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Reanimación Cardiopulmonar y
Cerebral; Soporte Cardíaco
Avanzado de Vida
RCPC Avanzada: Objetivos
Restauración de la
circulación y la
estabilización del
Sistema Cardiopulmonar
Recuperación de la
presión de perfusión
arteriovenosa
Estabilización del
transporte arterial de
oxígeno
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada: Fases
A Soporte Avanzado de la Vía Aérea
B Soporte Avanzado Ventilatorio
C Soporte Avanzado Circulatorio
D Drogas y líquidos administrados por vía
intravenosa
E Electrocardiograma
F Desfibrilación
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Farmacoterapia
Objetivos
fundamentales:
Corregir la acidosis.
Soporte circulatorio.
Tratamiento de las
arritmias.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada: EKG
El objetivo es la
detección de cualquier
anormalidad registrada
en el EKG:
Fibrilación ventricular
Asistolia
Actividad eléctrica sin
pulso
TV sin pulso
Torsida de la punta(Lown
V)
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Desfibrilación/Cardioversión
Desfibrilación: FV, TV sin Pulso.
Cardioversión: TV con Pulso, Taquicardia
Supraventricular hemodinamicamente inestable.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Estrategias antes de la Desfibrilación
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
Se ha demostrado ( nivel Prehospitalario) que
dar RCP de 1 a 3 minutos antes de la
Desfibrilación puede mejorar la supervivencia
de la víctima. Esto aplica cuando no ha pasado
mas de 05 minutos del evento.
Todos los desfibriladores nuevos entregan un
choque con una forma de onda bifásica.
Un (01) choque seguido inmediatamente por
RCP es preferible a la secuencia tradicional de
tres (03) choques en la FV y la taquicardia
ventricular sin pulso (TV).
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Estrategias antes de la Desfibrilación
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
Golpe Precordial: la probabilidad de conversión a un ritmo de
“perfusión” mediante esta técnica (en la FV y la TV) disminuye con
el tiempo.
Estudios demostraron la resolución de Taquiarrítmias mediante el
empleo del Golpe Precordial.
Complicaciones del GP: deterioro del ritmo; tales como
aceleración de la frecuencia de la TV, de la conversión de TV en
FV, bloqueo completo del corazón, y asistolia
El Golpe Precordial debe ser efectuado ante Fallo Cardiaco
presenciado y si no se dispone del DEA.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Estrategias antes de la Desfibrilación
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
No hay evidencia para apoyar o para refutar la
aplicación de RCP antes de la desfibrilación en
el fallo cardiaco intra-hospitalario
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
Se recomienda el uso del DEA por
personal profesional y entrenado con el
propósito de aumentar la tasa de
supervivencia en pacientes con fallo
cardiaco.
El uso del DEA en lugares públicos
(aeropuertos, casinos, instalaciones de
deportes, etc) puede ser útil si un plan
eficaz de respuesta, ante un paciente
con Fallo Cardíaco presenciado, se
encuentra previamente establecido.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
Ningún consenso ha comparado la
eficacia del DEA con los
Desfibriladores Externos Manuales
en el ámbito Pre-hospitalario y/o
Intrahospitalario.
Recomendación: el uso del DEA
facilita la desfibrilación temprana
en los Hospitales
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Desfibrilador: interfaz electrodo-paciente
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
Posición y tamaño del electrodo/paleta:
- La colocación de las paletas o los cojines del
electrodo en el área antero-superior derecha y
latero-inferior izquierda del tórax es efectiva.
- El éxito de la desfibrilación puede ser más alto
con los electrodos de 12 centímetros que con
los electrodos de 8 centímetros.
Cojines auto-adhesivos vs. paletas manuales:
no existe consenso.
Los Cojines auto-adhesivos representan una
alternativa eficaz a las paletas.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Desfibrilador: interfaz electrodo-paciente
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2005
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
 Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado
para reflejar la nueva información sobre la desfibrilación y la
cardioversión para los trastornos del ritmo cardíaco y el uso del
marcapasos para la bradicardia. Esta información continúa
respaldando en gran medida las recomendaciones de las Guías
de la AHA de 2005 para RCP y ACE.
 La clave para aumentar la supervivencia de las personas que
han sufrido un paro cardíaco súbito es resaltar la importancia de
una desfibrilación inmediata junto con la RCP de alta calidad.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados :
• Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares
públicos.
• Consideración del uso de DEA en hospitales.
• Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador
manual disponible.
• Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco.
• Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV.
• Ondas bifásicas y monofásicas.
• Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en
lugar de un voltaje fijo.
• Colocación de los electrodos.
• Desfibrilación externa con cardiodesfibrilador implantable.
• Cardioversión sincronizada.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Programas comunitarios sobre los DEA para reanimadores
legos
 Para aumentar la tasa de supervivencia tras un paro cardíaco súbito
extrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes
encargados de la seguridad pública practiquen la RCP y utilicen un DEA.
 Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE recomiendan de nuevo
establecer programas de DEA en aquellos lugares públicos en los que
haya una probabilidad relativamente alta de presenciar un paro cardíaco
(por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas).
 Para aumentar la eficacia de estos programas, la AHA sigue destacando
la importancia de establecer un sistema de organización, planificación,
entrenamiento y conexión con los SEM, así como un proceso de mejora
continua de la calidad.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Uso intrahospitalario de los DEA
 A pesar de la escasa evidencia, en el entorno hospitalario los DEA
pueden ser una forma de facilitar la desfibrilación temprana (el
objetivo es poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras
el colapso), especialmente en zonas donde el personal no posee
los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es
frecuente el uso de desfibriladores.
