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Técnicas de reproducción asistida de baja complejidad
Por Doctores Marlene R. Gallardo Ríos *, Gilda Monteagudo Peña **, Fernando Grondona Torres ***, Rubén S. Padrón
Durán **** y Ahmed Menocal *****
Especialistas del Instituto de Endocrinología de La Habana aplican, con éxito similar a
parámetros internacionales, técnicas de reproducción asistida de baja complejidad
La reproducción puede ser definida como la propiedad que poseen los seres humanos vivos de dar origen a
otros seres de características semejantes a sí mismos, orientada a la conservación de la especie.
Cuando una pareja es incapaz de lograr embarazo luego de un año de vida sexual estable sin protección
anticonceptiva podemos hablar de infertilidad.
La fertilidad es un complejo fenómeno donde diversos procesos biológicos, que se dan tanto en la mujer como
en el hombre, así como en la relación entre ambos, deben interactuar de forma armónica entre sí para
culminar en el logro de la concepción. Se estima que en un 40% de los casos la causa de la infertilidad es
femenina, en otro 40 el hombre es el afectado y en un 20% el problema resulta de una combinación de
factores por parte de ambos cónyuges. Aproximadamente de un 10-20% de las parejas que buscan un
embarazo presentan una infertilidad sin causa aparente, pero a medida que los conocimientos avanzan en esta
temática, y se incorporan nuevas tecnologías aparecen más respuestas para tal categoría.
En nuestro país la incidencia de infertilidad en la población general es de aproximadamente entre un 12 y un
15%. La realidad terapéutica es muy variada y diversa, y abarca una amplia gama de posibilidades que el
especialista elige y aplica según cada caso particular. A veces se requieren tratamientos de menor o mayor
complejidad como las Técnicas de Reproducción Asistida, que tienen como finalidad incrementar las
posibilidades de embarazo a través de un acercamiento entre el ovocito (gameto femenino) y el
espermatozoide (gameto masculino), incluyendo la técnica de inseminación.
El reconocimiento de los principios de la inseminación fue descrito en el Talmud en el siglo ll. En el siglo
XIV un documento árabe narra la inseminación de una yegua. En humanos el proceder se inició a finales
del siglo XVll en Londres por John Hunter. Ya en 1978 se registró el primer éxito de Fertilizacion in vitro
(FIV), en Inglaterra lo cual fue posible gracias a dos prestigiosos científicos, los doctores Patrick Steptoe y
Robert Edwards, y en Latinoamérica en la década del 80. En Cuba los primeros intentos en animales se
realizaron en la década del 70 del pasado siglo y 10 años más tarde en humanos, con lo cual se logró el
nacimiento de los primeros niños como resultado del uso de Técnicas de Reproducción Asistida.
En los últimos años la ciencia médica ha realizado grandes avances en el conocimiento de los mecanismos que
intervienen en la fertilidad y, con el aporte de la tecnología han aparecido nuevas metodologías que permiten
posibilidades concretas de tratamiento.
Se puede asistir a la reproducción con intervenciones en cualquier parte del proceso generativo de la persona,
desde la estimulación hormonal de la espermatogénesis hasta el uso de las Técnicas de Reproducción Asistida
que tienen por objeto hacer posible la fecundación, desarrollo preim-plantacional y la implantación, cuando
estos fenómenos no ocurren de forma espontánea en el organismo de la mujer. Según su complejidad
podemos dividirlas en: Técnicas de Baja Complejidad como Inseminación intrauterina o intracervical y Técnicas
de Alta Complejidad como Fertilización in vitro con transferencia embrionaria (FIV-ET), Inyección
Intracitoplasmática del espermatozoide en el ovocito (ICSI), Transferencia embrionaria de gametos (GIFT) con
o sin diagnóstico preim-plantacional.
La inseminación artificial homóloga (IAH) es un método que permite a la pareja la posibilidad de tener un hijo
al colocar los espermatozoides previamente preparados del esposo en la cavidad uterina de la mujer, en el
caso de la intrauterina y cuando es depositado a nivel del cuello uterino, Inseminación intracervical. Las causas
que justifican la indicación de IAH son variadas, el porcentaje de fecundidad a nivel mundial oscila entre un 10
y un 20% por ciclo de tratamiento, en nuestro grupo el porcentaje de efectividad se encuentra alrededor del
13%. Este proceder se puede realizar con semen de donante (Inseminación Artificial Heteróloga) y siempre
debe criopreservarse para asegurar una buena calidad y teniendo en cuenta que las muestras de donantes no
presenten gérmenes que puedan producir en la paciente una Infección de Transmisión Sexual, así como evitar
el riesgo de transmisión de cromosomopatías u otras enfermedades genéticas. La Inseminación Homóloga
puede realizarse con semen fresco lavado o con semen criopreservado. Este es el proceder que utilizamos en
nuestro medio, con el fin de disminuir el plasma seminal y con él los factores que pudieran inhibir la
fertilización normal.
Para introducir los espermatozoides por el cuello dentro de la cavidad nos valemos de un catéter
especialmente diseñado para este propósito. Si los orificios del cuello son permeables, la paciente no tendrá
ningún dolor, pero por el contrario, en caso en que el orificio interno sea resistente al paso del catéter, puede
producirse alguna molestia. Los espermatozoides son depositados suavemente en el fondo del útero cerca de
la desembocadura de las trompas y deberán penetrar en ellas en la búsqueda del ovocito. Luego la paciente
permanecerá en reposo relativo ese día y después continuará con su actividad normal. Si no se produjo
embarazo la paciente podrá recomenzar con otro intento ese siguiente ciclo, o podrá descansar un mes. A fin
de optimizar las posibilidades de encuentro entre los gametos, algunos autores han propuesto realizar dos
inseminaciones separadas por un intervalo de 24 horas tratando de abarcar el momento ovulatorio.
