Download Manejo de la dermatitis atópica

Dermatitis
Dermatitis
• Es una inflamación de la piel causada por la
exposición a una sustancia irritante.
• El grado de inflamación es afectado por el tipo de
piel (pigmentación, sequedad, vellosidad), edad,
sexo, estación del año, historial de enfermedades de
la piel o alergias anteriores e higiene personal.
 Dermatitis
por Contacto es lo mismo
que la Dermatitis Atópica???
Dermatitis por Contacto
 Las
dermatitis por contacto (DxC) son
un conjunto de patrones de respuesta
inflamatoria de la piel que ocurren como
resultado del contacto de la misma con
factores externos como alérgenos e
irritantes.
CLASIFICACIÓN DE LAS DxC






1- Dermatitis irritativa por contacto (DIC)
2- Dermatitis alérgica por contacto (DAC)
3- Reacciones inmediatas por contacto (RIC)
4- Reacciones fotoalérgicas y fototóxicas por
contacto (FAxC y FTxC)
5- Reacciones no eczematosas por contacto
(RNEC)
6- Dermatitis por contacto sistémica (DCS)
1- Dermatitis irritativa por contacto
(DIC)
 (DIC)
como una reacción inflamatoria
no específica de la piel ocasionada por
la exposición de la misma a agentes
irritantes.
 La mayoría de las DIC se localizan en
las manos y por ese motivo se
relacionan con el trabajo.
DERMATITIS ALÉRGICA POR
CONTACTO (DAC)
 Se
define como reacción inmunológica
específica frente a un alergeno y puede
ser interpretada como prototipo de
hipersensibilidad retardada.
 La asociación entre el contactante y el
área anatómica donde se presenta la
dermatitis favorecen el diagnóstico. El
prurito constituye el síntoma capital.
Reacciones inmediatas de
contacto (RIC)
 Son
un grupo heterogéneo de
reacciones inflamatorias cutáneas de
aparición muy rápida, minutos a una
hora del contacto con el ofensor, y que
duran unas pocas horas.
REACCIONES FOTOALÉRGICAS Y
FOTOTÓXICAS POR CONTACTO
(FAxC y FTxC)
 Son
inducidas por la aplicación tópica
de un compuesto seguido de irradiación
ultravioleta.
 localizan en sitios de exposición solar y
por lo general afecta cara, cuello, dorso
de manos y antebrazos.
Dermatitis por contacto sistémica
(DCS)
 La
dermatitis sistémica por contacto
puede ocurrir en aquellas personas
sensibilizadas que se exponen al
hapteno por vía oral, transcutánea,
endovenosa o inhalatoria.
 Los síntomas generales incluyen dolor
de cabeza, decaimiento, artralgias,
diarrea y vómitos y fiebre.
•
La DERMATITIS ATOPICA es la
enfermedad cutánea más frecuente en la
infancia.
•
Compleja interacción de factores genéticos,
inmunes, metabólicos, infecciosos,
neuroendocrinos y ambientales.
Definición
 Trastorno
inflamatorio crónico de la piel
 Acompaña a menudo al asma y rinitis
atópicas
 Respuesta dérmica pruriginosa
 Normalmente hay IgE elevada
 Los alimentos son los alérgenos mas
comunes
Otros nombres
 Eccema
neurodermatitis
 Eccema atópico
 Prurigo de Besnier
PREVALENCIA
Prevalencia: 3-10% de la población.
22% de la consulta de dermatología
60% = síntomas antes de los 6 años.
90% = antes de los 5 años
60% = persistirán hasta la edad adulta.
Candace. Ped In Rev Agosto 1994
Etiopatogenia
 No
se conoce bien
 4 factores:
 Genéticos
 Ambientales
 Cambios
en la reactividad de la piel
 Cambios inmunológicos
Dermatitis atópica y Acaros
Disminución en la concentración de
ácaros = disminución en la actividad
de la dermatitis atópica.
Sada y cols J. Allergy Clin Immunol March 1992
Asociación con alergia a alimentos
• Una tercera parte de los pacientes con
DA = alergia a alimentos.
