Download ¿Que es la menstruación?

NOCIONES BÁSICAS SOBRE LA
GENERACIÓN DE UN NUEVO
INDIVIDUO Y SOBRE LA
PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE
EMERGENCIA
Dr. Horacio Croxatto, Prof. María Elena Ortiz, Dra Soledad Díaz.
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)
A.- LA GENERACIÓN DE UN NUEVO
INDIVIDUO
El comienzo de un nuevo individuo
En la especie humana, y en muchas otras, cada nuevo individuo
se forma por la unión de dos células, un espermatozoide y un
ovocito, comúnmente conocido como óvulo.
Esta unión se llama fecundación y origina una nueva célula
llamada cigoto a partir de la cual se inicia el desarrollo de un
nuevo individuo.
Fecundación
Espermatozoide + Óvulo
Cigoto
●
● ●
●●
●
● ●
●●
¿Qué se requiere para que ocurra la
fecundación?
Para que haya fecundación, un espermatozoide tiene que llegar
hasta el óvulo y unirse a él.
Para ello se requiere, en condiciones naturales, una relación
sexual que deposite espermatozoides en la vagina y que ocurra
la ovulación que es la salida de un óvulo del ovario.
La fecundación se produce en la trompa de Fallopio, tubo que
conecta el ovario con el útero. La unión del óvulo y el
espermatozoide también puede lograrse en un tubo de ensayo
(in vitro) cuando la pareja no logra el embarazo en forma
natural.
El viaje del espermatozoide hacia
el óvulo
El hombre deposita los espermatozoides
en la vagina de la mujer durante el coito
pubis
vesículas seminales
próstata
conducto espermático
útero
testículo
vagina
pene
¿Qué pasa con los espermatozoides
después de un coito?
 Un coito deja millones de espermatozoides depositados en
la vagina.
 Miles de estos espermatozoides entran al cuello del útero
donde se estaciona la inmensa mayoría (reservorio cervical).
 Algunos cientos ascienden en minutos hasta la trompa de
Fallopio pero no tienen capacidad de fecundar al óvulo.
Trompa
Útero
Ovario
Cuello
Vagina
¿Qué pasa con los espermatozoides
después de un coito?
 Los espermatozoides que se estacionan en las criptas del cuello
uterino pueden conservar su viabilidad hasta por cinco días.
Desde allí salen en sucesivas oleadas hacia la trompa de
Fallopio en los días que siguen.
 Algunos de los que llegan a la trompa, se adhieren durante
horas a su pared donde adquieren la capacidad de fecundar.
Cuando se desprenden, mantienen esta capacidad por pocas
horas mientras van en busca del óvulo.
Por ello, es necesario que sigan llegando nuevos espermatozoides
que los reemplacen, hasta que se produzca la ovulación.
Migración espermática por el tracto
genital femenino
ES UN PROCESO COMPLEJO REGULADO POR LAS HORMONAS DEL OVARIO
VAGINA
Sitio de inseminación
TROMPA DE FALLOPIO
Sitio de fecundación
De los millones de espermatozoides que son depositados en la
vagina durante un coito, sólo unos pocos cientos llegan hasta el sitio
de fecundación en la trompa de Fallopio.
La preparación del óvulo
¿Dónde se prepara el óvulo?
Ovulación
Cuerpo lúteo
Crecimiento folicular
1
Fase Folicular
14
Fase Lútea
28
Días del ciclo menstrual
Dentro del ovario se encuentran los folículos, que contienen los
óvulos, que crecen y maduran hasta que ocurre la ovulación.
La ovulación consiste en la salida de un óvulo desde el ovario.
Los folículos vierten estrógenos a la sangre durante la fase
folicular. Después de la ovulación, el folículo se transforma en el
cuerpo lúteo o cuerpo amarillo que vierte progesterona a la
sangre durante la fase lútea.
El óvulo sale del ovario durante la
ovulación
Tracto genital y ovarios
Para que el óvulo salga del ovario debe completar su
maduración dentro del folículo.
¿Cómo es el ovocito recién ovulado?
