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Centro de Idiomas Universidad de Valladolid Cursos de Español para Extranjeros Fotografía (Photo) FICHA SOLICITUD ALOJAMIENTO EN FAMILIA HOST FAMILIES REGISTRATION FORM Nombre/ Name: Apellidos/ Last name: Nacionalidad/Nationality: Nº pasaporte / Passport Number: Sexo / Sex: Fecha de nacimiento/ Date of birth: Día / Day Mes/ Month Año/ Year Dirección / Home address : ____________________________________________________________________________________________________ Tel./ Phone :____________________________e-mail_________________________________________ * En caso de emergencia contactar con / In case of emergency please contact: Nombre y apellidos/ Name and last name: Dirección/ Address : Tel./ Phone: E-mail: Habitación doble/ Double room Habitación individual / Individual room Fecha de llegada a la familia / Arrival date: Fecha de salida / Departure date: Alergias / Allergies: Dieta especial / Dietary Requirements:_________________________________________________________________ ¿Puede viir con animales domésticos? / Do you like pets? Si / Yes ¿Fuma? / Do you smoke? Si / Yes No ¿Pude vivir con fumadores? / Can you stand smokers? Si / Yes No Nivel de Español / Level of Spanish Indique sus pasatiempos e intereses / Indicate your hobbies and interests: ¿Necesidades o condiciones especiales? - Por favor indíquelas. ¿Do you need any special requirement? - If so, please indicate. No