 Los hospitales deben monitorizar los intervalos entre el colapso y
la aplicación de la primera descarga, y los resultados de la
reanimación.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
El uso del DEA en niños incluye ahora a los lactantes
 Para intentar desfibrilar a niños de entre 1 y 8 años de edad usando
un DEA, el reanimador debe emplear un sistema de atenuación de la
descarga para dosis pediátricas, si dispone de uno.
 Si el reanimador practica la RCP a un niño que ha sufrido un paro
cardíaco y no dispone de un DEA con un sistema de atenuación de la
descarga para dosis pediátricas, debe emplear un DEA estándar. En
lactantes (menores de 1 año) es preferible utilizar un desfibrilador
manual.
 Si no se dispone de un desfibrilador manual, sería conveniente
utilizar un DEA con un sistema de atenuación pediátrico. Si ninguno
de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de
atenuación de dosis.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
El uso del DEA en niños incluye ahora a los lactantes
 Aún no se conoce cuál es la dosis mínima de energía necesaria
para conseguir una desfibrilación eficaz en lactantes y niños.
 Tampoco se sabe cuál es el límite superior para una desfibrilación
segura, pero en niños y modelos animales de paro pediátrico se
han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de más de 4
J/kg (hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos.
 En lactantes en paro cardíaco se han utilizado con éxito
desfibriladores externos automáticos con dosis de energía
relativamente altas sin efectos adversos aparentes.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Prioridad de las descargas frente a la RCP
 Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco
extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe
iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes
posible.
 Los profesionales de la salud que tratan paros cardíacos en
hospitales y otros centros con DEA o desfibriladores in situ deben
practicar de inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en
cuanto esté disponible.
 Estas recomendaciones se han diseñado para avalar la RCP y
desfibrilación precoces, especialmente si hay un DEA o un
desfibrilador disponible en el momento de producirse el paro
cardíaco súbito.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Prioridad de las descargas frente a la RCP
 Cuando el personal del SEM no ha presenciado el paro cardíaco
extrahospitalario, deben iniciar la RCP mientras comprueban el ritmo
con el DEA o en el electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilación.
En tales circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante un
período de un minuto y medio a tres, antes de intentar la desfibrilación.
Siempre que haya 2 o más reanimadores, deben realizar la RCP mientras
se prepara el desfibrilador.
 No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP antes
de la desfibrilación en el caso de los paros cardíacos súbitos que
tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en pacientes monitorizados,
el tiempo entre la FV y la administración de la descarga debe ser inferior a
3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Prioridad de las descargas frente a la RCP
 Cuando la FV dura más que unos pocos minutos, el
miocardio se queda sin oxígeno y sin energía. Un breve
período de compresiones torácicas puede aportar
oxígeno y energía al corazón, lo que aumenta las
posibilidades de que una descarga elimine la FV
(desfibrilación) y vaya seguida de un restablecimiento
de la circulación espontánea.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas
 Cuando se celebró la Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y
ACE del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) con
Recomendaciones de Tratamiento, ya se habían publicado dos nuevos estudios en
seres humanos comparando el protocolo de 1 descarga frente al protocolo de 3
descargas escalonadas para el tratamiento del paro cardíaco por FV. Los datos de
estos dos estudios indican un beneficio importante en cuanto a la
supervivencia siguiendo el protocolo de una única desfibrilación frente al
protocolo de tres descargas escalonadas. Si una descarga no elimina la FV, el
beneficio añadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea
mejor que otra descarga inmediata. Este hecho, junto con los datos obtenidos de
los estudios en animales documentando los efectos perjudiciales de interrumpir las
compresiones torácicas, y de los estudios en seres humanos que indican un
aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos de 1 descarga frente
a 3, avala la recomendación de una sola descarga, seguida inmediatamente de la
RCP en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar.
09/08/2017
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RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Ondas de desfibrilación y niveles de energía
 Las descargas de ondas bifásicas con niveles de energía similares
o menores que las descargas monofásicas de 200 J tienen igual o
más éxito a la hora de eliminar una FV.
 Aún no se ha determinado cuál es el nivel óptimo de energía para
la primera desfibrilación con ondas bifásicas.
 No hay ninguna característica específica de la onda (monofásica o
bifásica) que se pueda relacionar sistemáticamente con una mayor
incidencia en el restablecimiento de la circulación espontánea o en
la supervivencia al alta hospitalaria tras un paro cardíaco.
 A falta de un desfibrilador bifásico, es aceptable utilizar uno
monofásico.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Ondas de desfibrilación y niveles de energía
 La configuración de las descargas de onda bifásica difiere entre los
fabricantes, y nunca se ha comparado directamente la eficacia
relativa de ninguna de ellas en seres humanos. Debido a estas
diferencias en la configuración de la onda, el personal debe usar la
dosis de energía (de 120 a 200 J) recomendada por el fabricante
para su propia onda. Si no se conoce la dosis recomendada por el
fabricante, puede ser conveniente utilizar la dosis máxima del
desfibrilador.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Desfibrilación pediátrica
 Aún no se conoce cuál es la energía de desfibrilación óptima para
los pacientes pediátricos.
 Los datos disponibles sobre la dosis efectiva más baja posible o el
límite superior para una desfibrilación segura son limitados.
 Para la desfibrilación inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4
J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con
una dosis inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores, los
niveles de energía deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se
pueden contemplar niveles de energía más altos, pero sin
exceder los 10 J/kg o la dosis máxima para un adulto.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Energía escalonada frente a un nivel fijo
 No se ha determinado el nivel óptimo de energía bifásica para la
primera descarga y las siguientes. Por consiguiente, no es posible
hacer una recomendación definitiva sobre la energía que conviene
seleccionar para los intentos posteriores de desfibrilación bifásica.
