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NUTRIOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA
DEL ESTADO DE PUEBLA
Licenciatura en Medicina
Requerimientos y Recomendaciones por grupos de edad
“Adultos”
LN Fabiola Bautista Figueiras
[email protected]
Pool sur- 206
Ext 7517
•La etapa adulta es el periodo más largo de la vida del ser humano
•Abarca desde el final de pubertad hasta el inicio de la senectud
•FAO/OMS/ONU delimitan dos intervalos: 18 a 29 años y 30 a 59 años
•Otros autores separan las etapas de 18 a 40 años 40 a 60 años (Pfeffer, 2001)
•México esperanza de vida aumento: 1930 -34 años, 2000 -75 años ya hasta el
2006 se ha mantenido.
•Mujeres promedio viven más que los hombres (INEGI 2008) 1930: mujeres 35
años hombres 33; 2006 mujeres 77.9 y hombres 73
•Determinante el estilo de vida saludable y alimentación correcta para una vejez
de calidad.
•El aumento en la esperanza vida, ha originado cambio en las tasas
morbimortalidad.
•Enfermedades crónico-degenerativas factores de riesgo herencia, medio
ambiente, estilo de vida y nutrición.
•Obesidad desencadena muchas enfermedades: resistencia a la insulina,
diabetes, hipertensión arterial y enfermedades cerebrovasculares.
La edad adulta de la mujer puede comprender
varios procesos fisiológicos que en forma genérica
se describen como sigue:
•
No embarazo
• Embarazo
•
• Climaterio
Lactancia
MUJER ADULTA NO EMBARAZADA
La alimentación de la mujer adulta,
además del embarazo y la lactancia,
incluye procesos fisiológicos como son
el no embarazo y el climaterio.
ESTRÓGENOS
Tienen efecto en
el metabolismo
de la mujer,
estado de
nutrición
Estrógenos endogénos (producidos por el
organismo)
Estrógenos exógenos (suministrados por medio
de anticonceptivos)
ESTROGÉNOS ENDÓGENOS
Hormonas femeninas: Características sexuales femeninas
Niveles descienden después de los 43 años paulatinamente
Variaciones a lo largo el ciclo
menstrual, modifican la
utilización de nutrimentos,
composición corporal y el
estado anímico
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
Mantienen bajos niveles de
colesterol sanguíneo
Favorecen el incremento de HDL
Disminución de LDL
Aumentan un poco las
concentraciones séricas de TAG
GASTO ENERGETICO
GEB Ovulación 10%-14%
Incremento en el consumo de
alimentos (Casanueva, 2001)
TEJIDO OSEO
Contrarrestan la pérdida de
calcio en hueso y mantienen la
consistencia del esqueleto
COMPOSICION CORPORAL
Distribuyen la grasa corporal, acumulación
en caderas y mamas
Concentración de proteínas circulantes,
retención de líquidos
Premenstrual aumento de peso entre 1 a 7
kgs (edema, depresión, distención
abdominal, dolor en mamas, alteraciones
en la piel y cefalea)
Colágena, tejido conectivo
ESTROGÉNOS EXÓGENOS
Fines de anticoncepción, se utilizan en periodos prolongados
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Alteración en la tolerancia a la glucosa
Limita su actividad biológica de la
insulina para el transporte de glucosa.
Utilización de anticonceptivos por un
año, desarrolla intolerancia a la glucosa,
se normaliza ~ 3 meses después de
suspender el tx.
MINERALES
Mejoran los niveles de Fe en sangre,
pues el volumen de sangre
menstrual disminuye
METABOLISMO DE PROTEINAS
Intercambio proteínico- si se
utiliza por varios años puede
causar daño hepático
VITAMINAS
Uso prolongado, disminución de las
concentraciones plasmáticas de folatos y
B12
MUJER EN CLIMATERIO
•Etapa fisiológica de la mujer en la que desaparece la función
reproductiva por las modificaciones en la secreción hormonal.
•Disminución de estrógenos y progesterona aumentando las
gonadotropinas.
•Disminución en la función ovárica, ajustes endocrinos ---alteraciones
menstruales, esterilidad y suspensión de la menstruación.
