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Estresores vinculados a la infertilidad en parejas que inician un tratamiento de
reproducción asistida en la Clínica de la Pareja Infértil del Departamento de
Investigación en Salud Sexual y Reproductiva.
Estudio de autogestión
Departamento de Investigación en Salud Sexual y Reproductiva
Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud
Investigadora principal:
Haydeé Flores Castro
Co Investigadores:
Versión 1 (Octubre 2016)
Contenido
Resumen ................................................................................................................................. 0
Justificación ............................................................................................................................ 0
Marco Teórico ........................................................................................................................ 0
Objetivos................................................................................................................................. 0
Metodología ........................................................................................................................... 0
Tipo de Estudio....................................................................................................................... 0
Diseño muestral ..................................................................................................................... 0
Criterios de Inclusión ............................................................................................................. 0
Procedimiento para la recolección de información ................................................................ 0
Manejo y análisis de los datos ................................................................................................ 0
Duración del proyecto ............................................................................................................ 0
Bibliografía ............................................................................................................................. 0
Publicación de los datos ........................................................................................................ 0
Presupuesto ............................................................................................................................. 0
Cronograma ............................................................................................................................ 0
Bibliografía ............................................................................................................................. 0
Anexos .................................................................................................................................... 0
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RESUMEN
Según la Organización Mundial de la Salud, el 8 por ciento de las parejas en todo el
mundo tienen problemas para concebir hijos y existen cerca de 80 millones de
personas con problemas de infertilidad. En América Latina se estima que las cifran
ronden entre el 12 y 20 por ciento
En Panamá, la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENASSER
2009) mencionaba que la prevalencia de infertilidad a nivel nacional era de 10.7%;
de este porcentaje, 23.3% se reconocía como infértil y la mitad de esta población
(53.9%) había buscado ayuda para concebir
Diversas investigaciones señalan que los hombres y mujeres que enfrentan la
infertilidad presentan alteraciones psicológicas como ansiedad elevada, frustración,
ira, pérdida, baja autoestima, estrés, sentimientos de culpa y pérdida de control de
la propia vida
En objetivo de este proyecto de investigación es determinar algunos estresores
vinculados a la infertilidad en parejas que se someten a tratamiento de reproducción
asistida en la Clínica de la Pareja Infértil del Departamento de Investigación en
Salud Sexual y Reproductiva, con el propósito de tener una caracterización de
nuestra población y poder contribuir a la implementación de un abordaje integral
multidisciplinario del paciente infértil
Es una investigación de tipo descriptivo, exploratorio prospectivo para conocer los
estresores vinculados a la infertilidad. La información será recolectada a través del
“Inventario sobre Problemas de Fertilidad” es una prueba diseñada especialmente
para parejas que tienen problemas de fertilidad, basado en un modelo psicológico de
percepción del estrés.
Este estudio contempla una duración de 20 meses.
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JUSTIFICACIÓN
En la última década diversas investigaciones hacen alusión a la crisis vital que
conlleva la infertilidad y las alteraciones a nivel psicológico. Si bien es cierto la
infertilidad es una condición medica, también es una condición que afecta al
hombre y a la mujer en un ámbito individual y en su relación de pareja conllevando
desesperanza y frustración en su proyecto de vida personal y familiar.
El medio ambiente social también se convierte en una fuente de presión para la
pareja, que por su “incapacidad” para tener descendencia no cumple con los
expectativas sociales y no accede al ejercicio de sus roles de padre, en una etapa en
que su grupo de referencia si lo empieza a vivir, quedando estas parejas infértiles
excluidas de muchos espacio e interacciones sociales (1).
La relación entre psicología e infertilidad es un tema controvertido, durante muchos
años los estudios señalaban los conflictos psicológicos tempranos como causa de un
gran porcentaje de infertilidad idiopática lo que dio lugar la termino Infertilidad
Psicógena.
En los años 50 y 60 números artículos relacionaban la infertilidad
femenina con haber experimentado conflictos tempranos en la relación madre-hija
(2,3). Muchos de estos estudios al someterse a revisiones críticas concluyen que la
metodología empleada no permite extraer conclusiones generalizadas.
Esos
estudios se basaban en la interpretación de material clínico, sin establecer grupos
controles entre mujeres fértiles y otro tipo de control, tampoco se abordaba, en
estos estudios, la inclusión del hombre como parte de la pareja infértil. A partir de
un análisis crítico de esos estudios se podría suponer que los conflictos psicológicos
que en ellos se describen, asociándolos causalmente con la infertilidad, pueden estar
presentes en la historia de sujetos fértiles e infértiles, sin embargo, en algunas
mujeres pueden adquirir particular significación. Esto se debería justamente a la
presencia del problema reproductivo, que hace a la persona más vulnerable a los
temas de la maternidad y a los efectos de conflictos intrapsíquicos en ese ámbito
(4).
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Nuevos estudios y los avances de la medicina reproductiva ha permitido un mejor
diagnóstico de la infertilidad, hoy día menos de 5% de los casos corresponde a
infertilidad de origen desconocido.
Desde las décadas del 70 y 80 los estudios enfatizan la hipótesis de las
consecuencias psicológicas de la condición de infertilidad, es decir cómo la
infertilidad produce una respuesta emocional más o menos generalizada entre los
individuos afectados (5).
La infertilidad es un factor de estrés significativo que puede producir síntomas
emocionales. Las mujeres infértiles tienen mayor prevalencia de sintomatología
depresiva que su universo de referencia y los niveles de síntomas ansiosos y
depresivos son equivalentes a los de mujeres con otras patologías tales como cáncer
o portadoras de VIH/SIDA (6)
Aun hoy día la relación entre psicología e infertilidad no es clara.