Basándose en los datos disponibles, si la descarga inicial bifásica
no pone fin a la FV, los niveles de energía posteriores deben ser al
menos equivalentes, y podría considerarse el uso de niveles más
altos.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Colocación de los electrodos
 Para facilitar la colocación y el aprendizaje, es razonable utilizar por
defecto la posición anterolateral de los parches para colocar los
electrodos.
 Para la colocación de los parches se puede considerar cualquiera de las
otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anterior-infraescapular
izquierda, anterior-infraescapular derecha) en función de las
características individuales del paciente.
 Es razonable colocar los parches de desfibrilación del DEA sobre el tórax
desnudo de la víctima en cualquiera de las 4 posiciones.
 Los nuevos datos demuestran que las cuatro posiciones de los parches
(anterolateral, anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anteriorinfraescapular derecha) parecen ser igual de eficaces para el tratamiento
de la arritmia ventricular y atrial.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Desfibrilación externa con cardiodesfibrilador implantable
 En pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados, normalmente
es aceptable utilizar las posiciones anteroposterior y anterolateral.
 En pacientes con cardiodesfibriladores implantables o marcapasos, la
colocación de los parches o las palas no debe retrasar la desfibrilación.
 Podría ser razonable evitar colocar los parches o las palas de desfibrilación
directamente sobre el dispositivo implantado. Si los parches se colocan
muy cerca del dispositivo, existe la posibilidad de que el marcapasos o el
cardiodesfibrilador implantable falle tras la desfibrilación. Un estudio sobre
la cardioversión ha puesto de manifiesto que, si los parches de
desfibrilación se colocan a una distancia de al menos 8 cm del dispositivo,
no alteran la electroestimulación, detección o captura del mismo.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Cardioversión sincronizada
 Taquiarritmia supraventricular: La dosis de energía bifásica inicial
recomendada para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 120
a 200 J. La dosis monofásica inicial para la cardioversión de la fibrilación
auricular es de 200 J. Por lo general, la cardioversión del flúter auricular
y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere menos
energía; una energía inicial de 50 a 100 J con un dispositivo
monofásico o bifásico suele ser suficiente. Si falla la primera
descarga de la cardioversión, los profesionales deben aumentar la dosis de
manera escalonada.
Fibrilación Auricular: Bifásica: 120 a 200 J; Monofásica: 200 J.
Flúter Auricular y demás TSV: 50 a 100 J. Monofásica o Bifásica.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Cardioversión sincronizada
 Taquicardia Ventricular : La TV monomórfica estable de adultos
responde bien a las descargas de cardioversión con ondas bifásicas o
monofásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. Si no hay respuesta
tras la primera descarga, sería razonable aumentar la dosis de manera
escalonada.
 La cardioversión sincronizada no se debe utilizar para el tratamiento de la
FV, ya que no es probable que el dispositivo detecte las ondas QRS y por lo
tanto puede que no aplique una descarga.
 La cardioversión sincronizada tampoco debe utilizarse para la TV
sin pulso o polimórfica (TV irregular). Estos ritmos requieren la
aplicación de descargas con dosis altas de energía no sincronizada (es
decir, dosis de desfibrilación).
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Terapia Eléctrica
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Desfibriladores Externos Automáticos (DEA):
Uso del marcapasos :
 El uso del marcapasos no se recomienda rutinariamente en
pacientes con paro cardíaco por asistolia.
 En pacientes con bradicardia sintomática con pulso, es lógico
que los profesionales de la salud estén preparados para utilizar el
marcapasos transcutáneo si los pacientes no responden a los
fármacos.
 Si el marcapasos transcutáneo falla, está probablemente indicada la
colocación de un marcapasos transvenoso, realizada por un
profesional con experiencia.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
 Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda de
capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo
endotraqueal y la calidad de la RCP.
 Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el paro cardíaco y se
ha creado un diseño conceptual alternativo que destaca la
importancia de la RCP de alta calidad.
 Se concede más importancia a la monitorización fisiológica para
optimizar la calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la
circulación espontánea.
 Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento
de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la asistolia.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
 Se recomiendan las infusiones de fármacos cronotrópicos como
una alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y
sintomática.
 También se recomienda la adenosina como un fármaco seguro y
potencialmente efectivo, tanto con fines terapéuticos como
diagnósticos, para el tratamiento inicial de la taquicardia regular
monomórfica de complejo ancho no diferenciada.
 Los
cuidados
sistemáticos
postparo
cardíaco
tras
el
restablecimiento de la circulación espontánea deben continuar en
una unidad de cuidados intensivos con un equipo multidisciplinario
de expertos que deben valorar tanto el estado neurológico como
fisiológico del paciente. Esto incluye a menudo el uso terapéutico
de la hipotermia.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS y nuevo algoritmo:
 El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardíaco se
ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la
RCP de alta calidad (incluyendo aplicar compresiones a una
frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa
expansión torácica tras cada compresión, minimizar las
interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilación
excesiva) y el hecho de que las acciones de SVCA/ACLS deben
organizarse en períodos ininterrumpidos de RCP. Se ha introducido
un nuevo algoritmo circular.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Algoritmo circular
de SVCA/ACLS
09/08/2017
Calidad de la RCP • Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5
cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones •
Evitar una excesi va ventilación • Turnarse en las
compresiones cada 2 minutos • Si no se utiliza un dispositivo
avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación
de 30:2 • Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si
PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP •
Presión Intraarterial – Si la presión de la fase de relajación
(diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la
RCP Restauración de la circulación espontánea • Pulso y
presión arterial • Aumento repentino y sostenido de PETCO2
(normalmente ≥ 40 mm Hg) • Ondas de presión arterial
espontánea con monitorización intraarterial .
