Download corticoides - Bagó Chile

INDICE
PAG.
CORTICOIDES………………………………………………………….
2
DEFINICION…………………………………………………………………
SUPRARRENALES…………………………………………………………
BIOQUIMICA…………………………………………………………………
SINTESIS……………………………………………………………………..
TIPO DE ESTEROIDES…………………………………………………….
REGULACION ENDOGENA……………………………………………….
RITMO DE SECRESION……………………………………………………
RETROALIMENTACION NEGATIVA……………………………………..
CATABOLISMO DE CORTICOIDES………………………………………
ACCIONES DE LOS CORTICOIDES……………………………………..
EXCESO DE CORTICOIDES………………………………………………
USO CLINICO………………………………………………………………..
EVALUACION DEL PACIENTE…………………………………………….
PAUTA DE TRATAMIENTO ALTERNO……………………………………
RETIRADA DE CORTICOIDES…………………………………………….
CLASIFICACION……………………………………………………………..
INDICACIONES………………………………………………………………
RESUMEN…………………………………………………………………….
COMO EVITAR EFECTOS INDESEABLES………………………
2
2
2
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3
3
4
5
5
6
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8
9
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10
11
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13
LARINGITIS…………………………………………………………….
17
INTRODUCCION……………………………………………………………
AGENTE ETIOLOGICO…………………………………………………….
EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………….
CLINICA……………………………………………………………………….
LABORATORIO………………………………………………………………
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL…………………………………………….
TRATAMIENTO………………………………………………………………
17
18
18
18
20
20
21
CORITEX……………………………………………………………….
23
COMPOSICION………………………………………………………………
ACCIONES …………………………………………………………………..
FARMACOCINETICA………………………………………………………..
INDICACIONES…………………………………………………………….…
POSOLOGIA…………………………………………………………………..
EFECTOS SECUNDARIOS…………………………………………………
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES…………………………………….
CONTRAINDICACIONES……………………………………………………
INTERACIONES……………………………………………………………….
SOBREDOSIS…………………………………………………………………
PRESENTACIONES………………………………………………………….
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28
1
CORTICOIDES
DEFINICIÓN
Corticoide
Esteroide
Hormona
Esteroidea.
Derivados
del
anillo
Ciclopentanoperhidrofenantreno. Son compuestos
Ampliamente distribuidos (animales,
plantas). Con gran diversidad de efectos biológicos.
Raíz “CORTIC-“: deriva de “CORTEZA” (adrenal o suprarrenal)
GLÁNDULAS ADRENALES Ó SUPRARRENALES
Localizada sobre ambos riñones. Tienen forma piramidal. Miden 5x 3 x 1 cm.
Se componen de CORTEZA y MÉDULA. Rodeadas de Cápsula fibrosa.
a) CORTEZA: (3 capas)
Glomerulosa (capa externa): Produce MINERALCORTICOIDES.
Fasciculada (capa media): Produce CORTISOL (Glucocorticoide por excelencia).
Reticular (capa interna): Produce ANDROGENOS (s.t. DHEA).
b)
MÉDULA: Células Cromafines (Neuro-Ectodérmicas) Produce CATECOLAMINAS:
Adrenalina y noradrenalina.
BIOQUÍMICA DE LOS ESTEROIDES (Gluco, Mineral y Esteroides
Gonadales)
Esqueleto del anillo Ciclopentanoperhidrofenantreno
ESTRUCTURA
- Insaturaciones en enlaces C - C
- Uniones de grupos -OH, = O, - CH3
SÍNTESIS
 Desde COLESTEROL (20% por Síntesis de Nova y 80% por Endocitosis de LDL-C)
 Con intervención de los Enzimas CYP (ligados al Citocromo P450) transfieren e- desde
NADPH a O2, oxigenando al Ciclopentanoperhidrofenantreno. - La síntesis de
cualquier Esteroide depende de los Enzimas existentes en cada célula
DEFINA CORTICOIDE
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2
TIPOS DE ESTEROIDES MÁS INPORTANTES
De Acción MINERAL
Aldosterona, Desoxicorticosterona
Hidrocortisona*,
(DOCA),
Fludocortisona*,
De Acción GLUCOCORTICOIDE
Prednisona*,
Prednisolona*,
Metilprednisolona*,
Dexametasona* y Betametasona*
Cortisol,
Triamcinolona*,
Cortisona*,
Deflazacort*,
De Acción GONADAL
Dehidroepiandrosterona (DHEA), Androstendiona, Testosterona, Dihidrotestosterona,
Ciproterona*, Nandrolona*, Estanozolol*, Estradiol, Estriol, Estrona y Progesterona
(*) Esteroides Sintéticos
REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN ENDÓGENA DE CORTICOIDES
a)
Regulación EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-ADRENAL:
Estímulos Cerebrales (ej. respuesta al estrés)
(-)
HIPOTALAMO:
Liberación de CRH y ADH
HIPOFISIS:
(-)
producción de ACTH*
Los Glucocorticoides ejercen
un mecanismo de
RETROALIMENTACION
NEGATIVA sobre el
Hipotálamo e Hipófisis para
disminuir la producción
de CRH, ADH y ACTH.
ADRENAL:
Estímulo del Crecimiento glandular
Síntesis de CORTISOL y otros ESTEROIDES
(*): ACTH a altas concentraciones se une al receptor en los melanocitos =
Hiperpigmentación de Piel y Mucosas
3
b) Otros REGULADORES:
Catecolaminas
Angiotensina II
Serotonina
Oxitocina
Péptido Natriurético
Colecistocinina
Péptido Intestial Vasoactivo
Péptido Liberador de Gastrina
Interleucinas
Estimulan el EJE HIPOTALAMO – HIPOFISIS
– ADRENAL a distintos niveles
IL-1, IL-6 (los Monocitos las producen): Estimulan CRH
IL-2 (los Linfocitos T la producen): Estimulan ACTH
FNT (los Macrófagos lo producen): Estimulan ACTH
Ritmo de Secreción de CORTISOL
El CORTISOL se libera según un patrón circadiano
Secreción Máxima: 1as horas de la mañana
Secreción Mínima: a la hora de acostarse
El Regulador de la
supraquiasmática):
Área supraquiasmática
Liberación
de
fibras ópticas
CORTISOL
reside
en
Hipotálamo
(área
información: LUZ/OSCURIDAD
Secreción de CORTISOL y estrés
Estrés
Físico
Traumatismo importante
Enfermedad grave
Cirugía mayor
Quemadura intensa
Hipoglucemia
Hipotensión
­ CRH y/o ADH ­ CORTISOL
Fiebre ­ IL-1, IL-6, TNF
Exposición al frío___
Estrés
Psíquico
Pre-competición
Pre-cirugía
Problemas a resolver
Depresión
4
Retroalimentación Negativa por Corticoides Exógenos
Es MAYOR cuanto
Más cerca se administre antes del pico
matutino del Cortisol
Mayor dosis se administre
Mayor potencia tenga el fármaco
Más tiempo dure su acción
Lo IDEAL: Administrar entre 4-5 h de la madrugada = mala calidad de vida del paciente =
Ajustar pauta:
Si el paciente trasnocha se administra justo antes de acostarse
Si el paciente madruga se administra justo al levantarse
CATABOLISMO DE LOS GLUCO-CORTICOIDES
A nivel HEPÁTICO:
- Se lleva a cabo mediante reacciones de: Reducción, Oxidación, Hidroxilación y
Conjugación
- Se altera en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Disfunción Tiroidea: En Hipertiroidismo > degradación y en Hipotiroidismo <
Exceso de admon. de Corticoides Exógenos (se alteran algunas vías)
Edad
(< catabolismo)
Cirrosis (< catabolismo) Se compensa con una < síntesis
Obesidad (> catabolismo)
Fármacos:
Fenitoína Mitotane: Alteran la vía catabólica
Fenobarbital Rifampicina: > degradación de corticoides
A nivel RENAL:
- Cortisol (activo)
(11b HSD)
Cortisona (inactiva)
DONDE SE PRODUCEN LOS CORTICOIDES?
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5
ACCIONES DE LOS CORTICOIDES
1. Sobre el METABOLISMO:
a.< Consumo de Glucosa por los tejidos (músculo y grasa)
b.> Síntesis de Glucógeno hepático
c.> Síntesis de Glucosa desde: aa de proteínas, glicerol y ácidos grasos
d.< Lipólisis (tejido graso periférico) = favorece Redistribución Grasa Centrípeta
(La > producción Glucosa y su consumo <, aumenta azúcar en sangre = peligro en
diabéticos)
2. Sobre INFLAMACIÓN Y FUNCIÓN INMUNOLÓGICA:
a.- Supresión de respuestas inmunes (cuando exceso de Corticoides):
(+) En tratamiento enfermedades autoinmunes (ej. lupus) y en profilaxis
del rechazo a trasplantes.
(-) Reactivación de infecciones latentes (ej. tuberculosis)
b.- Modificación de la distribución de células inmunitarias:
En Sangre: linfocitos, monocitos y eosinófilos: redistribución en órganos
inmunes: bazo, timo. Granulocitos desaparecen de zonas de inflamación.
c.- Se favorece la apoptosis de linfocitos
d.- Inhibición de la Función de Linfocitos T, B, y Macrófagos:
-Inhibición la activación Factor Nuclear Kappa B (necesario para la
producción de IL-2 e IFN)
-Inhibición directa e indirecta de los Linfocitos B (productores de Ig)
-Inhibición de la vía monocito-macrófago
e.- Inhibición de los Mediadores de la Inflamación (histamina,
prostaglandinas, leucotrienos,plasmina…)
3. Sobre el MÚSCULO ESQUELÉTICO Y TEJIDO CONECTIVO:
a.- Sobre el HUESO y METABOLISMO MINERAL = Osteopenia (por exceso de
Corticoides)
b.- Sobre el MÚSCULO = Miopatía por atrofia (no dolor pero molestias
importantes)
c.- Sobre TEJIDO CONECTIVO = Alteración Cicatrización y Friabilidad del
tejido (piel frágil). Aumenta producción de Elastina y Fibroneotina
(Estrías rosáceas y anchas)
4. Sobre el ESTRÉS:
Corticoides constituyen la defensa ante el estrés (mecanismos desconocidos) Si
Corticoides plasmáticos = Estrés. Produce: Hipotensión, shock y muerte
(Ej. Enfermedad de Addison: sufren insuficiencia suprarrenal: Corticoides. En casos de
Estrés: tratamiento con Hidrocortisona)
5. Sobre EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO:
a.- Acción MINERALOCORTICOIDE: H20 y Na+ y +/- K+ = HTA
b.- Acción sobre la VASOPRESINA (ADH): Déficit de Corticoides al cesar la
Retroalimentación negativa => mantiene la Tensión Arterial
6
c.- Acción sobre el PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR: secrección cardíaca y
acción renal
su
6. Sobre el SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA:
a.- Sobre el SUEÑO: Insomnio y sueño REM (sólo a dosis altas y prolongadas)
b.- Alteraciones psicológicas:
Cuando Corticoides > : Depresión, euforia, psicosis, comportamiento maníaco
Cuando Corticoides < : Depresión, apatía, letargia
c.- Sobre Células del SNc: Alteración de la glía y descenso de neuronas hipocampales
7. Sobre APARATO DIGESTIVO:
a.- Sobre el COLON: Favoreciendo transporte de Na+
b.- Sobre ZONA GASTRO-DUODENAL: Riesgo de Ulcera péptica si administración.
crónica de Corticoides (se plantea la inhibición de prostaglandinas gastroduodeno
protectoras).
8. Sobre EL DESARROLLO:
a.- Sobre Crecimiento en Niños: dosis altas inhiben crecimiento
b.- Sobre Pulmones: aumenta Surfactante por los neumocitos tipo II => mantiene la
tensión de O2, de no ser así: distress respiratorio y muerte (sirve para madurar los
pulmones del niño)
c.- Sobre SNA y Médula Suprarrenal: diferenciación de células de la cresta neural fetal en
células cromafines del SNs y de la médula suprarrenal
9. Sobre EL OJO:
Catarata y Glaucoma (dosis alta en tratamientos prolongados)
PRINCIPALES ACCIONES DE LOS CORTICOIDES
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7
EXCESO DE CORTICOIDES
SINDROME DE CUSHING
Causa más frecuente: Administración de. Corticoides Exógenos a dosis altas y durante
varias semanas
Cuadro Clínico:
- Obesidad Centrípeta (giba de búfalo)
- Cara de “Luna Llena” (facies pletórica)
- Intolerancia a la Glucosa
- Debilidad proximal
- HTA
- Alteraciones psíquicas
- Fragilidad capilar
- Hirtusismo
- Alteraciones menstruales
- Impotencia
- Acné, piel grasa
- Estrías abdominales (rosáceas y anchas)
- Edema maleolar
- Lumbalgia, fractura vertebral
- Otros: poliuria, hiperpigmentación, cefalea, nefrolitiasis…
USO CLÍNICO DE CORTICOIDES
VALORACIÓN: RIESGO-BENEFICIO