•Alteraciones menstruales
•Fenómenos vasomotores
•Alteraciones psíquicas
•Menopausia fecha en que la mujer menstrua por última vez y transcurre
por lo menos un año.
•La edad en la que ocurre la menopausia oscila entre los 45 y los 50 años
de edad.
ASPECTOS NUTRICIONALES
•Balance energético y tolerancia a la glucosa
•A partir de los 30 años el metabolismo basal disminuye a una tasa de 0.4
% por año de edad.
•Balance energético es necesario incrementar la actividad física o reducir
el consumo de alimentos ---- obesidad
•Aunado a lo anterior, se ha demostrado que después de los 40 años existe
una disminución de la tolerancia a la glucosa, independiente de la relación
peso/estatura.
•Con frecuencia, la intolerancia a la glucosa coexiste con hiperinsulinemia y
no se ha documentado que la secreción de insulina aminore con la edad.
•El mecanismo de la alteración en el metabolismo de los hidratos de
carbono aún no está claro, pero la elevación de la glucemia y la insulinemia
parece sugerir la presencia de una cierta resistencia a la insulina.
•Diversos estudios han confirmado que la tolerancia a la glucosa mejora, o
cuando menos se estabiliza, cuando existe un aumento en la actividad
muscular (20 min cada tercer día) y se reduce la resistencia a la insulina.
Balance de calcio y osteoporosis
•Existen dos tipos de osteoporosis.
•La tipo I ocurre sobre todo entre los 50 y los 70 años . Más común en las
mujeres que en los hombres (en una relación de seis a uno) pérdida de
hueso se ve acelerada por la disminución en las concentraciones de
estrógenos, con un incremento relativo en las concentraciones de la
paratohormona que se acompaña de una reducción en la absorción de
calcio.
•La osteoporosis tipo II es más frecuente en sujetos mayores de 70 años
•El principal factor determinante del riesgo de osteoporosis es la magnitud
de la masa mineral ósea, que en la vida adulta depende de manera
fundamental del tipo de alimentación y la cantidad de ejercicio físico
realizado durante la infancia y, sobre todo, en los primeros años de la
adolescencia.
•También existen factores genéticos que pueden predisponerla.
SUPLEMENTACION CON CALCIO
Premenopaúsicas: Suplemento de Ca previene la carencia pero no
necesariamente previene la osteoporosis
Inicio de la menopausia: No contribuye a evitar la pérdida de hueso pero sí
logra disminuir la velocidad de la pérdida cuando la suplementación con calcio
se acompaña por terapia hormonal de reemplazo.
No solo el Ca tiene efectos directos con la densidad ósea, se debe poner
atención a Vit. D , K y C, lo mismo que a micronutrientes como fluor, magnesio,
cobre y fósforo.
La disminución de estrógenos facilitan la elevación de LDL y colesterol sanguíneo, lo
que el riesgo a problemas cardiovasculares esta presente.
ALIMENTOS Y NUTRIENTES QUE IMPIDEN LA ABSORCION DE Ca
• Los alimentos que aumentan la excreción urinaria de Ca, son alcohol, café, té
y refrescos de cola.
• También se sabe que las proteínas ricas en azufre incrementan la excreción
Ca, mientras que los lípidos, los fitatos y los oxalatos inhiben su absorción.
• El consumo de sodio tiende a incrementar la calciuria; por lo tanto, el
consumo de dietas ricas en sodio contribuye a acrecentar el riesgo de sufrir
osteoporosis.
• El exceso de fluor en las dietas propicia fracturas al formar cristales que
restan flexibilidad al tejido óseo.
• Fibra un consumo de entre 20 y 30 gramos de fibra al día no interfiere con la
absorción de calcio.
ADULTOS
• La etapa adulta es un periodo estable que inicia cuando ha terminado el
segundo brote de crecimiento, por eso el objetivo de la nutrición en el
adulto es mantener un balance cero de energía.