• Niños menores de 2 años con DA
moderada o severa están relacionadas con
alimentos
Kjellman, Ped Allerg Immunol 1998
Alimentos más frecuentes
Cacahuate
Leche
Pescado
Huevo
Trigo
Soya
95 %
93 %
91 %
87 %
79 %
68 %
Kjellman Ped Aller Immunol 1998
Cuadro Clínico
 Prurito
 Empeora
en la noche y con cambios de
temperatura, al sudar, con el ejercicio o
estrés emocional, ropa irritante (lana),
jabón.
 Piel
seca y escamosa
 Pápulas inflamadas pruriginosas
 Eritema y descamación
 Lugar afectado depende de edad
Fase del lactante < 3 años
 Eccema
 Cara
o cuello
 Tronco
 Brazos o piernas
Fase infantil
 Pliegues
 Area
poplítea, antecubital y cuello
 Excoriación
y liquenificacion
Fase adolescente o adulto
 Dorso
de manos
 Alrededor de la boca
 Parpados
 cuello
Hiperqueratosis
Prurito
Eccema
Rascado
Pilares en el Diagnóstico
 Historia
Clínica
 Examen Físico
 Pruebas.
Historia Clínica
 Al
paciente se le debe indagar acerca
de la exposición tanto a alergenos
como a irritantes en el ámbito
ocupacional, doméstico, pasatiempos o
hobbies y otras actividades.
 No debemos olvidar de preguntar
acerca de uso de productos de cuidado
para la piel, medicamentos tópicos y las
medidas de protección que realiza.
Historia Clínica.
 La
historia personal o familiar de atopía,
así como la historia de otras dermatosis
es relevante en la evaluación de estos
enfermos.
Diagnóstico
•
Apoyan: piel seca, edad temprana de
comienzo y atopia
• Tendencia genética a reactividad
cutáneo-mucosa exagerada en
respuesta a una variedad de estímulos
ambientales.
Manejo
•
Factores que contribuyen a la ineficacia
del tratamiento:
–
–
–
Miedo a los efectos adversos.
Inadecuada evaluación de las variaciones
de las lesiones.
Falta de información-educación para la
aplicación del mismo.
•
IMPORTANTE
Reconocer la Dermatitis como una
amenaza global para el bienestar físico y
social.
Además afecta a la dinámica familiar.
Lesiones + prurito: En niños
 falta de sueño,
 bajo rendimiento escolar por
incapacidad para concentrarse,
 problemas de comportamiento,
 baja autoestima,
 burlas de otros niños,
 baja participación en deportes,
actividades sociales, estrés y ansiedad.
Objetivos del Tratamiento
•
•
•
•
Que el paciente esté lo más cómodo
posible.
Disminuir el área cutánea afectada.
Disminuir la frecuencia de los brotes.
Disminuir la intensidad de los mismos.
Tratamieno de D x C
 El
tratamiento de las DxC requiere la
remoción de la causa y cuando no se
conoce o no se sospecha, se debe
evitar el contacto con todas aquellas
sustancias potencialmente
sensibilizantes o irritantes, llegando
incluso a modificar los hábitos del
paciente
Terapia no farmacológica
•
Educación:
–
Es fundamental crear expectativas
realistas basadas en el conocimiento de
que la DA es una enfermedad CRÓNICA y
compleja.
•
•
Explicar que tiene distintas fases que requieren
diferentes tipos de tratamiento.
Los brotes pueden ocurrir a pesar de los
mejores esfuerzos y deben ser identificados
como tales para ponerles remedio.
Educación del paciente:
 Informar al paciente de su enfermedad
 Manejo del estrés
Medidas para la piel:
 Hidratación y lubricación
 Protección de Irritantes
 Protección de aeroalergenos
 Prevención y tratamiento de la infección.
•
Evitar desencadenantes:
–
–
–
Varían según el paciente.
Eliminarlos no supone la curación de la
DA, pero sí parece mejorarla.