Usar sin dudar a dosis altas en cuadros graves y que no remiten
Esperar en casos leves y si hay otras "armas" inocuas
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO


No hay grandes contraindicaciones a dosis altas durante 24-48h en situaciones críticas
(ej. status asmático)
Si se va a comenzar un tratamiento crónico (asma, artritis…)=> efectos indeseables en
> ó < grado:
1. Decidir si compensa el tratamiento
2. Elegir cuidadosamente: fármaco, dosis, vía de administración y tratamientos
coadyuvantes
8
ELECCIÓN DE LA PREPARACIÓN: DATOS A TENER EN CUENTA

Vida Media Biológica: > vida media => efectos indeseables
< vida media => no se obtiene el efecto deseado

Actividad Mineral-Corticoide: baja (excepto Hidrocortisona)

Existencia de formas biológicas activas e inactivas: Cortisona y Prednisona han de
transformarse (inactivas), de no obtener efectos deseados usar Hidrocortisona y
Prednisolona (activas)

Coste: el más barato.

Tipo de formulación (distintas formulaciones => distintas absorciones): en pacientes
con dosis ya ajustadas => no cambiar formulación (evitar recaídas).
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES ANTE DE INICIAR EL TRATAMIENTO
CON CORTICOIDES
Descartar INFECCIÓN ACTIVA (Corticoides deprimen las defensas contra
infecciones):
- Por Tuberculosis (si existe sospecha): Tuberculostático y Rx de tórax
- Por Oportunistas: virus, hongos… (importante en inmunodeprimidos)
las
Valorar si DIABETES MELLITUS ó INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (Corticoides
empeoran control Glucosa)
Valorar si OSTEOPOROSIS (principalmente en pacientes de riesgo: ancianos, mujeres
postmenopáusicas…): Monitorizar con Densitometría
Valorar si tratamiento anti-parótico: THS, Ca, Vit. D, Difosfonatos, Calcitonina.
DESCRIVA LA REGULACION ENDOGENA DE CORTICOIDES
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
9
Valorar si RIESGO DE ÚLCERA PÉPTICA:
- Existencia de Hipersecreción ácida y/o esofagitis
- Sólo si dosis > 15mg/día de Prednisona o equivalente
- Ver si hay factores predisponentes: hipoalbúmina, cirrosis…=> tratar con
antiácidos, Anti-H2, Inhibidores Bomba H+
Valorar si existe HTA o ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
- Si se administra Mineral-Corticoide => Restringir ingestión de Na+, usar
diuréticos y administrar sales K+
Valorar TENDENCIA AL SOBREPESO e HIPERLIPEMIA (Corticoide empeora el
tratamiento => diseñar Dieta)
Valorar ALTERACIONES PSICOLÓGICAS (son más frecuentes si existen alteraciones
previas al tratamiento):
- Si antecedentes depresivos: Valorar profilaxis con Litio
- Si insomnio: Valorar uso de fármacos de acción intermedia
(1 dosis/día, en 1 sóla toma, a 1ªh de la mañana)
PAUTA DE TRATAMIENTO A DÍAS ALTERNOS
 Método más efectivo para minimizar efectos secundarios
 No es aplicable si no se controlan previamente síntomas del proceso subyacente
 Se administra 1 dosis/día, 1ª h de la mañana, en días alternos (se imita la
concentración fisiológica de Corticoides en el organismo)
 Se administran preparados de Acción Intermedia
 Al comenzar el tratamiento: tomas diarias, incluso varias tomas/día para controlar los
síntomas de la enfermedad; una vez controlados: lenta transición hacia la pauta de
días alternos.
 Posibilidad de usar AINEs los días que no se administra el Corticoide.
RETIRADA DE CORTICOIDES TRAS TRATAMIENTOS PROLONGADOS
1º Llegar a pauta de días alternos.
2º Disminuir progesivamente la dosis hasta dosis de sustitución (5-7,5 mg
de Prednisona ó equivalente)
3º Probar retirada (medir Cortisolemia basal: si < 5mcg/dl = Eje H-H-SR
suprimido: Continuar tratamiento)
4º Durante 1 año post-tratamiento: posible insuficiencia suprarrenal en
situación de estrés
10
CLASIFICACION, POTENCIA Y EFECTOS DE LOS CORTICOIDES
Hidrocortisona
Cortisona
Prednisona
Prednisolona
Metil prednisolona
Triamcinolona
Parametasona
Dexametasona
Betametasona
Acitidad
Glucocorti Semivida
coide
1
8-12
0,8
8-12
4
18-36
4
18-36
5
18-36
5
18-36
10
36-54
30
36-54
25-30
36-54
Fludrocortisona
10
Nombre
Genérico
18-36
Actividad
Dosis / Duracción
Mineralocortico
día
Acción
ide
20-240
20-300
5-60
5-60
4-48
4-60
2-24
0,75-9
0,6-7,2
0,050,2
Corta
Corta
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Larga
Larga
Larga
Media
Media
Baja
Baja
Nula
Nula
Nula
Nula
Nula
Intermedia
Alta
INDICACIONES DE TRATAMIENTO CORTICOIDEO (Resumen)
REUMATOLOGÍA: Artritis reumatoide, lupus eritematos sistémico, Sr. Sjögren, polimialgia
reumática, etc.
ALERGOLOGÍA: Reacciones alérgicas importantes (shock, edema de glotis).
NEUROLOGÍA: Miastenia gravis, Eaton-Lambert, hipertensión endocraneal.
NEFROLOGÍA: Algunas glomerulonefritis
HEMATOLOGÍA: Algunas anemias hemolíticas, leucemias, etc.
NEUMOLOGÍA: EPOC, asma bronquial, fiebre del heno, etc.
DERMATOLOGÍA: Lupus, dermatomiosistis, esclerodermia, urticaria, etc.
SISTEMA DIGESTIVO: Enfermedad de Chron, colitis ulcerosa, etc.
CARDIOLOGÍA: Algunas pericarditis
ENDOCRINOLOGÍA: insuficiencia suprarrenal, hiperplasia suprarrenal congénita, crisis
tirotóxica, etc.
11
En resumen
Podemos decir que los corticoides se usan como antinflamatorios en diversas
enfermedades. Para saber cual de ellos está indicado en cada caso debemos de conocer :
- la rapidez de su acción
- la potencia de su acción
- los efectos colaterales asociados
En casos de Urgencias se utilizan los de acción rápida, en casos de tratamientos largos
elegiremos los de acción más prolongada, si es necesaria, y si no los que puedan emular
una secreción normal. Los de acción mineralocorticoide producirán mas retención de
líquidos por ello se contraindican en terapias prolongadas. Los de acción prolongada no
emulan la secreción normal del cuerpo y producen atrofia suprarrenal, por ello no se
utilizan en terapias de larga duración.
En los tratamientos prolongados se utilizan los de duración Intermedia, en dosis matutina y
en días alternos.
Los efectos secundarios más importantes de los esteroides son :
Alteraciones del crecimiento
Osteoporosis
Adelgazamiento de la piel
Estrias cutáneas
Glaucoma
Aumento del vello
Aumento del peso
Retención de líquidos
Atrofia de glándulas suprarrenales
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS CORTICOIDES
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Los efectos indeseables de los corticoides, cómo evitarlos y tratarlos.
Estos efectos empiezan generalmente después de un mes a dosis mayores de 10mg de
Prednisona o su equivalente, es decir >8 mg Metilprednisona o 15mg de Deflazacort.
Influyen los factores siguientes :
12