Energía de descarga • Bifásica: recomendación del
fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el
valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis
sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el
uso de dosis mayores. • Monofásica: 360 J Tratamiento
farmacológico • Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cada
3- 5 minutos • Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades
pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de
epinefrina • Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis:
bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg. Dispositivo
avanzado para la vía aérea • Intubación endotraqueal o
dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico • Onda de
capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del
tubo endotraqueal • 8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torácicas continuas .
Causas reversibles – Hipovolemia – Hipoxia – Ion
hidrógeno (acidosis) – Hipocalémia/hipercalémia – Hipotermia
–Neumotórax a tensión – Taponamiento cardíaco – Toxinas
– Trombosis pulmonar – Trombosis coronaria
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos:
 Se han actualizado las recomendaciones de las Guías de la AHA de
2010 para RCP y ACE sobre la evaluación y tratamiento de los
síndromes coronarios agudos (SCA) con el fin de definir cuál es el
alcance del tratamiento que deben proporcionar los profesionales
de la salud a los pacientes con sospecha o confirmación de SCA en
las primeras horas de la aparición de los síntomas.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos:
Los principales objetivos del tratamiento para estos pacientes están en
consonancia con los de anteriores Guías de la AHA para RCP y ACE y las
Guías de la AHA/American College of Cardiology, e incluyen:
 Reducir la cantidad de necrosis miocárdica en pacientes con infarto agudo
de miocardio, para preservar así la función del ventrículo izquierdo,
prevenir una insuficiencia cardíaca y limitar otras complicaciones
cardiovasculares.
 Prevenir sucesos cardíacos adversos graves: muerte, infarto de miocardio
no fatal y necesidad de revascularización urgente.
 Tratar complicaciones agudas del SCA potencialmente mortales, como la
FV, la TV sin pulso, las taquicardias inestables y las bradicardias
sintomáticas.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos:
Sistemas de cuidados para pacientes con infarto de miocardio con
elevación del segmento ST:
 Un enfoque bien organizado de los cuidados del infarto de miocardio con
elevación del segmento ST (IMEST) debe integrar a la comunidad, a los
SEM, al médico y a los recursos hospitalarios en un sistema de cuidados
IMEST conjunto.
 Esto incluye programas educativos para reconocer los síntomas del SCA,
desarrollar protocolos de SEM para dar instrucciones iniciales por teléfono
e intervenir fuera del ámbito hospitalario, y programas de servicios de
urgencias y hospitalarios para el traslado interno y entre centros una vez
que se ha diagnosticado el SCA y se ha decidido el tratamiento definitivo.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Síndromes Coronarios Agudos:
Cambios en el tratamiento general inmediato (incluidos oxígeno y
morfina):
 En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxígeno
adicional a los pacientes si la saturación de oxihemoglobina es igual o superior al
94%. La morfina debe administrarse con precaución a los pacientes con angina
inestable.
 Los profesionales de los servicios de emergencia médica administran oxígeno durante
la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de SCA. Sin embargo, no hay
suficiente evidencia para avalar un uso rutinario en el SCA sin complicaciones. Si el
paciente presenta disnea, hipoxemia o signos evidentes de insuficiencia cardíaca, los
profesionales deben ajustar la dosis del tratamiento con oxígeno para
mantener una saturación de oxihemoglobina igual o superior al 94%.
 La morfina está indicada en el IMEST cuando las molestias torácicas no
responden a los nitratos. La morfina debe emplearse con precaución en caso de
angina inestable/ IMSEST, ya que la administración de morfina se ha asociado con un
aumento de la mortalidad en un amplio registro de casos.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Básico Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados:
 Inicio de la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilación
de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con
compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la
primera compresión.
 Constante énfasis en practicar la RCP de alta calidad.
 Modificación de las recomendaciones relativas a la profundidad
adecuada de las compresiones a un tercio al menos del diámetro
anteroposterior del tórax: esto equivale a aproximadamente 1½
pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5
cm, en la mayoría de los niños.
 Eliminación de la indicación de “Observar, escuchar y sentir la
respiración” de la secuencia.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Básico Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados:
 Ya no se hace hincapié en que los profesionales de la salud
comprueben el pulso, ya que los datos adicionales sugieren que no
pueden determinar de forma rápida y fiable la presencia o ausencia de
pulso. En el caso de un niño que no responde y no respira, si no se
detecta un pulso en 10 segundos, los profesionales de la salud deben
comenzar la RCP.
 Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador
manual en lugar de un DEA para la desfibrilación. Si no se dispone de
un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un
sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. Si ninguno
de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de
atenuación de las descargas para dosis pediátricas.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados:
 Muchos aspectos importantes de la revisión de las publicaciones sobre
SVPA/PALS han conducido a una mejora de las recomendaciones ya
existentes, en lugar de establecer recomendaciones nuevas; asimismo, se
proporciona nueva información para la reanimación de lactantes y niños con
determinadas cardiopatías congénitas e hipertensión pulmonar.
 Se recomienda de nuevo monitorizar la capnografía/capnometría para
confirmar que la posición del tubo endotraqueal es correcta, y puede
resultar útil durante la RCP para evaluar y optimizar la calidad de las
compresiones torácicas.