Algunos
estudios más recientes sostienen que la génesis de la infertilidad se encuentra en
rasgos neuróticos de personalidad (7)
En los últimos años ha surgido evidencia acerca de la asociación entre la presencia
de estados de ánimo negativos y la respuesta a los tratamientos de fertilidad
expresados en tasas de embarazos (8)
No cabe duda que la exigencia psicológica y el estrés que enfrenta la pareja tiene
efectos indirectos en el resultado del tratamiento de infertilidad, en cuanto que
produce mayor número de abandono de los tratamientos. Esto concluyen estudios
recientes realizados en países en que los tratamientos
están cubiertos por los
sistemas de salud, por lo cual la variable económica no explica el abandono. Las
parejas abandonan el tratamiento debido a la amenaza que significa para la
estabilidad de la pareja el estrés experimentado (9)
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En otro estudio reciente en 2005 se encontró asociación entre el estrés y los
resultados en los tratamientos de infertilidad de hombres y mujeres, siendo la
asociación significativamente mayor en mujeres (10).
Nuestro país carece de este tipo de estudios en un área poco explorada como es la
infertilidad. Cada día al introducirse nueva tecnología en materia de reproducción
asistida se hace necesario evaluar todos sus componentes.
El objetivo de este estudio es determinar algunos
estresores vinculados a la
infertilidad en parejas que se someten a tratamiento de reproducción asistida en la
Clínica de la Pareja Infértil del Departamento de Investigación en Salud Sexual y
Reproductiva, con el propósito de tener una caracterización de nuestra población y
poder contribuir a la implementación de un abordaje integral multidisciplinario de la
pareja infértil.
MARCO TEORICO
La infertilidad es definida por la Organización Mundial de la Salud como una
enfermedad del aparato reproductor caracterizada por la imposibilidad de lograr un
embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales sin protección
regular (11). Esta incapacidad para tener hijos no afecta la integridad física, ni
provoca limitaciones a aquel que la padece que comprometa sus funciones
orgánicas o que comprometan la vida del individuo. Sin embargo la infertilidad
genera alteraciones emocionales
de importancia, es una crisis con muchas
dimensiones, en términos de sufrimiento, frustración y desesperanza, sus
implicaciones en quien la padece puede compararse con el de un problema físico
(12).
Si bien el estrés puede llevar a la depresión y la depresión puede provocar estrés, no
todas las depresiones tienen su origen en estados de estrés y no siempre el estrés es
resultado de una depresión.
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Diversos estudios apoyan la tesis de que la infertilidad es un factor de estrés
significativo que puede producir
síntomas emocionales y puede llevar a la
depresión. Cuando se compara mujeres con diagnóstico de infertilidad con un
grupo control equivalente en las variables sociodemográficas, se constata una mayor
prevalencia y predictibilidad de depresión en el grupo estudio. Las mujeres infértiles
tienen mayor prevalencia de sintomatología depresiva que su universo de referencia
y los niveles de síntomas ansiosos y depresivos son equivalentes a los de mujeres
con otras patologías tales como, enfermedad coronaria, cáncer, o portadoras de virus
SIDA (13).
De hecho, La infertilidad es uno de los temas más estresantes en las vidas de las
personas que la padecen. Cuando la persona o la pareja descubren que no pueden
lograr un embarazo o lo logran y lo pierden se experimenta estrés y otras emociones
negativas asociadas a esta experiencia.
Zaldivar y colaboradores definen el estrés como un estado vivencial displacentero
sostenido en el tiempo, acompañado en mayor o menor medida de trastornos
psicofisiológicos que surgen en un individuo como consecuencia de la alteración de
sus relaciones con el ambiente, que impone al sujeto demandas o exigencias las
cuales, objetiva o subjetivamente, resultan amenazantes para él y sobre las cuales
tiene o cree tener poco o ningún control (14).
En la reproducción asistida cada nuevo ciclo de tratamiento representa un nuevo
estresor para la pareja, lo cual implica sufrimiento y desgaste. La respuesta al estrés
depende de variables como la edad, sexo, creencias religiosas, relaciones de pareja y
familiares, al igual que el tiempo que la pareja lleva en el proceso de diagnóstico y
tratamiento.
El diagnóstico médico también interviene
en la respuesta al estrés.
Así lo
demuestra un estudio sobre los padres con niños concebidos mediante inseminación
artificial, en donde los hombres con un diagnóstico de infertilidad por factor
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masculino experimentan más
emociones negativas, como baja autoestima,
sentimientos de pérdida y se sienten más estigmatizados (15).
Un estudio llevado a cabo con mujeres y hombres detectó que en las parejas con
diagnóstico de factor masculino, la infertilidad fue percibida como más estresante
tanto para hombres como para mujeres, al compararlo con parejas con diagnóstico
femenino o con infertilidad de causa desconocida (16). Estos resultados de la
infertilidad masculina ponen al descubierto que, a diferencia de la infertilidad
femenina, la pareja parece ser más vulnerable frente a las dificultades y
preocupaciones sociales. Las mujeres se inhiben de comunicar el problema a las
personas cercanas en el intento de proteger a su compañero, privándose de una de
las herramientas más utilizadas por las mujeres para aliviar el estrés, que es la
comunicación, la expresión de sus emociones y la búsqueda de apoyo social.
