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Sistema Linfático
Dra. Marianela Jimenez B.
UCIMED
Sistema Linfático
►
El sistema linfático es el
encargado de las defensas
inmunológicas del cuerpo.
Por ello dicho organismo está
dotado de la capacidad de
distinguir cualquier sustancia
ajena a él y una vez
identificada intenta
neutralizarlo.
►
La piel y las mucosas son las
primeras barreras de
protección frente al agente
invasor, si un agente extraño
atraviesa esta barrera se da
un mecanismo de inmunidad.
Tipos de Inmunidad
►
Defensa inespecífica: Es un ataque igual para cualquier
agente. Comienza con inflamación que se produce por
aumento de flujo sanguíneo en la zona afectada y un
aumento en la permeabilidad de los capilares para llevar
células defensivas que realicen fagocitosis y se logre
neutralizar el agente patógeno.
►
La defensa específica es donde el sistema inmunitario se
defiende del agente invasor creando defensas que
neutralizan ese agente exacto.
Generalidades del Sistema
Inmunológico
►
La reacción inmunológica
manifiesta cuatro
propiedades distintivas:




Especificidad
Diversidad
Memoria
Reconocimiento de lo propio
y lo extraño
Estas características son
manifestadas por los
linfocitos B y T
Generalidades del Sistema
Inmunologico
► Los
linfocitos junto con las células presentadoras
de antígeno inician la reacción inmunológica y
participan en ella.
► Estas células se comunican entre sí mediante
moléculas de señalamiento conocidas como
citocinas, que se descargan como reacción a los
encuentros con sustancias extrañas llamadas
antígenos.
► Esto estimula una sucesión compleja de
reacciones que dan por resultados producción de
inmunoglobulina o anticuerpos que se fijan al
antígeno, o inducción de un grupo de células que
se especializan en matar a las células extrañas o
propias alteradas
Generalidades del Sistema
Inmunológico
Tipos de Reacciones Inmunológicas
► La
reacción inmunológica
Humoral: Depende de la
formación de anticuerpos,
está ligada a los Linfocitos B
► La reacción inmunológica
mediada por células: es
citotóxica citotóxica y está
mediada por los Linfocitos T.
Composición del Sistema
Inmunológico
► Los
tres tipos de células que constituyen los
componentes funcionales del sistema
inmunológico son:
► Linfocitos T.
► Linfocitos B.
► Células presentadoras de antígenos.
Los linfocitos B producen
anticuerpos, sustancias
que se adhieren al
antígeno y los bloquean.
► Los linfocitos T estimulan
a los Linfocitos B y acuden
al ligar donde se encuentra
el antígeno y a través de
diferentes acciones lo
destruye.
► Una vez que el agente
extraño fue neutralizado,
la linfa lo recoge y lo
transporta a través del
sistema linfático hacia los
ganglios más cercanos.
►
Inmunoglobulinas
►
►
Son glucoproteínas que
inactivan a los antígenos y
desencadenan una reacción
extracelular contra los
microorganismos invasores. La
reacción puede abarcar
fagocitosis en los espacios de
tejido conectivo por los
macrófagos o activación del
sistema de complemento que
circula en la sangre.
Las células plasmáticas elaboran
inmunoglobulinas en gran
número, las que se descargan
en la circulación linfática o
sanguínea.
Tipos de Inmunoglobulinas
►
►
►
El ser humano tiene cinco
clases de
inmunoglobulinas:
IgA: se secreta hacia las
lágrimas, saliva, luz del
intestino y cavidad nasal.
También en la leche por
tanto protege al neonato
con inmunidad pasiva.
Ayuda a eliminar parásitos.
IgD : ayuda a las células
B en el reconocimiento de
los antígenos .
Tipos de Inmunoglobulinas
►
►
►
IgE: Facilita la degranulación de los
basófilos y los mastocitos con descarga
subsecuente de agentes
farmacológicos como Heparina,
Histamina. Desencadena acciones
inmediatas de hipersensibilidad y
también ayuda a los eosinófilos a
reconocer y eliminar parásitos.
IgG: Cruza la placenta por lo que
protege al feto. Se secreta en la leche .
Se produce en grandes cantidades
durante las reacciones inmunológicas
secundarias.
IgM: Es la primer inmunoglobulina qué
se forma en una reacción inmunológica
primaria.