 Se ha simplificado el algoritmo de SVPA/PALS para el paro cardíaco a fin de
hacer hincapié en organizar los cuidados en períodos de alrededor de dos
minutos de RCP ininterrumpida.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados:
 La dosis inicial de energía de desfibrilación de 2 a 4 J/kg de ondas
monofásicas o bifásicas es razonable; para facilitar el aprendizaje, puede
utilizarse una dosis de 2 J/kg (esta dosis es la misma que en la
recomendación de 2005). Para la segunda dosis y las siguientes, se
recomienda una dosis de 4 J/kg como mínimo. Las dosis superiores a 4 J/kg
(sin superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) también pueden ser seguras y
eficaces, especialmente si se administran con un desfibrilador bifásico.
 Como han aumentado los indicios de que la exposición a altos niveles de
oxígeno puede ser peligrosa, se ha añadido la nueva recomendación de
ajustar la dosis de oxígeno inspirado (cuando se cuente con el equipo
apropiado), una vez recuperada la circulación espontánea, para mantener
una saturación de oxihemoglobina arterial igual o superior al 94% pero
inferior al 100%, y limitar así el riesgo de hiperoxemia.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados:
 Se han añadido nuevas secciones sobre la reanimación de lactantes y niños
con cardiopatías congénitas tales como el ventrículo único, el ventrículo
único con tratamiento paliativo y la hipertensión pulmonar.
 Se han revisado varias recomendaciones relativas a las medicaciones. Entre
ellas, se incluyen la recomendación de no administrar calcio (excepto en
circunstancias muy concretas) y la de limitar el uso de etomidato en caso de
shock séptico.
 Se han clarificado algo más las indicaciones de la hipotermia terapéutica
posterior a la reanimación.
 Se han desarrollado nuevas consideraciones diagnósticas para la muerte
súbita cardíaca de etiología desconocida.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Soporte Vital Avanzado Pediátrico
Conclusiones/Recomendaciones ILCOR-AHA 2011
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios
realizados:
 Se aconseja a los profesionales de la salud que, si es posible,
consulten a un especialista a la hora de administrar amiodarona o
procainamida a pacientes hemodinámicamente estables con
arritmias.
 Se ha modificado la definición de la taquicardia de complejo ancho
de más de 0,08 segundos a más de 0,09 segundos.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Farmacología Cardiovascular
Objetivos:
Corregir hipoxemia
Establecer la circulación espontánea y una presión
arterial adecuada
Promover una optima función cardiaca
Prevenir y/o suprimir arritmias
Calmar el dolor
Corregir la acidosis
Tratar la insuficiencia cardiaca
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
RCPC Avanzada:
Farmacología Cardiovascular I
Los siguientes agentes serán clasificados como
farmacología cardiovascular I y II
Farmacología cardiovascular I son agentes utilizados en:
• Paro cardiorespiratorio:
– Oxigeno
– Adrenalina
– Atropina
• Antiarrítmicos:
– Lidocaína
– Procainamida
– Tonsilato de bretilio
– Verapamil
• Misceláneos:
– Sulfato de magnesio
– Bicarbonato de sodio
– Morfina
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Oxigeno
De vital importancia en la RCPC
Mejora la ventilación y la perfusión,
reduciendo el grado de sangre insaturada
que sale de los pulmones
El aporte de oxígeno a los tejidos se
encuentra determinado por
PaO2,
Gasto Cardíaco
Capacidad de transporte de O2 de la sangre
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Oxígeno:Indicaciones
Dolor torácico
Hipoxemia
Paro
cardiorespiratorio
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Oxígeno:Dosis
09/08/2017
Dispositivo
(lts/min)
%O2
Cánula nasal
1-6
24 – 44
Mascarilla simple
8 -10
40 – 60
Mascarilla con
reservorio
10
90 – 100
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Oxígeno:Precauciones
La sequedad de las secreciones
(humidificación insuficiente del gas).
Concentraciones elevadas del oxigeno
eliminan el nitrógeno del Sist. Respiratorio,
generando inestabilidad alveolar favoreciendo
la atelectasia.
Toxicidad del oxigeno (Relacionada con la
concentración del oxigeno inspirado y la
duración a su exposición).
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Adrenalina
Catecolamina endógena con propiedades alfa
y beta adrenergicas, ambas estimulantes.
Efectos cardiovasculares:
Aumento de la resistencia vascular sistémica
Aumento de la presión arterial sistólica y diastólica
Aumento de la actividad eléctrica del miocardio
Aumento del flujo sanguíneo cerebral y coronario
Aumento de la fuerza de contracción miocardica
Aumento del requerimiento de oxigeno por el
miocardio
Aumento del automatismo
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Adrenalina
Indicaciones
Paro Cardiorrespiratorio:
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Adrenalina
Dosis
1 mg IV cada 3 – 5
minutos.
Tubo endotraqueal
administrar de 2 a
2.5 veces la cantidad
utilizada por vía IV.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Adrenalina
Precauciones
Evite mezclar con
soluciones alcalinas.
Puede inducir o
exacerbar ectopias
ventriculares
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Atropina
Parasimpatolítico que aumenta el
automatismo del nodo sinusal y del
nodo AV
Indicaciones
Bradicardia sintomática
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Atropina
Dosis
Paro cardiorespiratorio: 0.5 a 1 mg vía IV cada 3 –
5 minutos, hasta un máximo de 0.04 mg/kg.
Tubo endotraqueal: la dosis en adultos es de 1 – 2
mg.
Precauciones
Puede inducir taquicardia y fibrilación ventricular.
Agrava la isquemia miocardica
puede producir un síndrome anticolinergico
(delirio, taquicardia, coma, piel seca y caliente,
ataxia, visión borrosa)
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Lidocaína
Agente efectivo para la
supresión de las arritmias
ventriculares.