Debemos tener presente algunas causas femeninas de infertilidad como el factor cervical, o sea una prueba de
incompatibilidad de moco-semen, alteraciones inmunológicas, coitales, la endometriosis y algunas
malformaciones congénitas del tracto genital.
En la infertilidad es esencial antes de iniciar un tratamiento realizar una evaluación diagnóstica adecuada que
permita determinar la causa que origina el trastorno y de este modo aplicar una conducta terapéutica
específica, y la valoración de varios factores, entre ellos el estrés psíquico y físico.
Para la indicación de estas técnicas es necesario tener una integridad anatómica y funcional de las trompas y
una correcta ovulación, en el caso de la mujer.
En las pacientes en las que se realizó una adecuada selección previa, aproximadamente el 80% consigue
ovular. Existe discrepancia entre las tasas de ovulación y de embarazo ya que esto depende de las causas
propias de la infertilidad sobre todo en infertilidad de causa no demostrada y en las mixtas. En relación con la
incidencia de abortos espontáneos, no se han demostrado diferencias significativas en comparación con los
observados en mujeres con ciclos normales.
En el hombre la indicación de este proceder se hace en aquellos casos en que exista una cantidad moderada o
ligera de espermatozoides, pero es preferible que exista un conteo y movilidad normal de los mismos.
También cuando existe algún factor inmunológico, eyaculación retrógrada o disfunción sexual, teniendo en
cuenta que a la hora de la recuperación se debe obtener una cantidad mayor a cinco millones de
espermatozoides móviles, traslativos rápidos, de los cuales solo uno de ellos logrará la posibilidad de fecundar
el ovocito, a no ser que sean fecundados dos ovocitos por sendos espermatozoides, en los casos con
hiperestimulación ovárica.
Los factores mixtos y la Esterilidad de causa no explicada pueden ser indicaciones de esta técnica. Se debe
evaluar la edad de la paciente y el tiempo de infertilidad.
De hecho es necesario que la pareja conozca previamente cómo será el proceder con un consentimiento
informado previo desde el punto de vista ético antes de comenzar la estimulación y el procedimiento. No
deben de realizarse más de seis ciclos de inseminación, aunque esto dependerá de cada pareja y a criterio del
personal médico. En algunos estudios se ha demostrado que al cabo de seis ciclos de tratamiento el
porcentaje de pacientes que consigue un embarazo alcanza aproximadamente un 50%. Parece existir
consenso en que la mayor probabilidad de lograr embarazos cuando se realiza IAH es en los primeros ciclos de
tratamiento; y es poco probable que se obtengan mejores resultados después del sexto ciclo de tratamiento.
Nuestro grupo ha realizado ya varios trabajos relacionados con este proceder en parejas infértiles,
donde se han realizado análisis comparativos de las técnicas utilizadas para la preparación o colocación
del semen. El lavado y el uso de catéter es un requisito obligado en las inseminaciones intrauterinas.
Las causas que con mayor frecuencia motivaron la indicación de IAH en ambos grupos fueron las alteraciones
en la calidad del semen, interacción moco–semen anormal y la infertilidad de causa no demostrada. Con
relación a estudios realizados por otros autores, encontraron mejores resultados en los casos que presentaban
un factor cervical, por lo cual se infiere de sus estudios que el principal beneficio de la técnica radica en el bypass del factor cervical independientemente de la aplicación o no de la estimulación ovárica concomitante. En
varias publicaciones se plantea una asociación favorable entre la Infertilidad de causa no demostrada y la
hiperestimulación de la ovulación; se describe un índice de embarazo de un 19%, valor este superior a los
ciclos espontáneos.
En caso de que existan otras causas de infertilidad que no se resuelvan por la técnica de inseminación, como
la obstrucción tubárica bilateral o trompas uterinas incapacitadas para cumplir las funciones de captación y
transporte ovocitario, baja calidad y/o cantidad del semen, así como factores inmunológicos asociados al
gameto masculino, endo-metriosis severa y en la propia esterilidad sin causa aparente cuando otras
terapéuticas menos complejas han sido ineficaces, o cuando la edad de la mujer no permite el uso del tiempo
como variable efectiva en el logro de una gestación, ya hay que acudir a otras técnicas de Reproducción
Asistida de mayor complejidad como es la FIV-ET y el ICSI, con o sin diagnóstico preimplantacional, que lleva
una previa hiperestimulación ovárica, monitoreo ecográfico, aspiración folicular y proceder de fertilización en el
laboratorio para luego transferirlo con el objetivo final de lograr un embarazo normal.
Agradecimiento de los autores a las técnicas Blanca Nurques Guerra, Hilda Reyes Jiménez, Ana María
Menéndez y María del Carmen Mendoza.
De
http://www.imagenmedica.com.mx/datos/modules.php?name=News&file=article&sid=377
La mafia de la reproducción asistida
Prófugo de los E.U. en 1996, a Ricardo H. Asch Schuff
México le “abrió cariñosamente los brazos”
Parte I
Valentín Cardona
14 de julio de 2004
Aprovechando la desesperación de todas aquellas parejas incapaces de procrear, pero que cuentan con
recursos económicos, proliferan en México los autodenominados “especialistas” en Reproducción Asistida,
verdaderas mafias que lejos de ver este padecimiento como un problema de salud pública, ven en sus
pacientes
una
forma
de
ganar
dinero,
nada
más.