Células foliculares
Zona pelúcida
El folículo que ovula libera al óvulo envuelto por una bolsita
transparente llamada zona pelúcida y por numerosas células
foliculares
¿En qué momento del ciclo menstrual
ocurre la ovulación?
Ovulación
Menstruación
1
Menstruación
10
22
?
Días del Ciclo Menstrual
El ciclo menstrual comienza con el primer día de la
menstruación (llamada comúnmente regla) y termina 24 a 35
días después si todo es normal.
En un ciclo normal, la ovulación puede ocurrir en cualquier día
del ciclo, desde el día 10 al día 22.
La menstruación no se presenta si se produce un embarazo.
¿La ovulación ocurre siempre en el
mismo día del ciclo?
No, sólo 9 de cada 100 veces una mujer
ovula en el mismo día en dos ciclos
menstruales consecutivos.
El ciclo menstrual
¿Qué es el ciclo menstrual?
Ovulación
Menstruación
1
Menstruación
14
1
Días del Ciclo Menstrual
El ciclo menstrual es un conjunto de procesos que se repiten
todos los meses en el ovario y en el útero de la mujer en edad
fértil cuando no está embarazada.
Se llama menstrual, porque la manifestación externa más
notoria de la ciclicidad ovárica es la menstruación.
El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y
termina el día anterior a la siguiente regla.
El ciclo menstrual tiene dos fases
Ovulación
Fase Folicular
1
Fase Lútea
14
1
Días del Ciclo Menstrual
La fase folicular empieza con el día 1 del ciclo y termina con la
ovulación; se llama así porque la estructura predominante en el
ovario es el folículo que está creciendo.
La fase lútea empieza con la ovulación y termina cuando empieza la
próxima menstruación; se llama así porque el folículo que ovuló es
reemplazado por el cuerpo lúteo.
La duración de la fase folicular depende del momento en que ocurre
la ovulación y por eso es más variable que la fase lútea.
¿Que es la menstruación?
La menstruación es el desprendimiento del
endometrio acompañado de sangrado, que se
produce debido a que el ovario deja de
producir progesterona. Esto ocurre
generalmente entre 10 y 14 días después de la
ovulación cuando no hay señales de la
presencia de un embrión.
Órganos especialmente involucrados en el
ciclo menstrual
Cerebro
Hipófisis
Ovarios
Útero
Endometrio
Los procesos de un ciclo menstrual se producen principalmente en
la hipófisis, en uno de los ovarios y en el endometrio del útero.
Se acompañan de grandes oscilaciones de las hormonas en la
sangre que influyen en todo el cuerpo de la mujer.
Hipófisis
Gonadotrofinas
FSH y LH
Folículo
maduro
Para que
ocurra la
ovulación es
esencial que la
hipófisis
entregue a la
sangre una
gran cantidad
de
gonadotrofinas
y que éstas
lleguen al
folículo
maduro.
¿Cómo se relaciona la hipófisis con los ovarios
para que se produzca la ovulación?
Gonadotrofinas
en sangre
Folículo creciendo
Estradiol
Cuerpo lúteo
Progesterona
Hormonas en sangre
A medida que crece, el folículo produce más y más estradiol. Al final de
la fase folicular, el aumento de estradiol en la sangre desencadena la
descarga de LH que provoca la ovulación.
El cuerpo lúteo que se forma produce cantidades crecientes de
progesterona alcanzando el máximo 7- 8 días después de la ovulación.
¿Cómo se relaciona el ovario con el endometrio?
Estradiol
Progesterona
Las hormonas estradiol y progesterona producidas por el ovario
llegan por la sangre al endometrio, estimulando su crecimiento y la
capacidad de anidar un embrión.
El período fértil en el ciclo menstrual
¿Cuales son los días del ciclo menstrual
en que una relación sexual puede
generar un embarazo?
= Coito
Ovulación
infértil
Período fértil
Menstruación
-5
infértil
0
fértil
Días del ciclo menstrual
Un coito puede generar un embarazo cuando ocurre en el día de la
ovulación o en cualquiera de los 5 días que la preceden. A este
período de 6 días se le llama período fértil del ciclo menstrual.
A diferencia de los animales, en la pareja
humana, la inmensa mayoría de los coitos
ocurre fuera del período fértil por lo que
no son reproductivos, sino que tienen una
función placentera, unitiva y recreativa.