Células del Sistema Inmunológico
► Linfocitos
B: son linfocitos pequeños que se
originan y se vuelven inmunocompetentes en la
Médula Ósea. Durante este proceso cada célula
elabora de 50 mil a 100 mil IgM e IgD y las inserta
en su membrana plasmática, para la reacción
contra los antígenos.
► Los linfocitos B activados experimentan mitosis y
forman células plasmáticas productoras de
anticuerpos y celulas B de memoria.
► Son las encargadas de la reacción inmunitaria
mediada de manera humoral.
Células del Sistema Inmunológico
►
►
Linfocitos T: se forman
también el la Médula Ósea,
pero maduran en la corteza del
timo cuando expresan sobre
sus membranas celulares
moléculas especificas que les
permiten desempeñar sus
funciones.
Se diferencia de las células B
en que las T poseen receptores
para las células T en vez de
anticuerpos sobre su superficie
celular, reconocen solo
anticuerpos presentados a ellas
por otras células y efectúan sus
funciones a distancias cortas.
Células Presentadoras de Antígenos
►
►
Fagocitan, catabolizan y
procesan los antígenos. La
mayor parte se deriva de
los monocitos.
Estas consisten en
macrófagos, células
dendríticas, células de
Langerhans, de la
epidermis y de la mucosa
bucal. Liberan citocinas
para activar a las células
blanco a fin de que
efectúen sus funciones
especificas.
Células del Sistema Inmunitario
1.Linfocitos Inmaduros: tienen un
núcleo único y grande, se producen
en la médula ósea al madurar
crearan los linfocitos B y T
responsable de la respuesta
inmunitaria.
2.Maduración de los Linfocitos B
precursores en la Médula Ósea:
se convierten en linfocitos B
maduros provistos de receptores
específicos de membrana.
3. Circulación de Linfocitos B:
circulan una vez maduros por los
órganos linfoides y si encuentran
una antígeno son activados por los
linfocitos T y se convierten en
células plasmáticas productoras de
anticuerpos.
Células del Sistema Inmunitario
Paso de Linfocitos T precursores al Timo: los
linfocitos que acceden al timo procedente de la
médula ósea son los T precursores, destinados a
convertirse en linfocitos T. Durante su estancia en el
timo gracias a la acción de las sustancias hormonales
segregadas por los timocitos, los linfocitos maduran y
adquieren una serie de antígenos de superficie ligados
a su membrana.
2. Depósitos de Linfocitos T en los Ganglios
Linfáticos: cuando salen ya maduros del timo se
depositan en los ganglios linfáticos y en el bazo donde
permanecen en espera que se produzca en algún
lugar un estímulo antigénico.
3. Paso de los Linfocitos T a la Circulación
Sanguínea: los linfocitos T se movilizan y se dirigen
al lugar donde hay un antígeno a través del torrente
sanguíneo, actúa en situaciones como reacciones
alérgicas, regulando la actividad de los macrófagos y
de los linfocitos B
1.
Células del Sistema Inmunitario
►
Macrófagos: son células
de gran tamaño y forma
variable capaces de
desarrollar el mecanismo
defensivo de la fagocitosis.
Pueden encontrarse en el
hígado, cerebro, tejido
conjuntivo, sangre, bazo,
etc. En los ganglios
linfáticos se encargan de
actuar sobre las materias
extrañas al organismo
contenido en la linfa.
Fagocitosis
►
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se produce en los macrófagos cuando entran en contacto con
bacterias y otros antígenos o con los complejos inactivados de
antígeno y anticuerpo. Los macrófagos engloban las partículas
extrañas y acaban de digerirlas y destruirlas.
La partícula antigénica llega a la cercanía de los macrófagos.
El macrófago emite prolongaciones que engloban el AG
En el interior del citoplasma del macrófago se forma una vacuola que
contiene a la partícula antigénica.
La vacuola fagocitaria se une a un lisosoma que es una vesícula
repleta de enzimas digestivas
Las enzimas atacan a la partícula fragmentando sus componentes
antigénicos
Los residuos sin capacidad antigénica son eliminados al exterior del
macrófago
Mecanismo de Acción de los
Anticuerpos
►
►
Complejo antígeno-anticuerpo:
los anticuerpos creados como
respuesta al estímulo que
representa la presencia de una
antígeno se unen a él en un
intento de bloquearlo e
inactivarlo ya que no pueden
destruirlo, antes de que pueda
dañar otra célula del organismo.
