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Sistema Nervioso Central PRACTICA No. NUEVE DISECCIÓN DEL ENCÉFALO Figuras Tomadas de www.pages.britishlibrary.net/.../anatomy/spurz_anatomy.htm www.pages.britishlibrary.net/phrenology/images/vesalius.jpg OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA. Conocer la disposición que guardan las diferentes estructuras del encéfalo. Observar la forma y disposición de las meninges y los senos venosos de las meninges. Identificar las estructuras principales que constituyen el encéfalo, tanto externas como internas. Identificar y describir la ubicación del polígono de Willis. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de disección INTRODUCCIÓN. Para su estudio anatómico, el sistema nervioso se divide en sistema nervioso central y sistema nervioso periférico. En esta práctica nos centraremos en la disección de sistema nervioso central, específicamente de las estructuras encefálicas. El sistema nervioso central está formado por el encéfalo y la medula espinal, y los cuales estos son los encargados de la creación y primer transporte de las señales y los impulsos nerviosos, que controlan todas las funciones de nuestro organismo. El Encéfalo por su origen embrionario se encuentra dividido en las siguientes estructuras: 1. Proscencéfalo Los hemisferios cerebrales o Telencéfalo: comprenden la porción más voluminosa del encéfalo. Que están separados de forma incompleta por la cisura longitudinal del cerebro. El término corteza cerebral se refiere a la sustancia gris que cubre la superficie de los hemisferios. El diencéfalo: Se compone de epitálamo, tálamo dorsal e hipotálamo, y forma el núcleo central del encéfalo además de rodear el tercer ventrículo. 2. Mesencéfalo: La parte rostral del tronco encefálico, radica en la unión entre las fosas craneales media y posterior, la cavidad mecencefalica crea un conducto estrecho que lleva el LCR de los ventrículos laterales a los ventrículos 3º. Y 4º. 3. Rombencéfalo: Metencéfalo El cerebelo: o masa encefálica voluminosa situada dorsal al puente y al bulbo y ventral a la parte posterior del cerebro se encuentra debajo de la tienda del cerebelo en la fosa craneal posterior y consta de dos hemisferios laterales unidos por una porción intermedia estrecha, vermis. El puente: O porción del tronco comprendida entre el mesencéfalo por la cara rostral y el bulbo raquídeo por la caudal, se encuentra en la parte anterior de la fosa craneal posterior, la cavidad del techo forma el 4º. Ventrículo. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de dis ección Sistema Nervioso Central Mielencéfalo El bulbo raquídeo: La subdivisión más caudal del tronco del encéfalo que se continúa con la médula espinal se sitúa en la fosa craneal posterior; la cavidad bulbar forma la porción inferior del4º. ventrículo. Surcos y cisuras de la corteza Cerebral. Existen seis surcos y cisuras fundamentales: (1) la cisura longitudinal del cerebro o interhemisferica; (2) cisura transversa del cerebro; (3) el surco lateral o cisura de Silvio; (4) el surco centra o cisura de rolando; (5) el surco parieto-occipital; (6) la cisura calcarina. Lóbulos Cerebrales. Los cinco lóbulos principales del encéfalo son: Lóbulos Frontales. Son los lóbulos más voluminosos del cerebro y constituyen la porción anterior de los hemisferios cerebrales. Lóbulos Parietales. Se relacionan con la cara interna de la porción posterior y superior del hueso parietal. Lóbulos Occipitales. Situados por debajo del surco lateral. Lóbulos temporales. Estos lóbulos son relativamente pequeños y se encuentran pequeños y se encuentran situados detrás del surco parietooccipital , apoyas en la tienda del cerebelo. Lóbulos de la Insula: Lóbulo situado en el fondo de la cisura de Silvio, profundo al Lóbulo Temporal. Polos Cerebrales: Son tres: Frontal Temporal Occipital Meninges Las estructuras encefálicas se encuentran resguardadas dentro de la cavidad craneana, envueltas una membrana protectora llamada Meninges, las cuales se disponen en el orden siguiente: • Duramadre: membrana gruesa, fibrosa y externa, se describe como doble membrana. Posee cuatro pliegues o reflexiones y son: Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de disección -La hoz del cerebro -La hoz del cerebelo -La tienda del cerebelo -El diafragma de la silla turca Entre esta capa se encuentran también los senos venosos de la duramadre, los cuales son: -Seno sagital superior. -Seno sagital inferior. -Seno recto. -Senos transversos. -Senos sigmoideos. -Senos cavernosos. -Senos intercavernosos. -Senos petrosos superiores. -Senos petrosos inferiores. • Aracnoides, capa parietal de las leptomeninges, donde se encuentran los espacios subaracnoideos, por donde circula el líquido cefaloraquideo. • Piamadre: contiene vasos sanguíneos o plexos coroideas que fabrican el liquido encéfalo raquídeo, el cual tiene como función proteger el cerebro. Vascularización del Encéfalo. El encéfalo está irrigado por un sistema amplio de ramas procedentes de dos pares de vasos sanguíneos: 1.- Las arterias carótidas internas. Cada una de estas dos arterias se origina en el cuello a partir de la arteria carótida común, enfrente del borde superior del cartílago tiroides. 2.- Las arterias vertebrales. Cada una de estas dos arterias se origina en la raíz del cuello como rama de la primera porción de la arteria subclavia. El círculo Arterial del cerebro. Esté círculo de Willis o Polígono de Willis, representa una anastomosis muy importante entre las cuatro arterias que irrigan el encéfalo (las dos vertebrales y las dos carótidas internas). Está Formado por: Las arterias cerebrales posteriores. Comunicante Posterior. Carótida Interna. Cerebral anterior. Comunicante anterior. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de dis ección Sistema Nervioso Central MATERIAL: 1.- Guantes y cubre bocas. 2.- Instrumental de Corte: * Mango de Bisturí No. 4. Hojas adaptables para el mango.(No. 19 al 25) * Tijeras Rectas. 3.- Instrumental de Separación: *Pinzas de disección con dientes y sin dientes. 4.- Instrumental de Sutura: * Porta agujas. * Aguja curva automática y cortante de 3-5 cm. * Hilo para sutura: De preferencia seda del número 0 o 00. *Pinzas. Ya señaladas 5.- Instrumental Especial: Cincel y Martillo. Sierra. 6.- Cadáver preservado en formol. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE DISECCIÓN EXTRACCIÓN DEL CEREBRO. Con el cadáver en posición decúbito dorsal y la cabeza en hiper-extensión, haga un corte coronal Inter-aurícular sobre el cuero cabelludo de la calota y proceda a disecarlo hacia adelante hasta los arcos superciliares y hacia atrás hasta la línea curva superior del occipital, de tal forma que se puedan separar perfectamente dos colgajos, uno anterior (a) y otro posterior (b); (ver la figura). Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de disección Fig. 2 Una vez realizada la separación del cuero cabelludo, proceda a distinguir las capas que lo conforman. Hecho lo anterior se procede a desinsertar las aponeurosis temporales y músculos temporales hasta el borde superior del pabellón de la oreja. Localice sobre la calota los siguientes puntos antropológicos; Glábela, Pterión Asterión, Inión, Agujeros y Eminencias Parietales. Ahora y de preferencia con segueta proceda a aserrar el cráneo un centímetro por arriba de la glábela y de la protuberancia occipital externa; hágalo de forma circular procurando sólo interesar la tabla externa, el tejido esponjoso y la cara externa de la tabla interna sin penetrar a la bóveda, esto con objeto de no dañar la duramadre ni las superficies dorsolaterales del cerebro. Proceda con el cincel y el martillo a separar la bóveda craneal (cuidando de no penetrar mucho con el cincel, bajo riesgo de dañar el cerebro). Retire la calvaria y por dentro de ésta identifique sobre la línea; el Surco Medio formado por los huesos parietales y frontal , a los lados y delante a atrás; las Fosas Frontales, los Agujeros y Fosas Parietales y las Fósitas Irregulares que coinciden con las Vellosidades de Paccioni y los Canales dejados por las Ramas de las Arterias Meníngeas