Dosis diaria en mg/kg de peso. 10mg de Prednisona no es tratamiento, sólo paraliza
las glándulas suprarrenales. Dosis más de 1 mg/kg/día apenas tienen más efecto
beneficioso, pero sí aumentan los efectos indeseables.
Idiosincracia del paciente. Algunos apenas tienen efectos indeseables, otros son
destrozados.
Estado de nutrición. Cuanto peor nutrido, peor los efectos secundarios de los
corticoides. Dos efectos empiezan desde el primer día: la disminución de las defensas
contra infecciones y el efecto psíquico. Los demás efectos suelen aparecer a partir de
un mes.
Efectos estéticos
 Cara de luna llena y joroba de búfalo.
 Vello en los brazos y piernas.
 Estrías parecidas a las estrías gravídicas.
 Aumento de peso.
 Hematomas en la piel por roces insignificantes.
 Acné.
El aspecto típico de estos pacientes es: cara de luna llena, tronco obeso y piernas y
brazos delgados. Ninguno de estos efectos es permanente, con excepción de las estrías,
pero a veces producen en los pacientes una depresión importante, que se añade a la
depresión secundaria por padecer una enfermedad crónica y que no debemos de
menospreciar.
Efectos sobre la inmunidad.
Son muy frecuentes las infecciones por hongos, en especial vaginitis por Cándida
Albicans, pero no hay que olvidar que la Cándida también puede afectar a la retina al igual
que el herpes virus, tampoco hay que olvidar la tuberculosis, incluso la tuberculosis
intestinal, que tiene los mismos síntomas que el Crohn y el aumento de la incidencia del
Citomegalovirus. Este último hay que descartarlo si un paciente resulta "corticorresistente".
Lógicamente, estos efectos son más importantes si el paciente toma al mismo tiempo
azatioprina o mercaptopurina. Que un paciente tome corticoides o inmunosupresores no
impide darle las vacunas apropiadas. Funcionarán menos que en personas no
inmunodeprimidas, pero este defecto no es comparable con la inmunodepresión del SIDA.
Generalmente se evitan las vacunas con virus vivos atenuados.
Efectos Psíquicos
A veces beneficiosos: el paciente se vuelve eufórico y le entra mucho apetito, lo que le
conviene si está malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto
con los edemas producidos por los corticoides, producen una obesidad muy1lamativa por
lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun más.
A veces los corticoides producen irritación, intranquilidad, confusión, depresión, falta de
concentración e insomnio. Dado que la misma enfermedad puede producir estos síntomas,
a veces es difícil diferenciar la causa de los trastornos psíquicos. A veces el paciente está
completamente desorientado y le falta tanto la concentración que tiene que dejar de
estudiar. Otras veces hay psicosis franca.
13
Cataratas
Varios pacientes ya han necesitado el implante de lentes artificiales. Esto parece una
solución fácil pero no hay que olvidar que estas lentes carecen del poder de acomodación
de modo que necesitan además gafas para leer o gafas con graduación continua.
Diabetes
Generalmente en personas predispuestas con historia familiar. Esta diabetes puede ser
muy severa cuando el tratamiento corticoideo es largo y a veces es irreversible.
Gastritis o Ulcera Gastroduodenal
Si sospechamos una úlcera hay que realizar una gastroscopia para descartar Crohn en
estómago o Helicobacter pílori. Conviene dar a todo el mundo un anti-H2 en caso de
corticoides a dosis de 1 mg/kg/día de Prednisona. Si las dosis son menores, el dar anti-H2
depende de la anamnesis del paciente. A veces un antiácido es suficiente.
Osteoporosis
Muchas veces olvidado porque su efecto es muy a largo plazo. No obstante, conozco
varios jóvenes que han menguado hasta 1Ocm a causa de aplastamientos vertebrales. No
hay que olvidar que hay más factores que predisponen para la osteoporosis:
 La falta de ejercicio y el estar en la cama durante mucho tiempo.
 La prohibición de leche y lácteos sin dar al paciente preparados con suficiente
calcio. Se necesitan al menos 400 mg de calcio elemental al día = 1 litro de leche.
Si el paciente no tolera la leche, que pruebe primero la leche descremada.
 No tomar el sol o no tomar vitamina D (500- 1000 Ul/día).
 Fumar.
 Tomar colestiramina 3 veces al día de modo que toda la vitamina A+D es
secuestrada. Hay que dejar 4 horas entre la colestiramina y la toma de vitaminas
liposolubles.
 Desnutrición y falta de absorción de calcio.
 En la mujer: la falta de estrógenos por insuficiencia ovárica y la consiguiente
amenorrea. No sólo la mujer postmenopáusica sino también a jóvenes que durante
años no ovulan por la actividad de su enfermedad. En especial la mujer es
vulnerable en su esqueleto. La calcificación del esqueleto debe de ser máxima a los
30 años. Si la mujer a esta edad ya tiene osteoporosis, su esqueleto será muy frágil
cuando llegue a la menopausia. Lo único válido para conocer la osteoporosis es la
densitometría. Según literatura hasta un 80% de enfermos de Crohn tienen
osteoporosis. Una vez diagnosticada hay que usar alendronato, leche o calcio con
vitamina D, junto con ejercicio y tomar el sol con moderación. Una vez osteoporosis
en la juventud, habrá fracturas a partir de los 50 años! Parte del dolor de espalda de
la cual se quejan tantos enfermos, es por la osteoporosis vertebral, antes del
colapso del cuerpo vertebral, y por supuesto después. La mujer postmenopáusica
con osteoporosis y EII debe de tomar estrógenos combinados bajo buen control
médico (mamografía y Papaniculau).
Catabolismo Protéico
Esto puede ser tan grave que el paciente no puede subir escaleras y que cada movimiento
le cuesta. Lógicamente este factor agrava la malnutrición proteica típica en los pacientes
con EII.
14
Hipopotasemia
Este efecto de los corticoides en sí no es grave pero junto con las pérdidas por diarreas y
vómitos, agravado por la falta de ingesta de frutas y verduras, puede producir una
debilidad muscular que se suma a la debilidad por el catabolismo proteico. La queja
principal de muchos pacientes es su cansancio y la falta de fuerza. Esta debilidad es
multifactorial y en parte es yatrogénica. La analítica de los iones no siempre indica la falta
real de potasio, porque el potasio es más intracelular. Potasio en el límite bajo en estos
pacientes necesita tratamiento, lo cual es fácil si sabemos que los plátanos tienen mucho
potasio y además es un antidiarreico. Si no es suficiente, dar potasio.
Hipertensión arterial
A veces compensa la hipotensión frecuente de estos pacientes con EII. Esta hipertensión
va junto con la retención de sodio, los edemas y el aumento de peso.
Crecimiento
En los niños produce un retraso importante en el crecimiento que se añade al retraso por
la malnutrición.
Osteonecrosis
Osteonecrosis, sobre todo de la cabeza de fémur. Hay que estar atento a esta
complicación (un 4% de los pacientes) cuando se quejan de dolor en la ingle al andar.
Diagnosticado en estadio precoz se puede hacer un autoinjerto. Si ya está destrozada la
cabeza, sólo sirve la prótesis de cadera, que en una persona joven significa: cada 1O-15
años una prótesis nueva.
Enfermedad inflamatoria intestinal
No usar corticoides en la EII crónica continua (un 5- 10% de los pacientes con EII). No
