Download WRL1166.tmp

INTRODUCCIÓN.
El SIDA desde la perspectiva de la ciencia social y su repercusión en el hombre.
La complejidad de la infección por el VIH, su prolongado tiempo de evolución y las diferentes
situaciones sociales, clínicas y anímicas que tiene que afrontar el paciente, así como las complicaciones
sociales y las especiales características de determinados subgrupos de población especialmente
afectadas, hace imprescindible una aproximación global y multidisciplinaria al problema, sin la que
cualquier plan de tratamiento y control está abocado al fracaso.
En el terreno de lo social, la vulnerabilidad individual y la complejidad de la personalidad humana
configuran una problemática colectiva, abordada por las específicas materias correspondientes. Desde
la aparición de la pandemia del SIDA, la ciencias de la conducta han mostrado casi tanta importancia
como las ciencias biomédicas, su aplicación ha sido necesaria tanto para el entendimiento y la
comprensión como para las estrategias a seguir.
Se ha emprendido una producción prolífera de trabajos
sobre el SIDA, enfocados desde una
perspectiva eminentemente psicosociológica, que pretenden profundizar en aspectos medulares de esta
problemática, como son las actitudes, opiniones, conocimientos y representaciones sociales del SIDA.
Los países que hasta ahora se encuentran en la vanguardia en este tipo de investigación son: España y
Francia. No obstante cada vez más investigadores se incorporan a esta línea investigativa.
Ciertamente muy pocos abordan la matriz teórica que nos ocupa. Susan Sontag (Muchnik, España
1989) escribió un ensayo soberbiamente lúcido: ¨ El SIDA y sus metáforas ¨.
El SIDA, que hace que las personas sean consideradas enfermas antes de estarlo: Qué produce lo que
parece ser un despliegue de síntomas de enfermedad y para el que sólo existen paliativos y que para
muchos significa una muerte social anterior a al muerte física…renace un acumulado de experiencias
pre-moderna de la enfermedad.¨
En Cuba, en la Universidad de Psicología resalta el Trabajo de Diploma de María Antonieta Alfonso
“Aspectos Psicosociales asociados a la percepción del SIDA en estudiantes de Medicina” (1992), donde
se aborda las perspectivas de riesgo al SIDA y el impacto que esta tiene en la manera de enfrentar la
enfermedad, se analiza las características de la educación sanitaria en nuestro país, la cual no ha sido
una actividad sistemática, si no más bien “sobre la marcha” y por ende con muchas imprecisiones, se
alude al impacto personal y social del SIDA; y la relación entre lo público y lo privado. “La vía
fundamental de transmisión del SIDA hace que los actos privados puedan tener consecuencias
públicas”.
Las estrategias de prevención, por el contrario, suponen que actos públicos educativos, tengan un
impacto en la esfera privada. Otros trabajos de tesis de grado publicados de la Facultad de Psicología e
Historia, La Habana (1996) lo que encontraron en un grupo de jóvenes supuestamente seronegativos
que los conocimientos y actitudes del SIDA dependen en gran medida del tipo de información que ha
circulado en la realidad informativa cubana; poseen conocimientos médicos, datos estadísticos pero
muy poca información acerca de la repercusión social de esta enfermedad. Se puede concluir que los
temas sociales y humanos vinculados al que hacer cotidiano de médicos, enfermeras, tecnólogos que
laboran en la esfera Médico – Salubrista, instan ha desarrollar las reflexiones filosóficas en estrecho
vínculo con los problemas que se dan en los centros hospitalarios y en la comunidad. Es necesario re –
conceptuar el proceso salud – enfermedad desde una óptica de integración biopsicosocial con una
actitud crítica y receptiva que permita vincular el pensamiento socio – filosófico con los problemas
prácticos, no exclusivamente biomédicos y que conciba la medicina en el marco de la doctrina de la
salud humana.
DESARROLLO.
Categorías Filosóficas Intrínsecas en el Problema Estudiado.
La ética, el derecho y la política confluyen en tres aspectos que, a su vez constituyen los principales
problemas relacionados con esta enfermedad en diferentes latitudes: la discriminación de las personas
por la infección por el VIH, la confidencialidad del diagnóstico y del ejercicio de los poderes
coercitivos del estado para limitar la propagación de la infección por el VIH.
Discriminación:
La mejor forma de proteger la salud de todas las personas es permitir que aquellos que padecen el SIDA
y son socialmente responsables desarrollen sus vidas normales en la medida que su salud se lo permita,
ya que, la discriminación y el estigma hieren y no ayudan, ni al público en general ni a los infectados.
