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Raúl Malafaia
CASO CLÍNICO
El Sr Amador A'Petitus, es un paciente de sexo masculino, 56 años de
edad quien acudió a la consulta por presentar cansancio con esfuerzos
habituales. Durante la evaluación física se encontró lo siguiente:
Antropometria
Talla:
Peso:
Perímetro abdominal (cintura):
IMC
Peso Ideal
Porcentaje de peso ideal
178 cm.
123 Kg.
122 cm.
38.92 Kg/mt2
70 kg*
176 %†
*Se realizo el cálculo de peso ideal por la Ecuación de West (Clínica Mayo): Masculino (22,1 x Talla
(m2))
† Según porcentaje de peso ideal el paciente se encuentra en obesidad tanto por el método
tradicional como por el ASPEN. Se utilizara los puntos de corte de la OMS para el IMC.

Laboratorios
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c):
Colesterol total:
HDL:
LDL:
Triglicéridos:
Ac. Úrico:
Creatinina:
Insulinemia basal
Insulina Postprandial
7.5 %
314 mg/d.
24 mg/dl
231 mg/dl
295 mg/dl
8.7 mg/dl
1.1 mg/dl
30 mcU/ml
200 mcU/ml
Valores de
referencia
<6%
< 200 mg/dl
> 34 mg/dl
< 160 mg/dl
<150 mg/dl
3,5-7,2 mg/dL
<1.4 mg/dl
< 30 mIU/ml
Tensión arterial (promedio de tres tomas recientes)
155/95 mm/Hg
Diagnostico Nutricional: Paciente masculino de 56 años de edad quien
presenta Obesidad Grado II según Índice De Masa Corporal por OMS,
con Perímetro Abdominal Mayor a 108 para ATP III y Mayor a 90 cm
para la FID.(Federación Internacional de Diabetes)
Diagnostico Medico: paciente de 56 años de edad que cursa con:
 Hipertension Arterial
 Dilipidemia (hipertrigliceridemia e hiprcolesterolemia
 Hiperinsulinemia
Paciente que cumple con todos los criterios para ser diagnosticado como
Síndrome Metabólico tanto por el ATP III con por FID.
Criterios Diagnostico.
Paciente
122 cm.
Perímetro abdominal
(cintura):
HDL:
Triglicéridos:
Tensión arterial
24 mg/dl
295 mg/dl
155/95 mm/Hg
ATP III
hombres >102
cm
< 40 mg /dl
> 150 mg/dl
>130/85 mmhg
FDI
Hombres > 90
cm
< 40 mg /dl
> 150 mg/dl
>130/85 mmhg
Requerimiento Calorico
El requerimiento se realizo según la ecuación de la OMS tomando los
valores según edad y actividad física ligera
1491 Kcal Tasa metaboilica basal.
2311 Kcal 18.7 kcal/kg de peso actual/dia.
Distribucion Calorica
Carbohidratos
Proteinas
Lipidos
Saturados
Poliinsaturadas
Saturadas
%
58
12
30
7
10
13
Kcal/dia
1340
277
693
162
231
300
Gramos/dia
335
69
77
18
26
33
Las proteínas se calcularon a 1gr/kg/día de peso ideal según la población venezolana, y
la distribución de los lípidos se realizo según la Guías terapéuticas para dislipidemias del ATP
III
Indicación Nutricional: Se comienza con 2311 kcal/día a razón
de 18,7 Kcal/ kg de peso ideal/día, con 1gr/kg/día de proteínas de alto
valor biológico. Restricción de grasa saturadas <7%, colesterol <
200mg/día y Carbohidratos de rápida absorción. NaCl 4 gr/día según
recomendaciones de la American Heart Association
Tal vez esto pueda ir en la wiki al lado de los criterios de porque
decimos que es un sx metabolico
Menu Desglozado
 Desayuno (7:30 AM)
Sandwich Integral con jamón de pollo y queso blanco
 Sandwich integral 3 rebanada
 Jamón de Pollo 1 rebana (30gr)
 Queso tipo paisa 1 rerbana (30gr)
 Margarina ligera 2 cucharadita (5 gr)
Lechosa Picada 1 taza (150gr)
Infusión caliente (Té sin azúcar)
 Merienda (10:30 AM)
Yogurt descremado con cereal
 Yogurt 1 taza (240cc)
 Cereal ¾ taza
Jugo de melón sin azúcar 1 vaso (240 cc)
 Almuerzo (12:30 PM)
Consomé de Pollo
Carne a la jardinera
 Carne de res 90 gr
Pasta corta 1 ½ taza
Ensalada de repollo blanco/morado
 Repollo blanco 1 taza
 Repollo Morado 1 taza
 Aceite de oliva 15 cc
Jugo de Durazno sin azúcar 1 vaso
 Merienda (3:30PM)
Ensalada de fruta 1 taza
Galleta Integral 1 paquete
 Cena (7:30 AM)
Pollo al horno 60gr
Arroz 1 ½ taza
Ensalada de calabacín salteados 1 taza
 Calabacín 1 taza
 Aceite de oliva 15 cc
Manzana mediana 1 unidad (100 gr)
Recomendaciones Nutricionales