Evitarlos en la D x C supone su curación.
TRATAMIENTO
 No
tallar la piel ni con esponja
 Cortar
regularmente las uñas del paciente
 Guantes
de tela por la noche
 Control
del medio ambiente (ácaros)
 Retirar
el alimento sospechoso.
 Sulfato
Cobre: 1gr/20 lt agua (descostrar)
 Cremas
emolientes varias veces al dia.
Cuidado de la piel
•
•
•
Piedra angular del manejo de la D
Datos limitados de mejoría directa con
emolientes e hidratantes; SÍ mejoran la
xerosis asociada (ahorradores de
corticoides).
No evidencia de uno mejor que otro: “un
buen producto aplicado es mejor que
otro más caro en la estantería”.
Emolientes/Hidratantes
•
En general:
–
–
–
–
SIN fragancia.
SIN tinte.
SIN mezclar con los tópicos
farmacológicos (éstos se aplican en las
áreas afectadas, y los emolientes en las no
afectadas).
Cuanto más graso y más espeso, más
efectivo.
Baño
•
Creencia de que debe evitarse.
• Potenciales inconvenientes: secar la piel,
con disrupción del estrato córneo durante
la evaporación del agua.
• Se puede evitar:
–
–
–
–
Agua templada.
Jabones sin fragancia, suaves o limpiadores
sin jabón, hidratantes.
Secar sin frotar para evitar >reacción
inflamatoria.
Aplicar abundante cantidad de emoliente tras
el mismo (maximiza la retención de agua).
Corticoides tópicos
•
Anticipar esto y EXPLICAR:
–
–
–
Efectos sistémicos casi inexistentes.
Aplicar sin miedo hasta desaparición del
brote (si no se controla, al final más días).
Empezar enseguida porque las lesiones
tempranas responden mejor que las más
evolucionadas.
•
ESENCIAL para la eficacia del tratamiento:
–
–
–
–
–
–
–
–
Dx correcto.
Aplicación sólo en las áreas afectadas y parar sólo
cuando se hayan resuelto las lesiones.
CC se pueden aplicar mucho tiempo.
Asegurarse de que la no respuesta al tratamiento sea
tal (sí que se resolvió, pero apareció otra nueva).
Confirmar qué, cuánta y dónde se ha puesto la
medicación.
Examinar toda la piel en cada revisión.
Evaluar posibles signos de infección en cada revisión.
Derivar al especialista cuando sea preciso.
 CUANDO
ACUDO AL
DERMATOLOGO????
Entonces...¿a quién derivar?
•
•
Los que no respondan adecuadamente
al tratamiento tópico..
Enfermedad persistente y/o brotes muy
frecuentes.
Complicaciones infecciosas
•
Bacterianas:
–
–
S.aureus se aisla en >90% de las lesiones
de DA.
ATB tópico aplicado en diferente momento
del día, pero:
•
•
–
Puede disminuir la eficacia del tto
antiinflamatorio.
Sólo se aplica en las zonas que parecen
infectadas, frecuentemente > extensión.
ATB de corta duración (5 días) para evitar
resistencias bacterianas.
Conclusiones
•
•
•
Explicar bien a los padres y pacientes :
cronicidad, curso impredecible de la
enfermedad, tratamiento.
Importancia del cuidado adecuado de la
piel.
El tto ha de basarse en la localización y
duración de las lesiones y la respuesta al
tto previo.
¿Dermatitis o Escabiasis?
• Prurito, Irritabilidad
• Pápulas
¿Dermatitis ?
Tiña facial
¿Dermatitis ?
TB cutánea
 Evolución
de meses, bilateral, simétrico,
aspecto de “jalea de manzana”.
 Granulomatosa
¿Dermatitis por contacto o
Herpes?
Vesículas, bilateral, súbito
Vesículas, unilateral
Dx : Dermatitis por contacto
Dx : Herpes zoster
¿Dermatitis alérgica por contacto?
Adolescente traído por la madre, lesiones en
mejilla y lineales en mano y muñeca.
Dx : Dermatitis ficticia