Disminuye el automatismo
ya que reduce la pendiente
de despolarización diastólica
(fase 4).
Suprime los latidos ectópicos
ventriculares
Reduce el umbral para la
inducción de fibrilación
ventricular en el IM
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Lidocaína
Indicaciones
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Ectopia ventricular
Pacientes que han revertido de una
fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Lidocaína
Dosis
F.V. o T.V.: 1 – 1.5 mg/kg IV en bolus, cada 5 –
10 minutos (máximo de 3 mg/kg).
Mantenimiento:Infusión de 2 a 4 mg/min.
Ectopia Ventricular: 1 – 1.5 mg/kg IV en bolus, si
persiste administre bolus adicionales de 0.5 – 0.75
mg/kg cada 5 – 10 minutos, hasta un total de 3
mg/kg
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Lidocaína
Precauciones
Efectos tóxicos sobre el S.N.C.:
• Contracciones musculares
• Desorientación
• Parestesias
• Disminución de la audición
• Convulsiones
• Puede precipitar un bloqueo cardíaco completo
en pacientes con bloqueo trifascicular
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Procainamida
Deprime la despolarización y prolonga la
repolarización en el músculo auricular y ventricular
Facilita la conducción AV (efecto vagolítico).
Prolonga el intervalo QT
Indicaciones
Supresión aguda de arritmias ventriculares cuando la
lidocaína no es efectiva
Control agudo del flutter o fibrilación auricular luego del
tratamiento inicial con drogas que bloquean la conducción
AV (verapamilo, beta bloqueantes o digitálicos)
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Procainamida
Dosis
Ataque:20 – 30 mg/min., hasta un máximo de 17
mg/kg.
Dosis de mantenimiento de 1 – 4 mg/min.
Precauciones
Efecto inotropico negativo
Hipotensión arterial durante la administración IV,
secundario a vasodilatación periférica
Induce o exacerba arritmias ventriculares
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Tonsilato de Bretilio
Bloqueante adrenérgico efectivo para las
arritmias ventriculares
Prolonga la duración del potencial de acción e
incrementa el período refractario
Inhibe la liberación de noradrenalina
Indicaciones
Arritmias ventriculares que no responden al
tratamiento con lidocaína
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Tonsilato de Bretilio
Dosis
Inicio: 5 mg/kg, administrar durante 20 a
30 minutos
Mantenimiento 1 – 2 mg/min
Precauciones
Hipotensión
Náuseas y vómitos
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Verapamil
Bloqueador de los
canales del calcio
Usado en el tratamiento
de algunas taquicardias
supraventriculares:
Prolonga la conducción
AV
Tiene efecto inotrópico
negativo
Produce vasodilatación
periférica
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Verapamil
Indicaciones
Taquicardia auricular
paroxística que no responde a
maniobras vagales
Taquicardia Supraventricular sin
inestabilidad hemodinámica
Flutter y fibrilación
AuricularAguda
Dosis
De 2.5 a 5 mg IV en bolus en 1
a 2 minutos
Se puede repetir la dosis inicial
si no hay respuesta a los 15 30 minutos una dosis de 5 - 10
mg IV en bolus, o una dosis de
5 mg IV en bolus cada 15
minutos, hasta un total de 30
mg
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Verapamil
Precauciones
Hipotensión secundaria a vasodilatación
periférica
Contraindicado en:
• Bloqueo AV
• Hipotensión arterial
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Paciente con disfunción severa que reciben
tratamiento con beta bloqueantes
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Sulfato de Magnesio
Electrolito necesario en los
sistemas enzimáticos, la
contracción muscular y en la
conducción nerviosa.
La deficiencia de magnesio
se asocia a una alta
frecuencia de arritmias
cardiacas, insuficiencia
cardiaca y muerte súbita
Indicaciones
Tratamiento de elección en
pacientes de Torsión de
punta (torsades de pointes)
Taquicardia ventricular
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Sulfato de Magnesio
Dosis
Taquicardia Ventricular: 1 - 2 gramos de sulfato
de magnesio (2 a 4 ml de una solución al 50%)
diluidos en 10 cc de solución glucosada al 5% y
administrada en 1 - 2 minutos
Precauciones
La toxicidad por magnesio es rara, pero si es
administrado muy rápidamente se puede
presentar: sudoración, bradicardia e hipotensión.
La hipermagnesemia puede producir hiporeflexia,
parálisis flácida, colapso circulatorio, parálisis
respiratoria y diarrea
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Bicarbonato de Sodio
Constituyente normal de los
fluidos corporales
Su concentración plasmática
es regulada por el riñón.
En individuos sanos casi
todo el bicarbonato filtrado
es reabsorbido. Su excreción
urinaria es menor del 1%.
Durante un paro
cardiorespiratorio, se
produce una acidosis
intracelular que genera una
disminución de la
contractilidad miocardica
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Bicarbonato de Sodio
Indicaciones
Innecesario durante las primeras fases de la RCP.
Acidosis metabólica preexistente, hiperkalemia o
sobredosis de fenobarbital
Dosis
Paro cardíaco: Se administra según pH sanguíneo,
presión arterial de C02 (PaCO2) y deficiencia de
base calculada.
Adultos: dosis inicial 1 mEq/kg seguido de 0,5
mEq/kg c/10 min durante el paro, dependiendo
de los gases arteriales.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Bicarbonato de Sodio
Precauciones
Puede producir efectos indeseables como:
• Hiperosmolaridad e hipernatremia
• Hipotensión
• Disminución del volumen minuto cardiaco
• Alcalosis metabólica
• Acidosis intracelular
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Morfina
Efectiva en el tratamiento
del dolor isquemico y el
edema agudo de pulmón.