• Se logra mediante un ajuste entre la ingestión y el gasto de energía
ENERGIA
Debido a que las mujeres tienen más depósito de grasa corporal y menor masa
magra en relación a los hombres, sus requerimientos son menores. (Gasto
energético en reposo por kilogramo de peso es alrededor de 10 por ciento menor
que el de los hombres).
En general conforme se van cumpliendo más años y hay una disminución de
actividad física, las recomendaciones de energía también deben ser menores.
PROTEINAS
Los requerimientos de proteínas en el adulto descienden –en contraste
con las etapas anteriores de la vida– debido al equilibrio que existe entre
la síntesis de proteínas y su degradación, y se mantienen en alrededor de
0.8 a 1.0 gramos de proteínas por kilogramo de peso al día. Dependiendo
de su estado físico y de las enfermedades concomitantes.
VITAMINAS
Los requerimientos de vitaminas y nutrimentos inorgánicos permanecen
relativamente estables en el adulto, con la excepción de las mujeres en edad fértil y
del adulto activo en extremo
LIPIDOS
Los lípidos deben aportar del 25 al 30% del total de la energía. Preferentemente
grasas de origen vegetal y disminuir el consumo de grasas de origen animal, por al
alto contenido de colesterol y ácidos grasos saturados
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Los indicadores de uso más frecuente son los antropométricos, y conviene emplear
el que relaciona el peso y la estatura.
Aunque aún se utilizan patrones de referencia del peso esperado para la estatura y el
sexo, ahora se recomienda el empleo del índice de Quetelet o índice de masa corporal
(IMC=peso en kilogramos/ estatura en metros cuadrados) por su facilidad de manejo.
El IMC no es un indicador de la reserva de grasa; por ello, es recomendable
combinarlo con otros indicadores, en particular con aquéllos relacionados con el
depósito de la grasa corporal y su distribución, para así distinguir los riesgos de la
obesidad y de algunas enfermedades asociadas.
Radicales libres
• Son moléculas producidas por los fagocitos, que actúan en el organismo como un
mecanismo inmunológico y tienen la capacidad de oxidación y destrucción de
microorganismos invasores y de células cancerígenas .
• Sin embargo con el paso del tiempo esta oxidación tiene efectos sobre las propias
células ocasionando el envejecimiento celular por la destrucción del DNA
mitocondrial, alteración de metabolitos, lesiones en diversas estructuras y
macromoléculas .
• La contaminación ambiental, humo de cigarro, radiaciones , el sobreesfuerzo
físico, nutrición deficiente, tratamientos medicamentosos prolongados, el estrés
emocional pueden potenciar la formación de nuevos radicales libres que escapan
de la protección enzimática.
• El consumo de aceites vegetales hidrogenados tales como la margarina y el
consumo de ácidos grasos trans, como los de las grasas de la carne y de la leche
también contribuyen al aumento de los radicales libres.
Radicales libres (medicina), cualquier molécula independiente que contiene uno o más
electrones sin aparear. Los electrones sin aparear son aquellos que ocupan una órbita
atómica o molecular de forma individual. Se puede considerar a los radicales libres como
fragmentos de moléculas; por tanto son muy reactivos, y en consecuencia de vida media
muy corta. Los radicales libres orgánicos fueron descubiertos por Gomberg en 1900
ANTIOXIDANTES EN LA ALIMENTACION
Un antioxidante es un compuesto o sustancia capaz de neutralizar la acción de un
radical libre, sin ser oxidada y perder su estabilidad. Muchos alimentos vegetales los
contienen en gran cantidad y son las mismas sustancias que los protegen del aire y sol
VITAMINAS ANTIOXIDANTES
•CAROTENOS: RECURSORES DE VIT A, presente en verduras de color
• naranja , roja y verde oscuro.
•VITAMINA A: Grasa del pescado
•VITAMINA C: Frutas y verduras
•VITAMINA E: Aceite de oliva, aceite de germen de trigo.