Los “verdaderos” especialistas establecen clínicas en “forma”, y se instalan normalmente en hospitales de
“prestigio”. Los usurpadores, se agrupan en clínicas “patito”, y trabajan en una especie de clandestinidad “a la
vista”. Especialistas y usurpadores tienen el mismo fin: exprimir hasta el último centavo posible a aquellos
que
por
tener
un
hijo
son
capaces
de
darlo
todo.
Tan inmenso y lucrativo es el “mercado” de la infertilidad, que se libra una sucia guerra de todos contra
todos; especialistas contra especialistas, especialistas contra usurpadores, y usurpadores contra usurpadores.
Todo se vale con tal de “conseguir” parejas infértiles o con problemas de concepción.
Incluso, hay centros y clínicas en reproducción asistida que ofrecen “jugosas comisiones” a los médicos
ginecólogos por “pareja enviada o recomendada”; y es que los ginecólogos son los primeros especialistas
médicos
que
supuestamente
tienen
el
contacto
“íntimo”
con
la
infeliz
pareja.
No es todo, al amparo de las lagunas legales en la materia, especialistas y usurpadores suministran fuertes
dosis de costosos medicamentos –en los que también ganan comisión o revenden ellos mismos- que provocan
en las mujeres una gran producción de óvulos, que después de ser fecundados con el esperma de su pareja -a
lo que se llama fertilización in vitro-, se implantan en el útero para lograr el desarrollo del embrión.
Lo grave, es que a las mujeres les son extraídos gran cantidad de óvulos, que al quedar en poder de la clínica
son congelados y nadie sabe su posterior uso o destino. De hecho, la pareja no sabe a ciencia cierta si su hijo
de probeta es suyo o de otros padres biológicos, a menos, claro, que un estudio de ADN les de la certeza.
Todo esto y más sucede en México mientras Julio Frenk Mora, fracasado secretario de Salud del foxismo se
esmera inútilmente en defender los turbios manejos de la autodepuesta a la silla presidencial Marta Sahagún y
su fundación Vamos México. Y no sólo eso, pues mientras no existe legislación ni propuesta alguna sobre
reproducción asistida, Frenk Mora intenta enderezar y legalizar al sospechoso Instituto Nacional de Medicina
Genómica, el último juguete de su maestro Guillermo Soberón Acevedo, y que se pudo hacer realidad gracias
al uso de recursos públicos.
EL PIANTAO ASCH SCUHFF
La presente investigación de Imagen Médica
comienza con la historia de Ricardo Héctor Asch
Schuff, médico argentino egresado de la Universidad
de Buenos Aires, que en 1996 huyó de los Estados
Unidos tras acusársele en el estado de California de
una serie de delitos, entre otros, de robo de
embriones.
A pesar de que al menos ocho poderosas instituciones
de los Estados Unidos siguieron los presuntos delitos
cometidos por Asch Schuff -incluídos la Agencia
Federal de Investigaciones (FBI) por sus siglas en
inglés, y el Departamento de Justicia (DJ)-, este
encontró refugió y protección en México, en el
Hospital
Ángeles
del
Pedregal.
No es todo, a los pocos meses de su arribo a México,
Asch Schuff obtuvo la Cédula Profesional 2355014, expedida por la Secretaría de Educación Pública (SEP) el
11 de septiembre de 1966. Según la SEP, la cédula lo “faculta para ejercer como ‘médico cirujano’, en virtud
de
haber
cubierto
los
requisitos
académicos
y
legales
correspondientes”.
La prontitud inédita con que Asch consiguió la impunidad en México llamó la atención de propios y extraños
en el ámbito médico, pues es bien sabido que pasan años para que un médico extranjero legalice, primero, su
estancia
migratoria,
y
después,
sus
estudios
académicos.
Según fuentes consultadas por Imagen Médica, Asch tenía y tiene poderosos “padrinos” en México, entre los
“secretos a voces” figuran Roberto Madrazo Pintado, actual presidente del PRI; Miguel Limón Rojas,
secretario de Educación Pública en el sexenio del “accidente” Ernesto Zedillo; Olegario Vázquez Raña, dueño
del Hospital Ángeles, y hasta el mismo “Oso”, Jeffrey Davidow, exembajador de los Estados Unidos en
México.
Además, Asch presume de tener fuertes vínculos en la Secretaría de Salud (SSa) federal, en el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), en el Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS), y
en
las
televisoras
“líderes”
de
México.
Lo cierto es que arropado, y tan pronto como obtuvo su cédula, Asch comenzó a ejercer; pero no como
cirujano, sino como especialista en reproducción asistida, en el Ángeles del Pedregal.
Dos años después, en 1998, Asch se asoció con el actor Saúl Lisazo y con el exfutbolista Mario Favaretto ambos argentinos-, para fundar el restaurante estilo argentino “Piantao” -en Plaza Cuicuilco-. Según la página
de internet del Piantao, “para realizar ese sueño loco y maravilloso, llamaron a otro ‘piantao’, el arquitecto
Daniel Kolic”; el resultado: “un reconocidísimo ejemplo de la gastronomía y la creatividad argentinas,
plenamente integradas a este maravilloso país que nos abrió cariñosamente sus brazos”.