El estrés que produce la infertilidad, particularmente cuando es prolongada, afecta
la relación de pareja en un sentido positivo o negativo. Entre los factores que
inciden en la relación de pareja esta calidad de la comunicación en torno la
infertilidad y sus caminos de solución y los mecanismos de enfrentamiento del
estrés de la infertilidad que usen el hombre y la mujer (17).
En un artículo publicado por R. Domínguez, se señala que situaciones específicas
inciden en los conflictos presentes que se observan en la dinámica de la relación de
la pareja infértil (18), como son:
 El diagnóstico específico de la infertilidad, es decir si es un factor
exclusivamente masculino o femenino. Ello puede asociarse a culpa,
auto-reproche, o bien a reproches expresados en forma abierta o
encubierta.
 La expectativa consciente o inconsciente de que el otro miembro de
la pareja, “sienta y se exprese en la misma forma y con la misma
intensidad que yo lo vivo”.
 Cuando uno de ambos ya ha sido madre o padre.
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En los últimos años la investigación ha vuelto a focalizarse en el estudio sobre el
efecto del estrés en la génesis y mantención de la infertilidad y en particular en los
resultados de los tratamientos. A diferencia de los primeros estudios que intentaban
demostrar la hipótesis de la ansiedad como causa de infertilidad, en este caso se ha
utilizado una metodología científica que busca establecer asociaciones controlando
las variables biológicas determinantes en el pronóstico de los tratamientos.
De la investigación que desarrollan en el presente psicólogos asociados a los grupos
de salud mental de las sociedades europea y americana de medicina reproductiva
(ESHRE y ASRM), empieza a surgir evidencia acerca de la asociación entre la
presencia de estados de ánimo negativos y la respuesta a los tratamientos de
fertilidad expresado en tasas de embarazo o en número ciclos de tratamiento que
requiere una pareja para lograr un embarazo. Esta asociación que se ha demostrado
en mujeres que intentan concebir naturalmente (14) también se observa entre
quienes se someten a tratamiento de infertilidad. La asociación ha sido establecida
utilizando distintas formas de evaluar el malestar psicológico y estableciendo
asociaciones con una respuesta más pobre o más lenta al tratamiento. Se han
utilizado medidas de ansiedad, depresión, estrés específico asociado a infertilidad y
también se han utilizado indicadores biológicos de estrés, específicamente
parámetros hormonales e inmunológicos (19).
Así como cada nuevo ciclo de reproducción asistida representa un nuevo estresor,
cada nuevo ciclo representa un nuevo duelo frente a la perdida de afrontar los
resultados negativos del tratamiento de infertilidad. El duelo es definido como la
reacción frente a la pérdida de algo significativo, es una experiencia emocional
humana y universal, única y dolorosa; el hecho de enfrentarse a esta pérdida se le
llama elaboración de duelo y conduce a la necesidad de la adaptación a una nueva
situación.
El duelo por la infertilidad posee características diferenciales con respecto a otros
duelos, ya que se duela un deseo, una ilusión, y no algo que se tuvo y luego se
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perdió, sino es algo que nunca existió. El proceso no se da como conmoción frente a
la pérdida de un ser querido, sino a la pérdida de un proyecto de vida potencial,
como bien lo resume Barbara Eck en su libro: “La sociedad tiene tradiciones y
rituales para aceptar y asimilar la muerte. Con la infertilidad es distinto. No hay un
funeral, no hay resucitación, no hay tumba donde poner flores. La familia y los
amigos tal vez nunca se enteran. La pareja infértil llora sola” (20).
El duelo provoca una serie de reacciones a distintos niveles: físico, emocional,
cognitivo, social, conductual y espiritual. Todo depende de cómo la persona vive y
enfrenta una situación de duelo.
La respuesta personal del duelo depende de varios factores importantes (21) como
son:
1- Características personales como edad, sexo, religión, duelos anteriores y
personalidad.
2- Las relaciones interpersonales como la cantidad de vínculos, posibilidades de
comunicación. Las personas que tienen mayor apoyo social y que son invitadas a
expresar sentimientos lo superar rápidamente.
3- Aspectos específicos de la situación: Esperada, repentina, dramática, grado de
vínculo afectivo o importancia de lo perdido.
El duelo de la pareja infértil pasa por etapas muy similares a la de cualquier otro
duelo, solo que este se repite una y otra vez. Estas fases o estados son:
Sorpresa y Negación
El shock o sorpresa constituye el momento inicial, en el cual la mujer u hombres o
la pareja se preguntan ¿por qué yo? o ¿por qué a mí?…
De ahí se pasa a la negación al pensar la posibilidad de que se trate de una etapa
que pronto se superará. La pareja elude la realidad y no acepta que se les clasifique
como infértil. Si va al médico y este les habla de que es una pareja infértil, es
probable que cambie de médico pues desea oír otra respuesta más grata.
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La presión social se hace patente a través de preguntas de familiares y amigos, pues
en nuestra sociedad se espera que las parejas recién casadas, más o
menos empiecen pronto a procrear pues es una parte común en los temas
femeninos. La sociedad no prepara ni está preparada psicológicamente para
sobrellevar la infertilidad.
Agresión
Se puede decir que el paso del tiempo modifica el choque emocional y la dificultad
de aceptar la realidad. Sin embargo estas situaciones se convierten en agresión hacia
la pareja, sus familiares,
el médico y hasta a la sociedad en general. Surgen
sentimientos de recelo, de ser rechazados por las parejas que si lograron tener hijos.
La frustración, la agresión, la desesperación y la impotencia, aumentan cada día
pues nada ni nadie parece poder ayudarles.