No obstante la discriminación de estas personas se ha convertido en un fenómeno mundial.
En el plano internacional algunos norteamericanos culpan de la epidemia a África y Haití
(fundamentados en estudios de epidemiólogos norteamericanos y europeos coinciden en ubicar el
nacimiento del virus en África Central y desde aquí el virus viajó a Haití por varios miles de haitianos
que vivieron en Zaire entre principio de los año 60 y mediados de los 70, la llamada “Conexión
Haitiana” explica el ingreso de la enfermedad en los Estados Unidos, en el hecho de que Haití es un
punto popular de recreo de los homosexuales norteamericanos, por lo que vacacionistas de estos grupos
llevaron la enfermedad al país o mediante la inmigración haitiana a San Francisco en 1978). Se supone
que desde Estados Unidos se fue propagando hacia los diferentes continentes, a partir del movimiento
turístico fundamentalmente. Otros ejemplos de discriminación en el plano internacional son los hechos
de que los africanos les achacaban las epidemias a los europeos, los japoneses a los “extranjeros” y la
“derecha francesa” a los inmigrantes árabes.
También en el lejano y medio oriente existen impedimentos para el regreso de los ciudadanos
nacionales a sus respectivos países y para la entrada de estudiantes y extranjeros infectados por el VIH.
La tercera epidemia ha llevado a cometer abusos inauditos, se ha negado la vivienda, enseñanza,
empleo y hasta la sepultura, a los adultos y niños de los cuales se sospechaba estuvieran infectados por
el VIH. Así mismo ha habido casos de algunos trabajadores de la salud negados a atenderlos.
Confidencialidad:
El conocimiento de la positividad del test resulta traumática para el paciente y plantea a las autoridades
sanitarias cuestiones conflictivas relativas a la confidencialidad, sino se mantiene esta se dificulta la
accesibilidad de los dispositivos asistenciales. Aunque resulta objetivo que la persona infectada tiene
derecho a conocerlo al igual que el personal de salud que trata al paciente y las autoridades de salud
pública encargadas de efectuar el control epidemiológico.
La amenaza de discriminación social ha tenido gran efecto sobre los portadores de grupos de alto riesgo
de infección por VIH, han exigido una estricta protección de la confidencialidad para amparar a las
personas infectadas.
Algunos países han promulgado estatutos específicos para proteger la confidencialidad y la vida real a
pacientes presuntamente infectados por VIH.
La OMS ha instado a sus estados miembros ha considerar el SIDA como una enfermedad que requiere
notificación. La mayoría así lo ha hecho, es decir, ha adoptado la definición clínica del SIDA formulada
por la OMS o la de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, pocos
países han dispuesto que los resultados positivos de las pruebas para detectar el VIH sean notificadas, a
los efectos de la vigilancia epidemiológica. Esta información puede ser anónima, se menciona el
nombre de la persona infectada, pero se restringe el acceso a la identificación.
La OMS no adoptado ninguna posición con respecto a cual de estas prácticas es preferible, y la mayoría
de los países continúan con la estrategia a seguir en enfermedades de transmisión sexual.
En una encuesta realizada en 1999 por encargo de la OMS sobre legislación relativa al SIDA, se
comprobó que de 77 naciones estudiadas, 51 habían promulgado leyes para la notificación obligatoria
de los casos de SIDA. El grupo asesor del Reino Unido ha adoptado una actitud contraria y ha
recomendado que el SIDA no se notifique por la ley. Los temores de violación de la confidencialidad,
después de realizado el diagnóstico y la discriminación ulterior, además de injustificables, son
contrarios a la lucha contra el SIDA ya que desanima a las personas a cooperar con los programas
preventivos de control o de tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual y el fármaco.
También fomenta a la oposición a los exámenes voluntarios y a la asistencia a las secciones de
orientación entre las personas cuyas conductas lo exponen a alto riesgo.
Un aspecto de la confidencialidad, que en no pocos casos a generado problemas ético- legales, es
relativo a la notificación a terceros entendiéndose como tal al compañero sexual conocido, o que
comparten los hábitos de droga de la persona seropositiva al VIH. En estos casos si hay cooperación del
seropositivo en la localización y estudio de sus contactos y todo se realiza con la mayor
confidencialidad, se resuelve el problema sin grandes dificultades.
