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1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Plataforma tecnológica para la investigación sobre
nuevos servicios asistenciales basados en telemedicina:
descripción y aspectos de interoperabilidad
Mario Pascual Carrasco
Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Arquitecturas plataformas investigación
 Aproximación, desde el ámbito de la investigación
 Requerimientos específicos => aproximaciones diferentes
 Plataformas de “rutina clínica”, mayor atención a:
 escalabilidad, mantenibilidad, disponibilidad
 Plataformas investigación (además):
 Concebidas para cambiar, evolucionar
 Deben asumir mayor plasticidad, dinamismo
 Contemplar desde su base mecanismos de evaluación
 Uso y cesión (desagregación) de servicios a plataformas de “rutina
clínica” (implementaciones progresivas)
 Las diferencias “matizan” aspectos de arquitectura y diseño
 Proximidad mayor en el ámbito de la interoperabilidad en cuanto a que
las necesidades de interrelación con el entorno son similares
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Línea de investigación (I)
“Investigación en e-servicios”
Objetivos:
 Definición, modelado, despliegue y evaluación de e-servicios
 Diseño, desarrollo e implementación de plataformas
tecnológicas para el soporte de los e-servicios
 Focos estratégicos:
 Atención sanitaria al paciente crónico
 Promoción de vida independiente
 Capacitación de paciente / ciudadano autónomo
 Uso compartido de información médica (HCE)
 Provisión individualizada y no fragmentada de cuidados
 Obtención de evidencia de calidad
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Línea de investigación (II)
AS
AE
AP
 Escenarios de trabajo abordado:
 Seguimiento y control de la HTA
 Seguimiento y control de pacientes con TAO
 Seguimiento y control de la obesidad y sobrepeso
 Prevención secundaria de factores de riesgo cardiovascular
 Rehabilitación cardiaca domiciliaria en fase II
 Seguimiento y control de planes de autocuidado en asma
 Tratamiento betabloqueante en insuficiencia cardiaca
 Hospitalización a domicilio de pacientes EPOC
 Evaluación geriátrica/monitorización AVD
 Promoción de actividad física en mayores
…
 Ámbitos de convergencia:




Promoción de la autogestión
Soporte en AP-AE-AS / entorno comunitario
Escenarios de comorbilidad-multimorbilidad
Situaciones de fragilidad/dependencia
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Línea de investigación (III)
Plataforma soporte e-servicios
 Objetivo:
 Infraestructura tecnológica estable con el objetivo de ofrecer soporte
para la obtención de evidencia sobre los nuevos modelos de provisión
asistencial basados en TICs en escenarios relacionados con la
enfermedad crónica y la dependencia
 Soporte: despliegue (simultáneo) de e-servicios, evaluación
mediante estudios experimentales
 Evaluación del e-servicio de soporte al modelo de provisión en el
marco de la intervención y el estudio experimental
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Línea de investigación (IV)
 Evaluación de e-servicios: proceso de obtención de evidencia progresiva
(tecnológica/eficacia clínica/implementación) que permite ganar
conocimiento en anticipación al incremento de la complejidad
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Línea de investigación (V)
Mapa de proyectos
E-Servicios asistenciales
escenarios específicos
Ámbito sanitario
Ámbito social
FIS0890330
FIS021156
FIS0690166
PS09-01787
FIS021391
PI0990004
SBVP-1201/02
FIS080435
SBVP-1396/99
PAPER-TM
FIS0790187
SBVP-1396/99
FIS051882
FIS08-1148
Rehabilita-Cénit
AmIVital-Cénit
SBVP-1201/02
PDM 2006-171
FIS010915 DGVI 1054/06 PAV-020000-2007-133
TSI2005-02682
Prototipado tecnológico
Pilotaje-evaluación tecnologías
Tecnológico-traslacional (adaptación TICs)
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Línea de investigación (VI)
 Plataforma como elemento de interrelación entre usuarios (pacientes,
profesionales sanitarios/no sanitarios, plataformas, dispositivos…) y en
condiciones/entornos diversos
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Plataforma soporte e-servicios (I)
 Requerimientos (arquitectura):
 Funcionalidad independiente de infraestructura tecnológica
 Escalabilidad: pilotos -> intervenciones multicéntricas
 Dinamismo y flexibilidad: capacidad de adaptación y evolución
rápida, uso de componentes reutilizables (evitar redundancias),
incorporación de nuevas intervenciones, oportunidades tecnológicas…
 Transparencia funcional: en el acceso y ubicación a los recursos
 Capacidad de integrar/interoperar: con componentes heterogéneos,
distribuidos, heredados, otras plataformas/dispositivos
 Condiciones de producción (EACs): robusta, segura, mantenible, y
alta disponibilidad
 Conformidad con normas/estándares internacionales
 Software “open-source”
Recomendaciones del Marco Europeo
de Interoperabilidad (eEurope 2005) y
de OMS para la e-salud
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Plataforma soporte e-servicios (II)
 Modelo conceptual (referencia):
 6 entidades conceptuales que representan perspectivas/vistas
diferentes de los e-servicios
 Para cada entidad se establece un interfaz con la PST (Internet,