Medias. Identifique sobre la duramadre; el Seno Longitudinal Superior a los lados las Vellosidades de Paccioni y localice las ramas Anterior y Posterior de la Meníngea Media. Ahora realice sobre la duramadre un corte que inicie a 0.5 Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de dis ección Sistema Nervioso Central centímetros de la línea media por delante y que termine a 0.5 centímetros de la línea media por detrás (hágalo en ambos lados). El corte deberá bordear el límite superior del borde del cráneo. Levante ambas alas de la duramadre a la manera de las puertas de un "Ferrari testarrosa". Con tijeras curvas proceda a desinsertar la parte más anterior de la Hoz del cerebro, siguiendo la cara interna del Frontal hasta la Apófisis Crista Galli, levante hacia atrás la hoz. Hecho lo anterior los hemisferios cerebrales tenderán a caer por gravedad hacia atrás y abajo por lo que un compañero se encargará del encéfalo para que no se dañe el tallo cerebral; jale en la misma dirección los lóbulos frontales, desprenda con sumo cuidado el Lóbulo Olfatorio de un lado, el del otro córtelo cerca de la bifurcación del tracto, de esta forma uno de los nervios olfatorios quedará en el piso anterior del cráneo y el otro unido al cerebro; corte los Nervios Ópticos en el punto de su entrada a la órbita. En este punto verá el plexo venoso de la tienda de la Hipófisis, trate de retirarlo con cuidado y corte la tienda de la hipófisis por sus bordes laterales y proceda a sacar la glándula sin cortar su tallo. Corte el Tercer Par Craneal y en este punto proceda a cortar en ambos lados la duramadre que se insertar en las Apófisis Clinoides posteriores y continúe su corte por el borde interno del Peñasco del Temporal y sígalo por la cara interna del Occipital hasta la línea media (hágalo en ambos lados). Esto para poder visualizar la región infratentorial del encéfalo. Corte el resto de los pares craneales siempre lo más cercano a su agujero de salida del cráneo. Una vez hecho lo anterior introduzca un bisturí en la Fosa Posterior adosado al Clivus y una vez llegado al Agujero Magno introdúzcalo al Canal Medular y de un sólo tajo corte la Médula Espinal con lo cual se libera totalmente el encéfalo. Proceda a quitar la Piamadre, con cuidado de no jalar con mucha fuerza a riesgo de desgarrar el tejido encefálico; un vez limpias las caras basal y dorsolateral proceda a lo siguiente. ESTUDIO DE LA CARA EXTERNA DEL CEREBRO. Localice en ésta las Cisuras Central y Lateral, distinga los límites de los lóbulos: Frontal, por delante de la cisura central y arriba de la lateral; Temporal, por abajo de la cisura lateral y por delante de una línea imaginaria que vaya de la cisura Parieto-Occipital a la Escotadura preoccipital. Parietal, por detrás de la cisura central, arriba de la lateral y delante de la línea imaginaria señalada anteriormente. Occipital, por detrás de la línea imaginaria mencionada. Insula, separando los bordes de la cisura lateral. Localice los surcos Precentral, Postcentral, Frontales superior e inferior, Interparietal, Temporales superior y medio. Localice ahora los giros: Frontales ascendente, Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de disección superior, medio e inferior, que se divide en las porciones Opercular, Triangular y Orbitaria; Giros Parietales superior, inferior y ascendente; Giros Temporales superior, medio, inferior, Marginal y Angular. ACTIVIDAD A ENTREGAR ANTES DE LA PRÁCTICA NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________ NOMBRE DE LA PRACTICA_____________________________________ No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO____________FECHA__________ Proceda a completar las estructuras anteriores en el siguiente dibujo: Fig. 3 ESTUDIO DE LA CARA INTERNA DEL HEMISFERIO. Localiza en el dibujo, las estructuras que no están marcadas: 1.2.3.4.- Cuerpo Calloso. Trígono o Fornix. Septum pellucidum. Surco Colateral. Carrera de Médico Cirujano y Partero 11.- Cisura de Rolando. 12.- Giro Temporal Inferior. 13.- Giro del Cuerpo Calloso 14.