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Miércoles 23 /04/03
Cariologia
Esta es lo que se supone que cuenta para determinar como se va a formar una
caries, es una interacción de una serie de factores, y lo que nos interesa es la microbiota
dentro de la cavidad oral. El hospedante es importante porque tiene el sustrato, tiene la
saliva y además tiene el agente compuesto por las microbiotas. El tiempo es importante
por cuanto va a determinar cuanto van a mantenerse las condiciones para que se
produzca una caries y el sustrato aportado por la dieta. Estos so los aspectos a
considerar.
Lo que vamos a ver en realidad son los microorganismos y lo que tienen que ver
con la producción de caries, básicamente producción de ácidos y producción de enzimas
proteoliticas.
Formación de placa dental: Es un biofilm: La vida de los microorganismos en un
biofilm es bastante especial, lo que se forma es este biofilm en la superficie de los
dientes y que tiene que ver con las bacterias embebidas en una matriz de polímeros que
se forma con las sustancias que se adosan a las superficies que tienen que ver con
moléculas que provienen de la saliva o con moléculas que provienen de exudados de
microorganismos.
En el esmalte la capa que forma la película adquirida que son los primeros
polímeros que se unen a la superficie y a continuación la interacción de los
microorganismos entre ellos, para que se unan los microorganismos existen moléculas
especificas que son producto de bacterias especificas, y sobre esas bacterias se van a
unir otras bacterias lo cual va a llevar a la producción de los congregados y de las
agregaciones de manera que esos dos conceptos están implícitos, vienen distintos tipos
de microorganismo, estreptococos que cuando se asocian entre ellos se habla de una
agregación, y cuando llegan los bacilos que forman el centro de la formaciones como
mazorca se va a hablar de congregaciones . Ej. Aquí tienen un fusobacterium al que se
le van a ir agregando bacterias filamentosas del grupo Actinomices.
El desarrollo de la placa dental va a llevar un orden 1ª absorción de los
polímeros al hospedante 2ª Llegada de los microorganismos a la superficie dental
cubierta por los polímeros. 3ª interacciones de 2 estilos Un estilo de alto rango en este
caso una interacción amplia de microorganismos pero que son de fuerzas de van der
walls o de relaciones de tipo electroestáticas lo cual lleva a lo que se conoce como
relaciones de tipo reversibles o sea estamos en un momento en una placa dental que
pueden los microorganismos salir de ese lugar e ir a otro sitio.
Las interacciones de corto rango que hacen que las interacciones sean
irreversibles eso significa interacciones como lectina por ejemplo carbohidratos y en
este caso están funcionando los grupos de superficie de las bacterias que se unen
firmemente entre ellos y puede haber interacciones proteína-proteína, proteína –
carbohidratos y depende entonces de los grupos químicos que tengan los
microorganismos para que se produzca el tipo de adherencia irreversible, entonces esta
es una placa que va a estar pasando como a otra etapa, unión a microorganismos que ya
se unieron irreversiblemente, entonces se van a formar congregaciones, hay
multiplicación de los microorganismos en estas zonas y vamos a ir a la producción del
bio film se van a empezar a llenar los espacios y por ultimo existen distintas etapas en
maduración de placa que va a llevar a que microorganismos que están adheridos
puedan o morir o irse del lugar a colonizar otros sitios lo cual significa que esta placa va
a dejar espacios en su interior y que la placa va a aumentar en el numero de anaerobios,
el bio film es una estructura compleja la formación de esta placa depende de la
formación de polímeros, que son glucanos
Formados por estreptococos mutans que van a usar como sustrato los azucares
especialmente la sacarosa. Este Glucano es un material pegajoso que hace que los
microorganismos se queden adheridos a esta base, este es un factor de virulencia que
tienen los estreptococos mutans porque dependiendo de la cantidad de glucanos se
pueden adherir más o menos a esta superficie.
La vida de las bacterias en el biofilm, es distinta a estar viviendo en la saliva
porque la concentración de bacterias en el biofilm es mucho mayor, la convivencia hace
que haya sobre expresión de genes asociados a la síntesis de polisacáridos
extracelulares de manera que son mas violentos en la producción de estos polímeros
cuando están asociados que cuando están libres. Y eso hay que tenerlo en cuenta cuando
se hagan los exámenes de laboratorio o cuando se estudia los microorganismos solos en
el LAB. Porque son distintos cuando están agregados e esta estructura.
Los microorganismos en esa situación son mucho más resistentes a agentes
antimicrobianos por que el agente penetra en baja concentración en el biofilm entonces
tiene problemas de entrada porque queda unido a las moléculas que están formando el
biofilm entonces hay asociaciones distintas dependiendo de el antimicrobiano, por lo
tanto la eliminación de bacterias no es fácil. Hay una inactivacion del agente por
enzimas presentes en el biofilm, si existen bacterias que producen enzimas degradantes
del antibiótico estas enzimas son vertidas al ambiente eso sirve para cualquier otro
microorganismo aunque este no las produzca de manera que salen beneficiadas las
bacterias que en forma natural no tienen resistencia.