La agresión hacia otras parejas con hijos se hace visible al igual que la envidia hacia
los hijos de ellas. Estos sentimientos se unen a otros de injusticia e inconformidad.
Las relaciones sociales se convierten en problemáticas, las relaciones sexuales se
vuelven obligatorias y pierden su encanto. Ello provoca aun mayor agresión entre la
pareja.
Conductas autodestructivas
La pareja sufre profundamente, se siente infravalorada y receptora de algún castigo
lo cual les crea culpa. Esto los lleva a conductas de autodestrucción al cuerpo que
no puede engendrar o al cónyuge porque es un inútil. La agresión hacia si mismos
se convierte en un estado depresivo. La estima personal se desmorona y aparece un
sentimiento de poca valía pues no cumplen con lo que la sociedad espera de ellos.
Las interacciones sociales son desagradables, los amigos no proporcionan ningún
placer entre la pareja hay un menor grado de unión y por tanto su comunicación se
dificulta.
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Aislamiento
Todos los sentimientos y conductas anteriores los van llevando al aislamiento, pues
así evitan el sentirse cuestionados, rechazados, el confrontar a los que sí han podido
tener hijos, así como ver a estos últimos o inclusive enterarse de un nuevo
embarazo. En otras palabras evitan el sentirse miserables, de calidad diferente e
inclusive inferior. La pareja sufre profundamente y se siente incomprendida .y surge
una polémica entre ellos al sentir que al otro no le importa o no comprende los
sentimientos y la crisis emocional por la que atraviesa el cónyuge infértil. La pareja
sufre en soledad, en silencio.
Culpa
Cuando la pareja se esfuerza en intentar el embarazo y no lo consigue, crece
paulatinamente un sentimiento de culpa por no poder dar vida a otro ser humano
(aproximadamente el 10% de las parejas sufren de infertilidad en Argentina, 1 de
cada 7 en el Reino Unido) y esto le hace pensar en darle la oportunidad de que se
una a alguien quien si pueda hacerlo. La frágil situación de la pareja infértil se
convierte en una situación intolerable.
Finalmente después de periodos de intensa esperanza y optimismo que se alterna
con angustia, culpa y frustración, poco a poco van aceptando su incapacidad para
concebir, al igual que cuando se pierde a un ser querido, la pareja pasa por un
periodo de duelo y abandona la posibilidad de la concepción, aceptando la
esterilidad como una limitación personal.
Aceptación y resolución
La aceptación de la esterilidad es el final de un largo sufrimiento que llega con
profunda depresión ya que implica abandonar la lucha y resignarse. La relación
sexual, al no ligarse a la reproducción toma otra dimensión nuevamente placentera,
pues ya no es obligatoria.
En esta etapa se reestructura la vida emocional de la pareja, para aceptarse
nuevamente como una pareja infértil, lo cual representa un fracaso personal y
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deberán enfrentarse ante la sociedad como tal, establecer la nueva autoestima y
valía y encontrar nuevas metas u optar por otras opciones como la de permanecer
sin hijos, la adopción, etc.. Asimismo implica poner fin a un largo y doloroso
conflicto y terminar con un estado de angustia y tensión constantes, reestructurar la
vida marital y buscar la tranquilidad emocional. Cada pareja tiene sin duda variantes
específicas y cada una encontrará una solución óptima si lo discuten abiertamente.
Como en toda crisis las personas maduran emocionalmente para enfrentar la presión
social y para resolver su conflictiva emocional. Lo que ha pasado, matizará las
percepciones y emociones futuras.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar la existencia de estresores relacionados a la infertilidad en hombres y
mujeres que inician tratamiento de reproducción asistida
Objetivos Específicos:
1-Examinar los estresores vinculados con la infertilidad en un grupo de parejas
infértiles según número de intentos de inseminación artificial.
2-Explorar el grado de estrés ligado a la infertilidad
3-Identificar diferencias del manejo del stress en hombres y mujeres
METODOLOGÍA:
TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio de tipo descriptivo, exploratorio prospectivo para conocer los
estresores vinculados a la infertilidad en parejas que se someten a tratamiento de
reproducción asistida en la Clínica de la Pareja Infértil.
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DISEÑO MUESTRAL:
1. Ámbito Geográfico: Este estudio se llevará a cabo en la Clínica de la Pareja
Infértil del Departamento de Investigación en Salud Sexual y Reproductiva.
2. Marco de Muestreo: Se refiere al número de mujeres y hombres atendidos que se
atendieron en la Clínica de la Pareja Infértil en un periodo de un año.
3. Unidad de Muestreo: Las unidades de muestreo son las mujeres y sus parejas que
se atienden en la Clínica
4. Tipo de Muestro: Se seleccionará a todas las pacientes nuevas dentro de un
periodo de 6 meses que ingresen a la Clínica.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
El tamaño de la muestra es de 294 pacientes con sus parejas. Esta muestra se
calculó de acuerdo al número de consulta nuevas del año anterior 2014,
correspondientes a los primeros 6 meses que es el tiempo esperado de captura para
este estudio.
CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de Inclusión:

Mujeres con diagnostico de infertilidad, ella y/o sus parejas.

Sin patología infectocontagiosa o genética conocida

Sin antecedentes psiquiátricos previos

Que acepten participar voluntariamente del estudio.
Criterios de Exclusión:

Mujeres sin diagnóstico de infertilidad, ella y/o sus parejas.

Con patología infectocontagiosa o genética conocida

Con antecedentes psiquiátricos previos

Personas que no acepten participar voluntariamente del estudio por cualquier
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razón.
PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
La información será recolectada a través del “Inventario sobre Problemas de
Fertilidad” (Fertility Problem Inventory- FPI Scales) elaborado por Christopher
Newton del London Health Centre Hospital, Ontario – Canadá (16).
Como lo
expone Oliveira Alves en su tesis doctoral (22), el Inventario sobre Problemas de
Fertilidad es una prueba diseñada especialmente para parejas que tienen problemas
de fertilidad, basado en un modelo psicológico de percepción del estrés. Se trata de
un cuestionario multidimensional que tiene como objetivo evaluar la percepción del
estrés asociado a la vivencia de la infertilidad en aspectos de la vida de la pareja
como las preocupaciones a nivel social, sexual, de la relación conyugal, del rechazo
de un estilo de vida sin hijos y la necesidad de realización parental. El objetivo final
es evaluar un índice general de percepción del. Para cada ítem se solicita una
respuesta, que deberá ser puntuado con un número entre el 1 y el 6, donde 1
equivale a una discrepancia elevada de la afirmación y 6 equivale a la concordancia
elevada. Algunos ítems se presentan invertidos, por ejemplo, en el ítem 1: “Parejas
sin hijos son tan felices como los que tienen hijos”, lo que significa que tendremos
que invertir la puntuación (de 6 hasta 1), en los siguientes ítems: 1; 4; 7; 9; 12; 15;
18; 20; 23; 25; 28; 31; 33; 35; 38; 41; 44; 46. En los estudios de muestreo
efectuados por el autor de esta escala, que permitieron la validación de este
instrumento, se recurrió a población femenina y masculina hospitalaria que se
encontraban efectuando tratamientos de infertilidad en Canadá, totalizando 1153
mujeres y 1149 hombres. Estas personas poseían, en su mayoría, un nivel de
escolaridad alto, gran parte de ellos (87%) no tenía aún ningún hijo de la relación
actual ó sea su infertilidad era primaria, y el 12% ya había tenido por lo menos un
hijo de una relación anterior, encuadrándose entonces en infertilidad secundaria.
Para corroborar el constructo del instrumento se procedió al análisis factorial,
obteniéndose 5 dimensiones con ítems correlacionados positivamente en cada uno
de ellos. Las dimensiones son Social Concern (Preocupaciones Sociales); Sexual
Concern (Preocupaciones Sexuales); Relationship Concern (Preocupaciones de la
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Relación Conyugal); Rejection of Childfree Lifestyle (Rechazo del Estilo de Vida
sin Hijos); Need for Parenthood (Necesidad de Parentalidad); existe también un
Índice General de Percepción Estrés designado como Global Stress.
Las Preocupaciones Sociales se refieren a la sensibilidad de los individuos con
respecto a los comentarios efectuados por terceros sobre la situación de infertilidad,
y se reportan, igualmente, a las evocaciones o recuerdos sobre el problema mismo y
a los sentimientos de alejamiento social con necesidad de separación de los
familiares y grupos de iguales.
La dimensión de las Preocupaciones Sexuales engloba los ítems que miden la
disminución de la satisfacción sexual o del sentimiento de autoestima sexual, más
allá de que las parejas consideren particularmente difíciles las relaciones sexuales
programadas.
En las Preocupaciones de la Relación Conyugal las parejas manifiestan dificultades
en dialogar sobre su problema de infertilidad, demostrando serias dificultades en
comprenderse, por temerle al impacto negativo que este problema pueda crear sobre
la calidad de la relación marital.
En la dimensión del Rechazo del Estilo de Vida sin Hijos los individuos son
evaluados sobre la eventual perspectiva negativa que poseen sobre el estatuto social
sin hijos, creyendo que los valores de felicidad y satisfacción dependerán del hecho
de tener un hijo (o más de uno).
En la Necesidad de Parentalidad los individuos son evaluados sobre la existencia de
una fuerte identificación con el rol parental, y el mismo se percibe como esencial o
principal role social en la vida de los individuos.
En la medida compuesta de Estrés Global se evalúa la percepción total de cada
sujeto con respecto al estrés inherente a la vivencia de la infertilidad. Los estudios
de consistencia interna del instrumento a través de coeficiente alpha de Cronbach
revelaron una buena fidelidad tanto en las cinco dimensiones como en la medida del
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estrés global. La evaluación de la validez de la escala fue efectuada con base en las
respuestas de 1151 individuos. La validez de discriminación se obtuvo mediante
intercorrelaciones significativas entre los cinco factores de la escala, demostrando
que el cuestionario mide un constructo multidimensional relacionado al estrés
asociado a los problemas de infertilidad. Con respecto a los estudios de validez
convergente, en los cuales se averigua la relación de esta escala con otros
instrumentos ya cotejados que miden constructos con los cuales teóricamente deben
correlacionarse, como la ansiedad, la depresión y el ajuste marital, se pudo
demostrar que todos los resultados obtenidos se forman en el sentido de los
resultados esperados.
Todas las parejas que participen del estudio se le aplicará esta prueba en dos
momentos diferentes, al ingresar a la clínica y
un mes después de recibir el
tratamiento médico asignado.
Los participantes de la investigación el día de la consulta en la Clínica de
Infertilidad, el médico le preguntara a las parejas que cumplen los criterios de
inclusión
si estarían interesados en colaborar en un estudio sobre “Estresores
vinculados a la infertilidad”; en caso de respuesta afirmativa los participantes son
derivados al equipo de investigadores; estos explicarán los objetivos del estudio y
leerán el Consentimiento Informado, si la/el paciente esta de acuerdo, procederá a
firmarlo y se llenará una breve ficha con información clave de cada paciente, este
segundo paso lo puede realizar el equipo de investigadores (enfermeras de la Clinica
de Infertilidad
o el Equipo Psicosocial. Inmediatamente después la psicóloga
aplicará el instrumento de evaluación.