MINERALES
Selenio, Magnesio, Zinc, Manganeso e hierro
FITOQUIMICOS PROTECTORES
Origen vegetal
Bioflavonoides, junto con la vitamina C, pigmentos naranja, verde , rojo, morado)
Antocianinas, pigmentos púrpura o azul flores y frutas como arandanos, moras
negras, col morada, granada, fresas, en la semilla de la uva
Indoles y tioles: compuestos azufrados , ajo, puerro, cebolla y coles
Isoflavonas: Propiedades fitoestrógenica , soya
LA ALIMENTACIÓN DEL ADULTO SANO: PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
La alimentación en esta etapa de la vida –al igual que en todas las edades– debe
reunir las características generales de la alimentación correcta:
Completa, equilibrada, suficiente, variada, inocua y adecuada a las circunstancias
particulares del adulto
El plan de alimentación debe permitir mantenimiento del peso corporal a los
individuos con peso adecuado o que se ajuste a los casos particulares en los que se
requiera aumentar o disminuir el peso.
Como los efectos de la alimentación y del estilo de vida en general tardan décadas
en manifestarse; es difícil convencer a las personas adultas la importancia de
adoptar medidas preventivas tempranas.
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas de 1993 cabe destacar la alta
prevalencia de hipertensión arterial, obesidad, hipercolesterolemia y diabetes.
1996. Las principales causas de mortalidad general (enfermedades del corazón,
tumores malignos, diabetes y enfermedades cerebro vasculares)
En 1997, las neoplasias y las enfermedades cardiovasculares ocupaban los
primeros lugares de mortalidad en adultos, después de los accidentes y los
Homicidios.
1997. Principales causas de muerte según edad. México
Salud pública Méx vol.46 no.2 Cuernavaca Apr. 2004
• Las enfermedades crónicas degenerativas del adulto son multifactoriales; es
decir, tienden a estar asociadas a un conjunto de causas, que se conocen
como factores de riesgo.
• Entre ellas se encuentran los factores genéticos, ambientales, de estilo de
vida y sociales, así como sus respectivas interacciones.
• En muchos casos, una enfermedad o condición intensifica el riesgo de otra.
En apariencia, la obesidad es el factor de riesgo que más se asocia con la
mayoría de estos males. Por ejemplo, la obesidad contribuye a la resistencia a
la insulina y a la diabetes. Éstas, a su vez, contribuyen a la hipertensión y se
ven agravadas por la misma obesidad. Por otra parte, la hipertensión
aumenta el riesgo de enfermedad vascular cerebral y esto es aún más
señalado en individuos con diabetes.
CHECAR PRESENTACION DE ENFERMEDADES CRONICAS EN Bb
Factores de riesgo y enfermedades crónicas degenerativas
RECOMENDACIONES EN LA ALIMENTACION DEL ADULTO
• Equilibrar el consumo de energía con la actividad física para alcanzar o mantener un
peso saludable.
• Consumir una gran variedad de alimentos en cantidades moderadas, combinando todos
los grupos de alimentos
• Moderar el consumo de alimentos de origen animal debido a que contienen grandes
cantidades de lípidos (en particular, ácidos grasos saturados y colesterol), como la yema
de huevo, el chicharrón, la crema, las carnes grasosas, el pollo con piel y el tocino, entre
otros.
• Preferir el consumo de pescados (por su elevado contenido de ácidos grasos n-3) y
• Aves en lugar de carnes rojas. (pescados de agua fría)
• Consumir todos los días leguminosas (frijol, lenteja, garbanzo, habas y
chícharos secos) por su bajo contenido de lípidos y su apreciable
contenido de fibras y proteínas.
• Reducir el uso de grasas animales en la preparación de los alimentos. En
su lugar, utilizar aceites vegetales (cánola, cártamo, girasol, olivo y maíz),
siempre en forma moderada.
• Limitar el consumo de grasas vegetales (las que son sólidas a la
temperatura ambiente), como la manteca vegetal y las margarinas, por su
elevado contenido de ácidos grasos trans.