Después hay un crecimiento relativamente lento de las bacterias, y hay expresión
de nuevos fenotipos, estas bacterias no son lo mismo que cultivarlas solas YA. Tienen
expresión nuevos fenotipos asociados a superficie, hay una organización espacial en
estrecho contacto físico hay interacciones metabólicas exitosas entre las bacterias lo
cual produce sinergismo y por ultimo va a existir antagonismo entre las bacterias lo cual
significa que dentro de esta población microbiana existen microorganismos que en el
tiempo pueden ir desapareciendo por este antagonismo.
Destrucción local del diente por producción de ácidos generalmente láctico en bacterias.
Diente sano:
Fisuras
Estreptococos:
Actinomices
Lactobacilos
Vellonelas
Fusobacterium
Espiroquetas
Anaerobios G-
Gran cant.
Gran cant.
pocos
Normal
no hay
no hay
Baja cant
superficies proximales
Gran cant.
Gran cant.
pocos
Gran cant.
si hay
si hay
media cant
Crevice gingival
Gran cant.
Gran cant.
pocos
Normal
Si hay
Si hay
gran cant
Proporción de S. mutans y Lactobacilos, son las más importantes y su presencia
indica algo en la superficie dental. Proporción en placa de fisuras. Esto es en
Sitos con caries: M.s es mucho mayor que el lactobacilo
Sitios libres de caries: M.s es mucho mayor que el lactobacilo
Este estudio es a propósito de las teorías de saber si en realidad las bacterias
tienen responsabilidad en la producción de caries, porque antes habían dudas, el estudio
fue hecho antes del diagnostico de caries comparativamente se encuentra que la bacteria
principal es el S mutans.
Este es un estudio de bacterias en raíces con o sin caries, se presenta como una
etapa posterior a lo que ocurre en el esmalte dado que las caries en las raíces aparecen
mucho mas ya que las personas mantienen sus piezas dentarias mas allá de los 60 años
también aparecen las caries por retracción gngival, entonces el cemento de las raíces
queda expuesto, y empieza la colonización y la formación de placa.
Caries superficial de raíces: la presencia de S. mutans es importante en el inicio
de formación de caries, pero posteriormente es el S. sanguis el que permanece, el S
sanguis tiene características distintas no produce tanto ácidos pero probablemente la
situación ecológica del lugar le permite a el mantenerse pero al mutans no es como un
reemplazo de microorganismos, lo otro es que existen actinomices bacteria filamentosa
que tiene mas probabilidad de meterse a las raíces que al esmalte, que es muy
importante. No hay gran recuento de lactobacilus, y de velloneras hay mas cuando
existen los mutans que cuando existen los sanguis, los principales m.o. asociados al
hombre cuando hay caries son: S.Mutans, los lactobacilos (varias especies) y los
actinomices (varias especies)
Grupo mutans es uno de los estreptococos del grupo viridans que hacen alfa
hemólisis, estos estreptococos son altamente diferenciables, de los viridans existe el
grupo mutans y de estos existen las especies: Ratus, tricetus, y sobrinus, los 2 mas
importantes son el mutans y el sobrinus, los otros están presentes pero no tienen la
capacidad de producir ácidos de los otros 2.
Características del grupo :
Producen polisacáridos extracelulares a partir de la sacarosa, estos son de 2 tipos
unos degradables y otros no de manera que unos son fuentes nutricionales posteriores y
los otros no ( no degradables) estas bacterias son fantásticas para realizar adhesión y
luego agregación y hacer coagregacion , metabolizan polisacáridos intracelulares estas
bacterias producen polisacáridos intracelulares
del tipo del glicógeno y entonces
los mantienen como reserva para situaciones de stress producen dextranasa y
fructanasas que son enzimas extracelulares que van a degradar dextranos y fructanos en
el exterior, Y también serán usados como fuentes nutricionales cuando se acaben los
azucares.
Poder ácidofilo, acidógeno y acidúrico. Estas bacterias son capaces de generar
ácidos y la generación de ácidos puede llegar hasta Ph 3,9 cosa que es fantástica porque
el grupo de S sanguis se mantienen al nivel de 4,5. Acidofilos significa que pueden estar
reproduciéndose en Ph ácido, Acidurico: a pesar del Ph ácido en que estén ellos pueden
seguir produciendo ácido, la metabolizacion de los azucares los lleva a ácido láctico y
ácido orgánicos tienen un efecto de post Ph corto, que es una característica bastante
especial de este grupo significa que si el no están adaptados al Ph bajo, si vuelve a Ph
básico se necesita poco tiempo para recuperarse y vuelven a multiplicarse, cosa que no
logran otras bacterias que son afectadas tremendamente por el Ph y necesitan largo
tiempo para volver a reproducirse . Son los más rápidos en llegar a Ph crítico para
llegar a la desmineralización,
Lactobacilus: no tienen capacidad de adherirse a la superficie dental, pero si son
acidofilos aciduricos y acidogenos, algunas cepas producen polisacáridos extracelulares
a partir de la sacarosa, tienen escasa actividad proteolitica, poca afinidad con la
superficie no son los que vienen primeros en la formación de placa, pero son los
primeros en el frente de avance hacia la destrucción de dentina, los recuentos de
lactobacilus en proceso carioso en dentina dicen que son los predominantes.
