Download Dirección General de Salud Publica

Sara Ordoñez
Ministro de Salud
Hernán Málaga Cruz
Representante OPS/OMS Colombia
Viceministro de Salud
Dirección de Cooperación Internacional
Dirección General de Desarrollo para la
Prestación de los Servicios de Salud
Dirección General de Salud Publica
Esta guía va dirigida a los Alcaldes, Médicos, NutricionistasDietistas, personal sanitario en general y en especial a
quienes están directamente inmersos en una situación de
desplazamiento o de emergencia compleja, para facilitar la
aplicación de los conceptos fundamentales y los principios
necesarios para la evaluación de los problemas
nutricionales y la implementación de programas
nutricionales en situaciones de emergencia
INTRODUCCION
En una situación de emergencia hay por lo general una
masiva y repentina reducción en la disponibilidad y el
acceso al alimento y frecuentemente resulta en una
inseguridad alimentaria que ocasiona altos niveles de
desnutrición y mortalidad.
Son varias las causas las que conllevan a un estado de
desnutrición y su origen radica en la falta de condiciones
socioeconómicas y ambientales apropiadas para vivir,
condicionando así una alimentación deficiente en nutrientes
y calorías, dando como resultado la prevalencia de
malnutrición y la incidencia de enfermedades infecciosas
que van deteriorando progresivamente el crecimiento y el
desarrollo de la población infantil.
Estos problemas nutricionales se presentan actualmente en
las poblaciones desplazadas principalmente debido a tres
factores:
 Con la repentina y masiva reducción en la disponibilidad
de alimentos se presenta una pérdida real o la mala
distribución de éstos, además de la disminución del
acceso a ellos por no tener dinero para comprarlos.
 Factores externos tales como las inadecuadas
condiciones medioambientales, alta exposición a las
enfermedades infecciosas, bajos niveles de servicios de
salud, falta de agua potable, malas prácticas higiénicas,
entre otras.
 El estado nutricional preexistente en la población
desplazada, en especial la desnutrición de base con que
se llega o la agudización de la misma durante la fase de
éxodo.
El objetivo general de la atención nutricional a los
desplazados es encontrar las necesidades alimentarias
básicas de esta población y reducir así la mortalidad y
morbilidad asociada a su desnutrición.
Un programa de nutrición va dirigido principalmente a
cumplir dos propósitos: prevenir y corregir la desnutrición:
PREVENIR
- Mejorando el acceso al
alimento
- Adecuado en cantidad y
calidad
- Brindando un soporte
nutricional óptimo
CORREGIR
- Ofreciendo una alimentación
adecuada
- Implementando la vigilancia
epidemiológica nutricional
- Adicionando tratamiento médico
cuando hubiere lugar
La atención nutricional no puede considerarse aislada de
otras instancias, la salud, la agricultura, el saneamiento, la
situación económica, las creencias religiosas y
tradicionales, las prácticas sociales y los sistemas de
bienestar, son algunos de los factores más importantes que
pueden afectar el estado nutricional.
¿CUAL ES EL PROPOSITO DE UN PROGRAMA
DE NUTRICION?
¿QUE DEBO ANALIZAR Y AVERIGUAR
INICIALMENTE?
 Realizar un censo del número de personas afectadas y
las características culturales en torno a sus hábitos
nutricionales.
 La estructura social y política de la población
 La facilidad de acceso a la población afectada
 La seguridad local
 La existencia de políticas nutricionales y
 La infraestructura local de recursos y servicios
Además, de lo anterior analizar los siguientes aspectos
relacionados con la naturaleza y severidad del problema de
la población desplazada y cómo éstos afectan directamente
el estado nutricional de la población desplazada:
SEGURIDAD ALIMENTARIA: que incluye acceso a
mercados, producción, estilo de vida, empleo, suficiencia
de alimentos, preparación, combustible, deficiencia de
micronutrientes.
SALUD PUBLICA: enfermedades infecciosas, servicios de
salud, riesgos medioambientales: agua, vectores,
saneamiento, enfermedades locales, parasitarias, medidas
higiénicas, prácticas médicas tradicionales.
CONDICIONES MEDIOAMBIENTALES Y SOCIALES:
marginalidad, separación de grupos familiares, madres
embarazadas, mujeres lactantes, prácticas alimentarias en
niños y jóvenes, condiciones de abrigo y vivienda y
sistemas de soporte social.
¿QUE MEDIDAS TOMAR?
 Evaluar el estado de salud y de nutrición y las
necesidades alimentarias al ingreso y su régimen
alimentario anterior.