• En caso de que existan problemas de sobrepeso u obesidad, disminuir el
consumo de todo tipo de grasas y aceites, tanto vegetales como animales
• Aumentar el consumo de verduras y frutas, sobre todo crudas y de
color verde o amarillo, así como las frutas cítricas, pues aportan fibra,
vitaminas (en particular, antioxidantes como los beta carotenos y la
vitamina C)
• Mantener un consumo adecuado de calcio, importante para prevenir
la osteoporosis y reducir el riesgo de hipertensión. Preferir las
fuentes de calcio bajas en lípidos, como los productos lácteos
descremados o semidescremados, las tortillas, los charales y las
sardinas, así como las verduras de hoja verde, y acompañarlas de
fuentes de vitamina C.
• Moderar la ingestión tanto de alimentos ahumados por su elevado
contenido de hidrocarbonos aromáticos policíclicos, como de productos
curados o de salchichonería, pues contienen nitratos y nitritos, ya que los
componentes citados en ambos casos se pueden convertir en sustancias
carcinogénicas. Acompañarlos de una fuente de vitamina C.
• Restringir el uso de azúcar, sal y grasa en la preparación de los alimentos
Consumir líquidos en abundancia, guiándose por la sed (alrededor de un
mililitro por kilocaloría).
Como puede apreciarse, no hay necesidad de eliminar ningún alimento de
la dieta; se trata simplemente de hacer ajustes que serán mayores o
menores, de acuerdo con de los hábitos alimentarios del individuo.
NUTRIOLOGÍA CÍNICA
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Requerimientos y Recomendaciones por grupos de edad
“Adulto mayor”
LN Fabiola Bautista Figueiras
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Ext 7517
En la segunda mitad del siglo XXI- disminución de las tasas de fecundidad y
mortalidad---esto condicionó un incremento en las personas mayores de 60
años.
Problema de Salud Publica, envejecimiento, no se cuenta con la
infraestructura médico-asistencial, económica y social, para enfrentar el reto
de atender a los más de 8 millones de ancianos que ahora viven en el país
(INEGI 2008) cifra que va a incrementarse en los siguientes años.
Grupo vulnerable: discapacidad, abandono y EC
Promover programas de envejecimiento: hincapié, buena alimentación y AF
• Prevenir o retrasar discapacidad: intelectual, física y
emocional
• Enfermedades
• Preservando un buen estado de salud
•
•
•
•
Fisiología
Estilo de vida
Condición de salud
Requerimientos nutricios
Diferentes
Gpos. etarios
AF es menor lo que lleva a disminuir la ingesta energética y proteínica
Sumado a la selección y eliminación de algunos tipos de alimentos por cambios sensoriales y
gustativos, facilita la aparición de deficiencias en ciertos micronutrimentos
Polifarmacia, preparación, obtención, preparación, ingestión y deglución
Cambios fisiológicos
La edad cronológica no es el reflejo de la edad biológica o funcional
Características entre un individuo y otro son diferentes
GEB disminuye con la edad: disminución de masa libre de grasa (masa muscular,
proteínas, colágeno, células inmunitarias y transporte
6% menos cada década después de los 30 años
3kg por década después de los 50 años
Grasa abdominal incrementa hasta los 75 años que
tiende a disminuir---- baja ingesta
Depósito de la grasa intrabdominal se relaciona con
resistencia a la insulina y transtornos metabólicos
Menor AF
Menor fuerza
Caídas
Independencia
Funcionalidad
Densidad ósea es menor
Fragilidad nutricia- pérdida no intencional de peso y masa magra (SARCOPENIA)
Baja ingesta: Termogénesis es menor
Baja AF: Gasto energético
Requerimientos energéticos disminuyen entre 2 y 5% cada década después de los 70 años
30% del GET es menor si se compara con un 20 años
Cambios gastrointestinales
Es la fuente más común de molestias crónicas, motilidad disminuye, digestión
incompleta, y reducción de absorción de nutrimentos. Por esta razón la persona
mayor disminuye su ingesta de alimentos, lo que conlleva a deficiencia nutricional.
Cavidad bucal
Falta de piezas, enfermedad periodontal (falta de higiene)
dificulta la masticación.
La secreción de saliva disminuye por cambios en las
glándulas salivales por lo que disminuye el sentido del
gusto, deglución de alimentos.
