Download CPE05-2016 Estamento de Clubes - Federación Española de Ajedrez

A la Junta Electoral de la Federación Española de Ajedrez
Presentación de la Candidatura a miembro de la Asamblea General por el
Estamento de Clubes. Elecciones 2016.
NOMBRE COMPLETO DEL CLUB
Nº DE REGISTRO DE
ENTIDADES DEPORTIVAS
EN SU COMUNIDAD
AUTÓNOMA
DOMICILIO DEL CLUB
FEDERACION
AUTONOMICA
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (SI ES DISTINTO DEL
DOMICILIO OFICIAL DEL CLUB)
CATEGORIA DEL CLUB
(Div. de Honor o 1ª)
APELLIDOS Y NOMBRE
Nº DNI, pasaporte o
permiso de residencia
Presidente del Club:
Por el presente escrito presenta su candidatura a miembro de la Asamblea General de la
Federación Española de Ajedrez por el Estamento de Clubes.
Nombra como representante del Club a:
Nº DNI, pasaporte o
permiso de residencia
APELLIDOS Y NOMBRE
Si no se nombra representante se entenderá que el Club estará representado por su Presidente
Se firma el presente escrito en____________
FIRMA DEL PRESIDENTE
Fecha:
SELLO DEL CLUB
de
de 2016
FIRMA DEL REPRESENTANTE
DESIGNADO, en su caso
Mediante la firma de este escrito, acepto
la representación otorgada por el Club a
los efectos del proceso electoral de la
FEDA
Es obligatorio adjuntar fotocopias del DNI, pasaporte o permiso de residencia de los firmantes