 Es necesario asegurarse que se dispone de alimentos
adecuados, así como de la capacidad de transporte y de
almacenamiento, y de los utensilios de cocina
necesarios para garantizar el abastecimiento de los
alimentos suficientes y a su debido tiempo,
 Planear un sitio de almacenamiento y distribución de los
alimentos, sitio que debe ser seguro y adecuado, donde
los alimentos puedan estar protegidos contra los daños
producidos por insectos, roedores y la lluvia, tanto en el
sitio de almacenamiento de los alimentos como en el
sitio destinado en el hogar para tal fin.
 Organizar un programa general de alimentación para los
desplazados y unos programas adicionales de
suplementación para quienes están en riesgo de
desnutrición o que ya estén afectados.
 Vigilancia nutricional
¿QUIEN Y COMO VALORAR EL ESTADO
NUTRICIONAL?
Para valorar el estado nutricional es preciso que el
nutricionista, médico, auxiliar o promotor capacitado en
programas nutricionales elabore las mediciones para
identificar el índice de masa corporal (IMC) para los adultos
y la relación peso/talla para los niños. Estos indicadores
reflejarán la situación actual de los individuos y bastará con
una muestra al azar de estos dos grupos para tener una
idea global del estado nutricional de la población.
Esta información ayudará a la toma de decisiones en
cuanto a las raciones alimentarias, las cantidades, y la
necesidad o no de crear programas suplementarios,
dependiendo del estado nutricional encontrado
TABLA DE CLASIFICACION NUTRICIONAL SEGUN
INDICE DE MASA CORPORAL( IMC) Y RELACION
PESO/TALLA
DESNUTRICION
Niños
6 meses- 5 años
Niños
5-9 años
Adultos
20-60 años
AGUDA
P/T < 80%
MODERADA
70-80% P/T
SEVERA
P/T < 70%
P/T < 80%
70-80% P/T
< 70% P/T
IMC <17
IMC 16-17
< 16
P/T: Relación peso/talla
IMC: Indice de masa corporal
¿COMO SABER CUANDO NECESITAN
ALIMENTACION SUPLEMENTARIA?
La alimentación suplementaria o especial sirve para
corregir la desnutrición severa y rehabilitar a las personas
con deficiencias nutricionales específicas, como la falta de
algunas vitaminas y minerales que se reducen por una
alimentación irregular.
La implementación de la alimentación suplementaria es
necesaria bajo las siguientes circunstancias:
 Cuando la ración
calorías/persona
general
es
menor
de
1500
 Cuando la evaluación nutricional revela que más del
20% de los niños menores de 5 años se encuentran en
desnutrición aguda
 Cuando la desnutrición aguda prevalece entre un 10% y
20% y la ración general está entre 1500 y 1900 calorías
 Cuando existe una alta incidencia de diarreas y otras
enfermedades infecciosas
 Cuando se presentan anemias, y
específicas de micronutrientes y vitaminas
deficiencias
La finalidad de este programa consiste en proporcionar
cada día al menos una comida suplementaria de gran valor
energético, rica en proteínas y de escaso volumen la cual
debe proporcionar al menos 350 calorías y 15 gramos de
proteínas al día
Es un error interrumpir la
alimentación suplementaria
en cuanto el estado de
nutrición de las personas o
de los grupos vulnerables
comience a mejorar
“
¿QUE GRUPOS SE DEBEN INCLUIR?
 Niños menores de cinco años
 Mujeres embarazadas y madres lactantes
 Ancianos
Su vulnerabilidad radica en una mayor necesidad de
alimentos nutritivos asociada con el crecimiento, la
producción de leche materna, la reconstitución de los
tejidos y la producción de anticuerpos
La resolución No. 000657 de julio 23 de 1998 establece
que, en relación con el suministro de nutrientes, se debe
administrar suplemento de hierro y ácido fólico a mujeres
embarazadas y madres lactantes, así como a niños
menores de 12 años.
El programa debe mantenerse hasta que los resultados de
la vigilancia del estado de nutrición reflejen una mejoría
prolongada y hasta que el número de niños desnutridos no
sobrepase el 5%
¿QUE TIPO DE ALIMENTOS DEBEMOS
SUMINISTRAR?
“EL SUMINISTRAR ALIMENTOS
INADECUADOS CONDUCE CON
FRECUENCIA AL
DESPILFARRO, A LA
DESNUTRICION Y A DEBILITAR
LA MORAL”
Debe hacerse todo lo posible por proporcionar a los
desplazados alimentos que les resulten conocidos y
procurar mantener sus hábitos alimentarios tradicionales
“LA LECHE MATERNA ES
EL MEJOR ALIMENTO Y
EL MAS SEGURO PARA
LOS LACTANTES Y LOS
NIÑOS MENORES DE 2
AÑOS”
Los siguientes son algunos puntos importantes para tener
en cuenta:
-
Disponer de cantidades suficientes de alimentos
adecuados y realizar provisiones para el futuro.
