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Alaya Misahuamán, Danely Karina
Alaya Misahuamán, Jhenson Jhonatan
Bardales epiquien, Carlos
TEMA: TUBERCULINA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
INMUNOLOGÍA
Docente : Biólogo. Héctor Garay
TUBERCULINA HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA
INTRODUCCIÓN
La prueba tuberculina constituye el
instrumento básico para detectar la
presencia de infección tuberculosa.
La hipersensibilidad retardada es
necesaria para la defensa específica
contra los bacilos, ella también es
responsable de la necrosis de
caseificación en una primera etapa y
de la liquefacción con necrosis tisular
en el estado de enfermedad.
OBJETIVOS
Dar a conocer los conceptos y clasificación de
tuberculina hipersensibilidad retardada.
Informar para qué sirve la tuberculina
hipersensibilidad retardada.
Realizar la práctica demostrativa y aprender la
técnica
Universidad de Pensilvania
tuberculosis
Robert Koch
Los animales infectados por el
bacilo tuberculoso presentaban
una reacción cuando se
inyectaban bajo la piel
fragmentos de estas bacterias,
denominado “tuberculina”.
En 1908 el mismo Koch desarrolla
la tuberculina en colaboración con el
veterinario Camille Guérin (18721961)
que creía útil como
agente inmunizante pero que Charles
Mantoux depuraría posteriormente
para administrar por vía intradérmica
como método diagnóstico
Esta prueba consiste en la inoculación de un antígeno, la PPD (derivado
proteico purificado); producto derivado del bacilo tuberculoso la
tuberculina o el derivado proteico purificado y medir la respuesta cutánea
obtenida, aplicandose en forma intradérmica, con el objeto de poder
establecer si el mismo fue infectado por el agente causante de la
enfermedad.
EL DERIVADO PROTEICO PURIFICADO
El PPD tuberculina, es un extracto antigénico derivado del cultivo de
un bacilo tuberculoso en un medio sintético.
Se puede utilizar tres tipos de bacterias:
 Mycobacterium tuberculosis
 Mycobacterium bovis
 Mycobacterium avium.
TIPOS DE TUBERCULINA
La tuberculina vieja de Koch
La tuberculina de Medio Sintético
Derivado Proteico Purificado de tuberculina
REACCIÓN CUTÁNEA
Cuando la reacción al PPD es positiva
Enrojecimiento de la piel (eritema)
acompañado de un endurecimiento
con la elevación de su superficie en
aproximadamente un milímetro en
relación a la piel circundante
Pápula
Este es el resultado de la acumulación de células
inmunológicas, principalmente de linfocitos, en la piel.
El enrojecimiento aislado (eritema) no acompañado
de pápula indurada, no traduce una respuesta
específica al PPD y por lo tanto NO debe
considerarse como prueba tuberculina positiva.
Ocasionalmente, pueden aparecer una o varias
ampollas (flictenas) con líquido claro amarillento en
su interior.
Con esta prueba no se hace diagnóstico de
enfermedad sino de infección tuberculosa
las respuestas al PPD en personas vacunadas con BCG o infectadas por
micobacterias no tuberculosas (MNT) suelen ser menos intensas que las
debidas a la infección por el bacilo tuberculoso virulento (bacilo de Koch).
TIPO DE RESULTADOS
Resultados falso positivo
Se puede dar por infección de microbacterinas no tuberculosas o
por vacunación previa con la vacuna BCG. La vacunación previa con
BCG puede dar falsos positivos muchos años después de dicha
vacunación.
Resultados falso negativo
Puede ocurrir por el efecto booster (consiste en una
reacción muy débil de respuesta a la prueba de la
tuberculina o Mantoux en pacientes de edad avanzada.
La palabra hipersensibilidad alude en principio a efectos negativos sobre el
propio hospedador, pero en muchos casos el efecto consiste en pequeños
daños tisulares, siendo en general la respuesta beneficiosa, puesto que va
encaminada a destruir a ciertos patógenos intracelulares.
Respuesta De Hipersensibilidad De Tipo Retardado
Es una reacción inflamatoria localizada que se induce
por citoquinas secretadas por ciertas subpoblaciones
de linfocitos TH
Fases de la hipersensibilidad de tipo retardado
Distinguir una fase inicial de sensibilización
en la que se produce el contacto inicial con
el estímulo antigénico, y que no presenta
síntomas y de un contacto secundario con
el antígeno, en la que se manifiestan tales
síntomas y que es la tendente a eliminar al
patógeno
Sensibilización
dura de una a dos semanas, tiempo durante
el cual los linfocitos TH se activan y expanden
clonalmente tras el reconocimiento del
antígeno presentado por células
presentadoras (APCs).
Fase efectora
ocurre en tejido extralinfoide, y es la
reacción de hipersensibilidad en sentido
estricto, detectándose sus síntomas a las 24
horas del contacto secundario con el
antígeno que provocó la sensibilización
inicial. La podemos subdividir en tres
etapas: desencadenamiento, inflamación y
resolución.
desencadenamiento
linfocito T activado (que ahora
denominaremos como TDTH), ante el contacto
secundario con el antígeno presentado por
una APC, secreta ciertas citoquinas, cuyas
acciones dan paso a la reacción de
inflamación.