De acuerdo con Alfonso Gutiérrez Nájar, médico especialista en Reproducción Asistida y dueño de la Clínica
de Infertilidad del Hospital Ángeles del Pedregal, el “asilo” a Ricardo Asch no fue del todo cariñoso.
En entrevista con Imagen Médica, Gutiérrez Nájar niega cualquier sociedad o vínculo con Asch en el pasado
y en el presente; aunque recuerda, “cuando el tuvo su problema en los Estados Unidos el Ángeles lo aceptó, y
nosotros le dimos asilo temporal en esta Clínica, en la cuál estuvo un par de años…”
Conocido como el “Zar” de la reproducción asistida en México, Gutiérrez Nájar es uno de los más insistentes
promotores para la creación de normas que rijan esta práctica en México, de lo que hasta ahora, y de manera
sospechosa, la Secretaría de Salud y el Congreso de la Unión han hecho caso omiso.
En el Ángeles del Pedregal Asch consulta como especialista en reproducción asistida, y debido a problemas
recientes con Gutiérrez Nájar se lleva a sus pacientes a tratamiento al Hospital Santa Mónica, en Polanco, en
donde
opera
una
Clínica
de
Reproducción
Asistida.
Para la práctica de cada especialidad médica se requiere una cédula profesional y el reconocimiento de la
sociedad o federación médica correspondiente, y la Reproducción Asistida no es la excepción. Cuestionado
por el ejercicio que de esta profesión realiza Asch, Gutierrez Nájar ataja: “no tengo la menor idea, tiene que
tener una cédula, y si le otorgaron esa cédula -que no sé cómo se la habrán otorgado, porque ni siquiera
presentó un exámen, ¡nada!, ¡nada!- entonces, ¡o es fraudulenta o la compró o hay mucho dinero!”.
--- ¿Tiene usted conocimiento de que Asch esté haciendo aquí lo mismo que en California? Se le pregunta
--- Si efectivamente tiene la clínica en el Santa Mónica, ¡seguramente que lo va a hacer! Si consiguió un
título, ¿tú crees que no va a conseguir abrir su clínica? Yo personalmente no tengo nada contra él, a mí nunca
me ha hecho nada. Dijo cosas que fueron falsas cuando llegó aquí, ¡eso sí!, que no tenía ningún problema y en
fin…, que los malos eran los gringos.
Se exculpó de todo aquello, pero su comportamiento fue normal y nunca infringió, lo que le dijimos fue que
aquí no podía practicar y eso está mal, y está mal en función de nuestras autoridades; y, de quien lo ha
cobijado, no tengo la menor idea.
De http://www.revistavertigo.com/historico/13-3-2004/reportaje8.html
Para certificar médicos, vigilar instalaciones y evitar charlatanes
Urge regular la reproducción asistida
Lorena Ríos_________
[email protected]
Padecen infertilidad 2.3 millones de personas en el país, lo cual es un problema de salud pública, y ante
la aparición de diversos centros hospitalarios dedicados a esta técnica en territorio nacional se requieren
leyes adaptadas a las necesidades actuales.
Los avances en la medicina reproductiva no han parado desde 1978, cuando nace Louise Brown gracias
a la fertilización in vitro. A este revolucionario método le siguieron técnicas como la donación de óvulos,
congelación embrionaria, microinyección espermática, bancos de semen, así como madres sustitutas —
figura prohibida en México—, con los cuales es posible tener un hijo, seleccionar el sexo del embrión e
incluso escoger las características físicas del donador de esperma (rubio, moreno o de color) y así
obtener el bebé deseado.
Pero este tipo de tecnologías no están
exentas de riesgos. Uno de ellos es el
síndrome de hiperestimulación ovárica
que puede resultar peligroso y grave
para la vida de la mujer, al recibir un
tratamiento desmedido con hormonas.
También, una punción ovárica mal
realizada o infecciones en la pelvis
pueden comprometer la salud, y no se
diga de los errores en la manipulación
de los embriones y las complicaciones
en los embarazos múltiples, que por lo
general resultan en nacimientos
prematuros con inmadurez pulmonar y
riesgo de daño neurológico.
Este tipo de percances se podrán evitar
al elaborarse una legislación que regule
los procesos de reproducción asistida,
certifique al cuerpo médico calificado y vigile la sanidad de las instalaciones, quirófanos y equipamientos
donde se aplicarán dichas técnicas, legislación que deberá transitar al parejo del avance científico y
tecnológico sin perder de vista los aspectos técnico médico, jurídico y bioético.
Se requiere una
legislación actual
“No existe una ley que regule la actividad de reproducción asistida en México ni un organismo que se
encargue de certificar la capacidad de este tipo de especialistas”, reconoce el presidente de la Comisión
de Salud de la Cámara de Diputados, José Ángel Córdoba Villalobos, quien agrega: “La infertilidad que
padecen cerca de 2.3 millones de personas en el país es un problema de salud pública” y ante la
aparición de diversos centros hospitalarios de reproducción asistida en territorio nacional “se requiere de
una legislación adaptada a las necesidades actuales”.
José Ángel Córdoba.
En las legislaturas anteriores, en la LVII y LVIII, se presentaron proyectos
para contar con una ley relacionada con las técnicas de reproducción
asistida —la más reciente data del 26 de septiembre de 2002, dada a
conocer por el diputado panista Francisco López Brito, quien propone que en
el artículo 77 de la Ley General de Salud se definan las técnicas de
reproducción asistida.
