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Diversidad funcional
auditiva
Introducción
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La vibración de moléculas de aire acceden por el conducto auditivo externo,
presionan el tímpano, éste moviliza la cadena de huesecillos martillo, yunque y
estribo, éste último comprime el caracol o cóclea que cuenta con fluidos con
diferente carga eléctrica, perilinfa y endolinfa, se produce un intercambio de iones
que propicia un impulso eléctrico desde las células ciliadas de la cóclea y se
propaga por el nervio auditivo hasta llegar a la parte superior interna del lóbulo
temporal donde se produce la percepción. La sordera o hipoacusia es un
menoscabo de la capacidad auditiva
Tipos de sordera según el grado
de pérdida auditiva
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La BIAP determina que el menoscabo sensorial se puede
clasificar de acuerdo con el nivel de pérdida media en
decibelios y sus consecuencias sobre la audición. El valor
de 0 dB se considera el valor de la audición, 140 dB el
umbral del dolor
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Audición infranormal. La pérdida no sobrepasa los 20 dB y no
acarrea incidencias
Deficiencia auditiva ligera. Pérdida entre 21 y 40 dB. Gran
dificultad con la voz baja o lejana
Moderada. Pérdida entre 41 y 70 dB. Percibe el habla si se le
grita. Lectura labial
Severa. Pérdida entre 71 y 90 dB, sólo ruidos fuertes
Profunda. Pérdida entre 91 y 119 dB. Sólo ruidos muy fuertes
Total o cofosis. Pérdida de más de 120 dB
Curva de Wegel
El oído humano no reacciona igual a todas las frecuencias.
Frecuencia (o tono) Se denomina frecuencia al número de veces que se repiten las
vibraciones en una unidad de tiempo. Se miden en base a segundos por tanto son o
Herzios c/s = 1 Hz El área perceptible del oído humano se sitúa entre los 16c/s
(infrasonidos, van demasiado lentos) y los 16oooc/s (ultrasonidos, que van mucho
más rápidos) Según el tono podemos distinguir dos clases de sonido: los graves (de
baja frecuencia) y los agudos (de alta frecuencia). Intensidad Es la energía que
transmite la onda sonora por segundo, la potencia acústica (distancia más alta y
más baja de la onda, mientras que la frecuencia es la separación entre unas y otras
vibraciones). Se mide en decibelios (dB)
Tipo de sordera según el
momento de aparición
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Congénitas. Durante la gestación o en los tres
primeros meses de desarrollo
Prelocutivas. Las adquiridas entre los tres meses y
dos años de edad
Perilocutivas las adquiridas entre los dos y los
cinco años de edad
Postlocutivas las adquiridas con posterioridad a
los cinco años
Tipos de sordera según
localización y mecanismo
funcional
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Sorderas de transmisión, la dificultad se sitúa en el
oído medio o externo. Malformaciones del pabellón
auricular y/o conducto auditivo externo, membrana
timpánica y/o cadena osicular
Sorderas neurosensoriales, disfunciones en el oído
interno (en el laberinto membranoso o en el órgano
de Corti) o en las fibras nerviosas que conducen el
impulso nervioso hasta el cortex
Mixtas
Etiología y prevalencia
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Genéticas
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Sindrómicas, que aparece como un factor más asociado a otras
manifestaciones
No sidrómica, no se asocia a ningún tipo de manifestación clínica
Adquiridas. Factores de riesgo prenatales como rubéola,
gripe, drogas, radiaciones, ets y/o factores de riesgo
postnatales como hipoxias, traumatismos, meningitis,
tumores, etc
Prevalencia de 1 por cada 1000 niños con pérdidas
auditivas de 40 dB o más en el mejor de los oídos. Se
refiere a pérdidas auditivas permanentes presentes desde
la infancia. Aumenta con la edad
Factores de riesgo de gran
relevancia predictiva
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Número de días que el recién nacido pasa en
la unidad de cuidados intensivos
Edad gestacional en la que nace
Presencia de infecciones a través de la
madre, antes o después del nacimiento
Presencia de anomalías craneo-faciales
Impacto en el ámbito personal,
educativo y socio-laboral
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El impacto de la sordera dependerá de las posibilidades de comunicación con
que cuente la persona y de cómo se adapte ésta y su entorno
El mayor impacto psicosocial ocurre en las sorderas prelocutivas permanentes
La familia debe decidir cómo comunicarse con el niño a través de códigos
orales o viso-gestuales
Efecto positivo del uso temprano de códigos viso-gestuales sobre la calidad y
complejidad de la comunicación, la teoría de la mente y el desarrollo socioafectivo
Los niños sordos muestran retraso en el desarrollo de tareas secuenciales por
tener un andamiaje auditivo reducido, lo que apoyaría el entrenamiento auditivo
temprano frente al viso-gestual
Los sordos severos son menos hábiles en el manejo de símbolos. A menor
desarrollo oral menor juego simbólico y retraso en el desarrollo del pensamiento
lógico y desarrollo cognitivo en general.
