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Tema 3. Diversidad
funcional auditiva
Profesora: Marta Beranuy Fargues
04/11/14
Concepto: diversidad funcional auditiva
Oído
La vibración de las moléculas del aire constituye el sonido. Para su recepción, contamos con un
aparato sensorial altamente especializado: el oído.
Una vez las moléculas del aire acceden por el
conducto auditivo externo, presionan el
tímpano. La vibración en el tímpano genera la
movilización de una cadena de huesecillos:
martillo, yunque y estribo.
El estribo comprime, a través de la ventana
oval, el oído interno. Donde están el caracol o
cóclea (que está lleno de fluidos).
Al movilizarse los fluidos, que tienen carga
eléctrica, se genera un impulso eléctrico que
se propaga a través del nervio auditivo hasta
las áreas cerebrales enclavadas en la parte
superior interna del lóbulo temporal.
Concepto: diversidad funcional auditiva
Hipoacusia y sordera.
Se produce una SORDERA cuando se cuenta con algún problema en el inicio o
desarrollo de cualquiera de los procesos del oído.
Abarca desde dificultades que no impiden la recepción y transmisión pero
suponen un menoscabo en grado muy variable (hipoacusia), hasta la
imposibilidad absoluta de percibir el sonido mediante la audición (cofosis).
Aunque sordera y hipoacusia implican matices diferentes habitualmente se usan
como sinónimos.
Tipos de sordera
1. Según el grado de pérdida auditiva.
2. Según el momento de aparición.
3. Según localización y mecanismo funcional.
Tipos de sordera
1. Según el grado de pérdida auditiva.
Intensidad del sonido: DECIBELIOS. El valor de cero suele considerarse el umbral
de la audición. 40 dB. es la intensidad en torno a la cual se desarrolla una
conversación. Representa un incremento de 40 unidades por encima del umbral
cero. 140 dB. marca el umbral del dolor.
Frecuencia del sonido: HERCIOS. Oscilaciones del sonido. Captamos entre los 20
y los 20.000 Hz. Con el paso del tiempo desarrollamos más sensibilidad a las
frecuencias conversacionales (frecuencias del habla).
Tipos de sordera
1. Según el grado de pérdida auditiva.
Tipo
Pérdida media
Incidencias.
Audición infranormal no sobrepasa los 20 dB.
No acarrea incidencia alguna.
Deficiencia auditiva
ligera
Entre 21 y 40 dB.
Se capta el habla de una voz a intensidad normal,
con mucha dificultad la voz baja o lejana.
Deficiencia auditiva
moderada
primer grado (entre 41 y 55 dB.)
segundo grado (entre 56 y 70 dB.)
Debe elevarse la intensidad habitual de la voz para
poder percibir el habla. Se entiende mejor si se
compensa con información visual.
Deficiencia auditiva
severa
primer grado (entre 71 y 80 dB.)
segundo grado (entre 81 y 90 dB.)
Se percibe el habla solo a intensidad fuerte y
cercana al oído.
Deficiencia auditiva
profunda
primer grado (entre 91 y 100 dB.)
segundo grado (entre 101 y 110 dB.)
tercer grado (entre 111 y 119 dB.)
Solo se detectan ruidos muy potentes. La palabra
no se percibe.
Cofosis- Deficiencia
auditiva total
pérdidas de 120 dB. o más
Apenas se puede percibir nada (solo ruidos muy
potentes)
Tipos de sordera
1. Según EL GRADO DE PÉRDIDA auditiva.
Audición normal. Capacidad para reconocer e imitar sonidos del habla. Posible
con pérdidas ligeras y moderadas de primer grado bien equipadas con prótesis
auditivas y con buen entrenamiento auditivo.
Audición funcional. Capacidad para reconocer palabras y frases sin apoyo del
contexto. Puede lograrse con pérdidas moderadas de segundo grado y severas de
primero, así como sordos severos de segundo grado y pérdidas profundas de
primero con buena adaptación protésica y entrenamiento.
Audición residual. Casos en que para percibir el habla se necesita de apoyo visual
y de referencias contextuales. Es el caso de las sorderas severas y profundas.