En la regulación se buscaría especificar quién puede realizar estas técnicas,
pues para efectuarlas no es suficiente la especialidad de ginecobstetra. En la
Ley General de Salud no existe todavía consenso si deberá ser el Consejo
Mexicano de Ginecología y Obstetricia, que depende de la Academia
Nacional de Medicina, el encargado de certificar a los profesionales que se
dediquen a estas actividades.
Asimismo, se buscará que las clínicas para llevar a cabo estos
procedimientos cumplan con los estándares de calidad que garanticen un
resultado positivo y disminuyan al máximo el riesgo de complicaciones.
“Evitar vacíos en legislación”
El diputado Córdoba Villalobos refiere que también se buscará en esta iniciativa, la cual se espera sea
aprobada este mismo año, que quede prohibida la selección de los embriones por sexo, así como cuidar
que el número de embriones no supere el de tres y cuidar el destino de los embriones criopreservados.
Asimismo, incluir en la regulación la prohibición de la manipulación del código genético del embrión, la
comercialización de las células germinales y de los mismos embriones.
Considera además que para “evitar vacíos en la legislación” es necesario analizar las posibilidades de
una maternidad subrogada o el empleo del semen de un donante fallecido, así como el uso de células
germinales (óvulos y espermas) de una tercera persona, donde el donante no podrá reclamar derechos
de paternidad. Para ello se realizarán foros de análisis en los próximos meses.
El también especialista en Medicina Interna señala que “la naturaleza está bien regulada y desecha a
aquellos embriones que no son aptos para ser implantados de manera natural, pero con las técnicas de
reproducción asistida se actúa de manera artificial en este proceso. Y aquí ya entramos en un campo de
la bioética y que nos lleva a preguntarnos: ¿podemos considerar a un hijo como un objeto al que se
pueda comprar? Porque a final de cuentas es lo que se está haciendo”.
Por otra parte, la legislación deberá prevenir los casos en los que una madre soltera desee engendrar sin
la figura paterna, o bien cuando una pareja de mujeres homosexuales quieran tener hijos. “Los derechos
de la Constitución se le otorgan a ese nuevo ser humano, quien tiene el derecho a tener padre y madre”.
Legislación internacional
y bioética
Mariana Dobernin Gago, especialista en biotécnica y legislaciones en materia de reproducción asistida,
explica que en España están reguladas tres técnicas: fecundación in vitro, inseminación artificial y
congelación embrionaria. En esta experiencia no marca que tenga que ser una pareja la que recurra a
estas técnicas sino una mujer, siempre y cuando cuente con la capacidad para ello. Además permite la
donación de óvulos y esperma, siempre y cuando sea gratuito, al tiempo que se guarda la identidad del
donante y, por último, la legislación no tendrá diferencias entre los hijos nacidos por estas técnicas y los
nacidos naturales.
La coordinadora de la carrera de Derecho en la Universidad Iberoamericana añade que en España está
prohibida la selección de sexo de los embriones, salvo en casos de enfermedades ligadas al sexo como
la hemofilia y cualquier daño que sufra el producto al ser transferido al útero tiene una consecuencia
penal.
Alemania, comenta, cuenta con una legislación totalmente restrictiva; por ejemplo, todo lo que es
donación de óvulos y la fecundación de más de tres óvulos está prohibido, con lo que se evitan los
embarazos múltiples. Asimismo la figura de la maternidad subrogada no está permitida.
El Reino Unido, por el contrario, es la legislación que se muestra más abierta. Cuenta con un Consejo de
Fertilización Humana, organismo que determina cuáles clínicas son las más idóneas para realizar las
técnicas de reproducción asistida. “El Consejo es el que otorga los permisos y las licencias a los centros
que crea convenientes”, precisa.
Esta legislación permite la donación de óvulo y de esperma, acepta la maternidad subrogada siempre y
cuando no haya un precio de por medio o adicional por el embarazo, situación diferente a Estados
Unidos, donde sí es aceptado el pago a la mujer como una prestación de servicio.
Tanto en Alemania como en España está permitida la investigación de los embriones desde el día de la
fecundación hasta el día 14, que es cuando empieza a nacer la línea primitiva o la línea cerebral, de ahí
que esté autorizada la clonación o crear embriones humanos únicamente para fines de estudio.
Causas de infertilidad
Raymundo Canales de la Fuente, miembro de la Clínica de Embarazo de Alto Riesgo del Instituto
Nacional de Perinatología de la Secretaría de Salud, explica que la infertilidad se define como la
incapacidad de una pareja de lograr una concepción después de un año de relaciones sexuales sin
protección anticonceptiva, situación que se reporta en términos globales en 15 y hasta 20% de la
población, mientras que en México una de cada seis parejas enfrenta este problema de salud.
Uno de los factores que provocan la infertilidad son las infecciones crónicas. Entre ellas destaca la
enfermedad conocida como endometriosis, la cual se presenta en 30% de las pacientes con problemas
para concebir. Ante las diversas condiciones que pueden provocar la imposibilidad de tener un hijo existe
un protocolo de estudios que se le realiza a la pareja, así como múltiples tratamientos para buscar el
embarazo.
El especialista resalta que en el instituto se realizan las técnicas de alta complejidad con profesionales de
primera calidad, “pero tenemos un presupuesto limitado. Habría que valorar qué son urgencias en cuanto
al destino del presupuesto de la nación y revalorar y preguntarnos cuál puede ser el papel de la medicina
privada”.
Opciones de reproducción asistida
A través de la norma mexicana 003 SSA/2-1993, la Secretaría de Salud emite los permisos a las clínicas
especializadas en las técnicas de reproducción asistida, sin embargo no existe una regulación “y nosotros
estamos de acuerdo en que exista porque los más beneficiados serán los pacientes”, señala Felipe
Camargo, director del Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) México.