Los mecanismo mediante los
que los anticuerpos se unen a
los antígenos y los inactiva
pueden ser varios:
neutralización, aglutinación,
precipitación o activación y
fijación del complemento.
Complejo antígeno-anticuerpo
►
►
►
Anticuerpo: proteínas
plasmáticas que se fabrican
como respuesta a la presencia
de sustancias que el organismo
no reconoce como propia
siguiendo las órdenes de los
Linfocitos B
Antígeno: sustancias que el
organismo considera como
intrusa. Un solo antígeno puede
estimular la creación de
anticuerpos
Precipitación: mecanismo de
inactivación, se da cuando los
anticuerpos y el antígeno crea
disueltos en un medio, se crea
conglomerados que se
precipitan en el fondo del
disolvente.
Aglutinación: mecanismo que se activa
cuando los antígenos se encuentran en
la superficie de células y cuando los
anticuerpos se unen se forman
conglomerados de células quedando su
capacidad antigénica bloqueada. Ej.
Reacción de incompatibilidad sanguínea.
► Activación y fijación del
complemento: los anticuerpos para
unirse al antígeno y hacer que las células
ligadas a ellos presenten en su
membrana sitios donde puedan fijarse
proteínas plasmáticas que destruyen
dicha membrana. Estas proteínas son los
factores de complemento. Ej. Ataque a
bacterias
► Neutralización: es que emplean los
anticuerpos frente a virus y toxinas
bacterianas. Los anticuerpos bloquean
los receptores de la superficie del
antígeno de manera que esta no pueda
fijarse a célula alguna.
►
Sistema de Complemento
►
Esta compuesto por veinte
proteínas plasmáticas que se
montan en una sucesión de
una manera especifica, sobre
la superficie de los
microorganismos invasores,
para formar un complejo de
ataque de la membrana, que
produce lisis de la célula
extraña. El componente clave
del sistema de complemento
es la proteína C3, si hay
deficiencia de esta la persona
es propensa a infecciones
bacterianas recurrentes.
Órganos Linfoides
Timo
►
Timo: es uno de los dos
órganos linfáticos primarios.
Esta situado en la parte
superior del Mediastino que
se extiende sobre los grandes
Vasos del Corazón, es un
pequeño órgano encapsulado
compuesto por dos lóbulos.
►
El Timo aparece pronto en el
embrión y sigue creciendo
hasta la pubertad. Después
de los primeros años de vida,
este empieza a entrar en
involución, y se infiltra con
células adiposas.
Timo
►
►
►
Su corteza presenta gran
número de linfocitos T
además alberga
Macrófagos y Células
Reticulares Epiteliales.
Las células reticulares
aíslan por completo a la
Corteza Tímica.
El 98% de las células T
mueren en la Corteza y las
fagocitan los Macrófagos
residentes . Las Células T
residentes entran en la
Médula del Timo y se
distribuyen hacia los
Órganos Linfoides
Secundarios por el Sistema
Vascular.
Vascularización e Inervación
► Arterias:
 Tímicas Superiores:
ramas de la Arteria
Tiroidea Inferior
 Tímicas Laterales:
Originadas de la
Arteria Torácica
Interna.
 Tímicas Posteriores:
originadas del Tronco
Braquiocefálico
Vascularización e Inervación
►
►
Venas :
Drenan a las Venas
Torácicas Internas,
Pericardicofrénica,
Tiroideas Inferior o
Vena Braquiocefálica
Izquierda
Inervación: proviene del
tronco simpático cervical y
el nervio Vago
Vv. Tiroidea
Inferior
Vv.
Braquiocefálica
Izq
Vv.
Torácica
Interna
Vv. Pericardicofrénica
Función del Timo
►
►
►
Produce anticuerpos.
Secreta sustancias de actividad
hormonal como la timosina,
timoestimulina y timulina que
actúa sobre la diferenciación de
los linfocitos.
Esta función se realiza sobre los
primeros años de vida y a partir
de la pubertad comienza su
involución , sus células migran
hacia otros órganos donde
ejercen su acción inmunitaria.