usar los corticoides para prevenir brotes. No usar corticoides cuando los síntomas del
paciente son producidos por complicaciones de la Ell: abscesos, fistulas, estenosis
fibrosas o infecciones. Cambiar los corticoides normales por ENTOCORD cápsulas
cuando se trata de Crohn en íleon terminal y/o colon ascendente (enemas para la colitis
izquierda). Disminuir la dosis de corticoides en cuanto el paciente se siente mejor, incluso
después de un par de días y no usar un esquema fijo. De este modo, la bajada puede ser
más rápida en la mayoría de los pacientes. Usar alimentación enteral en pacientes con
brotes leves de Crohn en vez de corticoides.
Usar alimentación enteral en pacientes con brotes moderados de Crohn con menos
corticoides, p.e. 112 mglkg/día.
Inmunosupresores. En especial lmurel o mercaptopurina. Si hay efectos secundarios que
obligan a suspenderlos o si no funcionan dentro de medio año, dar Metotrexate en vez de
corticoides.
Un cambio de vida: no fumar (Crohn), más descanso, menos stress, una vida más sana.
Cirugía cuando se trata de un paciente corticodependiente con mala calidad de vida. Es
mejor una colectomia que corticodependencia con mala calidad de vida. En el Crohn la
15
corticodependencia es indicación de cirugía si el paciente no mejora con las otras medidas
anteriormente mencionadas.
El Deflazacort tiene pocas ventajas sobre la prednisona y, además, estas ventajas han
sido poco confirmadas por ensayos clínicos. Si un médico a pesar de todo esto sigue
dando corticoides normales durante mucho tiempo, no conoce a fondo los corticoides.
EN GENERAL, ¿SE PUEDEN PREVENIR LOS EFECTOS SECUNDARIOS?
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Laringitis obstructiva aguda
INTRODUCCIÓN
“Crup” es un término utilizado para indicar una Obstrucción de las Vías Aéreas Superiores
a nivel de la laringe, y que tiene como resultado una tos con un sonido grave e inusual
similar al ladrido, disfonía o afonía, estridor inspiratorio y dificultad para respirar de grado
variable debido principalmente a inflamación laríngea subglótica, aunque a veces afecta a
todo el árbol bronquial. Lo principal del cuadro corresponde a la LARINGITIS que puede
tener dos causas:
1.- "Laringitis espasmódica" o "Crup espasmódico" de origen generalmente alérgico,
puede ser una reacción de hipersensibilidad a una infección previa, `por lo general al virus
parainfluenza El inicio es repentino, de noche y encontrándose el niño previamente bien.
El niño presentará tos más ruda y metálica ("tos de perro"), estridor y, en ocasiones,
sensación de agobio y puede "marcar" las costillas al respirar. También asocian ronquera.
Por la mañana mejora o desaparecen los síntomas pero puede repetirse en otras
ocasiones.
Es una laringitis estridulosa que resulta de un simple estado inflamatorio de la mucosa
laringotraqueal sin edema, sobre la cual la presencia de espasmos, de contracturas
laríngeas nocturnas provocan los accesos de tos y el estridor.
2.- Laringitis subglótica o Crup viral (laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis
obstructiva o estridulosa) de etiología vírica. Es una laringitis aguda edematosa de la
mucosa subglótica que produce una molestia respiratoria en razón de estrechez de laringe
a ese nivel. La hipersecreción de la mucosa y la disminución de la movilidad de las
cuerdas vocales agravan la reducción del calibre de la laringe. Un niño presenta durante
varios días un cuadro catarral leve (mucosidad nasal, tos escasa, quizás algo de fiebre).
De manera progresiva, en unas horas, y típicamente por la noche, la tos comienza a
cambiar, haciéndose más ruda y metálica ("tos de perro") y el niño puede presentar
estridor, sensación de agobio y, en ocasiones, "marca" las costillas al respirar. Asimismo
los niños presentan disfonía (están roncos), ya que en la laringe se encuentran las
cuerdas vocales.
16
Esta es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea y su agente
etiológico más común es el virus parainfluenza tipo 1 y 2, aunque en ocasiones interviene
el virus respiratorio sincitial, los virus de la influenza A y B, los rinovirus y los adenovirus.
En brotes epidémicos, los virus influenza y parainfluenza tipo 1 son los más frecuentes.
A causa del estrechamiento de las vías respiratorias se escucha una tos metálica y seca,
que parece tos de perro o los sonidos que emiten las focas. La voz del niño se torna ronca
y le cuesta trabajo respirar. es posible verlo agitado y con tendencia a llorar, acciones que
dificultan todavía más la respiración. Presenta fiebre habitualmente moderada.
El crup vírico suele durar cinco a seis días y durante este período pueden alternarse
períodos de mejoría y agravamiento en varias ocasiones. Además los síntomas suelen
empeorar por la noche.
Responsables de la obstrucción son el edema y la inflamación de la región infraglótica,
es decir, en la laringe por debajo de la glotis.
AGENTE ETIOLOGICO
La etiología más frecuente como ya se dijo es viral (Parainfluenza, VRS, ADV,
Sarampión). Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias (Haemophilus influenzae, C.
difteriae), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes), agentes físicos (gases o líquidos
calientes), alergias (edema angioneurótico).
EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre en los niños entre 6 meses y 3 años de edad, con un máximo a los dos años,
siendo más frecuente en los varones. Y se presenta en otoño o en el inicio del invierno.
En el crup espasmódico el inicio es más repentino, también de noche y encontrándose el
niño previamente bien. El niño presentará tos más ruda y metálica ("tos de perro"), y en
ocasiones, sensación de agobio y puede "marcar" las costillas al respirar. También
asocian ronquera. Esta forma de presentación puede repetirse varias veces en el mismo
niño y es una entidad similar a la laringotraqueítis viral, pero sin la fase prodrómica de
infección viral y el cuadro febril. Los niños afectados suelen tener antecedentes de atopia,
igual que sus familiares; pueden desarrollar sibilancias y signos de hiperreactividad
bronquial después del cuadro obstructivo de la vía respiratoria alta.
CLÍNICA
Anamnesis
En el crup espasmódico el niño se despierta de noche con tos perruna, disfonía y
estridor inspiratorio. La sintomatología es evidente durante algunas horas y en la gran
mayoría de los casos los síntomas mejoran o desaparecen por la mañana. Este cuadro
puede ser recurrente.
17
En el crup vírico la clínica es generalmente bifásica , con un periodo inicial de síntomas
catarrales de 2-3 días de duración, apareciendo de forma gradual o más o menos brusca,
la tríada típica del crup: tos perruna,disfonía o afonía y estridor de tipo inspiratorio
que no se modifica con la posición; la fiebre es variable y no hay signos de toxicidad. Si se
produce afectación bronquial significativa además de los signos clínicos anteriores pueden
apreciarse sibilancias. El cuadro es habitualmente autolimitado durando generalmente de
3 a 5 días con un período de convalecencia de 2 a 3 días. La forma más frecuente de
presentación es como laringotraqueitis de carácter leve. Sin embargo, algunos niños
pueden presentar un distréss respiratorio moderado a severo.