Tiene efectos analgésicos y
hemodinamicos
Aumenta la capacitancia
venosa
Reduce la resistencia
vascular sistémica
Mejora la congestión
pulmonar
Disminuye el consumo de
oxigeno
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Morfina
Indicaciones
Dolor asociado al IM
Edema agudo de pulmón
Dosis
De 1 - 3 mg IV lentamente, hasta obtener
el efecto deseado
Precauciones
Depresión respiratoria y circulatoria.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Farmacología cardiovascular II
Farmacología cardiovascular II son agentes utilizados en:
Agentes inotropicos vasoactivas
•
•
•
•
•
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
Digoxina
Vasodilatadores/antihipersentivos
• Nitroprusiato de sodio
• Nitroglicerina
Bloqueadores b adrenergicos
Diuréticos
• Furosemida
Agentes trombolíticos
• Estreptoquinasa
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Noradrenalina
Agonista alfa - beta
combinado
Acción alfa predominante
Estimula los receptores beta
cardíacos en dosis bajas
Produce vasoconstricción en
todos los lechos vasculares,
incluida la circulación renal
Indicaciones
Tratamiento de hipotensión
refractaria a la
administración de volumen
y de aminas
simpaticomimeticas
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Noradrenalina
Dosis
Agregar 2 frascos ampolla (4 mg/frasco) de bitartrato de
noradrenalina a 500 ml de solución fisiológica.
Comenzar la infusión a razón de 30 microgotas/min, lo que
corresponde a una dosis de 8 mg/min.
Aumentar la dosis hasta lograr el efecto deseado
Precauciones
Genera arritmias, especialmente en pacientes con depleción
de volumen
Contraindicado en hipotensión por hipovolemia
Necrosis tisular (Cuando está extravasado)
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Dopamina
Estimula los receptores
adrenérgicos en forma
directa y a través de la
liberación de noradrenalina
A dosis baja produce
vasodilatación selectiva en
las circulaciones renal,
esplácnica y cerebral
A dosis elevadas produce
vasoconstricción
Aumenta la presión
hidrostática capilar pulmonar
a través de venoconstricción
pulmonar
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Dopamina
Indicaciones
Shock cardiogénico y shock séptico
Hipotensión hemodinamicamente significativa, en ausencia
de hipovolemia
Dosis
Infusión de 1mg/kg/min incrementando hasta lograr el
efecto deseado.
La dosificación usual varia entre 1 a 15 mg/kg/min. Gama de
efectos:
•
•
•
•
09/08/2017
Dopaminérgico: 1 mg/kg/min
Beta predominante: 3 a 10 mg/kg/min
Alfa - Beta combinado: 10 a 20 mg/kg/min
Alfa predominante: mayor de 20 mg/kg/min
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Dopamina
Precauciones
Aumenta la
frecuencia cardíaca y
puede inducir o
exacerbar
taquiarritmias
Extravasación de la
dopamina produce
necrosis tisular
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Dobutamina
Catecolamina sintética
Agonista beta-1 selectivo
(estimulación cardíaca), con
leve estimulación beta-2
(vasodilatación periférica)
Produce un incremento en el
volumen minuto proporcional
a la dosis, hasta una
velocidad de infusión de 40
mg/kg/min
En comparación con la
dopamina, la dobutamina es
menos arritmogénica
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Dobutamina
Indicaciones
Inotrópico de elección en el tratamiento agudo de la
insuficiencia cardíaca (izquierda o derecha)
Dosis
5 y 15 mg/kg/min.
La infusión puede aumentarse hasta 40 mg/kg/min si es
necesario, con escasos efectos adversos
Precauciones
Puede causar taquicardia
Arritmias
Fluctuaciones en la presión arterial
Cefalea, nauseas e hipokalemia
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Digoxina
Glicósido cardíaco que aumenta
la fuerza y contractilidad
miocárdica sistólica en pacientes
con y sin insuficiencia cardíaca.
Disminuye la velocidad de
conducción a través del nodo
auriculoventricular (AV)
Prolongan el período refractario
efectivo del nodo AV
En dosis terapéuticas los
glicósidos cardíacos pueden
prolongar el intervalo PR,
acortar el intervalo QT y
deprimir el segmento ST.
Inhibe la actividad de la enzima
ATPasa Na+ K+.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Digoxina
Indicaciones
Todos los grados de
insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC)
Fibrilación auricular,
flutter auricular,
taquicardia
supraventricular
Shock cardiogénico,
insuficiencia
cardíaca.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Digoxina
Dosis
Debe individualizarse de acuerdo a los
requerimientos particulares, al estado cardiovascular,
la función renal, las concentraciones plasmáticas, a la
condición general y a la respuesta del paciente.
Debe basarse en el peso ideal del paciente
Digitalización: 10-15 mg/kg VO.(función renal normal)
Digitalización IV 5-10 mg/kg.
Mantenimiento: 25-35% de la dosis de carga oral o IV.
La dosis de mantenimiento debe reducirse en
pacientes con valores de depuración de creatinina
iguales o menores a 50 ml/min.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Digoxina
Precauciones
Contraindicada en F.V.,T.V.
O toxicidad digitálica.
No debe darse calcio
intravenoso a pacientes que
reciben digitálicos.
Hipokalemia
Pacientes que tienen
problemas tiroideos.
Se debe hacer
determinaciones de
electrolitos, ECG, función
renal (BUN, creatinina
sérica), exámenes de
función hepática a
intervalos apropiados antes
y durante el tratamiento.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Nitroprusiato de Sodio
Potente agente hipotensor intravenoso.