Médula Ósea
►
►
Tejido que ocupa el
centro de la cavidad
medular, está formada
por una rica red vascular
y una serie d células que
pueden tener actividad
productora de glóbulos
sanguíneos (médula ósea
roja) o experimentar
transformación adiposa
(médula ósea amarilla)
Tiene un función
hematopoyética y genera
los precursores de los
linfocitosT y B.
Ganglios Linfáticos
Ganglios Linfáticos
Estructura de los Ganglios Linfáticos
►
►
►
Trabéculas: dividen en
segmentos el interior de el
ganglio
Cápsula: capa fibrosa de
tejido conectivo donde llegan
los diversos conductos
linfáticos aferentes . No cubre
el hilio.
Vasos linfáticos aferentes:
conductos del sistema linfático
que penetra la corteza del
ganglio para llevar el líquido
linfático que debe de ser
filtrado
Estructura de los Ganglios Linfáticos
►
►
►
Vaso Linfático Eferente: parte
del hilio del ganglio linfático y
porta la linfa que proviene del
interior. Existe una vaso único para
cada ganglio.
Hilio Ganglionar espacio donde
pasan los vasos sanguíneos y por
el que sale al exterior el líquido
linfático ya filtrado.
Válvulas Linfáticas: repliegue
dentro del conducto linfático y
permite que la linfa circule en un
único sentido. El líquido fluye por
el movimiento de la musculatura
que los rodea.
Correlación Clínica
► Adenopatías
Sistema Vascular Linfático
Contiene una serie de vasos que retiran el
exceso de líquido tisular desde lo de los
espacios tisulares intersticiales y la devuelven
hacia el sistema cardiovascular.
► Se encuentran en todo el cuerpo a excepción
del SNC , órbirta, oído interno, epidermis,
cartílago y hueso.
► El sistema se inicia en los tejidos del cuerpo
como capilares linfáticos de terminación ciega
y actúan como drenaje para la linfa. Estos
drenan sus contenidos a los vasos linfáticos
que van aumentando su calibre hasta que
llega a los conductos linfáticos.
► Desde cada uno de estos conductos la linfa
se vacía en el sistema venoso a nivel de la
unión de las venas yugular interna y la
subclavia.
►
Sistema Vascular Linfático
►
►
►
Los ganglios linfáticos están
interpuestos a lo largo de la
trayectoria de los vasos
linfáticos y la linfa es filtrada en
esta zona.
Los vasos linfáticos aferentes
descargan la linfa en los
ganglios, donde la linfa pasa por
su endotelio rico en macrófagos.
Sale del ganglios por los vasos
eferentes junto con linfocitos.
Red Linfática
►
►
Constituye una vía
accesoria de
transporte de líquidos
y sustancias disueltas,
como proteínas,
procedente de los
tejidos del organismo.
El destino final de la
linfa es el tejido
sanguíneo
Cisterna del Quilo
► Formación
dilatada
donde desembocan
los vasos linfáticos
lumbares e
intestinales y de la
que parte el conducto
torácico.
► Se encuentra delante
de la columna
vertebral, debajo del
diafragma
Conducto Toráxico
►
►
El Conducto Toráxico es el
Tronco Linfático más voluminoso
del cuerpo y transporta la mayor
parte de la linfa del organismo.
El 82% de las desembocaduras
del conducto toráxico se da en el
confluente yugulosubclavio
izquierdo, 8% en la Vena Yugular
Interna y 6% Vena Subclavia
Izquierda respectivamente, y
4%, en la Vena Yugular Externa
izquierda.
Recoge la linfa de las
extremidades inferiores, de las
vísceras abdominopélvicas y
torácicas y de las paredes del
tronco.
Conducto Linfático Derecho
► Conducto
Linfático
situado en la región
superior derecha del
Tórax, que recibe los
vasos linfáticos de la
mitad derecha de la
cabeza y del tórax y
del miembros superior
derecho.
► Desemboca en la
Vena Subclavia
Derecha
Ganglios Linfáticos Agregados (Placa
de Peyer)
► Acumulación
de Tejido
Linfoide que se
distribuye formando
placas en el tejido
conjuntivo que recubre
las paredes del íleon o
tercera porción del
intestino delgado.