El cuadro típico se presenta de forma rápida y progresiva, por la noche, en
un niño entre 6 meses y 6 años de edad.

Suele existir un pródromo catarral de 4 - 5 días y, en ocasiones, febrícula
acompañante. La clínica habitual es tos ronca y afonía, desarrollando a
continuación, de forma lenta o aguda, un estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria.

En la exploración, pueden ser evidentes los signos de obstrucción alta de la
vía aérea, con tiraje supraesternal, intercostal y subcostal. Además, si el
cuadro es grave, podremos encontrar en la auscultación hipoventilación
global y alteraciones del color y de la conciencia.
Examen físico
Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala:
Grado I:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el
esfuerzo.
Grado II:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción
supraesternal o intercostal o subcostal).
Grado III:
Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de
hipoxemia (palidez inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo
pulmonar.
Grado IV:
Fase de Agotarniento. Disfonía, estridor, tiraje intenso; palidez somnolencia
cianosis; aparente disminución de la dificultad respiratoria.
18
LABORATORIO
No requiere. Retrasa el manejo oportuno.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 En el menor de 3 meses: descartar laringomalacia u otra malformación congénita
(anillo vascular, estenosis subglótica, etc.)
 Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía, sin estridor ni tos disfónica. Sólo requiere
medidas generales.
 Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de
evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico (“sindrome de
penetración”).
 Epiglotitis (Croup): inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del estado genera,
disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiología: H. influenzae.
 Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizada por
compromiso difuso de vía aerea, con producción de exudado pseudomembranoso,
adherente, que provoca obstrucción progresiva. Etiología: Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae
 Difteria laríngea: a los signos de obstrucción laringea se agrega la presencia de
exudado membranoso, adherente, faringoamigdaliano, adenopatías del cuello, y
compromiso del estado general.
DEFINA LARINGITIS
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------CUANTOS TIPOS DE LARINGITIS CONOCE
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------AGENTES ETIOLOGICOS DE LARINGITIS
------------------------------------------------------------------------------CUADRO CLINICO DE LARINGITIS
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
19
TRATAMIENTO
El niño y la familia deben ser abordados con calma, pues la angustia y la agitación no
hacen
más
que
aumentar
la
sensación
de
asfixia
del
niño.