Retraso lector retrasado, muy pocos superan la secundaria y menos acceden a
la universidad
Alta prevalencia de trastornos mentales entre los adolescentes sordos
Comunidad sorda
Detección y evaluación
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Esencial la detección temprana mediante cribado
universal en los países desarrollados. Actualmente es
posible la detección de hipoacusia durante el primer mes
de vida
Otoemisiones acústicas. Se introduce sonido por el
conducto auditivo externo y se registran las otoemisiones
(ecos). No detecta neuropatía auditiva.
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco cerebral.
Estímulos auditivos en situación de sueño y registro de la
actividad eléctrica del par craneal VIII. Más precisa
Audiometría por refuerzo visual. Subjetiva, a partir de los
seis meses
Audiometría tonal. Subjetiva, a partir de los 5 ó 6 años
Intervención
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Factor fundamental la comunicación. Lengua
oral o de signos. La lengua de signos es, a
todos los efectos, un sistema lingüístico con
las misma características que definen
cualquier lengua oral. Los niños de padres
sordos la adquieren naturalmente de forma
vicaria
Intervención en lenguaje oral
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Entrenamiento auditivo: Exposición sistemática a estímulos acústicos
basándose en el aprovechamiento de restos auditivos buscando el
campo óptimo de audición
Lectura labio-facial, leer los labios. La más utilizada para acceder al
lenguaje oral. Tiene limitaciones para discriminar algunas letras o
palabras, lo que se soluciona utilizando la palabra complementada. Son
gestos manuales, 8 para las consonantes y tres para las vocales
Alfabeto dactilológico. Consiste en formas y movimientos manuales que
se corresponden con cada una de las letras escritas de la lengua oral.
No se utiliza de forma exclusiva, más bien como apoyo
Comunicación bimodal. Uso de señas o signos viso-gestuales
acompañando a la lengua oral
Intervención en el ámbito
educativo
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Monolingües que pretenden desarrollar la lengua
oral. Muy desarrollado con las nuevas prótesis y la
palabra complementada
Bilingües desarrollan la lengua de signos como
medio de comunicación fundamental pero
apoyada por la lengua oral
Se utiliza uno u otro enfoque en función de a) cuál
es el mejor que favorezca en el niño dominar una
lengua que le permita comunicar y pensar y b) que
le procure un acceso a la información suficiente y
precisa del mundo físico y social
Tecnologías para aprovechar los
restos auditivos
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Prótesis no implantables o audífonos, envían la señal procesada y amplificada mediante
un altavoz de nuevo al conducto auditivo. Limitadas en las sorderas profundas. A partir
de los seis meses, conveniente en los dos oídos si los umbrales no difieren en más de 30
dB
Prótesis implantables.
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La más conocida es el implante coclear. Especialmente indicado en hipoacusias
neurosensoriales bilaterales profundas. La señal se envía a un receptor implantado sobre
la superficie del hueso mastoides, que a su vez lo transmite a un conjunto de electrodos
situados en el interior de la cóclea que estimularán al nervio auditivo. A partir de los doce
meses de vida
Implantes de oído externo. Tubo de titanio que comunica la región retroauricular con el
conducto auditivo externo, con un pequeño audífono, indicados principalmente para
pérdidas de frecuencias agudas
Implantes activos de oído medio. Dispositivos electrónicos que corrigen pérdidas debidas a
disfunciones de la cadena de huesecillos.
Implantes auditivos de tronco cerebral, si hay interrupciones de la conducción nerviosa
hasta el tallo cerebral o no se puede usar el implante coclear
Audífonos de implantación ósea, cuando no se puede transmitir el sonido desde la vía
aérea. Un procesador de sonido que se ajusta a un pequeño implante de titanio que
estimula la superficie ósea del cráneo para estimular el oído interno
Emisoras de frecuencia modulada. Recogen la señal mediante un micrófono que porta el
emisor, por ejemplo en una clase, y la transmite a un receptor que se conecta al audífono o
implante.
Aros magnéticos. Para espacios muy amplios, cables que rodean la sala, recogen el audio,
lo amplifican y lo envían a las prótesis auditivas mediante inducción magnética
Tecnologías para la comunicación
a distancia
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Teléfonos móviles con todas las posibilidades
que ofrecen como WhastsApp
Correo electrónico y chats
Videoconferencias para la comunicación
visual
Tecnologías para la vida cotidiana
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Aparatos que convierten la señal acústica en
avisador lumínico o vibradores
Uso de la lengua de signos en la televisión o
subtitulado elaborado
Estenotipia, se trata de un método de escritura a
través de un teclado especial con número reducido
de teclas que permite la transcripción en tiempo real
de la información oral. Útiles para los programas en
directo