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Acta de Asesoria
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COMISIÓN ESTATAL DE ARBITRAJE MÉDICO
ACTA DE ASESORÍA
Número de atención: 513
Fecha de registro: 18/09/2007
Hora de inicio: 14:34:21
DATOS DEL USUARIO
Nombre: Sexo:
Domicilio:
MASCULINO
Edad: O
Teléfono:
Entidad:
Institución:
Identificación:
DIF
Afiliación:
DATOS DEL PROMOVENTE
Nombre:
Domicilio:
Causa:
Parentesco:
Documento de
acreditación:
PRESTADOR DEL SERVICIO
Nombre:
Domicilio:
Especialidad:
Teléfono:
,
PERSONAL QUE RECIBE Y ATIENDE LA ASESORIA
Forma de recepción:
Consultor Médico:
Consultor Jurídico:
SIENDO LAS 14:34:21 DEL DIA MARTES 18 DE SEPTIEMBRE DEL 2007, EL QUE SUSCRIBE LA PRESENTE, CON
EL CARÁCTER Y DOMICILIO ARRIBA SEÑALADOS, ACUDO A ESTA COMISIÓN ESTATAL DE ARBITRAJE MÉDICO,
Y MANIFIESTO QUE ES MI VOLUNTAD RECIBIR ORIENTACIÓN Y ASESORÍA POR MI INCONFORMIDAD
RESPECTO A:
1.- TRATAMIENTO MÉDICO ( ) 2.- TRATAMIENTO QUIRURGICO ( ) 3.- NEGATIVA DE ATENCIÓN ( ) 4.RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE ( ) 5.- DIAGNÓSTICO ERRÓNEO ( ) 6.- PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS
( ) 7.-
OTRO ( ). ESPECIFIQUE:
http://172.25.3.lIsaqmed/reportes/acta _ asesora.php?id _ maestro= 1627
18/09/07
Acta de Asesoría
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ASI MISMO MANIFIESTO QUE SE ME INFORMO DE LAS FUNCIONES Y ATRIBUCIONES DE LA COMISIÓN
ESTATAL DE ARBITRAJE MÉDICO, Así COMO DE LOS ALCANCES Y EFECTOS LEGALES DE LA
PRESENTACIÓN DE UNA QUEJA, DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE COMO
MEDIOS PARA DIRIMIR CONFLICTOS DERIVADOS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS.
QUE EN TÉRMINOS DE LO DISPUESTO POR EL ARTÍCULO 18 DE LA LEY DE ACCESO A LA
INFORMACIÓN PÚBLICA PARA EL ESTADO Y LOS MUNICIPIOS DE GUANAJUATO, DE MANERA
EXPRESA MANIFIESTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA PARA EFECTOS DE DESAHOGAR MI
INCONFORMIDAD, DEBE TENERSE COMO CONFIDENCIAL.
CONFORME A LO ANTERIOR MANIFESTADO QUE EL MOTIVO DE LA ASESORIA
ES:
HECHOS
CONSULTA OTORGADA
DOCUMENTACIÓN RECIBIDA
SIENDO TODO LO QUE DESEO MANIFESTAR SE CONCLUYE LA PRESENTE A LAS 14:34:22 EN LA CIUDAD DE
IRAPUATO, GTO. EN EL DÍA QUE SE ACTÚA.
FIRMA
FIRMA DE LOS CONSULTORES MÉDICO Y JURÍDICO
COESAMED
CONSULTOR MÉDICO
CONSULTOR JURÍDICO
http://172.25.3.1/saqmed/reportes/acta_asesora.php?id _ maestro=1627
18/09/07