- Surco Callosomarginal. Laboratorio de dis ección Sistema Nervioso Central 5.- Tálamo. 15.- Lóbulo Paracentral. 6.- Nervio Óptico. 16.- Lóbulo Cuadrilátero. 7.- Surco Occipitotemporal. 17.- Cuña. 8.- Cuerpo Mamilar. 18.- Surco Perpendicular Interno. 9.- Giro frontal medial. 19.- Surco Calcarino. 10.- Uncus. 20.- Cintilla Olfatoria. Fig. 4 ESTUDIO DE LA BASE DEL CEREBRO. Localiza sobre la base del encéfalo con tallo cerebral las siguientes estructuras, localízalas también en el dibujo y completa la numeración. 1.2.3.4.5.6-. Giro Lingual. 7.- Giros Occipitotemporales. Giros Orbitarios. 8.- Uncus. Bulbo Olfatorio. 9.- Glándula Pituitaria. Quiasma Óptico. 10.- Lámina Terminalis. Tuber Cinerium. 11.- Rodete del Cuerpo Calloso. Espacio perforado anterior. 12.- Acueducto de Silvio. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de disección Fig. 5 Una vez localizado y señalado lo anterior procede a separar el Tallo Cerebral de los Hemisferios Cerebrales mediante un corte transversal que pase por arriba de los tubérculos cuadrigéminos superiores del mesencéfalo. Corta el cuerpo calloso de forma sagital, con esto te quedan dos hemisferios cerebrales separados por la línea media, en uno de ellos procede a realizar lo siguiente. ESTUDIO DEL CORTE DE CHARCOT. Se realiza mediante un corte coronal, con un cuchillo largo, a nivel de los tubérculos mamilares, en donde se harán evidentes las siguientes zonas de substancia gris y blanca que se contienen en el diecéfalo. 1.2.3.4.5.6.7.8.- Tálamo. Trígono. Región Subtalámica. Cápsula interna. Antemuro o Claustro. Cápsula externa. Cápsula extrema. Núcleo caudado. Carrera de Médico Cirujano y Partero 9.- Ventrículos laterales. 10.- Cuerpo calloso. 11.- Cisura de Silvio. 12.- Núcleo Lenticular. 13.- Tercer ventrículo. 14.- Cintilla Óptica. 15.- Haz de Vicq d' Azyr. 16.- Núcleo Amigdalino. Laboratorio de dis ección Sistema Nervioso Central Fig. 6 En el hemisferio restante procede a realizar el: Estudio del corte de FLECHSIG. Se realiza al nivel del punto medio de la distancia entre el origen (en el borde superior del hemisferio) y su terminación a nivel de la zona motora del lenguaje de Broca; el alumno evidenciará las siguientes estructuras en la figura. 1.- Surco Interhemisférico. 2.- Cola del Núcleo Caudado 3.- Lóbulo de la Insula. 4.- Ventrículos Laterales. 5.- Tercer Ventrículo. 6.- Cuerpo Calloso. Carrera de Médico Cirujano y Partero 9.- Cápsula Extrema. 10.-Claustro. 11.-Cápsula externa. 12.-Núcleo Lenticular. 13.-Cápsula Interna. 14.-Núcleo Caudado. Laboratorio de disección 7.- Fornix. 8.- Septum pellucidum. 15.-Plexos Coroideos. Fig. 7 Estudio de los cortes de cerebelo. Proceda a cortar el cerebelo a nivel de la base del velo medular anterior continuando al ras en sentido céfalocaudal hasta terminar en el velo medular posterior; hecho lo anterior haga un primer corte parasagital (ver la figura) en uno de los hemisferios; aproximadamente a 1.5 centímetros por fuera del vermis distinga: 1.- Corteza cerebelosa (folias). 2.- Sustancia blanca (el árbol de la vida). Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de dis ección Sistema Nervioso Central Fig. 8 Hecho lo anterior tome el hemisferio que conserva el vermis unido y haga un corte transversal a nivel de lo que en el metencéfalo completo corresponde a los ángulos laterales del 4º ventrículo teniendo así dos árboles; un superior y otro inferior, viendo la mitad superior por su lado cortado distinga: 1.- Corteza cerebelosa (folias). 2.- Sustancia blanca (árbol de la vida). 3.- Núcleos de sustancia gris cerebelosa (fastigiado, globoso, emboliforme, y dentado). Fig. 9 Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de disección REPORTE DE PRÁCTICA. NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________ NOMBRE DE LA PRACTICA__________________________________________ No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO______________FECHA___________ 1.- ESQUEMAS. Realiza en esta página los dibujos de la práctica. 2.- CONCLUSIONES. 3.- COMENTARIOS Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de dis ección