-
Establecer una ración general sencilla basada en
alimentos adecuados a los que estén habituados a
consumir los desplazados. Por lo cual es conveniente
tener minutas y recetarios que respeten las costumbres
y las pautas culturales de la población desplazada.
- Calcular las cantidades totales de alimentos necesarios
“SI EL CONSUMO DE
CALORIAS ES INSUFICIENTE,
PARTE DE LAS PROTEINAS SE
GASTARAN EN PRODUCIR
ENERGIA EN VEZ DE
UTILIZARSE PARA EL
CRECIMIENTO O LA
RECUPERACION DEL CUERPO”
-
Garantizar la entrega de los alimentos.
Una ración diaria de 2000 calorías/persona/día es
recomendada cuando la alimentación es inadecuada como
en el caso de los desplazados. En lo posible deberá
distribuirse con un 50-60% de carbohidratos; 15-20% de
proteínas y de un 25-30% de grasa.
ES IMPORTANTE TAMBIÉN SATISFACER LAS
NECESIDADES DE VITAMINAS Y MINERALES
ESENCIALES.
Se deberá buscar la asistencia alimentaria de las
instituciones encargadas como son La Red de Solidaridad
Social, el ICBF, la Cruz Roja Colombiana, entre otras, y que
esta asistencia responda en cantidad y calidad a las
necesidades alimentarias y nutricionales de los
desplazados y que sean aceptados por ellos desde el punto
de vista cultural
La organización en la distribución de alimentos dependerá
de la duración de la situación (periodos limitados o periodos
prolongados). En ambos casos se debe considerar:
- Alimentación colectiva preparada
- Raciones secas o en crudo
- Ración suplementaria: seca o preparada
- Ración cocinada para alimentación terapéutica
¿QUE CONTIENE UNA BUENA
ALIMENTACION?
Datos básicos sobre elementos nutritivos:
Los alimentos se componen de cinco elementos nutritivos
básicos que son: carbohidratos, proteínas, grasas,
vitaminas y minerales y cantidades variables de agua.
Los carbohidratos son principalmente azúcares de origen
vegetal y constituyen un componente importante de los
cereales y de los tubérculos.
Las grasas y los aceites constituyen la fuente más
concentrada de calorías.
Las proteínas son sustancias que intervienen en la
formación del cuerpo y son necesarias para el crecimiento y
la reconstitución de los tejidos. Las proteínas se encuentran
en los alimentos de origen animal, en los cereales y en las
legumbres.
Las vitaminas y los minerales son necesarios para el
funcionamiento adecuado del organismo, éstos se
encuentran en cantidades variables en todos los alimentos,
especialmente en frutas y verduras.
No olvide consultar la guía de
ATENCION DE LA DESNUTRICION
descrita en la Resolución No 00412
del 31 de marzo de 2000, ( Diario
Oficial No 43956 Paginas 56 a 58)
que la población tenga recipientes adecuados para proteger
y almacenar sus raciones alimentarias. De acuerdo a las
circunstancias hay que pensar en proporcionar combustible
y utensilios de cocción adecuados y los elementos para el
menaje de mesas y cocina.
La distribución de los alimentos ya cocinados exige contar
con cocinas centralizadas, bien dotadas de utensilios, agua
y combustible y atendidas por personal capacitado.
¿COMO SE PUEDEN DISTRIBUIR LOS
ALIMENTOS?
La distribución de alimentos puede hacerse de dos formas:
una, dándoselos a las familias desplazadas para su
cocción, y otra, distribuyendo los alimentos preparados.
La distribución de los alimentos para su cocción tiene
ventajas sobre la distribución de alimentos cocinados ya
que permite a las familias preparar los alimentos a su gusto
y es más aceptado desde el punto de vista cultural y social.
Lo ideal es distribuirla a una persona encargada por cada
familia o grupo. Para esta distribución se hace necesario
Generalmente a la población se les suministra su
alimentación en comedores comunes, pero por lo general
este sistema resulta algo difícil para la distribución de los
alimentos cocinados para un gran número de personas, en
especial en la conservación de las medidas de prevención y
de higiene, además de que genera tiempos largos en la
preparación y cocción de los alimentos.
UNA RACION DIARIA DEBE
CONTENER:
Un
alimento
principal
que
proporcione 350 a 400 grs. de
cereales
- Un alimento rico en calorías: 20 a 40
grs. de aceite
- Un alimento rico en proteínas: 50 grs
de frijol
Se deben tener en cuenta las medidas sanitarias
adecuadas en el almacenamiento, en la preparación y
distribución de alimentos ya que éstos se contaminan
fácilmente en cualquiera de estas tres etapas y favorecen
el desarrollo de microorganismos.