El especialista español agrega que la petición a las autoridades es que “se necesita una regulación, que
se hagan las pruebas necesarias con el equipo humano, de laboratorio, infraestructura, tanto para las
técnicas de reproducción asistida como para un banco de semen, el cual no se monta en el cuarto de
atrás. Me parece honestamente sano que la Secretaría de Salud regule este tipo de servicios médicos”.
De igual forma, el director del Instituto de Ciencias en Reproducción Humana, Antonio M. Gutiérrez,
expone: “Somos los principales que abogamos por esa certificación y regulación en los centros de
reproducción asistida. Obviamente para realizar estas técnicas se necesita un permiso de la Secretaría
de Salud. Por el momento estamos regidos por un Comité Latinoamericano de Reproducción Asistida,
que es una asociación de toda Latinoamérica que se encarga de revisar que las instalaciones de todos
los centros sean las adecuadas”.
En México, comenta, existen alrededor de 12 laboratorios certificados, los cuales continuamente reciben
la visita de auditores biólogos y clínicos para comprobar que existen los equipamientos y conocimientos
necesarios.
“Desgraciadamente hay muchas clínicas que no tienen los elementos necesarios ni los conocimientos y el
personal no tiene la preparación adecuada. Piensan que para trabajar sólo se requiere de una
incubadora. Constituyen un riesgo para las pacientes. Los que nos dedicamos a esto sabemos que hay
grupos patito y charlatanes que dicen que hacen fertilización in vitro y no es nada, no tienen ni el equipo
para hacerlo. Y por lo regular las pacientes son personas desesperadas que tratan de encontrar una
solución y que desgraciadamente pueden ser presa de mucha gente que no tiene ética profesional”.
Antonio M. Gutiérrez señala que la certificación de la Red Latinoamericana “es un documento que brinda
la confianza de que se trata de una clínica avalada. Además es recomendable buscar en internet el vitae
de los especialistas y así saber qué publicaciones tienen o en qué congresos han participado; si no
encuentran nada es que no tienen la experiencia necesaria”.
De http://www.ifem.com.mx/periodo_preparacion.htm

Abreviaturas de los procedimientos de reproducción asistida más
comunes:
FIV : Fertilización In Vitro
ICSI : Inyección Intracitoplasmática de Esperma
FET : Transferencia de Embriones Congelados
Donación de Ovulos

Todo procedimiento de Reproducción Asistida conlleva tres
etapas igualmente importantes:
I. Período de Preparación:
Es el tiempo que se requiere para reunir los requisitos médicos y administrativos para ingresar al
programa de reproducción Asistida.
A. Requisitos médicos previos para ingresar a estos procedimientos:
1. Resumen de su historial médico. Usualmente es proporcionado por su médico tratante.
Reporte de su examen ginecológico en los seis meses previos a la realización del procedimiento,
el cual incluya exploración de glándulas mamarias, ultrasonido ginecológico y papanicolaou.
2. Reporte de perfil hormonal reciente (no más de seis meses de antigüedad) realizado en el
tercer a quinto día del ciclo menstrual (FSH, LH, Estradiol y Prolactina).
3. Reporte de espermograma o prueba de capacitación espermática en los últimos tres meses
con 2 ó 3 días de abstinencia.
4. Reporte de examen de HIV, hepatitis B y C de ambos cónyuges.
5. Entrevista psicológica para la pareja y una sesión en grupo para la paciente.
B. Requisitos administrativos:
1. Ficha de identificación debidamente llenada.
2. Copia del acta de matrimonio.
3. Copia de identificación con foto de ambos.
4. Consentimiento firmado para el procedimiento . Es importante que estos consentimientos
sean firmados y entregados antes del inicio de la administración de medicamentos.
5. Consentimiento firmado de congelamiento de embriones en caso de que así lo decida la
pareja.
De http://www.ochocolumnas.com.mx/INFO/Revistas/salud/notas/nota1.htm
Niños Infertilidad | La técnicas de reproducción asistida son una alternativa
segura
Escríbele a la cigüeña
Texto Arlette Gómez
Las altas tasas de infertilidad han propiciado que cada vez más matrimonios
recurran a la reproducción asistida para concretar la paternidad
Las técnicas de reproducción asistida han convertido el sueño de la paternidad en una
realidad para cerca de 1 millón de parejas en los últimos diez años. Sin embargo, en
México dichos procedimientos carecen todavía de la información y legislación
adecuadas para el manejo responsable de la infertilidad, un terreno destinado a
aumentar en gran medida en las próximas dos décadas.
• Infertilidad al alza
De acuerdo al Instituto Valenciano de Infertilidad México, en la última década un alto
porcentaje de matrimonios mexicanos han tenido problemas para concebir un hijo,
debido principalmente a la decisión de posponer la paternidad por razones económicas
o profesionales.
En consecuencia, las mujeres que buscan ser madre por primera vez a los 35 años se
encuentran con que la calidad de sus óvulos ha disminuido, o bien, que existe un
problema con los espermatozoides del varón.
El problema de la infertilidad se presenta cuando una pareja no estéril busca el
embarazo en un periodo de un año y no lo logra. En este caso, se debe acudir a un
especialista para que él sea quien diagnostique el problema. El 80 por ciento de las
parejas con infertilidad suelen solucionar este problema con un tratamiento
ginecológico sencillo, mientras que el 20 por ciento restante tienen que someterse a
técnicas de reproducción asistida de baja y alta complejidad.