¿Dónde se ubica el período fértil?
Ovulación
Período fértil
Menstruación
-5
0
Días del ciclo menstrual
El período fértil se ubica entre el día de la ovulación y los cinco
días previos.
¿Cuáles serían los días fértiles si la
ovulación ocurriera el día catorce?
Ovulación
Menstruación
1
Período fértil
9
14
Menstruación
28
Días del ciclo menstrual
En un ciclo en que la ovulación ocurre alrededor del día 14,
la mujer se podría embarazar si tiene relaciones sexuales
entre el día 9 y el día 14.
La ubicación del período fértil depende del día en que ocurre la
ovulación, por eso, nunca se puede predecir con exactitud cuales
serán los “días fértiles” porque la ovulación se puede adelantar o
atrasar.
El período fértil se distribuye
asimétricamente en torno al día de la
ovulación porque:
 Los espermatozoides pueden sobrevivir en el
cuello del útero hasta cinco días después de la
relación sexual.
 El óvulo tiene que ser fecundado pocas horas
después de la ovulación para generar un embrión
que sobreviva más allá de la implantación.
¿Dónde se ubica el período fértil si la
ovulación se adelanta?
Ovulación
Período fértil
Menstruación
1
11
6
Días del ciclo menstrual
Menstruación
25
Si la ovulación se adelanta, el período fértil también se adelanta.
Si la ovulación ocurre el día 11, la mujer se podría embarazar si
tiene relaciones en cualquiera de los días entre el día 6 y el día
11 de ese ciclo.
¿Dónde se ubica el período fértil si
la ovulación se atrasa?
Ovulación
Menstruación
1
Período fértil
15
20
Días del ciclo menstrual
Menstruación
31
Si la ovulación se atrasa, el período fértil también se atrasa.
Si la ovulación ocurre el día 20, la mujer se podría embarazar
si tiene relaciones en cualquiera de los días entre el día 15 y el
día 20 de ese ciclo.
¿Cuáles son los días infértiles de un
ciclo menstrual?
Ovulación
Días infértiles
1
Período fértil
8 9
Días infértiles
14
28
Días del ciclo menstrual
Los “días infértiles” son los que están alejados de la ovulación.
Estos son los primeros días del ciclo y desde el día que sigue a la
ovulación hasta la menstruación.
Si en un ciclo que dura 28 días, la ovulación ocurre el día 14, serían
infértiles los días 1 al 8 y 15 al 28. La mujer no se embarazaría si
tiene relaciones sexuales en esos días.
¿Es posible identificar el período fértil?
Hay varias maneras de identificar el período fértil
que las mujeres pueden aprender y usarlas como
método para lograr o evitar un embarazo.
Los métodos de abstinencia periódica se basan en
el reconocimiento del período fértil y la abstención
sexual en esos días. Se conocen como: método del
calendario, método de los días fijos, método de la
temperatura basal, método de la ovulación (o
método del moco cervical o de Billings) y método
sintotérmico.
¿Es posible usar el reconocimiento del
período fértil para evitar el embarazo?
Las parejas pueden abstenerse de tener relaciones
sexuales en el período fértil y usar sólo los días
infértiles para tenerlas.
Las parejas que no desean usar los métodos de
abstinencia periódica y quieren evitar un embarazo
pueden usar otros métodos anticonceptivos.
Si una persona quiere usar cualquier método
anticonceptivo, se recomienda que consulte a un/a
profesional de salud.
Fecundación y primeras etapas
del desarrollo del embrión
¿Cuándo ocurre la fecundación después
de un coito?
Muchas personas creen que la fecundación se produce
inmediatamente después de una relación sexual, pero
esto es imposible si la mujer aún no ha ovulado.
 Después de un coito, los espermatozoides pueden
permanecer en el interior del tracto genital de la
mujer, en un estado capaz de fecundar hasta por
cinco días esperando que ocurra la ovulación.
 El óvulo tiene que ser fecundado pocas horas
después de la ovulación porque si no, se deteriora
y pierde la capacidad de formar un nuevo individuo.
Por lo tanto …
¿Cuándo ocurre la fecundación después
de un coito?