Tipos de sordera
2. Según EL MOMENTO DE APARICIÓN.
Congénitas. Durante la gestación o en los tres primeros meses tras el nacimiento.
Sorderas prelocutivas. Adquiridas entre los tres meses y los dos años de edad.
Sorderas perilocutivas. Adquiridas entre los dos y los cinco años.
Sorderas postlocutivas. Las que se adquieren pasados los cinco años, una vez se
han sentado las competencias básicas de carácter fonológico y morfosintáctico
del lenguaje.
Tipos de sordera
3. Según LOCALIZACIÓN Y MECANISMO FUNCIONAL.
Sorderas de transmisión, conducción o obstructivas. Cuando la dificultad se
sitúa en el oído externo o medio: malformaciones en el pabellón auricular,
conducto auditivo externo, tímpano o cadena osicular. La cirugía es un buen
remedio.
Sorderas neurosensoriales o de percepción. Cuando las disfunciones están en el
oído interno o en las cifras que conducen el mensaje acústico al córtex auditivo.
En este tipo se encuentran generalmente las pérdidas severas y profundas.
Sorderas mixtas. Se combinan tanto problemas en la conducción como
neurosensoriales.
Etiología/ causas:
1. Genéticas. Sindrómicas (sordera como una manifestación más del síndrome)
y no sindrómicas.
2. Adquiridas. Causas ambientales. Podemos recurrir a muchos factores de
riesgo. Aunque han que ser conscientes de la posible interacción entre
factores ambientales y hereditarios.
3. Desconocidas.
Procedimientos de detección y evaluación:
• Screening o cribado. El objetivo de los países desarrollados. Testar la
posibilidad de la presencia de una diversidad funcional auditiva en todos los
recién nacidos.
La detección temprana es esencial ya que permite planificar e iniciar cuanto
antes la intervención.
Actualmente es posible detectar la hipoacusia en el primer mes de vida, cosa que
ha hecho cambiar mucho la detección, diagnóstico e intervención. Con dos
nuevas técnicas: Otoemisiones Acústicas –OEA- y Potenciales Evocados
Auditivos de Tronco Cerebral –PEATC-.
Procedimientos de detección y evaluación:
Pruebas objetivas:
• Otoemisiones Acústicas –OEA-. Se introduce un sonido en el conducto auditivo
y un aparato registra la presencia o ausencia de otoemisiones: son un eco que
se produce en la cóclea cuando ésta recibe un sonido.
Cuando un recién nacido supera la aplicación de OEA y no hay factores de riesgo,
se considera “normalidad auditiva”. Se aplica antes de dar el alta al recién nacido
tras el parto. Da falsos negativos en los casos de neuropatía auditiva.
• Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral –PEATC-. Si hay factores de
riesgo o hallazgos anómalos en la OEA, se completa con el PEATC. Se expone al
bebé a estímulos auditivos y se registra la actividad eléctrica craneal mediante
electrodos. Suele utilizarse antes de los tres meses.
Procedimientos de detección y evaluación:
Pruebas subjetivas (que dependen de la colaboración del sujeto y evalúan su
comportamiento):
• Audiometría por Refuerzo Visual. A partir de los seis meses. Se condiciona la
búsqueda visual de un juguete ante la presencia de un sonido y, una vez condicionada
la respuesta, se expone al niño a estímulos auditivos diferentes valorando la respuesta
de búsqueda.
• Audiometrías (audiometría tonal). Sobre todo para los adultos. Suministran tonos
puros a diferentes intensidades y se evalúa la respuesta del sujeto que debe levantar la
mano o apretar un botón cuando oye el tono. A partir de los cinco o seis años,
normalmente.
• Hasta entonces se puede usar la ludoaudiometría: se entrena al niño para que realice
una actividad lúdica en presencia del sonido.
Intervención para el desarrollo del lenguaje
oral:
Las intervenciones más comunes descansan en el uso aislado o combinado de las siguientes
cinco opciones:
1.
Entrenamiento auditivo. Basándose en el aprovechamiento de restos auditivos.