• Probabilidades de éxito
La reproducción asistida tiene tasas de éxito por encima del 94 por ciento y las
técnicas varían dependiendo de la severidad del problema. La inseminación artificial es
una técnica de baja complejidad en la que se coloca artificialmente el semen en el
interior del útero de la mujer. Esta alternativa suele utilizarse cuando el hombre no
produce espermatozoides o alguno de los dos miembros de la pareja porta alguna
enfermedad genética o ha sido sometido a quimio o radioterapia.
La inyección intracitoplasmática de esperma y la transferencia intratubaria de gametos
son algunas de las técnicas más innovadoras que deben ser ofrecidas a parejas con
infertilidad con problemas en las trompas de Falopio, factor masculino, endometriosis o
infertilidad por causa inexplicable, o bien cuando no se ha podido lograr un embarazo
con tratamientos sencillos como cirugía reproductiva, inducción de ovulación o
inseminación artificial», explicó el doctor Maquita Nakano, director general de Red
Crea, especialista en medicina reproductiva.
• Más y mejores tratamientos
El manejo de la infertilidad es ahora más eficiente. Actualmente, el tratamiento de
mujeres y hombres tiene una mayor probabilidad de poder concebir un hijo, pues
nuevos estudios brindan mayor precisión en los diagnósticos y contribuyen a
seleccionar la técnica de reproducción asistida (TRA) adecuada, informó el doctor
Nakano. Sin embargo, no todas las parejas requieren de estos procedimientos, en
numerosas ocasiones basta con tratamientos más sencillos, por lo que se destaca
como un asunto de gran importancia la regulación de las clínicas que ofrecen la
reproducción asistida. Los puntos a considerar son la legislación, homologación de
criterios y porcentaje de resultados, credencialización y quizá el establecimiento de un
comité de ética.
Lo anterior hace relación al hecho de que muchas parejas infértiles y médicos que se
dedican a este campo, manejan criterios tan diversos que pueden contraponer
pensamientos morales, religiosos y personales.
Sorpresa y negación
Cuando la persona o la pareja se da cuenta de que no pueden lograr un embarazo o lo logran y lo pierden su reacción es de
sorpresa y de choque emocional. Se preguntan ¿por qué yo? o ¿por qué a mí?# De ahí se pasa a la negación al pensar la
posibilidad de que se trate de una etapa que pronto se superará. La pareja elude la realidad y no acepta que se les clasifique
como infértil. Si va al médico y este les habla de que es una pareja infértil, es probable que cambie de médico pues desea oir
otra respuesta más grata.
La presión social se hace patente a través de preguntas de familiares y amigos, pues en nuestra sociedad se espera que las
parejas recién casadas, más o menos empiecen pronto a procrear pues es una parte común en los temas femeninos. La sociedad
no prepara ni está preparada psicológicamente para sobrellevar la infertilidad. El considerar que la situación es transitoria
ayuda a la pareja por lo pronto, a aferrarse a la esperanza de un embarazo cercano.
Dra. Anameli Monroy
De http://www.esmas.com/salud/home/sexualidad/391694.html
Reproducción asistida
por: Redacción esmas
Fuente: esmas.com
Métodos que ayudan a la pareja a tener un hijo propio, cuando han
fracasado los intentos normales
La reproducción asistida son una serie de métodos que ayudan a las parejas a tener un hijo
propio. La elección del método se hace después de haber realizado los exámenes
correspondientes tanto al hombre como a la mujer y de analizar las opciones, posibles
resultados e implicaciones de cada método.
Entre los métodos utilizados actualmente están:
- La inducción de la ovulación en la mujer. Este tratamiento se aplica a mujeres que no
presenten ninguna anomalía fisiológica en su ovulación y por medio de hormonas se induce su
ovulación. En estos casos el médico indica a la pareja el momento en que deben tener relaciones
sexuales. Un efecto adverso puede ser un embarazo múltiple.
- La inseminación artificial conyugal (IAC), es una técnica muy sencilla, que consiste en la
colocación directa de los espermatozoides dentro del útero, después de procesar en el
laboratorio el semen eyaculado. Este método es mucho más efectivo, cuando se practica junto
con la inducción de la ovulación y es recomendado en casos de mala calidad espermática leve o
de esterilidad de origen desconocido.
- La fertilización in vitro (FIV), es un procedimiento de los más utilizados y está recomendado
cuando existe obstrucción tubárica bilateral en la mujer, insuficiencia de espermatozoides en el
hombre, endometriosis severa o cuando falle la inseminación intrauterina.
Consiste en la extracción directa de varios óvulos, al mismo tiempo que se recolecta semen de
su pareja o en caso de ser necesario de otro hombre. La fecundación puede ser mediante dos
técnicas, una directamente colocándolos junto con los espermatozoides en un medio adecuado y
otra, por medio de la inyección de un espermatozoide en cada óvulo.
Cuando se empieza a dividir celularmente el huevo es decir más o menos a las 48 horas de
haber sido fecundado el óvulo, se colocan los embriones dentro del útero de la madre para que
se implanten y empiecen a desarrollarse. En este caso, puede haber un embarazo gemelar o
múltiple, si son varios los embriones que logran implantarse.
Para estimular la ovulación, la mujer debe ser sometida a un tratamiento hormonal, de igual
forma que en el caso de la inseminación intrauterina y en caso de haber embriones sobrantes,
se congelan para ser utilizados en otro ciclo en caso de que la gestación no se produzca.