 Si el coito ocurre el mismo día de la ovulación,
la fecundación puede producirse algunas horas
después.
 Si el coito ocurre cinco días antes de la ovulación,
la fecundación ocurrirá cinco días después del coito.
En consecuencia, no todos los individuos inician su
existencia en el mismo día o al día siguiente de un
coito.
¿Cuáles son y dónde se ubican en el cuerpo
de la mujer, los órganos del tracto genital
donde ocurren la fecundación y el desarrollo
posterior del embrión?
ÚTERO
TROMPAS DE
FALLOPIO
OVARIO
Estos órganos son el útero y las trompas de Fallopio y se
ubican en el interior del cuerpo, en la parte baja del
abdomen.
¿Dónde se produce la fecundación?
AQUÍ
TROMPA
ÚTERO
OVARIO
Ovocito saliendo del
ovario (ovulación)
VAGINA
Espermatozoides
depositados en la vagina
Para que se produzca la fecundación, es necesario que el óvulo que
sale del ovario entre a la trompa de Fallopio, que es un tubo que
conecta el ovario con el útero y que los espermatozoides depositados
en la vagina durante el coito, se desplacen hasta el mismo lugar. Este
es un proceso complejo, particularmente cuando los espermatozoides
tienen que esperar varios días hasta que ocurra la ovulación.
¿Qué pasa si no se produce la fecundación?
Ovulación
¿Fecundación?
Período fértil
Menstruación
1
14
Menstruación
1
Días del ciclo menstrual
Cuando no se produce la fecundación, y por consiguiente no se
forma un embrión, no puede iniciarse un embarazo.
En esos casos, la menstruación ocurre espontáneamente.
¿Qué pasa si se produce la fecundación?
Ovulación
Fecundación
Período fértil Desarrollo y
Menstruación
transporte
1
14
19
Implantación
22
Embarazo
clínico
28
Días del ciclo menstrual
Si después de la fecundación se forma un embrión, que se
transporta hasta el útero donde se anida y continúa su desarrollo,
no se produce la menstruación, porque se ha iniciado un
embarazo. En estos casos la mujer nota que no le llegó la regla, lo
cual suele ser el primer indicio que ella tiene de estar
embarazada.
El desarrollo del cigoto desde
la fecundación hasta la implantación
El cigoto resultante de la fecundación es una
célula que tiene la potencialidad de desarrollarse
y llegar a formar un ser humano constituido por
miles de millones de células.
Así como una semilla puede llegar a ser un árbol
y un huevo puede llegar a ser una gallina a
través de un proceso de crecimiento y desarrollo
pero aún no lo son ...
El cigoto humano puede llegar a ser un embrión,
un feto, un recién nacido o una persona adulta,
pero aún no lo es. Necesita desarrollarse.
¿Cómo es el desarrollo del cigoto
antes de la implantación?
Antes de la implantación, el cigoto se divide en
células cada vez más pequeñas y numerosas
hasta formar un blastocisto que puede tener
hasta unas 200 células, sin aumentar de tamaño.
Cigoto
2 células
4 células
8 células
blastocisto
La fecundación y el desarrollo del cigoto previo
a la implantación ocurren en la trompa de
Fallopio y en el útero
Mórulas
Trompa de Fallopio
Embriones de 2 y 4 células
Cigoto
Cuerpo lúteo
Útero
Ovario
Blastocistos
Folículo
maduro
Folículo roto
Fecundación
Óvulo
El embrión en desarrollo se demora aproximadamente tres días
en llegar desde la trompa de Fallopio al útero donde llega como
un globito más pequeño que la cabeza de un alfiler.
¿Cómo es el endometrio antes de la
implantación?
CIRCULACIÓN
Estradiol
Progesterona
CIRCULACIÓN
Durante la primera mitad de la fase lútea, el endometrio se
prepara para la implantación y desarrollo del embrión.
¿Cómo es el blastocisto antes de implantarse?
