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“medir en la clínica”
Dras Ana Ma. Andrade
Ma. Mercedes Giménez
Recomiendan calificar la Artrosis evaluando 3
dominios:
Dolor
Limitación funcional
Daño estructural
La Evaluación Funcional (EF) surgió de la
necesidad Médica de evaluar resultados (la
efectividad del tratamiento, el progreso de sus
pacientes y la planificación de las necesidades de
sus servicios), tanto desde la óptica de la gestión y
control de gasto como desde la óptica clínica.
Frey, 1984
El camino más fructífero para lograrlo parece ser la
medida de la función, ya que el objetivo final de
cualquier programa de rehabilitación es “lograr el
nivel más alto posible de habilidad funcional”.
OMS, 1969
CARACTERISTICAS
ESTRUCTURALES
ACTIVIDAD
CAPACIDAD
FUNCIONAL
FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES PSICOLÓGICOS
Y SOCIALES PERSONALES

Escalas de dolor

Cuestionarios de evaluación funcional
manos :AUSCAN, FIHOA, DREISER


CF y rodillas : WOMAC
Lequesne
HAQ
Cuestionarios de calidad de vida
SF 36, EUROQuol-5D, OAKHQOL
 Permiten:
 Ayudan
cuantificar
- síntomas y signos
- evaluarlos en el transcurso
del tiempo
tomar decisiones terapéuticas
a establecer pronóstico
VENTAJAS

Establecer puntos de partida.

Documentar progresión.

Establecer objetivos.

Motivar al paciente.
VALIDEZ: es la capacidad de un instrumento o medida
de evaluación para medir exactamente lo que debe.
CONFIABILIDAD O REPRODUCTIBILIDAD: es
la propiedad de un instrumento de medir
reiteradamente lo mismo, en diferentes oportunidades
y por diferente examinadores, sobre un mismo sujeto,
en condiciones idénticas.
SENSIBILIDAD AL CAMBIO: es la capacidad de
un instrumento de detectar cambios a través del
tiempo.
Escala Visual Analógica
0
Nada de
dolor
10
El máximo dolor que
haya imaginado
Escala verbal o de Likert: 0 = Nada
Menos sensible
1= Poco
2= Bastante
Nivel de evidencia Ia
3= Mucho
4= Muchísimo
Escala Cromática
Escala de caras del dolor
CUESTIONARIOS
ALGOFUNCIONALES
DE ACUERDO A LA
ARTICULACIÓN AFECTADA
MANO
AUSCAN
FIHOA
Dreiser

Cuestionario autoadministrado

15 preguntas

valora los síntomas/últimas 48 hs.

dolor, rigidez dificultad para AVD

Se encuentra validado al español
10 preguntas simples permite medir la limitación
funcional de la mano hábil
En un rango de 0 a 3
 sin limitación,
 posible con algo de limitación
 mucha limitación,
 imposible de realizar
Puntaje total desde 0 a 30
1 a 10 Leve / 11 a 20 Moderado / 21 a 30 Severo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Puede dar vuelta la llave en la cerradura?
Puede cortar carne con un cuchillo?
Puede cortar tela o papel con una tijera?
Puede levantar una botella llena de 2 lt?
Puede apretar el puño?
Puede hacer un nudo?
Mujer: Puede coser? Hombre: puede usar un
destornillador?
Puede pasar un botón por el ojal?
Puede escribir por tiempo prolongado?
Evita que le aprieten la mano al saludar?




Toma analgésicos comunes?
Esporádicos
Por periodos
Permanentes
Varias dosis diarias
Toma AINE? Esporádicos
Por períodos
Permanentes
Requiere analgésicos mayores (Tramadol, codeína,
morfina, etc)?
Requiere tratamiento combinado?
CADERA Y RODILLA

WOMAC
validados
reproducibles
sensibles al cambio

LEQUESNE
CUESTIONARIO DE WOMAC
Autoadministrado
Nivel de evidencia IIb
Consta de tres módulos
valoración dolor
rigidez
función

Permite diferenciar la respuesta terapéutica en cada
articulación cadera/ rodilla derecha o izquierda en forma
individual

