mamografía, se reporta: 1: Grasa en mayor porcentaje 2: Densidades fibroganglionares esporádicas 3: Heterogéneamente denso 4: Extremadamente denso Patrón graso Fibroglandular Heterogéneamente denso Extremadamente denso Métodos de estudio Mastografía Ultrasonido Tac Emisión de Positrones PEM Resonancia magnética Elastografía Gammagrafía El mejor método El más barato? El más sofisticado? El menos riesgoso? El más accesible Sensibilidad y especificidad Mastografía No existen contraindicaciones absolutas Probables efectos adversos Excesiva compresión mamaria Infección Irritación de la piel, abrasiones y hundimientos Compresión Pre-compresion 15 a 20 lb Full compresion 20 a 40 lb Dual compresion su activación aplica 3 lb adicionales Compresión Reduce los artefactos por movimiento Compresión uniforme de la pared torácica al pezón Reduce molestias al paciente previniendo una compresión anormal a la pared torácica Posicionamiento Vista lateral Mama masculina Biopsia o marcaje Sistema BIRADS 1992 B I R BREAST IMAGEN REPORT A and D DATABASE S SYSTEM Colegio Americano de Radiología (ACR), BIRADS Clase 0 Radiografía insuficiente, necesita una evaluación adicional con otro estudio, no es posible determinar alguna patología. Clase I Mamografía negativa a malignidad, sin ganglios o calcificaciones. 0% de posibilidades de cáncer. BIRADS 1 Tejido con densidad simétrica. De predominio adiposo Tejido glandular residual sin alteraciones No se aprecian adenopatías. Calcificaciones benignas BIRADS Clase II Mamografía negativa a malignidad, pero con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas, etc.) 0% de posibilidades de cáncer. BIRADS Clase III Resultado con probable benignidad, pero que requiere control a 6 meses. Puede presentar nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24% de posibilidades de cáncer BIRADS 2 BIRADS 3 Patología benigna Densidad asimétrica Microcalcificaciones Signos Benigna Maligna Forma del acumulo Redondeada Irregular Tamaño del acumulo Grande Pequeño Forma de la partícula Redondeada, homogéneo Irregular, heterogénea Densidad Baja, alta Variable Magnificación Difusas Aumenta el número BIRADS Clase IV Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatológica. Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94% Nódulos sospechosos BIRADS 3 BIRADS 4 BIRADS Clase IV A. Baja sospecha de malignidad. 3 a 49% B. Sospecha media de malignidad. 50 a 89% C. Sospecha intermedia de malignidad. 90 a 94 BIRADS Clase V Alta sospecha de malignidad. Requiere biopsia para confirmar diagnóstico. Más del 95% de posibilidades de malignidad. Clase VI Malignidad comprobada mediante biopsia. BIRADS 5 Cuadrante interno Cuadrante inferior Cáncer de intervalo (CI) CI Mastografía de cribado Mastografía de diagnóstico Intervalo verdadero Negativa Positiva Intervalo oculto Negativa Negativa Falso negativo Positiva Positiva Signos mínimos Signos mínimos Signos mínimo o positiva Inclasificable Positiva, negativa o no disponible No disponible o no realizada Falsos negativos El tumor era visible pero no fue detectado Error del observador Problemas de las condiciones de lectura Luz inadecuada (se sugiere luz azul) Ruido Interrupciones o distracciones Negatoscopio inapropiado Técnica incorrecta NOM 158 SSA1-1996 Intervalo oculto El tumor no es visible en la mastografía El 10 % de las tumoraciones palpables no son visibles en la mastografía estándar Densidad de la mama Tipo de tumor vgr. Tumor de Paget Signos mínimos Signos mínimos Imágenes que sólo se pueden ver de forma retrospectiva, debido a su aspecto similar al tejido mamario normal y algunos cánceres incipientes. Inclasificables Son aquellos en que, no ha sido posible acceder a la mamografía de diagnóstico. Técnicas especiales Compresión puntual Mastografía digital Amplificador Zona de asimetría que al ser amplificada permitirá observar mejor la lesión Cualquier lesión pequeña con duda razonable. Surco intermamario Estereotaxia Papel del ultrasonido Caracterizar las masas palpables detectadas en la mastografía. Evaluar masas palpables en pacientes jóvenes, embarazadas o lactando. Evaluar anomalías no palpables para complemento de la mastografía. Papel del ultrasonido Confirmar o mejorar la visualización de una lesión que se ve parcialmente o en una sola proyección. Guía de intervencionismo. Evaluación de la mama masculina. Papel del ultrasonido Papel del ultrasonido Complejo cutáneo Ligamentos de Cooper Conductos galactóforos Complejo areola pezón Tejido glandular Cola de Spence Ganglios linfáticos Lesiones benignas por ultrasonido Fibroadenoma Quiste lobulado Resonancia del implante Implante de solución salina Implante de silicona Curva de lavado Meseta prolongada Forma, tamaño e intensidad Lo que no queremos ver Dudas de inscripción a programas Online Francisco Zamudio 018002242200 ext- 7542 [email protected]