Antes de implantarse el blastocisto aumenta ligeramente de
tamaño. Cerca del 10% de sus células (10 a 20 células) forman
el embrión. El resto de sus células están destinadas a formar la
placenta y otras estructuras que no forman parte del embrión
propiamente tal. Hasta aquí la mujer no tiene manera alguna de
reconocer que tiene un embrión en su útero
Blastocisto antes de implantarse
Blastocisto adherido al endometrio
¿Por qué debe producirse la
implantación?
La implantación consiste en que el blastocisto se
sumerge en la capa interna del útero porque
necesita conectarse con el organismo materno para
continuar su desarrollo.
En el sitio de la implantación se desarrolla
posteriormente la placenta que sirve para que la
madre alimente al embrión y luego al feto mientras
está creciendo dentro del útero.
¿En qué momento del ciclo se inicia la
implantación?
La implantación se inicia cuando el embrión y el
endometrio han alcanzado un cierto grado de
desarrollo coincidente y adecuado para este
proceso. En la especie humana esto ocurre 7- 8
días después de la ovulación (6 ó 7 días antes de
que hubiera ocurrido la próxima regla).
Por lo tanto, cuando la mujer detecta un atraso de
la menstruación debida a un embarazo temprano,
lo que tiene en el vientre es un embrión que ya
está implantado.
¿Dónde y cuándo se implanta el
blastocisto?
El blastocisto se anida o implanta en la capa interna del útero,
llamada endometrio. La implantación se produce entre el
séptimo y octavo día de desarrollo (7-8 días después de la
fecundación).
¿Cómo se inicia la implantación?
Blastocisto acercándose al endometrio
Cavidad uterina
Blastocisto adherido
Barrera epitelial que
recubre al endometrio
Endometrio
Membrana basal
La implantación del embrión se inicia cuando el blastocisto se acerca
y se adhiere a las células epiteliales que cubren el endometrio.
¿Qué tiene que hacer el blastocisto
para implantarse en el endometrio?
Blastocisto atravesando la
barrera epitelial
Cavidad uterina
Endometrio
Blastocisto atravesando la
membrana basal
Blastocisto implantado en
el endometrio
Para implantarse el blastocisto debe abrirse paso entre las
células de la barrera epitelial y posteriormente debe atravesar la
membrana basal que tapiza el endometrio.
¿Cómo ocurre la implantación?
 El blastocisto sólo se implanta en el endometrio cuando
este ha crecido estimulado por el estradiol y luego se ha
hecho receptivo estimulado por la progesterona.
 Las células del blastocisto que dan origen a la placenta
liberan una hormona llamada gonadotrofina coriónica
humana (HCG), la cual pasa a la sangre materna para
avisarle a la madre que hay un embrión en desarrollo.
 A partir de la implantación, el cuerpo materno comienza a
reaccionar a la presencia del embrión.
Por eso, se considera que el embarazo comienza con la
implantación ya que es algo que le ocurre a la madre y no al
embrión.
¿Cómo reconoce el cuerpo materno la
presencia del embrión implantado?
Progesterona
HCG
La HCG pasa a la sangre materna y actúa sobre el cuerpo lúteo que
está en el ovario. Gracias a este estímulo, el cuerpo lúteo sigue
produciendo progesterona que es la hormona que impide que se
produzca la menstruación.
¿Por qué no se produce la menstruación
después que el blastocisto está
implantado?
Cuando el blastocisto anidado en el útero continúa su
desarrollo no se produce la menstruación ya que si
esta ocurriera, el embrión sería expulsado junto con
la sangre menstrual.
Para evitarlo, la señal que el blastocisto le da al
organismo materno (la HCG) hace que el ovario siga
produciendo progesterona, la cual es indispensable
para que se mantenga el embarazo.
La mujer nota que no le llegó la regla y esto es el
primer indicio que ella tiene de estar embarazada.
¿Cómo es el embrión recién implantado?
Desde la perspectiva biológica, el embrión recién
implantado, aún es un individuo muy incipiente pues
carece de cerebro, de corazón, de extremidades y de
todos los órganos que posee el feto, el recién nacido o el
adulto.
Su desarrollo es mínimo y no posee aún el substrato
biológico indispensable para tener sensaciones,
emociones, pensamientos, deseos, conciencia o siquiera
saber que existe.
No obstante, está dotado de una gran capacidad para
seguir desarrollándose y eventualmente adquirir los
órganos y funciones que le permitirán funcionar como
persona.