MANEJO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
Los datos serán capturados en el programa EPI INFO versión 3.5.1.
La limpieza
de los datos se realizará en dos ocasiones para su verificación.
El análisis estadístico se realizará también con el programa EPI INFO versión 3.5.1.
utilizando descripciones de frecuencia simple, correlaciones, y cruces de variables.
DURACION DEL PROYECTO
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Este estudio contempla una duración aproximada de 20 meses.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El investigador explicará ampliamente el objetivo del estudio, enfatizando que la
participación es de carácter voluntario y confidencial. La participación en el estudio
no interferirá en la atención de las y los pacientes en la Clínica de Infertilidad. Se
concederá tiempo para que los participantes formulen preguntas y despejen sus
dudas respecto a los propósitos del estudio. Posteriormente, el investigador leerá el
consentimiento informado a los participantes y si están de acuerdo firmarán el
consentimiento informado.
Este estudio se adhiere a las normas locales tales como la Ley 68 sobre Información
y Derechos de los Pacientes y las internacionales como las normas y Guía ICH de
BPC.
El propósito de esta investigación es el de proporcionarle apoyo psicológico
a aquellos cónyuges que están atravesando por esta situación, ya que
sabemos que es una experiencia que genera bastante estrés, angustia y
preocupación entre ustedes.
PUBLICACIÓN DE LOS DATOS
Los resultados se darán a conocer a las autoridades del Ministerio de Salud, lo
mismo
que
se
internacionales.
programaran
participaciones
en
congresos
nacionales
e
Se realizarán al menos dos artículos científicos en revistas
especializadas de alto impacto.
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BIBLIOGRAFIA
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Versión 1 (febrero de 2015)
19
11-http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/
art_terminology/en/
12- Izzedin-Bouquet, R. Psicología de la Reproducción: De la Infertilidad a la
Reproducción Asistida. Revista Científica Ciencia Médica, v.14 n.2 Cochabamba
dic. 2011.
13- Domar A. The prevalence and predictability of depression in infertile women.
Fertil and Steril 1992;1158–63.
14- Zaldívar, D. (1996). Conocimiento y dominio del estrés. La Habana: CientíficoTécnica.
15- R.D. Nachtigall, S.S. Quiroga, J.M. Tschann, et al. Stigma disclosure and
family functioning among parents with children conceived through donor
insemination. Fertil Steril, 68 (1997), pp. 1–7
16- C. Newton. The fertility problema inventory: Measuring perceived infertility
related stress. Fertil Steril, 72 (1999), pp. 54–62
17- V. Rosario Domínguez. ¿Qué sabemos hoy sobre las relaciones entre estrés e
infertilidad? Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 21, Issue 3, May 2010,
Pages 463–468
18- Domínguez R, La pareja infértil: el proceso psicológico de la mujer, el hombre
y la relación. Roizblatt S. Terapia Familiar y de Pareja. Mediterraneo, 2006.
19- S. Stoleru, et al. Psychological factors in the etiology of infertility: a prospective
cohort study. Human Reproduction, 8 (1993), pp. 1039–1046
20- Barbara Eck. Infertility: A Guide for the Childless Couple: Barbara Eck,
febrero de 1988.
21- Machado Daza L. Duelo Psicológico y Sexualidad. Clínica Concebir Fertilidad,
Cra. 8 No. 64-10
22- Oliveira Alves Nogueira D. Trabajo de tesis doctoral: Variables psicológicas en
la infertilidad, Universidad de Salamanca Departamento de Psiquiatría y Psicología
Medica, Medicina Legal e Historia de la Ciencia, 2010.
Versión 1 (febrero de 2015)
20
Presupuesto
FASE 1. Actividades Preparatorias
120
232
275
Impresión, encuadernación y otros
Papelería
Útiles y materiales de oficina
500
50
200
FASE 2. Trabajo de Campo
232
Papelería
350
275
Útiles y materiales de oficina
500
FASE 3. Procesamiento de datos
232
Papelería
200
275
Útiles y materiales de oficina
200
FASE 4. Análisis de la información y Publicación
120
Impresión, encuadernación y otros
1000
232
Papelería
500
239
Otros productos de papel y cartón (tóner para fotocopias, tintas
para impresoras)
300
Versión 1 (febrero de 2015)
21
275
Útiles y materiales de oficina
500
TOTAL=
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
Marzo
2017
Abril
2017
Mayo
2017
Jun
2017
Jul
2017
Agos
2017
Fase 1. Actividades preparatorias
1-.Impresión y
encuadernación de los
instrumentos a utilizar
2-Compra de insumos y
suministros
Fase 2. Captación de los sujetos de estudio
1-Socialización del
estudio al personal
médico y administrativo
de la Clínica de
Infertilidad
2- Aplicación de las
pruebas psicológicas en
la fase inicial.
Versión 1 (febrero de 2015)
22
Sept
2017
Oct
2017
Nov.
