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Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo PRACTICA NUEVE TRIANGULO DE SCARPA Y REGIÓN ANTERIOR DEL MUSLO Figuras Tomadas del Libro: Atlas fotográfico de Anatomía Práctica Walter Tiel Tomo I Pág. 219 y 223 respectivamente. OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA Disecará por planos los músculos de la región anterior del muslo. Delimitará el triángulo de Scarpa. Conocerá los principales elementos vasculares de la región. INTRODUCCIÓN OSTEOLOGIA DE ESTA DISECCIÓN: Fémur: Es el hueso más largo, potente y pesado del organismo. Se compone de un cuerpo y dos extremidades. El cuerpo está dividido por tres caras: anterior, posterointerna y posteroexterna; y tres bordes: posterior, interno y externo. La extremidad superior tiene lo que se llama cabeza del fémur, que está unida al resto del hueso a través del cuello anatómico, en la base de éste cuello se encuentran los trocánteres mayor y menor. Todo esto se encuentra unido a la diáfisis a través del cuello quirúrgico, que está en la base del trocánter mayor. La cabeza del fémur tiene forma esférica es lisa y presenta un depresión ósea que sirve de inserción para el ligamento redondo de la articulación de la cadera. La extremidad inferior tiene dos cóndilos (interno y externo), están separados por la escotadura intercondílea. Las caras inferiores de éstos cóndilos son lisas e intervienen Carrera de Médico Cirujano y Partero 70 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo en la articulación de la rodilla, por la cara anterior de ambos se encuentra la tróclea femoral, en donde se desliza la patela. En la cara interna del cóndilo interno se encuentra un tubérculo, llamado tubérculo del tercer aductor o del aductor mayor, en donde se inserta dicho músculo. 1.- ¿Qué ligamentos unen al fémur con el hueso coxal? 2.- ¿A que tipo de articulación pertenece la coxofemoral? MIOLOGÍA DE ESTA DISECCIÓN: Músculos glúteos Glúteo mayor Tensor de la fascia lata Músculos anteriores del muslo Sartorio Cuadriceps femoral o Recto femoral o Vasto medial o Vasto lateral o Vasto intermedio Iliopsoas o Psoas mayor o Psoas menor o Iliaco Músculos mediales del muslo Plano superficial o Pectíneo o Aductor largo o Grácil Plano medio o Aductor corto Plano profundo o Aductor mayor o Obturador externo Triángulo de Scarpa. Está formado por tres estructuras: El arco crural por arriba, el sartorio por la parte externa, y el aductor mediano (aductor largo) por la parte interna. 3.- ¿Qué estructuras pasan a través del triángulo de Scarpa? Carrera de Médico Cirujano y Partero 71 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo 4.- Identificar músculos, ubicar ligamento inguinal y delimitar triangulo de escarpa. 5.- ¿Dónde se encuentra el hiato safeno y que estructura pasa por ahí? 6.- ¿Dónde se encuentra el hiato aductor, que músculo(s) lo forman y que pasa por el? Carrera de Médico Cirujano y Partero 72 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo ANGIOLOGÍA DE ESTA DISECCIÓN: 7.- ¿Cuál es la principal vena superficial del miembro inferior? Carrera de Médico Cirujano y Partero 73 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR: 8.- ¿Cuáles raíces nerviosas conforman el plexo lumbar y que nervios forma? Carrera de Médico Cirujano y Partero 74 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo 9.- ¿A que músculos controlan el nervio femoral, obturador y ciático, respectivamente? Femoral Obturador Ciático 10.- En las noticias se menciona que un político murió desangrado 2 minutos después de haber recibido una herida de arma blanca en la parte proximal de la cara anterior del muslo. ¿Cuál es la naturaleza de la lesión que causo tal magnitud de sangrado? A. Sección de la arteria femoral en el lig. Inguinal. B. Lesión de uno o varios vasos en el vértice del triángulo femoral. C. Sección de la vena femoral en su unión con la vena safena. D. Disección de la circunfleja femoral medial en su origen. E. Sección de la arteria femoral profunda en su origen. 11.- Un hombre de 56 años con un carcinoma de vejiga avanzado, se presenta a consulta por dificultad para caminar. La exploración de los músculos pone de manifiesto unos aductores debilitados en el muslo derecho. ¿Qué nervio esta siendo comprimido por el tumor vesical? A. Femoral. B. Obturador. C. Peroneo común. D. Tibial. E. Ciático. MATERIAL: 1.