Download Insuficiencia cardíaca y embarazo

Dra. María Marta Buteler
CARDIOPATÍA MATERNA Y EMBARAZO
 Complica el 1 % de los embarazos.
 La morbilidad y mortalidad dependen del tipo de
cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de
la concepción (clasificación de I-IV según NYHA).
 Las de mayor riesgo son : la hipertensión pulmonar,
estenosis mitral, coartación aórtica y la tetralogía de
Fallot.
 Lo ideal es el asesoramiento pre-concepcional.
Dra. María Marta Buteler
RIESGOS MATERNOS
 El 98% de ellas presentan Clase Funcional I o II. Para la
mayoría de ellas el embarazo cursará sin inconvenientes
y con una mortalidad de 0,4%.
 Con CF III o IV, la mayoría sufrirá descompensación o
agravamiento de su cuadro durante el embarazo, con una
mortalidad entre el 6 - 10%.
 Momentos de mayor riesgo:
1. Final del 2 trimestre (28 y 32 sem.)
2. El trabajo de parto y parto
3. Puerperio precoz
Dra. María Marta Buteler
RIESGOS FETALES
 Por insuficiencia del riego úteroplacentario, con la
consiguiente disminución del aporte de oxígeno y
nutrientes.
 Aumento en la incidencia de parto pretérmino: 2 ó 3
veces mayor que la población general y de RCIU,
aprox. al triple.
 Aumento de la mortalidad perinatal a expensas
principalmente de la prematurez (CF III y VI).
Dra. María Marta Buteler
MANEJO: CONTROL PRENATAL
 La paciente ya diagnosticada debe ser derivada en el
primer control prenatal evaluación y manejo
multidisciplinario en 3er Nivel.
 Indicar medidas de cuidado general como: disminución de actividad física, de acuerdo a la
capacidad funcional.
-Restricción en la ingesta de sal a 4-6 g/día.
-Hierro profiláctico
- Medicación: diuréticos, digitálicos, B-Bloqueantes.
Dra. María Marta Buteler
RECOMENDACIÓN
 Recordar que muchos síntomas propios del embarazo
simulan a los generados por enfermedades cardíacas.
 Buscar síntomas y signos propios de la enfermedad:
1.
Opresión precordial
2. Disnea paroxística nocturna.
3. Hemoptisis.
4. Cianosis.
5. Ingurgitación yugular
6. Crepitantes bibasales
7. Soplo sistólico >III/IV o soplo diastólico
8. Cardiomegalia.
Dra. María Marta Buteler
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
 Por causa materna: evidencias de descompensación
cardíaca, presencia de patología concomitante,
especialmente infecciosa.
 Por causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o del
perfil biofísico.
 Inicio de trabajo de parto
 A las 37 semanas en pacientes con CF III o IV.
Dra. María Marta Buteler
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Y VIA DE PARTO
 Pacientes CF I y II, manejo obstétrico habitual.
 Pacientes CF III y IV, hospitalizar a las 37 semanas.
 No existe contraindicación absoluta al parto vaginal en
la cardiópata.
 Si existe indicación obstétrica planificar cesárea
electiva a término.
 CF III o IV, eventual uso de catéter venoso central y/o
Swan-Ganz en el T. de parto.
Dra. María Marta Buteler
TRABAJO DE PARTO, PARTO y
PUERPERIO
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Monitorización: uso de oximetría de pulso
Evitar uso de altas dosis de ocitocina
Restricción en la administración de fluidos
Anestesia peridural, precozmente, ya que el dolor es
un factor de descompensación.
 Parto: procurar un expulsivo breve, aplicación de
forceps profiláctico.
 Puerperio: evitar el sangrado excesivo mediante
cuidadosa atención del parto. No utilizar derivados del
ergot. Control hemodinámico en UTI
Dra. María Marta Buteler
CASO 1
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Paciente (SY) de 39 años multigesta 10, multípara 7 PN, 2 Ab. Embarazo actual de 27 semanas.
Antecedente de HTA desde hace 11 años; en el último puerperio hace 6 años tuvo un EAP por lo cual
ingresó a UTI del H. Domingo Funes, queda medicada con Enalapril 10 mg c/ 12 hs y Carvedilol de 12,5
mg c/ 12 hs.
Trae Ecocardiograma realizado a las 6 sem del emb actual: Cardiomiopatía dilatada leve, función
diastólica deprimida leve, fracción de eyección 46 %.
Durante el embarazo actual medicada con metildopa 500 mg c/ 8 hs con controles normales según
refiere. Ingresa a guardia de éste Hospital por cefalea y acúfenos por lo que se controló la TA y era
170/100. Ingresa a UTI.
Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 160/100
Ap. CV: R1-R2 normofonéticos, no R3, no solplos, no Ingurgitación Yugular, edemas (++), várices
(++), sin signos de flebitis o TVP).
Ap. Resp: MV(+) No rales.
Abdomen blando, útero gestante, no visceromegalias.
Neurológico: Sin signos focales, ROT normales
Lab: Hb: 11 g/dl, Plaquetas: 192.000/mm3, Creatininemia: 0,6 mg/dl, Uricemia: 2,1 mg/dl, GOT: 14
UI/dl, GPT: 10 UI/dl, LDH: 362 UI/dl
Proteinuria de 24 hs.: 132 mg
ECG: BCRI. Trastorno secundario de la repolarización.
ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas con espesor de paredes conservada,
hipocinecia difusa, con deterioro leve de función sistólica FE 46%, válvulas conservadas.
ECO Tocoginecológica: Edad Gestacional 28 sem, Peso estimado: 1163 gr, FUM 14/10/11 Dopler y PBF
Normales.
Dra. María Marta Buteler
CASO 2
 Paciente de 34 años multípara 4 PN, puérpera de 20 días, consulta a guardia por Disnea a
pequeños esfuerzos y edemas. Refiere que en el último mes de embarazo se le hincharon
mucho las piernas y después del parto persisten, en los últimos días nota disnea a
moderados y pequeños esfuerzos, tos seca, fatiga y opresión precordial.
 El embarazo tuvo controles normales, el parto fue normal, el RN pesó 3200gr.
 No refiere antecedentes cardiovasculares. Sus 3 Gestas previas fueron normales.
 Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 130/70 Mucosas rosadas.
 Ap. CV: R1-R2-R3 con ritmo de galope, no soplos. Ing. Yugular (+). Edema de miembros
inferiores hasta raíz de muslos (+++) Sin signos de TVP.
 Ap. Resp.: MV (+) Rales crepitantes en ambas bases pulmonares.
 Abdomen: Blando, hepatomegalia a 4 traveces del reborde costal
 Resto del examen normal
 Lab: Todo normal
 ECG: Trastornos difusos de la repolarización ventricular
 Rx de Tórax: Cardiomegalia grado III, signos de hipertensión venocapilar pulmonar,
exudados algodonosos bibasales.
 ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas. Válvulas conservadas.
Fracción de eyección 28 %
Dra. María Marta Buteler