La inflamación
se produce cuando las citoquinas secretadas reclutan y activan a
macrófagos y otras células inflamatorias hacia el sitio de infección.
La resolución
se produce porque los
macrófagos activados
aumentan su capacidad de
eliminación del patógeno.
son la principal célula efectora de la
hipersensibilidad retardada,
pudiendo representar el 90% de la
población celular infiltrada
Interacción entre citoquinas y células en la DTH
La IL-2 del linfocito TDTH funciona de modo
autocrino, permitiendo la expansión
clonal, con lo que aumenta el número de
estas células, que siguen produciendo
más citoquinas.
La IL-3 y el GM-CSF
inducen hematopoyesis
del linaje.
las distintas citoquinas actúan sobre
distintos tipos celulares, responsables de
diversos aspectos de esta respuesta.
El IFN-g el TNF-b de las células T, así como
el TNF-a y la IL-1 de los macrófagos actúan
sobre las células endotelilales vasculares
cercanas al foco de infección,
Efectos de la hipersensibilidad retardada
El efecto positivo de la DTH es que tiende a eliminar
ciertos patógenos intracelulares y antígenos de
contacto:
 Bacterias intracelulares como Mycobacterium
tuberculosis, M. leprae, Listeria monocitogenes,
Brucella abortus.
 Hongos intracelulares como Candida,
Pneumocystis carinii, Histoplasma, Cryptococcus.
 Protozoos como Leishmania.
 Virus.
La DTH desempeña un papel importante en
la defensa contra estos agentes, ya que el
macrófago activado destruye mejor al
patógeno, y el contenido de sus gránulos,
vertido a exterior, destruye células propias
infectadas
Hipersensibilidad tipo IV
se manifiesta de forma más grave cuando el
Ag atrapado en un macrófago no puede ser
eliminado (ej.: tuberculosis). Los LT son
estimulados después para elaborar
linfocinas que median respuestas
inflamatorias. En el rechazo a injertos y en
la dermatitis alérgica por contacto se
observan reacciones DTH.
Es un proceso de hipersensibilidad tardía
mediada por los linfocitos T y sus
productos solubles; se trata de un
reclutamiento de linfocitos T
específicamente sensibilizados e
inducidos a producir citoquinas que
mediarán la inflamación local.
La fase de sensibilización
comienza cuando el alérgeno
ingresa a la piel por primera vez,
es procesado y presentado a los
linfocitos T que reconocen al Ag
Hipersensibilidad tipo IV
período dura de 1 a 2 semanas.
A medida que trascurre la
respuesta inmune, el Ag es
eliminado, sin embargo quedan
las células T memorias
específicas capaces de
reconocer a su Ag al ser
reestimuladas por él, de
diferenciarse y proliferar como
células efectoras.
Por lo tanto, tras un segundo
contacto con el Ag los
linfocitos T memoria
específicos lo reconocerán y
en una rápida acción
determinarán la cascada de
eventos que dará lugar a una
respuesta inflamatoria típica
de la sensibilidad tardía.
antígeno se inyecta en
el tejido subcutáneo y
procesada por las
células presentadoras
de antígeno locales
una célula efectora th1
reconoce antígenos y
libera citoquinas que
actúan sobre el
endotelio vascular
reclutamiento de células
T fagocitos, líquido y
proteína en el sitio de la
inyección del antígeno
provoca lesión visible
Para la hipersensibilidad retardada se describen 4 criterios
Son imprescindibles las células T.
Las células T se observan en la misma lesión.
Es imposible la sensibilización en individuos con aplasia tímica.
Las sensibilizaciones previas se bloquean mediante tratamiento
con suero antilinfocítico
Pruebas para evaluar la hipersensibilidad retardada
se realizan a través de métodos
Epicutáneos: (test del parche) se
utilizan los supuestos alergenos
responsables sobre la piel del
paciente empleando apósitos y
manteniendo el contacto durante 48
horas .
Intracutáneos: el
prototipo es la reacción
de tuberculina y el
método utilizado es la
reacción de Mantoux,
PARTE
PRÁCTICA
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
TÉCNICA DEL MANTOUX
Consiste en la inoculación de una cantidad
mínima de tuberculina purificada para observar si
hay una reacción dérmica, y así comprobar si el
organismo responde positivamente a la
tuberculina.
El objetivo
es distinguir a las personas
infectadas por el Bacilo de Koch de
las no infectadas
MATERIAL
TÉCNICA
Informar al paciente del
procedimiento. Explicarle que
una vez inoculado, no
friccione el área de punción,
ni se coloque esparadrapo.
Colocarse los guantes
Desinfectar la piel
con una torunda de
alcohol
Preparar el
medicamento
Con la mano dominante coger la
jeringa y acomodar la aguja con bisel
hacia arriba
Con la otra mano estirar la piel
Avisarle al paciente e introducir
la aguja en un ángulo de 15° o
25°tratando de llegar a la dermis
Inyectar 0.1 ml y retirar la
aguja del sitio de punción
Con una torunda secar el liquido
restante . Quedar una pápula