Lo primero es tranquilizar al niño, con canciones, lectura o jugando con él. Lo peor que
pueden hacer los padres es molestar o excitar al niño al prender luces fuertes o tratar de
tomar la temperatura, lo que puede provocar que el crup empeore. El niño se siente más
cómodo en una posición vertical y se beneficia al tranquilizarlo con calma.
Tranquilizar a la familia con indicaciones prácticas sobre que hacer en su domicilio.
Proporcionar al niño líquidos tibios para fluidificar las secreciones adherentes. .Las bebidas
tibias (tal como el jugo de manzana tibio o la limonada tibia) pueden relajar las cuerdas
vocales y aflojar el moco pegajoso.
Evitar la exposición al humo del tabaco (que tiende a agravar los síntomas). El humo
del tabaco ambiental (HTA) en un domicilio siempre agrava los síntomas de obstrucción
respiratoria y también puede llegar a ser causa desencadenante por hiperreactividad de las
vías respiratorias.
Cambios frecuentes de posición mientras el niño esté acostado. La mayoría de los niños
pueden sentirse mejor al sentarlos en posición vertical y abrir una ventana, pero
algunos necesitan permanecer en un baño con la ducha abierta y el aire lleno de vapor para
humedecer las vías respiratorias.
Propiciar la inhalación de aire húmedo y tibio. La atmósfera debe ser humidificada:
Algunas hojas de eucaliptus en una cacerola de agua hirviendo es un medio tradicional. Es
conveniente probar uno de los métodos siguientes:
Colocar suavemente una toalla húmeda y tibia sobre la nariz y la boca del niño, de modo
que el aire entre y salga con facilidad. (No aconsejable si el niño presenta dificultad
respiratoria)
Poner en nebulizador agua tibia y acercar al niño a la fuente de nebulización y hacer que
respire profundamente por la boca.
Hacer que el niño se siente en el baño e inhale vapor de agua caliente haciendo correr el
agua bien caliente de la lluvia durante al menos diez minutos. Con las ventanas bien
cerradas el vapor de agua no se disipa. Repetir este procedimiento con la frecuencia
necesaria (Puede hacerse la prueba de salir al aire libre si el clima es frío o fresco)
Si a los 5 ó 10 minutos de estar en el "vapor" no terminan con el espasmo de tos, cambiar de
inmediato a aire más fresco abriendo las ventanas o saliendo al exterior y si afuera hace calor,
probar abriendo la puerta del freezer y respirando cerca de él.
Permanecer en el mismo cuarto que el niño para vigilar su evolución y obtener atención en
caso de agravamiento.
Evitar el uso de estufas o braseros en habitaciones cerradas.
El tratamiento de cuadros leves se resume en tranquilizar a la familia,
dándoles consejos prácticos sobre que hacer en su domicilio si
aumentan los síntomas, como respirar aire fresco de la calle o el vapor
de agua en el cuarto de baño. En muchos casos, estas medidas alivian
al paciente. Los corticoides y la adrenalina son la base del tratamiento.
Comienza con corticoides en nebulización o por vía oral o intramuscular
lo cual suele ser suficiente. Algunos casos pueden requerir adrenalina
en nebulización 2 - 3 cc.
20
Conducta médica según grados
Grado I
 Observación. Manejo ambulatorio. Antitermicos. Corticoides orales en
caso necesario. Indicación expresa de volver a consultar en caso de
progresión de síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre en forma
detallada.
Grado II
 Nebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0,5 ml en 3,5 ml de SF.
 Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto. Se puede repetir cada 20
minutos por un máximo de 3 veces. (SOLO EN SAPU O SERVICIO DE URGENCIA).
Observar durante 2 hrs. después de la última nebulización por probable efecto rebote.
 Corticoides por vía parenteral, preferentemente EV:dexametasona 0,4 mg/ kg/dosis o
su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (Ver anexo
fármacos).
 Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post
tratamiento.
Grado III
 Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.
Grado IV
 Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares
apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación
transcricoidea de un trócar grueso.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LARINGITIS
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------GRADOS DE LARINGITIS OBSTRUCTIVA
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TRATAMIENTO DE LARINGITIS OBSTRUCTIVA
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
21
CORITEX
Glucocorticoide Antiinflamatorio – Antirreumático – Antialérgico
COMPOSICIÓN
Cada mL de solución contiene:
Betametasona 0,5 mg
Excipientes c.s.
FÓRMULA QUÍMICA ESTRUCTURAL
Betametasona
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Betametasona difunde a través de las membranas celulares y forma complejos con
receptores citoplasmáticos específicos. Estos complejos penetran en el núcleo celular,
se unen al DNA y estimulan la transcripción del mRNA y la posterior síntesis de varias
enzimas, que son las responsables en última instancia de los efectos de los corticoides
sistémicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripción del mRNA en
algunas células (ejemplo: linfocitos). Disminuye o previene las respuestas del tejido a los
procesos inflamatorios, con reducción de los síntomas de la inflamación, sin tratar la
causa subyacente. Inhibe la acumulación de células inflamatorias, incluidos los
macrófagos y los leucocitos, en las zonas de inflamación. También inhibe la fagocitosis,
la liberación de enzimas lisosómicas y la síntesis o liberación de diversos mediadores
químicos de la inflamación.
Los mecanismos de la acción inmunosupresora no se conocen por completo, pero
pueden implicar la supresión o prevención de las reacciones inmunes mediadas por
células (hipersensibilidad retardada),así como acciones más específicas que afecten la
respuesta inmune.
Betametasona presenta elevada actividad glucocorticosteroide y leve actividad
mineralocorticosteroide.
22
FARMACOCINÉTICA
Por vía oral se absorbe en forma rápida y casi completamente. Su unión a las proteínas
es alta. Se metaboliza principalmente en el hígado, la mayor parte a metabolitos
inactivos. Se elimina por metabolismo, seguido de excreción renal de sus metabolitos.
INDICACIONES Y USOS CLÍNICOS
Coritex está indicado en el tratamiento de diversas patologías dermatológicas,
alérgicas, hemáticas, respiratorias, endocrinas, oftálmicas, osteomusculares, del
colágeno, neoplásicas, estados edematosos y trastornos diversos, que presentan
respuesta terapéutica a los glucocorticoides.
USOS CLÍNICOS PRINCIPALES:

Dermatológicas: Pénfigo, dermatitis ampollar herpetiforme; síndrome de StevensJohnson; dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis grave; eccema alérgico
(dermatitis crónica) y urticaria.

Alérgicas: Control de afecciones alérgicas severas refractarias a terapia
convencional, como rinitis alérgica estacional o perenne, pólipos nasales, asma
bronquial, estado asmático, dermatitis por contacto, dermatitis atópica
(neurodermatitis), reacciones farmacológicas y del suero.

Hemáticas: Trombocitopenia idiopática y secundaria en adultos; anemia hemolítica
adquirida (autoinmune); eritroblastopenia (anemia eritrocítica) y anemia hipoplásica
(eritroide) congénita; reacciones de transfusión.

Respiratorias: Sarcoidosis sintomática, síndrome de Loe-ffler refractario a otras
terapias, beriliosis, coadyuvante a la terapia convencional en tuberculosis pulmonar
fulminante o diseminada, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar.

Endocrinas: Insuficiencia corticosuprarrenal primaria o secundaria (terapia
concomitante con mineralocorticoides); hiperplasia suprarrenal congénita; tiroiditis no
supurante e hipercalcemia asociada con cáncer.

Oftálmicas: Procesos oculares alérgicos e inflamatorios severos, agudos y crónicos,
como conjuntivitis alérgica, queratitis, úlceras marginales corneanas alérgicas, herpes
zoster oftálmico, iritis e iridociclitis, coriorretinitis, inflamación del segmento anterior,
uveítis posterior difusa y coroiditis, neuritis óptica y oftalmia simpática, retinitis central,
neuritis retrobulbar.

Osteomusculares: Tratamiento coadyuvante en casos de artritis psoriática; artritis
reumatoidea; espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tenosinovitis no
específica aguda; artritis gotosa; fiebre reumática aguda y sinovitis.

Enfermedades del colágeno: Ciertos casos de lupus eritematoso sistémico, carditis
reumática aguda, escleroderma y dermatomiositis

Neoplasias: Tratamiento paliativo de leucemias y linfomas en adultos y de leucemia
aguda en niños.
23

Estados edematosos: Inducción de la diuresis o remisión de proteinuria en el
síndrome nefrótico sin uremia, de tipo idiopático, o el debido al lupus eritematoso;
angioedema.

Otros: Coadyuvante a la terapia convencional de la meningitis tuberculosa con
bloqueo subaracnoideo o bloqueo inminente; colitis ulcerante; parálisis de Bell.
POSOLOGÍA

Adultos: vía oral, 0,25 a 8 mg por día en una toma única o fraccionada en varias
tomas.

Dosis pediátricas: 0,0175 a 0,25mg/kg/día ó 0,5 – 7,5 mg/m2/día, fraccionados en 3 a
4 tomas; la dosificación en niños se determina fundamentalmente en función de la
severidad del estado y la respuesta del paciente, más que por la edad o el peso
corporal.

La respuesta favorable debe se seguida de una reducción de la dosis en pequeñas
cantidades e intervalos adecuados, hasta alcanzar la dosis mínima efectiva.

En las afecciones agudas, normalmente el tratamiento puede suspenderse después
de un intervalo apropiado. Si el fármaco se va a suspender después de tratamiento
prolongado, la posología debe reducirse gradualmente.