- Guantes y cubre bocas. 2.- Instrumental de Corte: * Bisturí de hoja cambiable No. 4. Hojas adaptables para el mango.(No. 20 al 25) * Tijeras Rectas. 3.- Instrumental de Separación: *Pinzas de disección con dientes y sin dientes. 4.- Instrumental de Sutura: * Porta agujas. Carrera de Médico Cirujano y Partero 75 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo * Aguja curva automática y cortante de 3-5 cm. * Hilo para sutura: De preferencia seda del número 0 o 00. *Pinzas. Ya señaladas. 5.- Cadáver preservado en formol. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE DISECCIÓN Con el cadáver en decúbito dorsal, con el miembro inferior en abducción, trazará 3 incisiones: 1. Una primera incisión que corra desde la espina ilíaca anterosuperior, hasta la sínfisis del pubis. 2. Una segunda incisión inferior transversal, que una a ambos cóndilos femorales en su parte anterior. 3. Y por último una tercera incisión, que una longitudinalmente las dos anteriores en su parte media. Fig. 3 Modificada tomada del Libro: Manuales de Técnicas de Disección De Lara Galindo Pág. 383 4.Una vez realizado lo anterior procederá a separar la piel en dos colgajos, lo cual deberá hacer con cuidado, pues en esta región se localizaran numerosos elementos vasculares, nerviosos y linfáticos. En el lado interno, se encuentran agrupados vasos y ganglios linfáticos pertenecientes a la región inguinocrural, así como ramificaciones del nervio femorocutáneo, destacando por su importancia la vena safena interna, la cual sigue el límite interno de la región. 5.Una vez localizado lo anterior y después de que haya levantado el tejido celular subcutáneo, se encontrará ante la aponeurosis superficial que a simple vista podrá distinguirle tres porciones distintas: una externa, gruesa y resistente: la fascia Lata; una interna y delgada que cubre a los músculos aductores y al recto interno; y por último la Carrera de Médico Cirujano y Partero 76 Laboratorio de disección Triángulo de Scarpa y región anterolateral e interna del muslo porción media que se distingue de las anteriores por presentar numerosos orificios por donde pasan venas, arterias y linfáticos: la fascia cribiformis. 6.Retirar la aponeurosis para dejar al descubierto el plano superficial, en este plano identificará al músculo sartorio o costurero, el cual corresponde el límite externo del triángulo de Scarpa y forma junto con otros dos músculos la estructura tendinosa conocida como pata de ganso; una vez localizado proceda a disecarlo en su parte distal y reclínalo, con el fin de dejar al descubierto los músculos: recto anterior, vasto interno, vasto externo y los vasos femorales en el canal limitado por el vasto interno por fuera y el aductor mediano por dentro (canal o conducto de Hunter). En la región lateral del muslo localizará al músculo tensor de la fascia lata, que cubre toda la región lateroexterna de la pierna. 7.Ya que haya localizado las estructuras antes mencionadas proceda a disecar en la región media al músculo recto anterior para que pueda localizar al músculo crural, el cual se encuentra en contacto directo con el fémur y es el último músculo a observar en la región anterior del muslo. En el compartimiento interno del muslo, observará primero el músculo aductor mediano, el cual conforma el límite interno del triángulo de Scarpa y más adentro el recto interno; diseque bien este plano para que pueda observar al músculo pectíneo, localizado por delante del aductor menor y por dentro del psoas ilíaco; éste último junto con el pectíneo forman el piso del triángulo de Scarpa. El arco crural o ligamento crural es el límite superior del triángulo de Scarpa, se reconocerá fácilmente por su consistencia extremadamente dura, en virtud de que se trata de tejido conectivo denso regular modelado, en la unión del tercio interno con el tercio medio identificaremos el anillo crural de donde emergerán los vasos y nervios de esta región. *Nota: Una vez terminada la práctica, procederá a suturar y guardar el cadáver asignado para la realización de ésta. REPORTE DE PRACTICA. NOMBRE DEL ALUMNO: _________________________________________ NOMBRE DE LA PRACTICA________________________________________ No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO____________FECHA_______________ Carrera de Médico Cirujano y Partero 77 Laboratorio de disección