Debe mantener una dieta balanceada y observando el tamaño de
las porciones de comida, ayudara a mantener el nivel de glucosa
normal (niveles de glucosa para personas sin diabetes).

Debe procurar consumir los alimentos 5 veces al día, esto se logra
realizando 3 comidas principales y 2 merienda, pero sin atracones.
Recuerde que es importante desayunar bien, comer suficiente y
cenar poco (no al revés)

Limitar la ingesta de alimentos ricos en calorías o bajos en
contenido nutricional, incluyendo comidas como las bebidas
gaseosas y dulces que tienen muchos azúcares.

Limitar el consumo de sal (cloruro de sodio). Deben ingerirse
menos de 3000 mg de sal al día y verificar las etiquetas de los
alimentos, ya que muchos de ellos contienen sal.

Para bajar el consumo de sal, se debe reducir el uso de sal de
mesa y restringir el uso de alimentos preparados a los cuales se
les ha agregado sal, como las sopas y verduras enlatadas, carnes
curadas y algunos alimentos refrigerados.
 La preparación de los alimentos debe ser sencilla: al vapor,
sudadas, a la plancha, horneadas, a la parrilla, salcochadas;
guisadas en salsa natural de vegetales; entre otros, pero NUNCA
FRITAS.
 Para la preparación de las comidas utilice aliños naturales: ajo, ají,
perejil, cilantro, apio españa, ajo porro, pimentón, tomate, cebolla.
Evitar cubitos, adobos, salsa inglesa o soya.

Utilice opcionalmente edulcorantes artificiales como: splenda,
equal, entre otros. Evitar el consumo de azúcar blanca, morena,
miel, papelón, mermelada, dulces, tortas, helados, chocolate, etc.
 Aumente el consumo de fibra (vegetales y frutas frescas y enteras,
granos, avena, pan integral, etc.)