Una tarea no siempre es fácil de resolver es la notificación a compañeros sexuales de varones
bisexuales.
En ocasiones no se logra la cooperación de la persona infectada para informar sus contactos y cabe
preguntarse en que momento individual a la confidencialidad así como la clara necesidad practica de
alentar a las persona a la prueba debe ceder ante la necesidad de proteger a otras personas.
Coerción estatal:
Las ideas de coerción que han estado siempre relacionadas con el SIDA se han visto por el pánico
tradicional generado por esta enfermedad. De ahí la opinión de algunos sobre la necesidad de someter a
sanciones legales las conductas intencionadas que representan una amenaza a la salud publica.
En occidente no ha sido frecuente recurrir a la amenaza de coerción para imponer controles legales.
Como forma de enfrentar el peligro de SIDA 17 naciones han promulgado leyes que imponen
restricciones a los pacientes de SIDA o ciertas condiciones conducentes a evitar la propagación de la
enfermedad.
12 de ellos se han reservado el derecho a exigir aislamiento, cuarentena o restricción del
desplazamiento de las personas infectadas. Nueve países plantean como delito la exposición a la
transmisión del VIH. República de Checoslovaquia castiga la transmisión intencionada del SIDA (3
años de cárcel o multa). En la antigua Unión Soviética se castigaba la exposición conciente de otra
persona al VIH con privación de libertad de 5 años, y la transmisión intencionada del VIH con 8 años.
Varios estados y territorios de Australia castigan la falsificación de las patentes de sanidad para
donación de sangre u otro material biológico con multas y penas de hasta 3 años de cárcel.
Se han realizado procesos por donar, o vender a sabiendas, sangre contaminada con VIH. El más
conocido fue el de una persona acusada de intento de asesinato por vender sangre infectada por VIH. A
un banco comercial de sangre de los Ángeles, en los Estados Unidos. En muchos países como Estados
Unidos, Alemania, Cuba y otros se han realizado procesos penales por demandas de personas que han
adquirido la enfermedad, después de mantener relaciones sexuales con infectados del VIH, quienes
conocían su estado psicológico y no lo informaron a su pareja antes de tener el contacto.
En la actualidad la mayoría de los países incluyendo a Cuba han eliminado la práctica de aislar a las
personas por su enfermedad y llevar a cabo el aislamiento de acuerdo con los patrones de conducta de
los afectados; lo limitan a la suposición de que después de control, se puede esperar un cambio del
comportamiento aún con el riesgo de que la amenaza de aislamiento, podría impedir que los miembros
de los grupos de alto riesgo se sometieran a pruebas o hablaran francamente con el personal de la salud
sobre sus patrones de conducta previos, o sus intenciones de comportamiento.
En toda sociedad el hombre y su integridad constituyen uno de los bienes de mayor protección legal. El
estado a través de leyes y ramas protege los derechos individuales de los ciudadanos, como son el
derecho a la vida y a la salud, (Articulo 49 de la Constitución de la República de Cuba).
Tratando de dar cumplimiento a lo planteado, el programa cubano de prevención y control del SIDA
que fue puesto en ejecución en el año 1986 ha generado algunos problemas éticos y en ocasiones
legales dentro del país y fundamentalmente en el exterior, el cual ha sido catalogado como el más
coercitivo por tres aspectos básicos:
a. Tratamiento sanatorial inicialmente al 100% de los seropositivos y casos del SIDA.
b. Notificación de los casos seropositivos a las autoridades sanitarias.
c. Estudios y en ocasiones notificación a las personas que han estado en contacto sexual en los
casos diagnosticados (Notificación a terceros).
En realidad el control de la epidemia alcanzada en Cuba, las condiciones de vida y atención médico
social que gratuitamente reciben nuestros pacientes en los sanatorios, la prolongación de un promedio
de vida después de diagnosticados gracias a la atención sanatorial y la estrategia recientemente
adoptada de establecer el sistema de atención ambulatorio, para aquellos pacientes que no entrañan
riesgos para la sociedad han hecho modificar estos criterios.
Al comparar nuestro programa y el pronóstico sombrío de muchos países, sobre todo de aquellos
pertenecientes al tercer mundo, dígase África donde el comportamiento de la epidemia hace pronosticar
la desaparición de poblaciones enteras, esta se inclina a favor del mantenimiento del programa cubano y
su extensión al resto del mundo, anhelo que es imposible materializar por la magnitud de la pandemia y
la falta de voluntad política de sus gobiernos para emprender un programa similar que por demás, sería
en extremo costoso.