2017
Dic
2017
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
Enero
2018
Febrero
2018
Marzo
2018
Abril
2018
Mayo
2017
Junio
2018
3- Aplicación de
Encuestas en la fase
post evaluación
Fase 3. Procesamiento de datos
1- Evaluación,
calificación e
interpretación de las
pruebas
2- Introducción de
datos
3- Limpieza y
verificación de datos
Fase 4. Análisis de los datos
1- Análisis de los
datos
2- Elaboración y
Presentación del
Informe final
Versión 1 (febrero de 2015)
23
Julio
2018
Agosto
2018
Sept
2018
Oct
2017
ANEXOS
Versión 1 (febrero de 2015)
24
Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud
Departamento de Investigación en Salud Sexual y Reproductiva
Clínica del Manejo de la Pareja Infértil
Formulario de Consentimiento Informado
Estudio “Estresores vinculados a la infertilidad en parejas que inician un tratamiento
de reproducción asistida en la Clínica de Manejo de la Pareja Infértil del
Departamento de Investigación en Salud Sexual y Reproductiva”
Investigadora Principal
Licda. Haydeé Flores Castro
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Buenos días, soy _________________________ y, trabajo para el Instituto
Conmemorativo Gorgas en el Departamento de Investigación en Salud Sexual y
Reproductiva. En estos momentos, realizamos una investigación titulada “Estresores
vinculados a la infertilidad en parejas que inician un tratamiento de reproducción
asistida en la Clínica de la Pareja Infértil del Departamento de Investigación en
Salud Sexual y Reproductiva”
El objetivo de este estudio es determinar algunos estresores vinculados a la
infertilidad en parejas que se someten a tratamiento de reproducción asistida en la
Clínica de la Pareja Infértil del Departamento de Investigación en Salud Sexual y
Reproductiva, con el propósito de tener una caracterización de nuestra población y
poder contribuir a la implementación de un abordaje integral multidisciplinario del
paciente infértil.
Su participación consistirá en contestar un cuestionario sobre problemas de
infertilidad. Si tiene alguna duda sobre la forma de llenar el cuestionario o sobre
alguna pregunta en especial no dude en consultarme. Si tiene preguntas más tarde,
puede preguntarme a mí, o cualquier miembro del equipo investigador.
El Cuestionario se realizará en un lugar con total privacidad, por un personal
calificado. La información que nos proporcione es de carácter confidencial, (nadie
sabrá sus respuesta excepto el equipo investigador) y la información solo se utilizará
para los fines de este estudio.
El llenado del cuestionario le tomará cerca de 15 minutos.
Su participación en esta investigación es totalmente voluntaria. Si usted no participa
esto no supondrá para usted ningún tipo de perjuicio en su atención en esta clínica;
continuará con su tratamiento de manera regular. Si usted cambiara de idea más
tarde y quisiera dejar de participar, tampoco tendrá ningún tipo de problema.
Versión 1 (febrero de 2015)
25
Si tiene cualquier pregunta puede hacerlas ahora o después de haberse iniciado el
estudio
Si tiene alguna duda o pregunta sobre el estudio, puede contactar a la Licda. Haydeé
Flores Castro, investigadora principal del estudio.
Teléfonos 527-4941; 527-4942, en horario de oficina
Dirección: Avenida Justo Arosemena, Edificio Carl Johnson del Instituto
Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud
Si tiene preguntas sobre los Derechos de los Pacientes en relación a este estudio,
debe comunicarse con a la Dra. Rosalba González, Presidenta del Comité Nacional
de Bioética de la Investigación.
Teléfonos: 527-4943; 527-4931; 527-4823 y 527-4842 en horario de
oficina.
Dirección: Avenida Justo Arosemena, Edificio Carl Johnson del Instituto
Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud.
 He leído este documento de consentimiento informado (o alguien me lo ha
leído)
 Me han dado la oportunidad de hacer preguntas y las mismas han sido
contestadas satisfactoriamente.
 Si Ud. no participa de este estudio no afectará su atención en esta Clínica, ni
en ningún otro lugar, ni se verán afectados sus derechos como paciente.
 Su participación en este estudio es completamente voluntaria.
_____________________________
Firma de la entrevistada
________________________
Firma de la testigo
Fecha_____/_____/_____
Versión 1 (febrero de 2015)
26
Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud
Departamento de Investigación en Salud Sexual y Reproductiva
Clínica de Manejo de la Pareja Infértil
FICHA CON DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
1. Nombre:
______________________________________________
2. Sexo: M _______
F _______
3. Fecha de hoy: ______________________________________
4. Fecha de nacimiento:_________________________________
5. Edad: ________________
6. Referido por: _______________________
7. Motivo de referencia: _____________________________
8. Dirección Completa: _____________________________________
9. Tiempo de unión con la pareja actual: _______________________
10. Número de hijos que tiene actualmente: _____
11. Nivel educativo:
1. Ninguna
2. Primaria Incompleta
3. Primaria Completa
4. Secundaria Incompleta
5. Secundaria Incompleta
6. Secundaria Completa
7. Universidad Incompleta
8. Universidad Completa
Título obtenido______________________________________
11. Ocupación: _____________________________________________
12. Lugar de trabajo: _________________________________________
13. Puesto que desempeña: ____________________________________
Versión 1 (febrero de 2015)
27
14. Ingreso Mensual Familiar:
1. Menos de B/ 400
2. De 400 a 800
3. De 801 a 1200
5. De 1201 a 1600
6. De1601 a 2000
7. Más de 2000
8. No sabe
15. ¿Alguna vez ha requerido hospitalización por alguna enfermedad
psiquiátrica?:
1. Sí
2. No
16. ¿Ha obtenido alguna vez medicamentos recetados por un psiquiatra?:
1. Si
2. No
17. Tiempo que tiene de la dificultad para concebir: 1- Meses ________
2- Años: _________
18. Diagnóstico médico (por favor, especifique cuál de los dos (usted o su
pareja) tiene el diagnóstico que le dificulta tener hijos)
___________________________________________________________
19. Anteriormente, ¿se ha sometido a una inseminación artificial?:
1. Si
2. No
Ficha de Datos Sociodemográficos llenado por_______________________________
Versión 1 (febrero de 2015)
28
INVENTARIO DE PROBLEMAS DE INFERTILIDAD
Dr. Christopher Newton
London Health Centre Hospital, Ontario, Canada
INSTRUCCIONES
Las siguientes afirmaciones describen opiniones diferentes sobre una situación de infertilidad. Para cada
frase marque o encierre en un círculo el número que describa sus reacciones y actitudes hacia estas
situaciones. Las posibles respuestas oscilan entre 1 que representa un total desacuerdo con la frase y 6
que representa un total acuerdo con la frase.