Produce vasodilatación periférica (arterial y
venosa) a través de una acción directa en los
vasos sanguíneos, independiente de la
inervación autonómica.
En pacientes normotensos e hipertensos
produce
Disminución acentuada de la presión arterial,
Aumento de la frecuencia cardíaca
Disminución leve del gasto cardíaco
Disminución de la resistencia vascular periférica.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Nitroprusiato de Sodio
Indicaciones
Crisis hipertensivas,
I.C.C. refractaria severa
(usada sola o con
dopamina)
Infarto agudo del miocardio.
Dosis
0,5 - 8 mg/kg/min IV por
bomba de infusión ó
regulador con microgotero.
ajustar la velocidad de
administración titulando
contra presión arterial.
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Nitroprusiato de Sodio
Precauciones
Hipotensión, lo que puede
precipitar isquemia
miocárdica, infarto o ACV
Toxicidad por cianuro
(signos clínicos: cefalea,
nausea, debilidad,
tolerancia al nitroprusiato e
hipotensión progresiva)
Toxicidad por tiocianato (se
observa a menudo en casos
de insuficiencia renal.
Clínicamente se observan
alteraciones en el nivel de
conciencia)
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Nitroglicerina
Vasodilatador cuyo uso para la angina de pecho ha
sido consagrado por el tiempo:
Produce una relajación directa de las arterias y venas. En
dosis bajas (menores de 50 mg/min) predomina la dilatación
venosa, mientras que predomina la vasodilatación arterial en
dosis elevadas (mayores de 200 mg/min)
Aumenta exitosamente el flujo coronario en regiones
isquémicas “limite” del miocardio
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Nitroglicerina
Indicaciones
Infarto/isquemia del miocardio cuando la
presión arterial es adecuada
Hipertensión pulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Nitroglicerina
Dosis
Sublingual:
• Dosis de 0.3 o 0.4 mg, puede repetirse cada 5 minutos por 3
dosis
Intravenoso:
• Bolo inicial de 12.5 a 25 mg/min,
• Infusión (200 a 400 mg/mL) de 10 a 20 mg/min. La infusión
puede ser aumentada en 5 a 10 mg/min cada 5–10 minutos
hasta obtener el efecto hemodinámico o clínico deseado
Precauciones
Cefalea, disminución de la presión arterial, nausea,
debilidad, sincope
Tolerancia a la infusión continua dentro de las 24 – 48 horas
Metahemoglobinemia
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Beta-Bloqueantes
Atenúan los efectos de las
catecolaminas circulantes.
Antagoniza los receptores b1
(musculatura cardíaca) y b2
(musculatura bronquial y lisa
vascular),
Disminuyen la frecuencia
cardíaca, la conducción
auriculoventricular (AV), el
gasto cardíaco en reposo y
durante ejercicios y la
presión arterial
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Beta-Bloqueantes
Indicaciones
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
recurrente
Taquicardias
supraventriculares
refractarias a otras terapias.
Son más efectivos cuando
las arritmias son por exceso
de estimulación beta
adrenérgica o precipitadas
por isquemia miocárdica
Uso profiláctico en la
prevención de muerte
súbita, posterior a infarto de
miocardio
09/08/2017
Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres
Beta-Bloqueantes
Dosis
Atenolol: 5 mg IV en 5 minutos, repetir si es necesario
Metoprolol: 5 mg IV en 2 – 5 minutos. Repetir a los 5
minutos hasta un total de 15 mg IV.
Propranolol: 1 – 3 mg IV en 2 – 5 minutos (no exceder
1mg/min). Esta dosis puede repetirse después de los 2
minutos, hasta un total de 0.1 mg/kg.
Precauciones
Hipotensión,
Insuficiencia cardiaca congestiva
Bronco espasmo
09/08/2017
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Furosemida
Diurético
Inhibe la reabsorción de los
electrolítos en el asa de
Henle.
Produce una disminución
significativa de la velocidad
de filtración glomerular,
resistencia vascular
periférica y un aumento de
la capacitancia venosa
periférica.
Se cree que su efecto
hipotensor es debido a una
reducción del volumen
plasmático.
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Furosemida
Indicaciones
Tratamiento del edema pulmonar asociado con disfunción
ventricular izquierda.
Dosis
Inicio: 20 - 40 mg IV, sino se observa respuesta en 1 hora, se
duplica la dosis siguiente
Precauciones
Deshidratación e hipotensión
Anomalías electrolíticas conocidas, se pueden mencionar la
hipokalemia, hipomagnesemia, hipocloremia y la alcalosis
metabólica
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Agentes Trombolíticos:
Estreptoquinasa
Actúa con el plasminógeno
Produce un complejo activador del
plasminógeno en plasmina.
La plasmina degrada los coágulos
de fibrina, al fibrinógeno y a otras
proteínas plasmáticas.
La infusión intravenosa de
estreptoquinasa produce un
incremento en la actividad
fibrinolítica
El efecto fibrinolítico desaparece a
las pocas horas de descontinuar la
terapia pero los tiempos de
trombina se extienden por 24 h.
El mecanismo de eliminación es
desconocido.
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Agentes Trombolíticos:
Estreptoquinasa
Indicación
Infarto miocárdico de menos de
6 horas de evolución.
Dosis
1.500.000 U IV diluidos a 50100 ml en 30-60 min.
Contraindicaciones
Sangramiento activo o reciente
(dentro de 10 días),
ACV reciente
Antecedentes quirúrgicos
recientes
Hemorragia Digestiva
Antecedentes de trastornos de
la coagulación
09/08/2017
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