REQUERIMIENTOS MINIMOS DE
AGUA PARA LA POBLACION
DESPLAZADA:
3 litros x persona x día/clima
templado
6 litros x persona x día / clima cálido
¿COMO SE DEBEN MANIPULAR LOS
ALIMENTOS?
“NUNCA DEBEN UTILIZARSE O
DISTRIBUIR BIBERONES; SI
ES NECESARIO, DEBE
ALIMENTARSE A LOS NIÑOS
DE CORTA EDAD CON UNA
TAZA Y UNA CUCHARA
LIMPIAS”
Por lo tanto hay que mantener por lo menos a un nivel
mínimo aceptable: abastecimiento de agua potable,
disposición sanitaria de excretas y eliminación de desechos
sólidos.
En situaciones de emergencia la vigilancia del estado de
los alimentos se puede fundamentar en: presentación,
estado físico, gusto y sabor de los alimentos.
“DEBEN TOMARSE LAS
MEDIDAS ADECUADAS PARA
INSPECCIONAR LOS
ALIMENTOS SUMINISTRADOS
POR LOS PROVEEDORES”
“UNO DE LOS ASPECTOS DE
LA ASISTENCIA ALIMENTARIA
EFICAZ ES EL
PROPORCIONAR UNA
EDUCACION ELEMENTAL EN
MATERIA DE NUTRICION”
¿COMO HACEMOS EL SEGUIMIENTO DEL
ESTADO NUTRICIONAL?
De manera muy especial se deben vigilar los vehículos que
sean utilizados para el transporte de alimentos y las
bodegas de almacenamiento de productos alimenticios.
Cualquier
alimento
puede
sufrir
alteraciones
y
contaminaciones en el proceso de elaboración, fabricación,
preparación, manipulación, transporte, almacenamiento, y
distribución, aún en condiciones normales por la acción de
elementos físicos, químicos o biológicos; posibilidad que se
incrementa en gran escala en situaciones de emergencia.
La vigilancia del estado nutricional se lleva a cabo de dos
maneras:
1. Controlando la eficacia de la alimentación que se
proporciona al conjunto de la comunidad, y
2. Controlando los programas establecidos para las
personas vulnerables y, por lo tanto, evaluando la
necesidad de establecer nuevos programas de
alimentación selectiva o la eficacia de los ya existentes
Para la vigilancia se necesitará la asesoría de un
nutricionista que regularmente esté haciendo mediciones
corporales de algunas personas tomadas al azar, con el fin
de controlar el estado del conjunto de la población y los
progresos individuales de las personas vulnerables o
desnutridas.
BIBLIOGRAFIA
ACNUR, Manual para situaciones de emergencia, Ginebra, 1998, pp
109-135
CDC, MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT, FamineAffected, Refugee, and Displaced populations: Recommendations for
Public Health Issues, Vol. 41, No RR-13, 1992
The Sphere Project, Humanitarian Charter and Minimum Standards,
Chapter 4, July, 1998, www.ifrc.org/pubs/sphere/nutriton.htm
RECUERDE
NOJI, Eric K.: The Public Health Consequences of Disasters, Oxford
University Press, 1997, Chapter 15, pp. 305 - 335
La nutrición no puede estar separada del factor salud, el
saneamiento ambiental y particularmente la provisión de
agua potable, educación para la salud e inmunizaciones.
Son algunas de las actividades de salud que contribuyen a
mejorar la nutrición y constituyen oportunidades para una
acción comunitaria organizada.
DE VILLE, Claude; SEAMAN y GEIJER: El Manejo de las Emergencias
Nutricionales en Grandes Poblaciones, Organización Panamericana de
la Salud, Washington, 1993
La desnutrición hace más vulnerable a los ataques
violentos de las enfermedades infecciosas; por
consiguiente, una alimentación adecuada constituye una
medida preventiva eficaz.
Que las ofertas inadecuadas de los donantes deben ser
rechazadas.
El Personal Local de Salud y la Comunidad frente a los Desastres
Naturales, publicado por la Organización Mundial de la Salud en
colaboración con la Liga de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media
Luna Roja, 1989.
COLABORADORES:
MILTON CHAVERRI SOTO
Asesor Internacional OPS-OMS
OLGA LUCIA VASQUEZ MORALES
Asesora Atención en Salud a Desplazados
Contratista OPS-OMS
VICTOR ROJAS GUTIERREZ
Profesional Nacional OPS-OMS
RODRIGO RESTREPO GONZALEZ
Profesional Nacional OPS-OMS