¿Todos los embriones completan su
desarrollo hasta el nacimiento?
No:
El 33% de los embriones que llegan a producir HCG se
mueren espontáneamente pocos días después de la
implantación.
No se sabe que proporción de huevos fecundados se
pierde antes de la implantación.
B.- ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE
EMERGENCIA
¿Que es la Anticoncepción de Emergencia (AE)?
 Es un método anticonceptivo que la mujeres
pueden usar después de una relación sexual
sin protección para prevenir
un embarazo no deseado
 Sirve solamente en esta situación
de emergencia y no como
método anticonceptivo
de uso regular.
 Debe considerarse
como una alternativa
de uso ocasional
¡Por fin un salvavidas!
¿Por qué la Anticoncepción de Emergencia
es un método especial e importante?
 Es el único método que se puede usar después
de una relación sexual para prevenir
un embarazo no deseado
 Es un método que puede prevenir abortos
realizados en malas condiciones y disminuir
enfermedades y muertes de muchas mujeres
 Es un método que la mujer puede controlar
y le permite decidir sobre su propia fertilidad
¿En qué situaciones se usa la
Anticoncepción de Emergencia?
 En el caso de una relación sexual
usando un anticonceptivo pero ocurrió un
accidente con éste (como rotura del condón,
olvido de las patillas, expulsión del DIU)
 En el caso de una relación sin uso de método
anticonceptivo
 Para prevenir embarazo en casos de violación
¿Cómo se administra y cuándo se toma
la Anticoncepción de Emergencia?
Se administra como píldoras anticonceptivas
de emergencia (PAE).
Las PAE se pueden tomar hasta 120 horas
después de una relación sin
anticoncepción, y lo antes posible ya que
la eficacia anticonceptiva disminuye con el
transcurso del tiempo.
¿Qué contienen las píldoras
anticonceptivas de emergencia ?
Las PAE registradas en Chile contienen
levonorgestrel (LNG), una hormona
sintética que actúa como la progesterona y
que se usa en muchos otros preparados
hormonales anticonceptivos
¿Cómo se usan las PAE?
Los productos registrados en Chile se llaman TACE y Postinor-2.
Cada envase trae dos píldoras, que contienen 0.75 miligramos de
levonorgestrel cada una.
Se pueden tomar
ambas juntas
0.75 mg
+
0.75 mg
1.5 mg
ó
la segunda 12 horas
después de la primera
0.75 mg
12 horas
0.75 mg
1.5 mg
Lo importante es tomar 1.5 mg de levonorgestrel lo antes
posible, en un plazo no mayor de 120 horas (5 días).
¿Hay productos alternativos?
Sí, las píldoras anticonceptivas de uso regular que contienen solamente
levonorgestrel tales como Levonorgestrel LCh o Microval, pueden
reemplazar al producto dedicado. Sin embargo, estas píldoras contienen
una cantidad muy pequeña de levonorgestrel y se debe completar la
dosis total de 1.5 mg para que actúen como anticonceptivo de
emergencia
Si cada pastilla contiene 0.03 mg de levonorgestrel,
hay que tomar dos veces 25 pastillas
12 horas
1.5 mg
¿Quién puede usar las PAE?
Cualquier mujer que tiene una relación sexual sin
protección anticonceptiva y no quiere embarazarse
puede usar las PAE.
Según los Criterios Médicos de la Organización
Mundial de la Salud para el Uso de
Anticonceptivos, no hay contraindicaciones
médicas para su uso
Sólo cuando la mujer está amamantando tiene que
tomar precauciones para que el bebé no reciba
LNG por la leche.
¿Qué molestias pueden producir las PAE?
Las pastillas de levonorgestrel son inocuas pero
pueden producir molestias transitorias y leves como
nausea, vómito, dolor de cabeza, mareo o cansancio
en las horas siguientes a su uso.
Si ocurre vómito dentro de las 2 horas siguientes a
la ingestión de las PAE se debe repetir la dosis y
tomar un medicamento para evitar los vómitos.
Las PAE también pueden adelantar o atrasar la
menstruación siguiente o producir goteo irregular.