Se recomienda no administrar Betametasona en régimen de días alternos, dado que
el fármaco tiene una vida media biológica prolongada (36 a 54 horas) asociada con
efectos depresores del eje HPS.
Posología una vez al día: para conveniencia del paciente y para asegurar una
cumplimiento mejor con la administración, la dosis diaria total de mantenimiento
puede administrarse en una toma diaria, a la mañana temprano

EFECTOS SECUNDARIOS
El riesgo de que se produzcan efectos secundarios con el uso de corticoides aumenta
con la duración del tratamiento y la dosificación. Generalmente estos efectos pueden
revertirse o reducirse al mínimo disminuyendo la dosis del fármaco. Puede ocurrir:







Retención de sodio, pérdida de potasio, alcalosis hipocalémica; retención de líquidos;
insuficiencia cardíaca; hipertensión.
Debilidad muscular, miopatía corticosteroide, pérdida de masa muscular, progresión
de síntomas miasténicos en la miastenia gravis, osteoporosis, debilitamiento o
lesiones múscolo-esqueléticas
Reacciones anafilactoideas o de hipersensibilidad, así como reacciones hipotensivas
Trastornos de la cicatrización, petequias, equimosis; eritema facial, aumento de
sudoración
Ulcera péptica; pancreatitis; distensión abdominal; esofagitis ulcerante.
Vértigo, cefalea.
Cambios en la personalidad, hiperirritabilidad, insomnio.
24



Estado cushingoide, disminuída respuesta corticosuprarrenal e hipófisis secundaria,
particularmente en casos de traumatismos, cirugía o enfermedad, manifestaciones de
diabetes mellitus latente, aumento de los requerimientos de hipoglicemiantes en
pacientes diabéticos.
Cataratas subcapsulares posteriores, aumento de la presión intraocular, glaucoma,
exoftalmo.
Equilibrio nitrogenado negativo debido a catabolismo proteico.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Se recomienda no administrar vacunas de virus vivos en pacientes que reciben dosis
farmacológicas de corticoides, ya que puede potenciarse la replicación de los virus
de las vacunas.

Se debe evaluar cuidadosamente la relación riesgo beneficio del uso de corticoides
durante el embarazo y la lactancia

Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de VIH, cardiopatía,
insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma de
ángulo abierto, cirrosis hepática, miastenia gravis, hipertiroidismo, osteoporosis, y
disfunción renal severa.

Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de infección pudiendo
desarrollarse nuevas infecciones durante su uso.

Pueden considerarse la restricción dietética de sal y la suplementación de potasio.
Todos los corticosteroides aumentan la excreción del calcio.
CONTRAINDICACIONES



Hipersensibilidad a Betametasona u otros corticoides.
Infecciones fúngicas sistémicas,
Ulcera péptica activa
INTERACCIONES

El uso simultáneo con paracetamol favorece la formación de un metabolito
hepatotóxico de éste, por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.

El uso con AINEs puede incrementar el riesgo de úlcera o hemorragia
gastrointestinal.

La anfotericina-B con corticoides puede provocar hipokalemia severa.

El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o
esteroides anabólicos.

Disminuyen los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina,
estreptoquinasa o uroquinasa.
25

Puede aumentar la concentración de glucosa en sangre por lo que será necesario
adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales.

Los cambios en el estado tiroideo del paciente o en las dosis de hormona tiroidea (si
está en tratamiento con éstas), pueden hacer necesario un ajuste en la dosificación
de corticosteroides, ya que en el hipotiroidismo el metabolismo de los corticoides está
disminuido y en el hipertiroidismo está aumentado.

Los anticonceptivos orales o estrógenos incrementan la vida media en los corticoides
y con ello sus efectos tóxicos.

Los glucósidos digitálicos aumentan el riesgo de arritmias.

El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede
elevar el riesgo de infección y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros
trastornos linfoproliferativos.

Puede acelerar el metabolismo de la mexiletina con disminución de su concentración
en plasma.
SOBREDOSIS

Síntomas: Es poco probable que una sobredosis aguda con betametasona, dé lugar
a una situación potencialmente fatal.

Tratamiento: Inducción de la emesis o lavado gástrico y terapia de soporte.
PRESENTACIONES
Frasco gotario de 30 ml.
DR. REYNALDO BECERRA B.
DIRECTOR MEDICO
BAGO CHILE
2003
26
CONSIDERACIONES DE MERCADO
CORITEX
CORITEX Gotas participa en la clase H2A2 (Corticoides solos orales). Esta clase terapéutica
comprende productos tanto en presentaciones sólidas como líquidas. La mayor parte de la
venta de esta clase terapéutica se debe a las formulaciones líquidas por lo que nos
centraremos en ellas para nuestros análisis.
Las formulaciones líquidas han mostrado en el último año una venta del orden de los US$ 700
con una caída del 8% respecto al 2001, participando actualmente con el 0.17% del mercado
nacional.
VALORES:
Las presentaciones líquidas en valores muestran que el principio activo que lidera es la
Betametasona representado por un solo producto en el mercado (Cidoten Gotas - Schering).
Este producto muestra una venta anual cercana a los US$ 350.000 con decrecimientos del
12.6% respecto al 2001.
En segundo lugar se encuentra el principio activo Prednisona con dos productos en el mercado
y US$ 335.000. Esta droga evidencia un crecimiento del orden del 2% respecto al 2001
explicado principalmente por el desarrollo de Cortiprex Suspención (Chile) que en poco más de
dos años ya se encuentra en segundo lugar del ranking después de Cidoten, con una venta
anual de US$ 170.000.
La segunda Prednisona (tercer producto en ranking) es Bersen de Pasteur con ventas del
orden de los US$166.000 cayendo respecto al 2001.
UNIDADES:
Esta subclase presenta una venta de 111.000 unidades anuales siendo estas dominadas por
Prednisona con 70.000 unidades (63% participación).
Como producto, el líder es Cidoten Gotas con 39.000 unidades, seguido de Bersen con 36.000
unidades (con fuerte caída) y Cortiprex que en el 2002 llegó a las 33.000 unidades con
excelentes desarrollos.
RECETAS
En recetas esta subclase participa con el 0.28% del mercado farmacéutico con un total de
4.055 recetas detectadas.
El líder es Cidoten Gotas puesto que a pesar de su caída del 15% respecto al año pasado,
mantiene participaciones cercanas al 40% de la clase.
27
Le siguen Bersen con un 30% de las recetas detectadas que al igual que Cidoten Gotas,
también muestra apreciables caídas respecto al 2001.
En tercer lugar y con rápido aumento de participación está Cortiprex con el 26.7% de
participación. Este producto es el responsable del crecimiento mostrado por esta subclase en el
último año.
CORITEX Gotas será dirigido específicamente a Pediatría, especialidad que concentra el 70%
de la receta para este tipo de productos (corticoides líquidos). En estos especialistas la
principal indicación de estos productos es el control de cuadros severos de enfermedades
respiratorias, tales como laringitis o bronquitis obstructivas. Por esto motivo es que tanto las
ventas como las prescripciones se encuentran concentrados en los meses de invierno.
A pesar que muchos de estos especialistas difieren en las razones por las cuales utilizan uno u
otro producto, con mayor frecuencia se ha encontrado que encuentran la Betametasona como
un excelente producto tanto en potencia como por rapidez de acción, sin embargo es de alto
precio, con muy poca o nula promoción, sin muestras médicas y en menor grado debido a
posibles efectos adversos endocrinos en tratamientos prolongados. Si a esto sumamos las
fuertes campañas de Cortiprex (literaturas, M/M) explican las razones de la caída de Cidoten en
nuestro mercado.
CUADRO COMPARATIVO DE PRECIOS
CIDOTEN GOTAS
CORTIPREX
1 mg/mL Susp.
CORTIPREX
20 mg/ 5 mL Susp.
BERSEN
20 mg/ 5 mL Susp.
BERSEN
2 mg/ mL gotas
CORITEX GOTAS
Presentación
Precio Público
Frasco gotario
x 30 mL
$9.250
100 mL
c/jeringa dosif.
$5.350
60 mL
c/jeringa dosif.
$5.350
60 mL
$5.180
60 mL
c/gotario
$5.180
Frasco gotario de 30
mL
$6.970
28
ANALISIS F.O.D.A.
FORTALEZAS

Droga de reconocida eficacia en el tratamiento de diversas patologías incluyendo
las de tipo respiratorio.

Sin actividad mineralocorticoide

Excelente tolerancia en tratamientos agudos.

Cómoda posología.

Unico que incorpora código Braille en sus envases.

Excelente precio competitivo respecto a Cidoten.

Sabor

Marca.
OPORTUNIDADES

Prescripción concentrada en Pediatría.