Actinomices: tienen poder acidogeno, pero no acidurico, y algo acidofilo son,
producen polisacáridos extracelulares, tienen poder de adherencia y coagregacion
mediante fimbrias y son predominantes en lesiones en superficies radiculares, tienen
alto recuento en raíz.
Microorganismos en caries de esmalte: hay distintos nichos ecológicos, los
microorganismos que se mantienen en un sitio son distintos de otros
Fosas y fisuras: S mutans es el mas importante, poco lactobacilus y poco sanguis
Superficies prox: S mutans 10%, lactobacilus Es el mas importante, hay muchos
actinomices están en un 10 % aprox.
Raíz: 1 el mutans, y aparece una bacteria con gran capacidad proteolitica, una
capnocitofaga Después se dirige a la dentina, hay actinomices viscosos, que es el
principal en caries de raíz y también neslundi. También hay sanguis
Microorganismos en caries de dentina: Esto es una sucesión microbiana, que comienza
en la superficie de la raíz, y la población va a ir cambiando a medida que nos vamos
internando en la dentina y va a ir cambiando a bacterias que van a ir siendo mas
anaerobias de manera que aquí el mutans ya no importa las bacterias que importan son
las con capacidad proteoliticas, de manera que los recuentos son altos en: lactobacilos,
propionebacterium, bifidobacterium, y eubacterium. Aumentan las bacterias G- de tipo
anaeróbicas, en los otros tejidos generalmente habían sido bacterias G+ anaeróbicas
facultativas.
Hipótesis de la Formación de Placas
1- Placa especifica: planteaba que la placa y las caries se debían a bacterias
extraordinariamente especificas, implicaban que todas las maniobras de
eliminación del agente etiológica eran destinadas a eliminar al agente
especifico, posteriormente con el estudio y las nuevas técnicas de identificación
de los microorganismos se descubrió que habían muchos otros microorganismos
acompañando a los otros. Entonces se llego a otra hipótesis.
2- Placa inespecífica: se le hecho la culpa a todos los microorganismos de la
formación de la placa, lo que tampoco es cierto, por eso en la actualidad se dice
que es una placa ecológica.
3- Placa ecológica: La idea central es que hay microorganismos siempre presentes
en una placa, de todos los rangos, acuérdense que en una placa microbiana hay
alrededor de 300 especies distintas. Entonces en esta hipótesis se dice que en
una superficie normal existen todos iguales pero las que hacen mas deterioro de
esmalte esas están en muy bajas cantidad, por lo tanto conviven con el resto pero
son mantenidos en baja cantidad por las condiciones ambientales dadas por el
resto de los microorganismos. En esta hipótesis lo que se dice es que los
microorganismos se van regulando unos a otros y lo que se ha descubierto es
que una placa puede contener cantidades muy altas de streptocoocos mutans y
puede ocurrir que no sea cariosa YA. Esto significa que no todo el daño se le
puede achacar a el S. mutans, por otra parte existen procesos cariosos en que no
existen S. mutans por lo tanto se piensa que existen otras bacterias que también
son importantes y que en conjunto producen el daño finalmente. Se ha visto por
ejemplo que cuando hay una gran cant. De velloneras ella requiere del ácido
láctico que producen los S. mutans o los lactobacilos etc. Pero entonces lo usan
como sustrato y lo hacen desaparecer del medio lo que significa que suben el Ph
lo que significa que tiene que haber un balance entre velloneras y estreptococos
o bacterias acidofilas y si eso es así cualquier otro motivo de elevación del Ph va
a hacer que la acción de los S mutans o de cualquier otra bacteria ácida sea
menor.
Entonces aquí se llega al balance que tiene que haber entre las
condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y
con los de las superficies de las placas Ya. Entonces por eso se ha llegado a la
hipótesis de la placa ecológica, porque tiene que ver con las condiciones dadas
por una serie de microorganismos ósea los que acompañan a los cariosos
propiamente tales, y las condiciones que da el hospedante. Dentro de las
condiciones dadas por el hospedante esta la dieta YA.
Este es un esquema que cierra el punto de la placa ecológica (ver diapos) YA.
El azúcar en exceso los cambios ambientales dentro de la cavidad oral, la
producción de ácidos lo que condiciona el aumento de S. mutans, lactobacilos y va a
provocar la desmineralizacion YA. Este es el circuito en que se supone que ocurre, pero
pueden pasar otras cosas como que la producción de ácidos sea neutralizada y entonces
los mas abundantes son los S. sanguis y los S. oralis que producen ácidos en menos
cantidad.
Y entonces si esto ocurre hay un proceso de desmineralización y
remineralizacion balanceados y entonces no se produce el proceso carioso.