Mas sensible que el índice de Lequesne
1.
2.
3.
4.
5.
Cuándo camina sobre superficie lisa?
Cuándo sube o baja escaleras?
Al estar acostado en la cama?
Cuándo se sienta en una silla?
Cuándo está de pie?
Respuestas posibles: ninguna, mínima, moderada,
mucha o muchísima.
1.
2.
¿Cuánta rigidez nota después de despertarse por
la mañana?
¿Cuánta rigidez nota durante el resto del día
después de estar sentado, tumbado o
descansando?
Ninguna, poca, bastante, mucha, muchísima
WOMAC: funcional
 Mide
la capacidad para moverse, desplazarse o
cuidar de sí mismo
 Marcar
la limitación que tuvo en los últimos
dos días para realizar cada una de las
actividades detalladas
 escala
va desde ninguna dificultad a muchísima
dificultad
WOMAC : funcional
¿Qué grado de dificultad tiene al...?
Bajar las escaleras.
2. Subir las escaleras
3. Levantarse después de estar sentado.
4. Estar de pie.
5. Agacharse para recoger algo del suelo.
6. Andar por un terreno llano
7. Entrar y salir de un coche.
8. Ir de compras.
1.
WOMAC/ funcional
9. Ponerse las medias.
10. Levantarse de la cama.
11. Quitarse las medias.
12. Estar tumbado en la cama.
13. Entrar y salir de la ducha/bañera.
14. Estar sentado.
15. Sentarse y levantarse del WC
16. Hacer tareas domésticas pesadas.
17. Hacer tareas domésticas ligeras.
Contiene 24 ítems agrupados en 3 escalas:
A) Dolor ........................................ 5 ítems
B) Rigidez ....................................... 2 ítems
C) Capacidad funcional ..................17 ítems
Cada ítem se contesta con una escala tipo verbal
o Likert de 5 niveles
Ninguno = 0
Poco
=1
Bastante = 2
Mucho
=3
Muchísimo = 4.
A) Dolor ...........................0 - 20
B) Rigidez ........................0 - 8
C) Capacidad funcional.....0 – 68
Se recomienda usar las tres escalas por separado,
no sumándolas o agregándolas
Valor de 40 = significativo



8 preguntas
comparable al WOMAC total y a la subescala de función
Demostró : validez
sensibilidad al cambio
reproductibilidad
Nivel de evidencia IIa

10 preguntas / Autoadministrado

Valora: dolor
rigidez
función
Nivel de evidencia Ia
Valido, sensible al cambio, reproducible


Fácil
Útil para la practica clínica
Presenta dolor o molestia?
1. Durante el descanso nocturno:
Solo al cambiar de posición o moverse o en algunas posiciones (1 Pto)
Sin moverse (2 ptos)
2. Duración de la rigidez o el dolor al levantarse (entumecimiento)
Menor a 15 minutos (1 Pto)
Mayor a 15 minutos (2 Ptos)
3. Dolor al permanecer parado 30 minutos? (1 Pto)
4. Dolor durante una caminata?
Solo al caminar cierta distancia (1 Pto)
Al comenzar a caminar (2 Ptos)
5. Dolor al levantarse de la silla sin ayuda de las manos (1 Pto)
Mas de 1 Km, pero limitada (1 Pto)
Hasta 1 Km (cerca de 15 minutos) (2 Ptos)
De 900 y 500 m (8 a 15’) (3 Ptos)
De 500 a 300 m (menos a 8 min) (4 Ptos)
De 100 a 300 m (5 Ptos)
Menos de 100 m (6 Ptos)
Con el uso de 1 bastón o muleta (+ 1 Pto)
Con el uso de 2 bastones o muletas (+ 2 Ptos)
1.
Puede subir un piso por escalera (0 a 2 Ptos)
2.
Puede bajar un piso por escalera (0 a 2 Ptos)
3.
Puede agacharse en cuclillas? (0 a 2 Ptos)
4.
Puede caminar sobre un suelo en mal estado
o desparejo? (0 a 2 Ptos)
Índice de Lequesne
Puntaje total de 0 a 24 puntos
0 -1 a 6 -6 a 12 -13 a 24 --
sin compromiso funcional
compromiso leve
compromiso moderado
compromiso severo
A partir de 10
posible sanción quirúrgica
Escala de Steinbrocker
Evaluación funcional rápida

Sin limitación

Limitado de actividades sociales o recreativas
Realiza AVD

Limitado de actividades sociales, recreativas y
laborales – Sin dificultad para autocuidado

Limitado para todo –Dependiente
autocuestionario./ 20 preguntas
evalúa la discapacidad física autopercibida para realizar
diversas AVD
Ventajas:
-Sencillez
-de rutina seguimiento de pacientes
- en comparación - test WOMAC
* más útil para la detección de la progresión
de la artrosis
* tiene mejor sensibilidad al cambio
Valora: movilidad / cuidados personales
actividades cotidianas, dolor y depresión
segunda parte con EVA sobre la percepción de salud global del paciente
Autocuestionario / opción múltiple/ 15 preguntas
SF-36





36 preguntas de respuesta múltiple
calcula el perfil de calidad de vida relacionado con la salud
dolor corporal, función física, rol físico, salud general, vitalidad, función
social, comportamiento emocional y salud mental
Inconveniente: complejidad del calculo
Detecta modificaciones mínimas de calidad de vida

Cuestionario autoadministrado

el dolor intermitente
Evalúa
constante
el cambio del dolor en el tiempo o c/ trat


rodilla
cadera
Fiabilidad de test-retest
]

Validez de constructo

KOOS
WOMAC
Actividades deportivas y recreativas

HOOS
Escalas de dolor
Dreiser
mano
WOMAC
Indice de Lequesne
Rodillas y CF
HAQ
SF - 36 para evaluar calidad de vida.