Un atraso de más de 7 días de la fecha esperada
puede corresponder a un embarazo debido a que
las PAE se tomaron muy tarde para prevenirlo.
¿Qué pasa si se toman las PAE cuando
hay un embarazo?
El curso del embarazo y el desarrollo del feto en las
mujeres que se embarazan a pesar de tomar las PAE
no son distintos que en quienes no usaron PAE.
Esto no es sorprendente ya que el levonorgestrel
actúa como la progesterona que es la hormona del
embarazo.
¿Cuál es la eficacia anticonceptiva de las PAE
en el uso habitual?
De 100 mujeres
que tienen una sola
relación sexual sin
anticoncepción en la
2a ó 3a semana del
ciclo menstrual
8 mujeres se embarazarían
si no usan anticoncepción
de emergencia (8%).
2 mujeres se
embarazarían si usan
anticoncepción de
emergencia
Así, se embaraza el 25% de las mujeres (2 de 8) lo que significa que las PAE
evitarían el embarazo solamente en el 75% de los casos (6 de 8).
Si estas mismas 100 mujeres usaran anticoncepción hormonal regular durante
todo un año, se embarazaría entre el 1 y el 8% de lo casos (1 a 8 de 100).
¿Cuándo las PAE no evitan el embarazo?
De 100 mujeres que
tienen una sola
relación sexual sin
anticoncepción en su
período fértil
18 mujeres se embarazarían
si no usan anticoncepción
de emergencia
(18 de 100 = 18%)
18 mujeres se embarazarían
si usan anticoncepción de
emergencia después de la
ovulación
(18 de 18 = 100%).
Así, si no se toman oportunamente, las PAE no evitan los embarazos
que se habrían producido por un coito en el período fértil
¿Cómo actúa el levonorgestrel?
El levonorgestrel actúa como la progesterona
 Por su acción sobre el útero, la progesterona
ayuda a que se establezca y se mantenga el
embarazo, de ahí su nombre, que quiere decir
pro-gestación.
 Por su acción sobre la hipófisis, la progesterona
impide que ocurra la ovulación durante la fase
lútea y el embarazo.
 El levonorgestrel imita estas acciones de la
progesterona por lo que no es abortivo.
¿Cómo evitan el embarazo las PAE?
Al comenzar este siglo había tres hipótesis principales para
explicar como las PAE previenen el embarazo
 Impedir la migración de los espermatozoides hasta la
trompa de Fallopio.
 Impedir o retrasar la ovulación.
 Impedir que el huevo fecundado se implante en el útero.
El conjunto de resultados de estudios recientes
muestran que las PAE previenen el embarazo en
la mujer interfiriendo con la migración de los
espermatozoides y con la ovulación y no da
sustento alguno a la hipótesis de que pueda
hacerlo interfiriendo con la implantación del
embrión.
¿Por qué las PAE pueden impedir la migración
de los espermatozoides hasta la trompa de
Fallopio?
TROMPA
OVARIO
UTERO
LNG
VAGINA
Porque el LNG que contienen, torna muy viscosa la secreción del cuello
del útero hasta el punto de suprimir totalmente el avance de los
espermatozoides a través del moco cervical
¿Por qué las PAE pueden impedir o retrasar la
ovulación?
LNG
Hipófisis
OVARIO
Pico de
Gonadotrofinas
Ovario
UTERO
VAGINA
Porque impiden que la
hipófisis entregue a la sangre
la cantidad de gonadotrofinas
que se requieren para que el
folículo libere al óvulo
¿Por qué las PAE no pueden impedir la
implantación?
LNG
Porque el LNG no interfiere con la preparación del endometrio
para recibir al embrión en desarrollo
Las biopsias obtenidas en período receptivo de ciclos tratados con LNG,
muestran endometrio normal o mínimos cambios en parámetros
morfológicos y moleculares en comparación con ciclos controles de las
mismas mujeres
¿Cómo evitan el embarazo las PAE?
Interfieren con:
LNG
LNG
la migración espermática
no se produce la fecundación
y por lo tanto no se forma
un embrión y ...
la ovulación
.... si no hay embrión,
no puede haber aborto
¿En qué momento las PAE pueden
interferir con la ovulación?