Exposición sistemática a estímulos acústicos. Se entrena la diferenciación entre
presencia/ausencia de sonido, se imitan los ritmos, discriminan entre diferentes tipos de sonidos
y, finalmente, identifican los sonidos propios de la lengua oral.
2. Lectura labio-facial.
Remite a la posibilidad de percibir visualmente el lenguaje oral. Se puede captar el punto de
articulación, pero la percepción del hablar necesita algo más: modo de articulación y sonoridad,
imperceptibles a través de la vista. Para superar estos problemas surgió la palabra
complementada.
Intervención para el desarrollo del lenguaje
oral:
3.
Palabra complementada.
Integra el visema (representación visual de un fonema a través de la lectura labio-facial) y el
kinema (complemento manual).
El empleo de la palabra complementada ayuda a discriminar y recordar correctamente la
estructura fonológica de las palabras, contribuyendo a la adquisición de la conciencia fonológica y
facilitando el aprendizaje de la lectoescritura.
4. El alfabeto dactilológico.
Éste es más conocido, aunque no tan eficaz como el anterior para la adquisición de lengua oral y
la lectura. Cada letra se asocia con una forma manual. Se utiliza en algunos casos como un apoyo
en los momentos iniciales de la lectura. No constituye, al menos en nuestro país, un sistema
empleado para la comunicación de forma exclusiva, suele ser una herramienta auxiliar para los
sordos signantes.
Intervención para el desarrollo del lenguaje
oral:
5. La comunicación bimodal.
Es el uso de señas o signos viso-gestuales acompañado de la lengua oral.
Es un pidgin (forma de comunicación que deriva de la fusión de elementos de dos lenguas en
contacto). Es un código simplificado que permite una comunicación lingüística escueta, con
estructuras simples y construidas azarosamente mediante convenciones, entre los grupos que lo
usan.
Intervención en el ámbito educativo:
1.
Enfoque monolingüe
Escuelas que tienen como objetivo dotar a los niños sordos de la lengua oral (mayoritaria en su
entorno), tanto para relacionarse con los demás como para convertirla en el instrumento de
aprendizaje.
Este tipo de respuesta tiene más perspectivas de éxito que hace unos años debido a los logros
conseguidos con las actuales prótesis auditivas.
El problema de este nivel sigue siendo que el desarrollo del lenguaje oral no se acerca en muchos
casos al de los compañeros oyentes y siguen teniendo discapacidades auditivas.
Intervención en el ámbito educativo:
2. Enfoque bilingüe
Escuelas que optan por potenciar el canal visual, siendo la lengua de signos la herramienta ideal
para la comunicación en general y para el acceso al aprendizaje.
Aquí parece que haya más igualdad de oportunidades, puesto que los objetivos educativos que se
pueden alcanzar por estos niños son similares a los de los oyentes (aunque a través de medios
comunicativos diferentes).
Este tipo de escuelas supone un proyecto de convivencia de lenguas: signos y oral.
Intervención en el ámbito educativo:
Enfoques monolingüe y bilingüe.
Ambos enfoques se dan tanto en escuelas ordinarias como en escuelas de educación especial.
La elección de enfoque y modalidad viene determinada por las necesidades educativas de cada
caso, aunque en España sobresale el enfoque monolingüe en centro ordinario.
Aun no se ha logrado generar suficientes propuestas flexibles e inclusivas. Como dice Valmaseda,
normalizar no es ofrecer a todos los alumnos lo mismo, sino más bien ofrecer a cada uno de ellos
aquello que necesita para desarrollar de forma armónica sus potencialidades.
Productos de apoyo
1. Tecnologías de apoyo para el aprovechamiento de restos auditivos
Prótesis auditivas:
La implantables (requieren cirugía) y las no implantables (sin cirugía).
Se prescripción depende del tipo de sordera (localización y grado). Todas tienen como objetivo
captar señales acústicas mediante un micrófono y trasladarlas a un procesador que las codifica y
modifica en función del perfil auditivo de cada persona sorda.