En un contexto internacional marcado por su reducción de la Ayuda Pública al Desarrollo (APD), lo
cierto es que las instituciones que limitan sus ambiciones, razonan en términos de costo y no en eficacia
olvidando la dimensión ética del problema en provecho de un mero cálculo económico. Existen tres
cuestionamientos dado la disminución de la Ayuda Pública al Desarrollo:
-
¿Deben destinarse fondos a la atención de una enfermedad costosa?
-
Hay que esperar que los medicamentos estén disponibles para todos antes de intervenir?
-
En vista de su precio elevado ¿Es posible seleccionar algunos enfermos y desentenderse de
otros?
En estos pacientes las demandas específicas de atención médica se produce mayoritariamente en tres
momentos evolutivos:

La comunicación del diagnóstico.

La aparición de trastornos cognoscitivos.

Estadios avanzados del proceso cercano a su desenlace.
Recientemente, el uso de terapias antiretrovirales combinadas está modificando muy favorablemente el
curso de la enfermedad, reduciendo las necesidades de hospitalización mejorando calidad de vida y el
pronóstico.
El personal que asiste a los pacientes infectados por el SIDA constituye un grupo de riesgo para el
síndrome de Burn – Out.
Las actuaciones de las unidades del dolor y de los equipos de cuidados paliativos se han hecho
indispensables en la atención a enfermos crónicos. ¿Existe algo de diferencia entre estos pacientes con
SIDA y otra enfermedad en este estadio?, ¿Cómo se llega a una relación médico – paciente favorable?
De que manera es aplicable - si es que lo es – a los profesionales sanitarios la exigencia de sentirnos
seropositivos, como condición indispensable para facilitar el acercamiento y apoyo a estos pacientes. La
asesoría representa grandes retos para el médico, ya que, muchos de los enfermos ingresan en la
relación entre médico y pacientes con considerable angustia emocional y numerosas situaciones
agravantes que pueden incluir aspectos de la orientación sexual, la necesidad de disminuir el riesgo. El
médico debe encontrarse preparado para abordar estos temas con conocimientos y compasión sin emitir
juicios a cerca de su contenido.
El éxito de las mejores intervenciones médicas se obtiene cuando las personas infectadas han recibido
una asesoría cuidadosa con respecto a beneficios posibles, costos y adquisición.
El paciente bien informado es un aliado poderoso para franquear las decisiones terapéuticas difíciles.
En la actualidad, nadie pone en duda que el médico de la familia debe ocuparse de pacientes con VIH,
sino que la enfermedad por VIH puede considerarse como el mejor paradigma de lo que es o debe ser la
atención primaria ante un problema de salud.
CONCLUSIONES.
1. Se hace necesario aumentar las investigaciones perfiladas hacia los temas sociales y humanos
que reconceptualicen el proceso salud – enfermedad desde una óptica de integración
biopsicosocial con una actitud crítica y receptiva que permita vincular el pensamiento socio –
filosófico con los problemas prácticos y no exclusivamente biomédicos como única vía de
lograr el entendimiento y la comprensión de los comportamientos así como las estrategias a
seguir.
2. Con los adelantos y conocimientos científicos de que disponemos resulta posible detener su
propagación e impedir que continúen incrementándose intencionalmente las nefastas
consecuencias del SIDA, no debe hablarse de grupos de riesgo, sino de conductas de riesgo.
3. La atención al paciente con SIDA incluido el apoyo psicosocial por el médico de la comunidad
se considera el mejor paradigma de lo que es o debe ser la atención primaria ante un problema
de salud.
REFERENCIAS.
1 – Robbins. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, En: Cotran RS, Kumar V, Collins T.
Patología Estructural y Funcional. 6ta ed. Madrid: Mc Graw – Hill. Interamericana; 2000. pp 252 –
267.
2 – García – Camba E. Psiquiatría y SIDA. Barcelona Massot; 1998.
3 – Duran García FA. “El SIDA a las puertas del Tercer Milenio”. En. Bioética desde una
perspectiva cubana. La Habana: Editorial Centro “Félix Varela”, 1997: 263- 8.
4 – El VIH y el SIDA en las Américas: Una epidemia con muchas caras. Rev. Panam Salud Pub
2000. Dic; 8 (6): 422 – 31.
5 – Ortega LM. Infección por el virus de la inmunodeficiencia Humana. En: Awars R. Temas de
Medicina General Integral. Vol II. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001. pp 417
– 421.