Ejemplo:
Despierto triste todos los días
1
2
3
4
5
6
Total desacuerdo
Total acuerdo
IMPORTANTE: Por favor indique cómo se siente usted en el momento en que contesta el
inventario. Si usted ya tiene un hijo, por favor conteste cómo se siente después de haber
tenido a su hijo
Total desacuerdo
1.
Total acuerdo
Las parejas que no tiene hijos son tan felices como
aquéllas que si los tienen
El embarazo y el nacimiento de los hijos son los
eventos más importantes en la relación de una
pareja
Me he dado cuenta de que ya no disfruto del sexo
por causa de mi infertilidad
Siento que mi pareja me encuentra tan atractivo (a)
como antes
Para mi ser padre (madre) es una meta más
importante que tener una carrera laboral
satisfactoria
Mi matrimonio necesita un hijo (u otro hijo)
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
No me siento diferente a las personas de mí mismo
sexo
8. Es difícil sentirse como un verdadero adulto hasta
que has tenido un hijo
9. No me molesta cuando me hacen preguntas sobre
los hijos
10. Me asusta un futuro sin un hijo (u otro hijo)
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Versión 1 (febrero de 2015)
29
Total desacuerdo
Total acuerdo
11. No le puedo demostrar a mi compañero (a) cómo 1
me siento porque esto le molestará
12. Nuestra familia no parece tratarnos de manera 1
diferente
13. Siento que he fracasado en mi vida sexual
1
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
14. Los días festivos son muy difíciles para mí
1
2
3
4
5
6
15. Puedo ver un gran número de ventajas en no tener
hijos (o no tener otro hijo)
16. Mi compañero (a) no comprende cómo este
problema de infertilidad me afecta
17. Durante el sexo solamente puedo pensar en tener
hijos (u otro hijo)
18. Mi compañero (a) y yo manejamos bien las
preguntas que nos hacen con relación a los hijos
19. Me siento vacío (a) por causa de nuestro problema
de infertilidad
20. Puedo pensar en una vida feliz con mi pareja sin
tener un hijo (o sin otro hijo)
21. Me molesta que mi compañero (a) reaccione
diferente ante este problema
22. Tener relaciones sexuales es difícil porque no
quiero tener otra desilusión
23. Tener un hijo (u otro hijo) no es lo más importante
de mi vida
24. Mi compañero (a) está bastante desilusionado (a) de
mi
25. A veces me pregunto si realmente quiero un hijo (u
otro hijo)
26. Mi compañero (a) y yo podríamos hablar más
abiertamente sobre nuestro problema de infertilidad
27. Los eventos familiares son especialmente difíciles
para mí
28. El no tener un hijo (o no tener otro hijo) me daría
tiempo para hacer otras cosas gratificantes
29. A menudo he sentido que nací para ser padre
(madre)
30. No puedo evitar compararme a mí mismo (a) con
amigos que ya han tenido hijos.
31. Tener un hijo (u otro hijo) no es necesario para mi
felicidad.
32. Si perdemos un día que es muy importante para
tener sexo, me puedo sentir muy enojado (a)
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
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2
3
4
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2
3
4
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2
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4
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5
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1
2
3
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1
2
3
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1
2
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4
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6
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3
4
5
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1
2
3
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3
4
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2
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2
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1
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3
4
5
6
Versión 1 (febrero de 2015)
30
Total desacuerdo
33. No me puedo imaginar a nosotros separándonos por
causa de este problema
34. Desde que tengo memoria, siempre he querido ser
papá (mamá)
35. Todavía tengo mucho en común con amigos que
tiene hijos
36. Cuando tratamos de hablar de nuestro problema de
infertilidad, esto parece llevarnos a una discusión
37. Algunas veces me siento tan presionado (a) que
tener relaciones sexuales se vuelve muy difícil
38. Podríamos tener una larga y feliz relación sin tener
hijos (u otro hijo)
39. Encuentro difícil pasar tiempo con amigos que
tienen niños pequeños
40. Cuando veo familias con hijos me siento apartado
Total acuerdo
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
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4
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3
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1
2
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1
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5
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3
4
5
6
41. El no tener hijos me da una cierta libertad que me 1
agrada
42. Haría lo que fuera por tener un hijo (u otros hijo)
1
2
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6
2
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4
5
6
43. Siento que nuestro familiares y amigos nos están 1
dejando atrás
44. No me molesta cuando otros hablan de sus hijos
1
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
45. Me preocupa que mi compañero (a) y yo nos 1
separemos por causa de la infertilidad
46. Cuando hablamos de problemas de infertilidad, mi 1
compañero (a) se siente animado (a) con mis
comentarios
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
Gracias por sus respuestas
Versión 1 (febrero de 2015)
31