El ejercicio debe formar parte de su vida. Todos los días realizara
al día un tipo de actividad física, de forma regular durante una
hora. Piense en lo que hace cada día y cómo puede incorporar más
actividad. ¿Puede utilizar las escaleras en lugar del elevador?
¿Puede parquear su carro más lejos de su trabajo, de las tiendas o
cuando haga mandados. ¿Qué tal hacer un poco de limpieza de
casa todos los días? ¿Puede levantarse a cambiar el canal de la
televisión en lugar de utilizar el control remoto?
Dislipidemias Y Riesgo Cardiovascular En El Paciente Diabetico.
El riego atribuible que posee la diabetes a padecer enfermedades
cardiovasculares (ECV) es comparable a individuos sin diabetes pero
con historia previa de Infarto al Miocardio
Actualmente existe evidencia abundante que una modificación del
perfil lipidico es un factor de riesgo mayor y más importante para ECV
que la Hiperglucemia.
En el estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS),
por sus siglas en ingles United Kingdom Prospective Diabetes Study, el
tratamiento intensivo de la hiperglucemia previno o disminuyo las
complicaciones microvasculares pero tuvo un efecto no significativo en
el riego de padecer ECV.
Una disminución en la Lipoproteína de Alta Densidad (HDL-C) y
una elevación en la Lipoproteína de Baja Densidad (LDL-C) son
predictores mas precisos de enfermedad coronaria que la hiperglucemia
según el UKPDS
El problema consiste en el tamaño de la partícula de LDL-C que se
torna pequeña y densa (sdLDL) y altamente aterogenica. El perfil
dislipidemico del diabético esta caracterizado por hipertrigliceridemia y
reducción en los niveles de HDL-C. En resumidas cuentas podríamos
decir que el perfil dislipidemico del diabético consiste en niveles
elevados de triglicéridos y partículas pequeñas y densas de LDL-C con
una disminución del los nivels de HDL-C.
La Resistencia insulinica, definida como la disminución en la acción de
la insulina en tejidos periféricos tales como, tejido adiposo y en especial
musculo, y que es resultado en la combinación de una susceptibilidad
genética y obesidad. La resistencia insulinica contribuye con toda
certeza a la distintiva triada del perfil lipidico del diabético. (tabla 1)
Tabla 1
Características del perfil dislipidemico de la diabetes
Parámetro
Consecuencia
Hipertrigliceridemia
Aumento de la trombogenesis
Reduce los niveles de HDL-C
Incrementa las partículas densas y pequeñas de
LDL-C
Partícula pequeña y
Mayor penetración en la capa intima de la arteria
densa de LDL-C
Gran potencia oxidativo
Niveles reducidos de
Reduce la actividad antiinflamatoria y antioxidante
HDL
Fuente: Carmena, Rafael. Type 2 diabetes, Dyslipidemia, and Vascular Risk: Rationale And
Evidence for Correcting the Lipid Imbalance. American Heart Journal, Volume 150, Number
5. November 2005.
La causa de la Resistencia insulinica sigue en debate, Al parecer la
causa más probable son los niveles elevados de Ácidos Grasos Libres en
plasma (AGL) que afectan las vías de señalización de la insulina. Otros
factores son la obesidad central, una dieta rica en ácidos grasos
saturados y un estilo de vida sedentario.
La obesidad visceral en particular aumenta el flujo de AGL al
plasma, adicionalmente la resistencia insulinica puede ser potenciada
por las citoquinas tales como el factor de Necrosis Tumoral y la
Interlucina 6 que son sintetizadas en el tejido adiposo visceral
La Resistencia insulinica afecta la supresión del la liberación de
AGL al plasma proveniente del tejido adiposo, de esta forma existe un
mayor flujo de AGL al hígado, con la consecuente sobreproducción de
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) e incremento de
triacilglicéridos (TAG) en plasma. Esta situación se ve exacerbada por la
reducción en la actividad de la lipoproteína lipasa (LPL) y disminución
consecuente del metabolismo de los TAG. El incremento de los niveles
de TAG en plasma causa la disminución del los niveles de HDL-C e
incremento de sdLDL. (Figura 1)
Ejercicio
El ejercicio físico predomina el tono simpático, logrando una
diminución de la secreción de insulina y un incremento de la liberación
de glucagon, y aumentando en forma directa (terminales
noradrenérgicas y disminución de la secreción de insulina) la
producción de glucosa por parte del hígado.
La contracción muscular es un estímulo importante para el ingreso
de la glucosa a la célula muscular.
El GLUT4 se encuentra en tejidos como el adiposo y muscular;
dentro de la célula, se ubica en vesículas citoplasmáticas, y su función
es facilitar la difusión de glucosa extracelular al citosol. La insulina
estimula la síntesis de GLUT4, como su transferencia de depósitos
citoplasmáticos a la membrana plasmática, el ejercicio estimula la
expresión de este receptor permitiendo el mecanismo mencionado y
aumentando el ingreso de glucosa a la célula, a través de un
mecanismo no dependiente de la insulina.
Otro efecto del ejercicio es mejorar la distribución de las vesículas,
reclutándolas en la superficie celular
El ejercicio además de aumentar el GLUT4 por corto tiempo,
también incrementa la sensibilidad a la insulina durante unas 12-15
horas luego de una simple sesión de ejercicio. Este efecto se mantiene
en el tiempo y de esta forma se incrementa el glucógeno muscular.
Efecto en el ejercicio de hormonas contrarreguladoras
Epinefrina
Estimula la glucogenólisis muscular y en menor
medida la hepática Moviliza ácidos grasos del
tejido adiposo
Norepinefrina Estimula al hígado a producir glucosa desde sus
precursores
Glucagon
Estimula la hidrólisis de glucógeno hepático y la
gluconeogénesis
Hormona de
Estimula directamente el metabolismo de las
crecimiento
grasas e indirectamente la disminución en la
utilización de glucosa
Cortisol
Moviliza aminoácidos y glicerol como precursores
de glucosa hepática
Fuente:
Cámera,
Karen
Vanesa.
DIABETES
Y
EJERCICIO.
http://www.nutrinfo.com/articulo_monografia_publicacion_nutricion.php
Disponible
en