- Otro método es la microinyección espermática, procedimiento que consiste en inyectar un
único espermatozoide dentro del óvulo y se puede utilizar en caso de que el semen del varón no
contenga espermatozoides, por lo que hay la necesidad de extraerlos directamente del testículo
o cuando la fertilización in vitro haya fallado.
El procedimiento para la colocación del embrión es el mismo que se utiliza en la fecundación in
vitro.
- Un método más es la inseminación artificial con semen de un donante que no es la pareja
(IAD). Esta técnica se utiliza cuando el hombre no puede producir espermatozoides o los que
produce están enfermos o dañados, cuando hay riesgo de enfermedades hereditarias graves o
cuando la mujer quiere tener un hijo, sin tener una pareja definida.
- También hay un procedimiento que se utiliza cuando la mujer no produce, madura o libera
óvulos saludables o cuando por algún motivo ya no tiene óvulos, ha presentado menopausia
precoz o tiene alguna enfermedad grave que puede ser hereditaria. En este caso se recurre a la
donación de óvulos de otra mujer y el procedimiento es el de la implantación de un
embrión ya fecundado o de la incorporación de óvulos en las trompas, pero esto tiene
que ser muy preciso y coordinado con las relaciones sexuales.
Muchas mujeres logran embarazarse, sin embargo a los pocos días o semanas abortan
espontáneamente al producto, debido fundamentalmente a anomalías cromosómicas, es decir
mutaciones que afectan a uno o más genes. Para controlar este problema existen estudios de
diagnóstico genético preimplantacional, que permiten analizar al embrión, para quitar el
gen dañado y /o seleccionar el que esté saludable y así poder implantarlo a la madre, mediante
la técnica de fertilización in vitro.
De http://www.reproduccion.com.mx/
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TECNICAS EN
REPRODUCCION ASISTIDA
Alta tecnología reproductiva con la más alta calidad ética
English version
TECNICAS EN REPRODUCCION ASISTIDA, grupo médico del Instituto de
Esterilidad y Salud Reproductiva, S.C., es la institución en México que ofrece a las parejas
estériles la más alta probabilidad de lograr un embarazo, siguiendo las normas y
protocolos de tratamiento de los centros internacionalmente reconocidos. Es la única
institución en México que posee el registro del nombre "Reproducción Asistida".
Nuestro grupo está formado por especialistas en diversas áreas de la Reproducción
Asistida, con amplia experiencia, y cuya formación ética, calidad técnica y solidez
científica han sido reconocidas en el medio ginecoobstétrico nacional. Los miembros de
nuestro grupo se han distinguido con importantes premios por trabajos científicos en los
últimos congresos de ginecología y obstetricia.
Técnicas en Reproducción Asistida, reúne un equipo multidisciplinario de expertos. Al
grupo inicial de los socios fundadores se agregaron interconsultantes especialistas en
biología de la reproducción, urología y andrología, endocrinología, genética, psicología,
anestesiología, y biólogos. Técnicas en Reproducción Asistida cuenta así con el equipo de
especialistas con la más amplia experiencia para determinar la causa de la esterilidad y
remediarla.
En la actualidad el grupo está integrado por el Dr. Paolo Di Castro Stringher,
Dra. María Cecilia Calderón Saldaña, Dr. Alberto Vielma Valdez, Dr. Roberto
Figueroa Gómez, Dra. Rosela Muñoz Alvarez, Psic. Francisco Morales
Carmona y la Biól. Margarita Zárate Grande.
Nuestra institución posee además TODOS los recursos técnicos y materiales más
actualizados y funcionando para poder beneficiar a la pareja estéril de nuestro País, para
ofrecer desde la inseminación artificial hasta la criopreservación de pre-embriones.
Es nuestro deseo que la información
contenida en las siguientes páginas
les ayude a encontrar
la solución para que
puedan realizar
su anhelo de tener un hijo.
El proceso reproductivo normal
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¿Cuáles son los valores normales de una muestra de semen?
¿Cómo se prepara el ovario para la ovulación?
¿Dónde se realiza la fertilización?
¿Qué indica la tasa de fertilidad?
Las respuestas a éstas y otras interrogantes están aquí.
La esterilidad
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¿Cuáles son las causas más frecuentes de la esterilidad en nuestro país?
¿Qué diferencia hay entre esterilidad e infertilidad?
¿Cuáles son los tratamientos convencionales y cuáles son los de vanguardia?
Para conocer más sobre este tema, marque aquí.
Nuestros servicios
Tenemos integrados una gran gama de servicios para la pareja y los médicos tratantes.
Desde consulta especializada reproductiva hasta la Fertilización in vitro y transferencia de
embriones.
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¿En qué consiste la estimulación ovárica controlada?
¿Cómo se realiza la inseminación intrauterina?
¿Qúe quieren decir GIFT y FIVTE?
¿Para qué sirve la autopreservación del semen?
Para una explicación más detallada, marque aquí.
Actividades académicas
Técnicas en Reproducción Asistida ha intervenido activamente en los foros científicos
nacionales. No menos importante ha sido la divulgación al público a través de artículos
periodísticos y talleres, éstos encaminados principalmente a los aspectos emocionales
involucrados en el fenómeno reproductivo y la esterilidad.
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Publicaciones científicas en el área reproductiva
Premios y distinciones
Actividades de divulgación para el público interesado
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Enlaces a otros sitios de interés
Hay muchos sitios en la Red donde se pude obtener información sobre el proceso
reproductivo y la esterilidad.
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Asistida?
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