LH entregado por la hipófisis a la
sangre
LNG
Si las PAE se toman cuando el folículo
¿Ovulación? es pequeño, la ovulación se interfiere
en el 94% de los casos
12-14mm
LNG
LH entregado por la hipófisis a la
sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo
¿Ovulación? es mediano, la ovulación se interfiere
en el 91% de los casos
15-17mm
La ovulación se puede alterar, bloquear o postergar consistentemente, si al
momento de tomar las PAE, el folículo no ha crecido mas allá de 17 mm.
Esto se logra porque las PAE inhiben a la hipófisis, la que no entrega a la
sangre la cantidad necesaria de LH para provocar la ovulación.
¿Qué pasa si la mujer se demora en tomar las
PAE?
LH entregado por la hipófisis a la
sangre
LNG
¿Ovulación?
Si las PAE se toman cuando el folículo
es grande, la ovulación se interfiere
solamente en el 47% de los casos
18 o mas mm
LH entregado por la hipófisis a la
sangre
Si las PAE se toman cuando el folículo
es grande y después que la hipófisis
ha entregado LH a la sangre, no se
interfiere con la ovulación
LNG
¿Ovulación?
Después del pico de LH
SI
Las PAE fallan cuando la mujer la usa muy tarde para impedir la
ovulación o después que esta ocurrió.
¿Por qué fallan las PAE si no pueden inhibir
la ovulación?
Las PAE no sirven como anticonceptivo
si no pueden inhibir la ovulación
porque no interfieren con el desarrollo de un
huevo fecundado ni con la implantación del
embrión y es muy tarde para impedir la
migración de los espermatozoides.
Por eso su eficacia anticonceptiva es baja.
¿Por qué las PAE son menos efectivas
que las píldoras anticonceptivas de uso
regular?
Las PAE son menos efectivas que las píldoras
anticonceptivas de uso regular porque no
pueden interferir con la ovulación si se
toman tardíamente.
En cambio, las píldoras anticonceptivas de
uso regular inhiben eficazmente la ovulación
porque se toman desde el comienzo y
durante todo el ciclo menstrual.
¿Cuándo es demasiado tarde para
tomar las PAE?
Una mujer que use las PAE debe saber que NO son
efectivas:
 si se toman después del quinto día de la relación
sexual sin protección anticonceptiva
 si se toman cuando la ovulación ya ha ocurrido
Otros datos importantes:
Las PAE no previenen el embarazo si la mujer
vuelve a tener relaciones sexuales sin
protección después de haberla usado. Por ello
es mejor usar métodos anticonceptivos de uso
regular en forma responsable.
Las PAE deben usarse solamente como un
método anticonceptivo de emergencia y no
como un método anticonceptivo de uso regular.
Otros datos importantes:
Las PAE no protegen de infecciones de
transmisión sexual (ITS) ni del VIH/SIDA.
Las recomendaciones para evitar las ITS y el
VIH/SIDA: practicar abstinencia sexual, o
mantener fidelidad sexual o usar condón
consistentemente en todas las relaciones
sexuales.
En parejas sexualmente activas,
los condones masculinos
son la mejor protección
contra las ITS y el VIH/SIDA.
Ellos impiden que el usuario se contamine y
que este transmita una infección a su pareja.
Otros datos importantes:
Si no hay píldoras de LNG, también se pueden usar pastillas combinadas
de dosis baja conocidas como método de Yuzpe en una dosis total de 100
mcg de EE + 500 mcg LNG dentro de las 120 horas de una relación sin
anticoncepción (Anovulatorios microdosis LCh, Lofemenal, Microgynon,
Nordette, Annulette, Norvetal)
12
horas
Repetir la dosis
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Créditos
Algunas de las figuras usadas se tomaron de
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Actualización de Tecnología Anticonceptiva. Diciembre 1998.
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Invitación a la Biología. Curtis & Barnes (eds) 5a Edición Editorial Médica
Panamericana. Capítulo 37.
Para obtener más información sobre
métodos de regulación de la fertilidad
visite las páginas
www.icmer.org;
www.anticoncepciondeemergencia.cl;
www.infojoven.cl