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Clínica Pediátrica
Hospital H.Notti
2015
DIARREA
AGUDA
PERSISTENTE
CRÓNICA
DIARREA CRÓNICA
Alteración de las deposiciones por aumento
del número, volumen o frecuencia de más
de 30 días de evolución
Patología frecuente  Desnutrición
CAUSAS - FUNCIONALES
- ORGÁNICAS
DIARREA CRÓNICA FUNCIONAL
 Síntomas gastrointestinales que no se explican por
anormalidades estructurales o bioquímicas.
CAUSAS:
SINDROME
DE
INTESTINO
IRRITABLE
DIARREA
CRÓNICA
INESPECÍFICA
DIARREA FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO: DE EXCLUSIÓN
 Anamnesis detallada
 Examen físico
¡DESCARTAR
CAUSAS
ORGÁNICAS!
-DIARREA
ENTEROINVASIVA O
ESTEATORREICA
-RETRASO CRECIMIENTO
-HIPOREXIA
-TENESMO/PUJO
-ANTECEDENTES
PERSONALES O
FAMILIARES
-DIARREA NOCTURNA
-MASAS ABDOMINALES
-EDEMAS
DIARREA CRÓNICA ORGÁNICA
 TIPOS:
1. OSMÓTICA O FERMENTATIVA
2. SECRETORA
3. ESTEATORREA
4. DIARREA INFLAMATORIA o COLÓNICA.
DIARREA ORGÁNICA
DIARREA OSMÓTICA
CEDE
CON EL
AYUNO
DIARREA OSMÓTICA
 CAUSAS:
-Intolerancia a la lactosa secundaria MÁS FRECUENTE
-Ingesta excesiva bebidas azucaradas
-Déficit de disacaridasas o transportadores
-Intolerancia lactosa primaria congénita o tardía
DIARREA ORGÁNICA
DIARREA SECRETORA:
-Mayor secreción de agua y electrolitos que
supera la capacidad absortiva
AMPc
-Generan deshidratación hipotónica
-No ceden con el ayuno
DIARREA SECRETORA
 CAUSAS:
-Infecciosa (enterotoxinas) MÁS FRECUENTE
-Sobrecrecimiento bacteriano (asa ciega)
-Tumores productores de VIP, neuroblastomas.
DIARREA ORGÁNICA
ESTEATORREA:
- Heces claras, grasosas, abundantes, fétidas, consistencia
variable
- Asocian a distensión abdominal, hiporexia y dolor
abdominal
- Generan detención del crecimiento
- Pérdida de ADEK
ESTEATORREA
CAUSAS:
 CAUSA INTESTINAL: parasitosis, celiaquía,
linfangiectasia intestinal, asa ciega
 CAUSA PANCREÁTICA: fibrosis quística
 CAUSA HEPATOBILIAR: enfermedades colestásicas
DIARREA ORGÁNICA
DIARREA INFLAMATORIA:
- La afectación de mucosa colónica produce
exudación de sangre y moco
- Presenta pujos y tenesmo
- Enteropatía perdedora de proteínas
DIARREA INFLAMATORIA
 CAUSAS:
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Lingangiectasia 1° o 2° (TBC, linfomas, pericarditis,
fallo cardíaco congénito)
CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
- Edad de comienzo/ incorporación de alimentos
- Aspecto de las heces
- Mejora o no con ayuno
- Predominio diurno/nocturno
- Alimentación del paciente
- Síntomas asociados: distensión, dolor, vómitos,
irritabilidad, síntomas respiratorios
- Antecedentes personales y familiares
DIAGNÓSTICO
 EXAMEN FÍSICO
- Peso y talla (progresión)
- Edemas
- Piel: atopía, dermatitis herpetiforme, ictericia
- Abdomen: distensión, timpanismo.
DIAGNÓSTICO
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma
VSG, PCR
Proteinograma
Hierro y perfil
Función renal
Función hepática
Anticuerpos para celiaquía
Estudio de heces ( F/Q y microbiológico)
DIAGNÓSTICO
 EXAMEN DE MATERIA FECAL:
- Ph: < 6 indica producción de ácidos orgánicos
- Sustancias reductoras: indican presencia de azúcares no
absorbibles
- GAP fecal: [290- (Na + K)]
- Van de Kamer: mide grasa en MF (VN: hasta 2,5g/24h)
- Esteatocrito: mide porcentaje grasa en MF. VN hasta 3%
- Clearence de α1-antitripsina: su hallazgo en heces marca
pérdida de proteínas por MF. VN hasta 12,5 ml/dia.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIARREA
OSMÓTICA
• PH ácido en
materia fecal
• Sustancias
reductoras
presentes
• Test
hidrógeno
espirado +
• GAPf >125
ESTEATORREA
• Van de Kamer
>2,5 g/24hs
• Esteatocrito
>3%
• Test del sudor
• Anticuerpos
celiaquía
• Perfil
hepático
DIARREA
SECRETORA
DIARREA
INFLAMATORIA
• GAP fecal
<50
• Na fecal > 70
• Tránsito
intestinal
• Coprocultivo
• Clearence de
α-1
antitripsina
TRATAMIENTO
 PREVIO AL DIAGNÓSTICO:
- No retirar lactancia materna
- No introducir alimentos nuevos
- No suspender gluten (hasta biopsia)
- Retirar zumos de frutas y bebidas azucaradas
- Dieta equilibrada, NO RESTRINGIDA
- Evitar inhibidores del peristaltismo y ATB
TRATAMIENTO
 HECHO EL DIAGNÓSTICO:
INGESTA CALORICA PROGRESIVA + APORTE
OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS
- Retirada de alimento (celiaquía, alergias, lactosa)
- Mantener estado hidroelectrolítico
- Esteatorrea TAG cadena mediana
- V alorar alimentación parenteral
- Tratamiento específico según patología
BIBLIOGRAFÍA
 PRONAP 2012. Módulo 2
 "Tratado de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición pediátrica“. Sociedad Española de
Gastroenterología.
 “Diarrea Crónica en niños”. Revista Chilena de
Pediatria. 2012. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf
 “Manejo del niño con diarrea crónica”. Dra Isabel
Giudice. SAP. 2012
MUCHAS GRACIAS