redes celulares digitales…); interacciones asincrónicas entre entidades
(sin tiempo real, sin emergencias), tratamiento de aspectos de
interoperabilidad
Entidad
Paciente
Internet
Entidad
Profesional
Sanitario
Plataforma
Servicios
Telemedicina
Entidad
Centro
Auxiliar
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Entidad
Intervención
Experimental
(CCI)
Entidad
Sistemas de
Información
(HCE)
Entidad PST
Arquitectura:
 Sistema abierto, servicios distribuidos, Internet, (autónomo)
 Arquitectura orientada a servicios (SOA), modularizada/servicios
desacoplados, interfaces WS, asincronicidad (interacciones)
 Servicios a “usuarios” en “front-end” basados en tecnologías web,
despliegue de “mashups”, componentes “middleware”
 Servicios de “back-end” en dos capas: intervención y soporte
 Preferencia “open-source”, conformidad con normas internacionales
 Interoperabilidad sintáctica: WS (SOAP/HTTP-HTTPS), “middleware”
 Interoperabilidad semántica: UNE-EN/ISO 13606
…
BD
…
a capa soporte
a otros servicios
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…
de capa soporte
(notificaciones)
Entidades paciente/profesional sanitario
 Servicios “front-end” en interfaces plataforma-persona, dirigidos a:
paciente, profesional sanitario, cuidador o familiar, y personal de soporte
(CCI)
 Interfaces basados en web, voz, servicios de redes celulares digitales
(disponibilidad de dispositivos de acceso a red+servicio)
 Modelo basado en tres componentes: aplicaciones/clientes (WWW,
WAP, J2ME, SMS, VXML), componente “mashup” y proveedores de
contenidos (“back-end”, etc.)
 Interoperabilidad sintáctica: a nivel intercambio de información con los
dispositivos interfaz de usuarios (clientes WWW, móviles, IVR), normas
W3C, etc…
 (Actual) Interoperabilidad semántica: intercambio de extractos 13606
desde los dispositivos de acceso al servicio.
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Entidad Centro Auxiliar
 Servicios “front-end” en interfaces plataforma-máquina: dirigidos a
dispositivos de monitorización y plataformas de servicios de organizaciones
no sanitarias de soporte asistencial (monitorización remota, etc.)
Arquitectura “middleware” para eliminar “puntos de heterogeneidad”
ocasionados por el software del fabricante/plataforma o de terceras partes
 Interoperabilidad sintáctica mediante servicios tipo pasarela basados en
WS, implementados como servicios en capa de aplicación o “front-end”
 (Actual) Interoperabilidad semántica mediante “wrappers” para
intercambio de extractos UNE-EN/ISO 13606 a partir de arquetipos
primarios asociados a los dispositivos.
middleware
remoto
middleware
IP
SOAP
HTTP
SOAP
HTTPS
BD
BD
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
…
SOAP
HTTP
Entidad Sistemas de Información HCE
 Ámbito/interfaz de actuación: Sistemas de Información Clínica Historia Clínica Electrónica
 Objetivo: recoger la información clínica relevante (resúmenes)
almacenada en el sistema de telemedicina (e-servicios) y transportarla
hacia la HCE del paciente, mediante intercambio de extractos UNE-EN/ISO
13606
 Interoperabilidad sintáctica: servicio en capa de aplicación con
interfaces basados en WS
 Interoperabilidad semántica: extractos UNE-EN/ISO 13606 a partir
arquetipos primarios/organizativos
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Entidad Intervención Experimental (CCI)
 Ámbito/interfaz de actuación: estudios experimentales de evaluación
 “Anonimización”=> separación de datos de filiación y bases de datos
de información clínica => (Pasarela demográfico en capa de aplicación)
Interoperabilidad semántica con servidores demográficos conformes a
UNE-EN/ISO 13606
 (Actual) Estudios sobre datos de estudios experimentales: CRDs
construidos mediante arquetipos 13606 mantienen todo su significado y
pueden resultar una útil herramienta para la investigación (estudios
retrospectivos)
CRD/Arquetipo
CRD/Arquetipo 1
CRD/Arquetipo n
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Conclusiones
 Propuesta de arquitectura para plataformas de telemedicina orientadas
a la investigación en e-servicios
 Arquitectura concebida para evolucionar/cambiar
 Modelo conceptual que posibilita un abordaje diferenciado de interfaces
 Arquitectura SOA (“back-end”)+servicios basados en web (“front-end”)
 Posibilita “modularizar” intervenciones => soporte simultáneo
 Posibilita desagregar/desacoplar servicios hacia capa de aplicación
 Interoperabilidad sintáctica: interfaces WS, servicios estándar Internet,
y “middleware”
 Interoperabilidad semántica: UNE-EN/ISO 13606
 Envío de resúmenes de información en extractos 13606 hacia HCE
 “wrappers” 13606 para dispositivos médicos (junto a “middleware”)
 Servidores demográficos 13606 (“anonimización” de BD clínicas)
 CRD como arquetipos para posibilitar la investigación mediante
estudios retrospectivos
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)
Plataforma tecnológica para la investigación sobre
nuevos servicios asistenciales basados en telemedicina:
descripción y aspectos de interoperabilidad
Mario Pascual Carrasco
Unidad de Investigación en Telemedicina y e-Salud
1º Reunión del Foro de Interoperabilidad en Salud (SEIS)