Sirven de filtro para la
linfa del tubo intestinal
Apéndice Vermiforme
Formación cilíndrica que
pende del ciego, con el
que se comunica a través
de un pequeño orificio.
► En sus paredes se
encuentran abundantes
glándulas mucosas y una
considerable cantidad de
tejido linfático.
► Es un órgano linfoide que
sirve de filtro.
►
Bazo
►
►
►
Órgano linfoide de mayor
tamaño. Se encuentra
localizado dentro del
peritoneo, en el cuadrante
superior izquierdo de la
cavidad abdominal.
Funciona en la capacitación
inmunológica, formación de
anticuerpos y proliferación de
células B y T . Además de ser
el filtro de la sangre para
destruir los eritrocitos viejos.
En el feto es un órgano
Hematopoyetico; si es
necesario puede adoptar esa
función en el adulto.
Bazo
Es de color rojo oscuro, esta
cubierto por peritoneo, es
blando y se desgarra
fácilmente y sangra en la
cavidad peritoneal.
► Internamente cuenta con
una parte rica en eritrocitos
(pulpa roja) y una rica en
tejido linfoide (pulpa blanca)
► En ocasiones existen bazos
supernumerarios, cerca del
páncreas
►
Bazo
►
►
►
La pulpa roja sirve de
reservorio de sangre y
contribuye a la renovación
de esta ya que en él se
destruyen los eritrocitos
envejecidos.
La pulpa blanca interviene
en la formación de
anticuerpos. Sus linfocitos
ejercen una función de filtro
neutralizando mediante
fagocitosis los agentes
extraños que la sangre
puede transportar
Esta rodeado por una
cápsula fibrosa
Bazo : Irrigación e Inervación
►
►
►
Arteria Esplénica : es la arteria
primitiva del estómago, se
origina en el tronco celíaco, y
llega al Hilio del Bazo, donde se
divide en dos ramas terminales
superior e inferior.
Vena Esplénica: es un afluente
de la vena porta hepática, las
venas satélite emergen del hilio
junto a la arteria, formando el
tronco de la vena esplénica. Es
voluminosa, con paredes
delgadas. Se hipertrofia en al
hipertensión portal.
Nervios: provienen del Plexo
Celíaco, que da su función
vasomotora y el nervio vago da
la sensibilidad esplénica.
Esplenectomía
►
La reparación del bazo roto
es muy complicada y por
eso a menudo se procede a
la esplenectomía para evitar
que la persona muera
desangrado. La extirpación
parcial del bazo se sigue de
una regeneración rápida.
De hecho la esplenectomía
total no provoca efectos
graves en la mayoría de los
adultos, porque se cree que
las funciones del bazo son
asumidas por otros órganos
retículoendoteliales.
Tejido Linfoide Difuso
► Esta
compuesto
por infiltración
localizada de
linfocitos y
nódulos linfoides,
en la mucosa de
las vías
gastrointestinales,
respiratorias y
urinarias.
Amígdalas
►
Son agregados
encapsulados de manera
incompleta de nódulos
linfoides que protegen la
entrada a la faringe oral,
a causa de sus
localizaciones están
interpuestas en el camino
de los antígenos
transportados en el aire e
ingeridos. Reaccionan a
estos antígenos formando
linfocitos y estableciendo
una reacción
inmunológica.
Amígdalas Palatinas
Pliegue
Palatogloso
Pliegue
Palatofaringeo
Amígdala Faríngea
►
►
Esta constituida por el
techo de la nasofaringe. Es
semejante a las amígdalas
palatinas, pero su cápsula
incompleta es mas delgada,
y en vez de criptas cuenta
con pliegues.
El parénquima esta
compuesto por nódulos
linfáticos con centros
germinales ocasionales.
Cuando se inflama esta
amígdala adopta un
aspecto al que se a
denominado adenoides.
Amígdala
Faríngea
Amígdalas Linguales
►
►
Están situadas sobre la
superficie dorsal del tercio
posterior de la lengua. Son
varias y su superficie se
encuentra cubierta por
epitelio escamoso no
queratinizado. Las
porciones profundas de las
amígdalas linguales tienen
capsulas delicadas que las
separan del tejido conectivo
suprayacente.
Cada amígdala tiene una
sola cripta, cuya base
recibe los conductos de las
glándulas salivales
menores.