Alto precio de Cidoten.

No existe genérico.

Buena presencia en Pediatría.
DEBILIDADES

Principio activo antiguo.
AMENAZAS

Reacción de la competencia.

Menor precio de otros corticoides líquidos.
29
ESTRATEGIA PROMOCIONAL
POSICIONAMIENTO : Corticoterapia Sistémica
FRASE PROMOCIONAL: “Redescubriendo el Corticoide Oral de Excelencia”
NECESIDADES
Contar con:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamiento rápido y efectivo de las afecciones inflamatorias y alérgicas agudas en el niño.
Adecuado perfil de seguridad.
Comodidad posológica.
Medicamentos con buena aceptación por parte del paciente.
Costos de tratamiento razonables y al alcance de los pacientes.
Confianza en la calidad de los productos.
SONDEOS abiertos para detectarlas
1. ¿De qué manera le colabora contar desde ahora con CORITEX Gotas, corticoterapia de
reconocida eficacia en el paciente pediátrico?
2. ¿Qué opinión le merece el hecho que CORITEX Gotas posea la mayor potencia
antiinflamatoria y antialérgica?
3. ¿Cómo beneficia a su paciente el que CORITEX Gotas cuente con adecuado perfil de
seguridad en los tratamientos agudos?
4. ¿Qué opina de la comodidad posológica que le aporta CORITEX Gotas?
5. ¿De que manera le ayuda que CORITEX tenga un excelente sabor a chocolate?
6. ¿Que opina Ud. del costo que CORITEX Gotas entrega?
7. ¿Cómo le ayuda contar con CORITEX Gotas elaborado en nuestra planta recientemente
aprobada como GMP?
8. ¿Qué opinión le merece el contar desde ahora con CORITEX Gotas una excelente
alternativa para su recetario?
ARGUMENTOS PROMOCIONALES

CORITEX Gotas es redescubrir el Corticoide Oral de Excelencia, de máxima potencia
antiinflamatoria y antialérgica que asegura un efectivo alivio de la sintomatología.

CORITEX Gotas es un fármaco ampliamente utilizado en nuestro país con excelente
tolerancia, sobre todo en tratamientos a corto plazo por lo que se puede prescribir con
toda confianza.

CORITEX Gotas al poseer nula actividad mineralocorticoide, minimiza la retención de sodio
y agua entregando de esta manera mayor seguridad en el tratamiento.
30

CORITEX Gotas representa una importante economía para el paciente respecto a la otra
marca del mercado ya que representa un ahorro del 25%, por lo que se facilita el
cumplimiento de la terapia.

CORITEX Gotas se fabrica en nuestra planta recientemente aprobada GMP, distinción
tanto en la elaboración de sus productos como en su control de calidad, lo que ratifica la
confianza de los productos de Laboratorio Bagó para prescribir.

CORITEX Gotas es controlado por nuestro Laboratorio de Control de Calidad, el cual se
distingue por ser laboratorio de Referencia externo del Instituto de Salud Pública de nuestro
país lo que permite prescribirlo con toda confianza.
MANEJO DE ACTITUDES
Indiferencia
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“Ya utilizo Cidoten desde hace años con excelentes resultados.”
Opción de manejo N°1:
Dr. conozco el producto, sin embargo, ¿ha ocurrido en alguna oportunidad que por el costo que
tiene este producto el paciente no ha podido cumplir cabalmente con el tratamiento?
DR: “Si, puede ser”.
Por lo tanto ¿le ayuda contar con un producto que cada vez que lo recete el paciente pueda
comprarlo y seguir el tratamiento?
DR: “Sí”
Pues bien Dr., evidentemente esto afecta el éxito terapéutico que puede lograr con sus
pacientes. Por esto CORITEX Gotas pone a su disposición el más rápido y potente corticoide
con el mas conveniente costo del mercado permitiendo con esto mejorar el cumplimiento del
tratamiento y por ende el éxito terapéutico.
Opción de manejo N°2:
Dr. muchas veces por diversas razones: ya sea porque el paciente llega utilizando el producto o
lo ha hecho en el pasado es que se requiere contar con una nueva marca ¿Está Ud. de
acuerdo?
Dr: “Si, a veces es necesario pensar en otra marca”
Así es Dr., el contar con nuevas marcas es muy importante para su imagen frente al paciente.
CORITEX Gotas es una nueva marca para un excelente fármaco que está siendo
promocionada exclusivamente a su especialidad aportando así una nueva alternativa al
momento de prescribir.
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“Ya estoy utilizando PREDNISONA (CORTIPREX, BERSEN) con buenos resultados.”
Opción de manejo N°1:
Dr. conozco la droga, sin embargo en aquellos cuadros que son agudos ¿desearía contar con
una mayor potencia y/o rapidez de acción?
Dr: “La verdad es que a veces sería conveniente.”
Contar con una mayor potencia es relevante para el resultado. Permítame comentarle que
CORITEX Gotas le entrega a Ud. la posibilidad de contar con un corticoide de demostrada
eficacia y potencia. De hecho, CORITEX es entre 6-10 veces más potente como
antiinflamatorio (antialérgico) que el producto que Ud. me indica, aportando además la gran
rapidez que Ud. necesita resolviendo el cuadro agudo.
Opción de manejo N°2:
Dr, conozco la droga, sin embargo algunos de sus colegas me han manifestado que, en
algunas ocasiones las dosis a administrar en los niños son difíciles de ajustar exactamente y es
engorrosa para el paciente y/o padres ¿Está Ud. de acuerdo con esta afirmación?
Dr.: “Sí, en algunas oportunidades.”
Pues bien Dr. en el tratamiento con este tipo de fármacos la exactitud en la dosificación es muy
importante. Por esta razón es que CORITEX Gotas al tener la concentración adecuada, permite
un excelente ajuste de dosis y por su excelente frasco gotario permiten una gran facilidad de
administración.
Escepticismo
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“Todos dicen que son los más económicos. ¿Tiene algo que lo compruebe?”
Dr., CORITEX Gotas es más conveniente que el otro que existe en el mercado y para
demostrárselo, acá se encuentra una tabla comparativa de precios validada ante notario que
demuestra que nuestro producto ofrece un importante beneficio a su paciente que se traduce
en cumplimiento del tratamiento, éxito terapéutico y él le estará muy agradecido por los
resultados obtenidos.
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“¿Será tan bueno como CIDOTEN?”
Dr., CORITEX es un producto de calidad que le asegura eficacia y seguridad.
Permítame comentarle que CORITEX Gotas se fabrica con materias primas que cumplen con
todos los estándares de calidad y pureza dictaminados por la Comunidad Europea y también
por los estándares norteamericanos.
La calidad de un producto debe ser demostrada para que Ud. pueda sentir toda la confianza al
prescribirlo. De esta manera quisiera comentarle que Laboratorio Bagó ha recibido
recientemente la Certificación de Calidad GMP (Buenas Prácticas de Manufactura). Esta
certificación no hace más que ratificar la excelencia en la calidad que siempre ha distinguido a
nuestro laboratorio. Por esto Dr. lo invito a recetar CORITEX Gotas un producto que le ofrece la
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misma confianza, que un colega suyo podría tener en Europa o USA. por lo cual Ud. puede
prescribirlo con toda confianza.
Objeciones
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“Tengo entendido que PREDNISONA (CORTIPREX, BERSEN) es más segura”
Dr. Ud. se refiere a la seguridad de uso de los corticoides en tratamientos prolongados?
DR.: “Así es“
Dr. la seguridad de uso de los productos pediátricos es muy importante. De esta manera le
comento que como se utilizan mayoritariamente en cuadros respiratorios agudos en los cuales
se indican por solo algunos días, la tolerancia de estos corticoides es en general muy buena y
raramente se observan efectos adversos graves, aún en dosis altas. Por lo anterior es que lo
invito a prescribir CORITEX Gotas con toda confianza.
QF. GUILLERMO MORA O.
Jefe Producto
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