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Modelo Diferencial de Atención Primaria en Salud para Municipios con Alta Ruralidad en el Litoral Pacífico Diana M. Davalos MD, MPH, DrPH Departamento de Salud Publica y Medicina Comunitaria Centro de Investigaciones Clínicas FVL Atención Primaria de la Salud Modelo que parte de un sistema integrado de cuidados de la salud y del desarrollo económico-social de una sociedad, que involucra la cooperación con otros sectores para enfrentar los determinantes sociales de la salud y la promoción de la participación social. Declaración de Alma-Ata Conferencia Internacional sobre “Atención Primaria de Salud” URSS, 1978 •Reconoce las graves desigualdades existentes y reclama un “nuevo orden mundial” que permita salud para todos a través de la estrategia de APS Declaración de Alma-Ata 1. La salud como derecho humano, señalando la responsabilidad del Estado de garantizarla 2. La universalidad y la integralidad como elementos claves de la organización del cuidado de la salud 3. Reconociendo y exigiendo acción intersectorial 4. La organización y participación de la comunidad como componente central de la construcción social de la salud. ¿En que vamos con APS? • 40 años después seguimos buscando el “nuevo orden mundial” que, con justicia y solidaridad, permita salud para todos. Interpretación y semántica “Primary Health Care” “Atención Primaria de Salud” • La palabra “primario”: esencial y fundamental “primario” : primitivo y elemental Litoral Pacífico Comunidad predominantemente rural Amplias potencialidades por sus características, diversidad geográfica y riqueza cultural. Paralelamente enfrenta complejas problemáticas y desigualdades. PROBLEMÁTICA EN LA REGIÓN PACÍFICA •Población bajo la línea de pobreza : Colombia 34% / NBI 28% Chocó 64% / NBI 79% Cauca 62% / NBI 47%. •Baja Esperanza de Vida al Nacer: Colombia 75 años Valle 75 años Nariño 73 años Chocó 69 años Cauca 71.9 años PROBLEMÁTICA EN LA REGIÓN PACÍFICA • Cobertura alcantarillado en Chocó: < 30%. • Violencia contra la mujer > promedio Col • Altas tasas de mortalidad infantil y materna Mayores tasas de alcoholismo, hipertensión arterial y mayor prevalencia de discapacidad Altas tasas de incidencia de enfermedades transmitidas por vectores Alta ruralidad, población dispersa, bajo acceso a servicios de salud Modelo de APS • La implementación de la Atención Primaria en Salud (APS) en Colombia ha sido compleja • Implica superar un sistema de aseguramiento que no responde a una población determinada, ni a las características de los territorio y menos aún a la integralidad de la red de servicios. • Se necesita el desarrollo de modelos diferenciales que respondan a las características de cada territorio y de cada población. Objetivo General Elaborar, organizar y evaluar un modelo de Atención Primaria en Salud, diferenciado para cuatro municipios con alta dispersión rural del litoral pacífico colombiano de manera que contribuya al mejoramiento de los indicadores de salud y por ende las condiciones de salud de estas comunidades. Objetivos Específicos 1. Obtener una línea de base sobre atención primaria en salud (APS) a partir de los determinantes sociales de la salud en los municipios. 2. Identificar las brechas, según hallazgos en la línea base, y construir de forma participativa un modelo que pueda adaptarse a las características de cada municipio 3. Implementar el modelo de APS propuesto, haciendo los ajustes pertinentes. Objetivos Específicos 4. Diseñar un sistema de evaluación del modelo de APS implementado. 5. Evaluar con la comunidad y actores que participaron la viabilidad del modelo de APS en el territorio. 6.Sistematizar la experiencia y comunicar los resultados con los actores que participaron y la comunidad científica. Metodología Enfoque de Investigación Acción Participación (IAP) Formación de Actores de los Territorios Métodos combinados o multimétodos Fases de la Investigación 7 meses Estado del arte Línea de base Marco teórico 30 meses Visita Municipios Mapa de actores Análisis de redes Etnografía Cartografía social + determinantes Diseño y Desarrollo del Modelo de APS diferencial Modelo teórico Implementación del modelo Modelo de APS diferencial e implementación Social Visual Identificación de Brechas Seguimiento y evaluación del modelo Ajustes del modelo Tablero de control de Construcción indicadores de indicadores Investigación – Acción – Participación Actividades • Revisión documental sobre APS en alta ruralidad con enfoque de derechos. • Revisión del Plan de Desarrollo, Plan Territorial de salud y análisis de la situación de salud, además de otros documentos que aporten al conocimiento de los municipios y sus determinantes. • Análisis cualitativo de los determinantes (grupos focales institucionales y comunitarios) y caracterización de la red de servicios de salud. • Para el diseño de un modelo de APS innovador, diferencial, se utilizó un enfoque participativo y análisis de brechas. OBJETIVO 1 OBJETIVO 2 OBJETIVO 3 • Proceso participativo con actores claves para identificar eventos prioritarios de seguimiento y evaluación. • Técnicas cualitativas para evaluar la implementación del modelo, con grupos de discusión en actores institucionales y comunitarios. Además matriz de multicriterio. • Compilación de documentos del proyecto, además de estrategias de socialización. Divulgación académica y científica. OBJETIVO 4 OBJETIVO 5 Cartografía Social Concepto de salud Comunidad Saludable Determinantes de la salud Resultados Esperados • Diagnóstico participativo de la situación de salud a partir de los determinantes sociales, la red de servicios y actores para la atención salud. • Formación de actores que participan en el proceso (Diplomado) • Modelo de APS diferencial a partir de la línea de base desde la construcción participativa. • Evaluación y monitoreo del Modelo implementado para determinar su viabilidad en el territorio. • Documentos de divulgación de la experiencia participativa en diferentes escenarios para autoridades locales, territoriales y nacionales. Resultados Esperados • Diagnóstico participativo de la situación de salud a partir de los determinantes sociales, la red de servicios y actores para la atención salud. • Formación de actores que participan en el proceso (Diplomado) • Modelo de APS diferencial a partir de la línea de base desde la construcción participativa. • Evaluación y monitoreo del Modelo implementado para determinar su viabilidad en el territorio. • Documentos de divulgación de la experiencia participativa en diferentes escenarios para autoridades locales, territoriales y nacionales. Resultados Esperados 1. Empoderamiento social de la comunidad en cada territorio para el cuidado y mantenimiento de la salud. (Reconocimiento y Autonomía) 2. Participación de los actores involucrados en el reconocimiento, aplicación, seguimiento, evaluación y control del modelo. 3. Contribuir a mejorar los indicadores de salud desde los determinantes. 4. Mostrar a los tomadores de decisiones de la política publica, como la construcción desde los territorios, genera estrategias diferenciales para la implementación APS integral y con enfoque de derechos. Gracias!