Amígdalas
Linguales
Amígdala
Palatina
Correlación Clínica
►
Las enfermedades auto
inmunes consisten en una
malfunción del sistema
inmunológico que da por
resultado pérdida de la
tolerancia inmunológica. Un
ejemplo es la enfermedad de
Graves, en la cual los
receptores para la hormona
estimulante de la tiroides se
perciben como antígenos, los
anticuerpos formados contra
estos receptores, se fijan a
este y se descarga una
cantidad excesiva de tiroxina.
Estas personas tiene aumento
del tamaño de la glándula
tiroides y exoftalmus.
Artritis Reumatoidea
►
►
►
►
►
Enfermedad crónica que afecta
múltiples órganos, de causa
desconocida, caracterizada por la
afección a las articulaciones
produciendo inflamación de la
membrana sinovial de la articulación.
Esta inflamación se da por una
reacción inflamatoria autoinmunitaria
en la que el sistema inmunitario
reacciona agresivamente sobre los
tejidos propios.
Se da proliferación de tejido
inflamatorio que invade el espacio
articulare provocando su destrucción.
Se puede ver afectada los pulmones,
el corazón, los ojos, los huesos. Los
riñones y el hígado.
Se trata con AINES, metotrexato (tiene
capacidad de enlentecer el avance de
la enfermedad), Glucocorticoides para
pacientes que no responde al
tratamiento inicia. Entre otros
Lupus Eritematoso Sistémico
►
►
►
►
►
Enfermedad autoinmunitaria,
inflamatorio y crónica que afecta
múltiples órganos.
Su causa es desconocida pero se
asocia a factores genéticos, radiación
ultravioleta, fármacos y factores
hormonales.
Presentan disminución de Linfocitos T
supresores y elevada actividad de los
linfocitos B.
Síntomas: fiebre, mialgias, astenia,
artralgias, artritis, eritema sobre las
mejillas y el dorso de la nariz, úlceras
en mucosa oral y faríngea, en casos
más agudos insuficiencia renal,
afecciones pulmonares,
cardiovasculares y gastrointestinales
Se trata con esteroides, en casos más
severos con inmunosupresores. En
casos más leves se tratan con AINES.
Alergias
Reacciones de hipersensibilidad del
sistema inmunitario reacciona sobre
elementos que el organismo no
debería de reconocer como extraños.
► Se da la activación de la respuesta
inmunitaria contra antígenos que en la
mayoría de los individuos no produce
su activación.
► Se da la liberación de mediadores de
la inflamación liberados por basófilos,
mastocitos y mediados por
inmunoglobulinas E, estos estimulan a
las células para que se de la liberación
de histamina cuando encuentran
determinados alergenos. La histamina
es la responsable de los síntomas ya
que produce vasodilatación,
permeabilidad vascular, hipersecreción
de las mucosas e infiltrado
inflamatorio.
►
Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida SIDA
El VIH es un virus que contiene
ARN y enzimas que permiten la
formación de ADN a partir de RN
viral en el citoplasma de la célula
infectada. Este ADN se incorpora
al material genético nuclear de la
célula.
► El virus infecta principalmente los
linfocitos T y las células
fagocíticas.
► La célula infectada termina por ser
destruída, liberando nuevas
partículas virales a la circulación.
► Las infecciones se transmiten por
contacto sexual, vía sanguínea y
de madre a hijo durante el
embarazo o a través de la leche
materna.
►
Fases del SIDA
1.
2.
3.
Primoinfección clínica: se manifiesta
entre la 3 y las 6 semanas después
de la infección donde hay una carga
viral fuerte y una disminución de los
linfocitos T. se presentan cefaleas,
fiebre, faringitis, dolor muscular
adenopatía, etc que desaparecen con
el tiempo.
Recuperación parcial de los linfocitos
y disminución de la carga viral. Entra
en fase asintomática que dura en
promedio 10 años. Solo hay presencia
de adenopatía generalizada de no
más de 1 cm de diámetro es donde el
cuerpo intenta mantener el virus
encapsulado en los ganglios.
Fase avanzada, disminución de los
linfocitos T y aumento acelerado de la
carga viral aquí ocurren las
infecciones oportunistas y las
neoplasias. Candidiasis, meningitis,
diarreas prolongadas, tuberculosis,
linfomas, encefalopatías etc.
Muchas
Gracias