Las prótesis no implantables o audífonos, envían la señal procesada y amplificada mediante un
altavoz al conducto auditivo. Su uso es necesario parapérdidas de grado moderado, hipoacusias
moderadas y severas. No suficiente para sorderas profundas.
Es conveniente equipar protésicamente ambos oídos para mejor discriminación del habla, sobre
todo en entornos ruidosos. La condición básica para ello es que las características de la pérdida
sean semejantes en ambos oídos.
La edad más apropiada para determinar un buen ajuste de audífonos es a partir de los 6 meses ya
que por debajo de esta edad todavía se están produciendo cambios madurativos.
Productos de apoyo
1. Tecnologías de apoyo para el aprovechamiento de restos auditivos
Prótesis auditivas:
La prótesis implantable más conocida es el implante coclear. Está indicado
especialmente en el caso de hipoacusias neurosensoriales bilaterales profundas que no
obtienen beneficio de audífonos y cuyo origen se debe a una disfunción de la cóclea.
También se aconseja en hipoacusias profundas en un oído y severas de segundo grado
en el otro, ubicándose el implante en el peor oído y audífono en el mejor.
Aconsejable practicar el implante pasados los 12 meses.
Productos de apoyo
1. Tecnologías de apoyo para el aprovechamiento de restos auditivos
Prótesis auditivas:
Dentro de las prótesis implantables existen más alternativas:
• Implantes de oído externo. Tubo de titanio que comunica la región retroauricular con
el conducto auditivo externo. Son prótesis indicadas para pérdidas situadas
fundamentalmente en frecuencias agudas y con audición más preservada en
frecuencias graves y medias.
• Implantes activos de oído medio. Dispositivos electrónicos que corrigen pérdidas
debidas a disfunciones de la cadena de huesecillos.
• Implantes auditivos de tronco cerebral. Aplicables en el caso de contar con
dificultades en la transmisión de la señal acústica por interrupciones de la conducción
nerviosa hasta el tallo cerebral, comúnmente a causa de tumores. También cuando no
se puede usar el implante coclear por anomalías en la cóclea.
Productos de apoyo
1. Tecnologías de apoyo para el aprovechamiento de restos auditivos
Prótesis auditivas:
Dentro de las prótesis implantables existen más alternativas:
• Audífonos de implantación ósea. Generalmente conocidos como BAHA. Transmiten a
través de la vía ósea: el procesador del sonido se implanta en tras la oreja y estimula la
superficie ósea del cráneo. Se estimula el oído interno sin necesidad de pasar por el
conducto auditivo ni el oído medio.
Productos de apoyo
1. Tecnologías de apoyo para el aprovechamiento de restos auditivos
Otros apoyos:
• Emisoras de frecuencia modulada. Utilizados en clase, por ejemplo. Son sistemas que
recogen la señal mediante un micrófono que porta el emisor y la transmite a un
receptor que se conecta al audífono o implante, según el caso. Permiten reducir el
ruido ambiental, disminuir el efecto de la movilidad del hablante y de la distancia.
• Aros magnéticos o bucles de inducción magnética. Utilizados en espacios amplios.
Son cables que rodean el espacio en cuestión, instalados de forma no visible bajo el
suelo o paredes, que recogen el audio de la sala, lo amplifican y lo envían
directamente a las prótesis auditivas.
Productos de apoyo
2. Tecnologías de apoyo para la comunicación a distancia.
• Móvil: Mensajería de texto y WhatsApp.
• Internet: correo electrónico, chats y videoconferencias como Skype o Messenger
permiten la lengua de signos.
3. Tecnologías de apoyo para la vida cotidiana.
• Conversión de la señal acústica en un aviso lumínico o de vibración. Para timbres,
lloros de bebés, finalizados de electrodomésticos, teléfono, etc.
• Acceso a medios de comunicación como la TELEVISIÓN: Subtitulado (el más usado) y
lengua de signos.
• Técnica de la estenotipia informatizada: escritura a través de un teclado especial con
un número reducido de teclas que permite la transcripción en tiempo real de
información oral. Ideal para programas en directo, conferencias, mítines, etc.