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Clínica Pediátrica Hospital H.Notti 2015 DIARREA AGUDA PERSISTENTE CRÓNICA DIARREA CRÓNICA Alteración de las deposiciones por aumento del número, volumen o frecuencia de más de 30 días de evolución Patología frecuente Desnutrición CAUSAS - FUNCIONALES - ORGÁNICAS DIARREA CRÓNICA FUNCIONAL Síntomas gastrointestinales que no se explican por anormalidades estructurales o bioquímicas. CAUSAS: SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA DIARREA FUNCIONAL DIAGNÓSTICO: DE EXCLUSIÓN Anamnesis detallada Examen físico ¡DESCARTAR CAUSAS ORGÁNICAS! -DIARREA ENTEROINVASIVA O ESTEATORREICA -RETRASO CRECIMIENTO -HIPOREXIA -TENESMO/PUJO -ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES -DIARREA NOCTURNA -MASAS ABDOMINALES -EDEMAS DIARREA CRÓNICA ORGÁNICA TIPOS: 1. OSMÓTICA O FERMENTATIVA 2. SECRETORA 3. ESTEATORREA 4. DIARREA INFLAMATORIA o COLÓNICA. DIARREA ORGÁNICA DIARREA OSMÓTICA CEDE CON EL AYUNO DIARREA OSMÓTICA CAUSAS: -Intolerancia a la lactosa secundaria MÁS FRECUENTE -Ingesta excesiva bebidas azucaradas -Déficit de disacaridasas o transportadores -Intolerancia lactosa primaria congénita o tardía DIARREA ORGÁNICA DIARREA SECRETORA: -Mayor secreción de agua y electrolitos que supera la capacidad absortiva AMPc -Generan deshidratación hipotónica -No ceden con el ayuno DIARREA SECRETORA CAUSAS: -Infecciosa (enterotoxinas) MÁS FRECUENTE -Sobrecrecimiento bacteriano (asa ciega) -Tumores productores de VIP, neuroblastomas. DIARREA ORGÁNICA ESTEATORREA: - Heces claras, grasosas, abundantes, fétidas, consistencia variable - Asocian a distensión abdominal, hiporexia y dolor abdominal - Generan detención del crecimiento - Pérdida de ADEK ESTEATORREA CAUSAS: CAUSA INTESTINAL: parasitosis, celiaquía, linfangiectasia intestinal, asa ciega CAUSA PANCREÁTICA: fibrosis quística CAUSA HEPATOBILIAR: enfermedades colestásicas DIARREA ORGÁNICA DIARREA INFLAMATORIA: - La afectación de mucosa colónica produce exudación de sangre y moco - Presenta pujos y tenesmo - Enteropatía perdedora de proteínas DIARREA INFLAMATORIA CAUSAS: - Enfermedad Inflamatoria Intestinal - Lingangiectasia 1° o 2° (TBC, linfomas, pericarditis, fallo cardíaco congénito) CAUSAS DE DIARREA CRÓNICA DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA - Edad de comienzo/ incorporación de alimentos - Aspecto de las heces - Mejora o no con ayuno - Predominio diurno/nocturno - Alimentación del paciente - Síntomas asociados: distensión, dolor, vómitos, irritabilidad, síntomas respiratorios - Antecedentes personales y familiares DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO - Peso y talla (progresión) - Edemas - Piel: atopía, dermatitis herpetiforme, ictericia - Abdomen: distensión, timpanismo. DIAGNÓSTICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma VSG, PCR Proteinograma Hierro y perfil Función renal Función hepática Anticuerpos para celiaquía Estudio de heces ( F/Q y microbiológico) DIAGNÓSTICO EXAMEN DE MATERIA FECAL: - Ph: < 6 indica producción de ácidos orgánicos - Sustancias reductoras: indican presencia de azúcares no absorbibles - GAP fecal: [290- (Na + K)] - Van de Kamer: mide grasa en MF (VN: hasta 2,5g/24h) - Esteatocrito: mide porcentaje grasa en MF. VN hasta 3% - Clearence de α1-antitripsina: su hallazgo en heces marca pérdida de proteínas por MF. VN hasta 12,5 ml/dia. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIARREA OSMÓTICA • PH ácido en materia fecal • Sustancias reductoras presentes • Test hidrógeno espirado + • GAPf >125 ESTEATORREA • Van de Kamer >2,5 g/24hs • Esteatocrito >3% • Test del sudor • Anticuerpos celiaquía • Perfil hepático DIARREA SECRETORA DIARREA INFLAMATORIA • GAP fecal <50 • Na fecal > 70 • Tránsito intestinal • Coprocultivo • Clearence de α-1 antitripsina TRATAMIENTO PREVIO AL DIAGNÓSTICO: - No retirar lactancia materna - No introducir alimentos nuevos - No suspender gluten (hasta biopsia) - Retirar zumos de frutas y bebidas azucaradas - Dieta equilibrada, NO RESTRINGIDA - Evitar inhibidores del peristaltismo y ATB TRATAMIENTO HECHO EL DIAGNÓSTICO: INGESTA CALORICA PROGRESIVA + APORTE OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS - Retirada de alimento (celiaquía, alergias, lactosa) - Mantener estado hidroelectrolítico - Esteatorrea TAG cadena mediana - V alorar alimentación parenteral - Tratamiento específico según patología BIBLIOGRAFÍA PRONAP 2012. Módulo 2 "Tratado de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica“. Sociedad Española de Gastroenterología. “Diarrea Crónica en niños”. Revista Chilena de Pediatria. 2012. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf “Manejo del niño con diarrea crónica”. Dra Isabel Giudice. SAP. 2012 MUCHAS GRACIAS