Esófago
Las ondas peristálticas que se mueven desde el esfínter superior hasta el inferior se
vuelven desordenadas debilitando el esfínter y origina reflujo desde el estomago
hacia el esófago. El ácido daña la mucosa del mismo y la persona presentará pirosis
Estómago
Desequilibrio entre la pérdida y recuperación de células de la mucosa, alteración o
ulceración de la misma, por lo tanto disminuye la cantidad de secreciones gástricas.
La hipoclorhidria disminuye la digestión de proteínas , absorción de
micronutrimentos y facilita la colonización bacteriana (lactobacilos y estreptococos)
cmpiten con la absorción de vit B12
Intestino delgado y grueso
Las microvellosidades disminuyen en el intestino delgado, se ve afectada la absorción de
nutrientes y en el grueso existen cambios estructurales como diverticulitis y funcionales
que facilitan el estreñimiento --abuso de laxantes– que contribuye a la disminución de
vitaminas liposolubles
Sistema musculo esquelético
Disminución de la masa magra, densidad ósea (VER SARCOPENIA)
Aparato circulatorio
Engrosamiento y fibrosis arterial, aumento de las fibras de colágeno y disminución de
las fibras elásticas, aumento depósitos de calcio-.arterias más rígidas y tortuosas--arterioesclerosis– hipertensión arterial
Sistema urinario
Disminución renal---- capacidad de desechar-- concentración de orina
Desequilibrio electrolítico. El agua total disminuye a medida que le edad avanza
(embrion 90%, RN 80%,adulto 70% y un adulto mayor 60%)
Regulación térmica
Órganos de los sentidos
Se pierde percepción de olores, sabores, texturas, volúmenes, colores, disminuye la agudeza
visual y auditiva
CONCLUSION
La capacidad de ingesta se modifica, el
consumo de alimentos debe ser
adecuado para prevenir y mitigar
molestias, se puede llevar la dieta
correcta tomando en cuenta todos los
factores que están interviniendo en la
buena absorción de micronutrientes
SARCOPENIA EN EL ADULTO MAYOR
A medida que pasan los años se hace
más evidente una condición que,
tarde o temprano, afectará a todos los
adultos mayores. Se trata de la
sarcopenia, o pérdida de masa
múscular caracterizado por la
reducción del 3 al 8% en masa magra
de músculo por década, un síndrome
geriátrico asociado al envejecimiento
del tejido muscular, pero que se
puede acelerar por el sedentarimo, la
inmovilidad o tras un período de
hospitalización.
ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA
 NUTRICION
-Proteínas (35 a 30 g de proteína de buena calidad por comida)
-Aminoácidos (10 g AA esenciales) principalmente la Leucina (eficaz en
el músculo a través de su metabolito activo, el HMB β-hidroxi βmetilbutirato (*))
-Vitamina D (Suplementar 700-1000 Ul diarias mejora la función
muscular y reduce el riesgo de caídas y las fracturas)
-Ácidos grasos polinsaturados en pequeñas porciones como el ácido
linoléico puede contribuir a la formación de músculo
-Dieta rica en vegetales y frutas ricos en carotenoides y antioxidantes
naturales.
 ACTIVIDAD FISICA
 TERAPIA HORMONAL

Hormona del crecimiento, estrógenos , esteroides anabólicos
 NUEVOS TX EXPERIMENTALES
(*) Nissen et al, J Nutr 2000, 130:1937–1945), (Rathmacher et al, JPEN 2004, 28:65-75)
PRINCIPIOS BASICOS PARA EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DEL ADULTO MAYOR
1.- Variada
2.- Permita mantener el peso correcto
3.-No excesos de grasas saturadas y colesterol
4.-Fibra dietética acorde
5.-Cantidades moderadas de sodio y azucares refinados
6.-Al menos 2L de agua diaria
7.-No alcohol de preferencia, y si lo hace en cantidades moderadas
La AF debe fomentarse acorde a las
capacidades físicas de las personas, el
caminar es un buen ejercicio, la natación
también es muy recomendable.
Un adulto mayor que no se mueve esta
condenado a la incapacidad
Nutrición clínica: Téllez Villagómez,ME. Manual Moderno.2010