6 – Santana JC. Infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana: En el complejo bucal.
Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas. 2000.
7 – Salcedo ER, Quintas O, Santos C, González E. Conocimientos, Creencias y Actitudes del VIH/
SIDA. Sexología y Sociedad; 1998. 4(10): 36 – 8.
8 – Colectivo de Autores. Lecturas de filosofía, salud y sociedad. Editorial Ciencias Médicas, La
Habana; 2000.
9 – Sontag S. “El SIDA y sus Metáforas”Mchik ed. Madrid. 1989.
10 – Alfonso MA. “Aspectos Psicosociales Asociados a la Percepción del SIDA en los Estudiantes
de Medicina”. Tesis de Grado, Facultad de Psicología, UH; La Habana; 1992.
11 – Guerra G, Trejo Z. “El SIDA en Cuba. Aproximación desde la Teoría de la Representaciones
Sociales”. Tesis de grado. Facultad de Psicología e Historia. UH. La Habana; 1996.
12 – Parks W. Virus de la Inmunodeficencia Humana. En: Nelson. Tratado de Pediatría. 15 ed. Val
II. Madrid. M. Gregory. Graw – Hill – Interamericana; 1998 pp1154 – 58.
HOSPITAL GENERAL.
Comandante Pinares.
San Cristóbal.
TÍTULO: Impacto social de la pandemia del SIDA, paradigma de la atención Primaria ante un
problema de salud.
AUTORES: Lic María del Carmen Reyes Vega.(1)
Dra. Anadely Gámez Pérez.(2)
Dra. Silvia M. Melián Abreu.(3)
Dra. Mercedes Esquivel Hernández.(4)
Dr. Pablo Díaz Hernández(5)
Dr. Antonio Armando Lamelas Testas.(6)
Estud. Nielsen Bonilla Hernández.(7)
1. Licenciada en Laboratorio Clínico. Hospital 27 de Noviembre.
2. Especialista de Primer Grado en Hematología. Presidente de la Filial Provincial de Hematología
Pinar del Río. Instructor.
3. Especialista de Primer Grado en Hematología. Vicedirectora Docente e Investigaciones.
Hospital Abel Santamaría. Instructor.
4. Especialista de Primer Grado en Laboratorio Clínico. Asistente. Jefe del Banco de Sangre.
Hospital Abel Santamaría.
5. Especialista de Primer Grado en Geriatría y Gerontología.
6. Especialista de Primer Grado en Urología. Instructor.
7. Alumno ayudante en Hematología y Cirugía General. Hospital Comandante Pinares.
Ano de gloriosos aniversarios de Martí y el Moncada.
2003
TITULO: Impacto social de la pandemia del SIDA. Paradigma de la atención primaria ante un
problema de salud.
RESUMEN.
El SIDA, que hace sentir a las personas enfermas antes de estarlo para muchos significa una muerte
social anterior a la muerte física motivo revisar las categorías filosóficas intrínsecas en esta
enfermedad, la ética, el derecho y la política confluyen en tres aspectos que constituyen los principales
problemas en diferentes latitudes; la descriminación de las personas infectadas, con la confidencialidad
del diagnótico y el ejercicio de los poderes coercitivos del estado para limitar la propagación de la
enfermedad. La complejidad de la infección por el VIH, su evolución y las situaciones sociales, clínicas
y anímicas que afronta el paciente hace imprescindible una aproximación global y multidisciplinaria,
sin la cual cualquier plan de tratamiento y control está abocado al fracaso.
Palabras claves:
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.
ETICA
PREJUICIO
CONFIDENCIALIDAD
COERCION
TITLE: Social impact AIDS as a pandemy paradigm of the primary assistance system at a health.
SUMMARY.
AIDS makes people feel sick before they are; for many people it means a social death preceding the
physical one. Die to this, different philosociacal categories were revised in relation to this disease.
Ethics, civil right and polities agree in three aspects that represent the fundamental matteas in all
latitudes such as, the discrimination of those infected, the confidentiality of the diagnosis and the
application of state coercive methods to stop the spread of disease. The complexity of VIH, its
evolutions and social, clinical and the patient’s emotional situations, require a global and
multidisciplinary approximation vital for any plan treatemant or control instead of failure.
Important words:
ACQUIRED INMUNODEFICIENCY SYNDROME.
ETHICS
PREJUDICE
CONFIDENTIALITY
COERCION.